喉部激光手術(shù)患者圍手術(shù)期氣道管理

喉部激光手術(shù)患者圍手術(shù)期的氣道管理

激光醫(yī)學(xué)簡介

激光醫(yī)學(xué)是應(yīng)用激光技術(shù)研究、診治疾病的一門學(xué)科。由于耳鼻咽喉解剖部位深在，使具有方向性強(qiáng)、高亮度特性的激光束能借助耳鼻咽喉或氣管等器官的自然通道，對目不能及、手不能觸、刀不能進(jìn)的部位實施精細(xì)的顯微手術(shù)，成為一種新的微創(chuàng)治療手段。目前用于臨床治療耳鼻咽喉疾病的激光器種類與功能不斷增多，治療病種與范圍不斷擴(kuò)大，取得了令人滿意的療效。隨著激光技術(shù)的普及應(yīng)用，激光器輔助裝備的不斷完善，激光治療耳鼻咽喉疾病的優(yōu)越性已被人們所認(rèn)識。2025/2/27CO2激光顯微外科手術(shù)優(yōu)勢★微創(chuàng)治療損傷小、功能保全好★止血效果好★手術(shù)精度高★術(shù)野清晰,無機(jī)械性損傷★復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率低★操作者較易掌握2025/2/27耳鼻咽喉頭頸外科適用范圍耳科：耳廓假性囊腫，外耳道色素痣，外耳道乳頭狀瘤，早期外耳道鱗癌，分泌性中耳炎和耳硬化癥。鼻科：肥厚性鼻炎，鼻出血，鼻息肉，鼻中隔血腫，鼻腔血管瘤，慢性鼻竇炎和鼻及鼻竇腫瘤。咽科：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，慢性扁桃體炎，慢性咽炎，咽角化癥和早期咽部腫瘤。2025/2/27喉科：喉部良性病變（聲帶小結(jié)、聲帶息肉、任克氏水腫、聲帶囊腫、聲帶麻痹、喉狹窄和聲帶微血管瘤）；聲帶癌前病變（慢性肥厚增生性喉炎、喉白斑、喉乳頭狀瘤）和早期喉癌。氣管腫瘤，氣管狹窄閉鎖2025/2/27二氧化碳激光在喉部手術(shù)的應(yīng)用

二氧化碳激光手術(shù)為早期喉腫瘤的治療提供了新的選擇。因其創(chuàng)傷小、喉功能保留好,不存在失音，無需氣管切開和帶氣管套管,受到喉腫瘤患者的歡迎。而該手術(shù)方式術(shù)后恢復(fù)快(住院3—5d)、并發(fā)癥少、總體費(fèi)用低，術(shù)后生活質(zhì)量無明顯下降。這在生活節(jié)奏快,腫瘤年輕化和逐漸老齡化的現(xiàn)代社會,有顯著意義,值得推廣。2025/2/27喉部二氧化碳激光手術(shù)方法

患者取仰臥位,經(jīng)口氣管插管行全身麻醉,待肌肉松弛滿意后導(dǎo)入相應(yīng)口徑的的支撐喉鏡,暴露聲門,并盡可能充分顯示聲帶表面,手術(shù)顯微鏡下暴露聲門病變,聲門下放置鹽水紗布保護(hù),防止激光引起氣管內(nèi)燃燒。將激光器通過一耦合器與顯微鏡連接，調(diào)節(jié)耦合器上的萬向桿將指示光斑，投射到靶區(qū)病變組織,根據(jù)病變性質(zhì)和范圍調(diào)節(jié)光斑大小、激光輸出功率及輸出方式。2025/2/27激光手術(shù)前的氣道管理：1、

預(yù)防呼吸道感染：呼吸道感染可導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥增多，麻醉中易出現(xiàn)喉痙攣、氣道分泌物阻塞，引起急性缺氧；亦可使迷走神經(jīng)反射性支氣管收縮增加，因此，術(shù)前預(yù)防呼吸道感染非常重要。針對此類患者，我們定時進(jìn)行生命體征監(jiān)測，密切關(guān)注患者體溫變化；定時為病室通風(fēng)換氣，預(yù)防上呼吸道感染；加強(qiáng)宣教，告知患者注意保暖、避免感冒，限制家屬探視、避免交叉感染。2025/2/27激光手術(shù)前的氣道管理：2、呼吸道準(zhǔn)備：全麻術(shù)前常規(guī)禁食水6—8小時，以免全麻插管時引起嘔吐誤吸導(dǎo)致窒息。認(rèn)真做好入院評估，檢查口腔有無疾患，有無牙齒松動、有無假牙等。3、口腔清潔：術(shù)前一日和術(shù)日晨用口泰或生理鹽水漱口，保持口腔清潔，術(shù)前取出假牙。2025/2/27激光手術(shù)前的氣道管理：4、心理護(hù)理：二氧化碳激光手術(shù)是治療喉部疾患的一種微創(chuàng)手術(shù)方式,向患者及家屬介紹該手術(shù)的優(yōu)越性、先進(jìn)性、手術(shù)的大致過程及特點,減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮,積極配合治療。同時,應(yīng)客觀地告知患者和家屬,雖然喉顯微激光手術(shù)創(chuàng)傷小、發(fā)音質(zhì)量好,但同傳統(tǒng)喉部手術(shù)一樣,術(shù)后仍有部分患者存在復(fù)發(fā)及癌變的情況,且肥厚性喉炎患者術(shù)后聲音大部分只能明顯改善,僅少部分完全恢復(fù),讓患者及家屬能正確認(rèn)識。另外,喉癌前病變癥狀多以聲嘶為主,人院后要指導(dǎo)患者少講話,注意休息,避免感冒、咳嗽;術(shù)前教會患者用非語言方式交流,如書寫、手勢等,并準(zhǔn)備好紙、筆或?qū)懽职?以減少術(shù)后發(fā)音利于聲帶休息。

2025/2/27激光手術(shù)后的氣道管理：1、一般護(hù)理。全麻患者遵從全麻護(hù)理常規(guī),4h內(nèi)予去枕平臥位,頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位,鼓勵或幫助患者及時排出口腔分泌物,防止呼吸道阻塞。密切觀察生命體征變化。2、嗓音護(hù)理。指導(dǎo)患者術(shù)后聲休,聲休可以減少手術(shù)傷口的充血和水腫,指導(dǎo)患者在非必要的情況下盡量利用術(shù)前準(zhǔn)備好的寫字板和紙筆表達(dá)需要,并利用一些簡單的手勢幫助溝通。2025/2/27激光手術(shù)后的氣道管理：3、主要并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。(1)喉頭水腫和窒息。是二氧化碳激光手術(shù)后最危險的并發(fā)癥。與全麻手術(shù)氣管插管和C02激光手術(shù)本身造成的組織損傷有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為喉痛、聲音嘶啞、出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,或伴有哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁、大汗淋漓、顏面口唇發(fā)紺等窒息癥狀。一旦發(fā)生窒息,需立即配合醫(yī)生搶救,必要時即行氣管切開。觀察和護(hù)理:患者床頭備麻醉護(hù)理盤、吸引器、氧氣裝置、氣管切開包。密切監(jiān)測術(shù)后患者的神志、血壓、脈搏、呼吸以及血氧飽和度，注意患者13唇顏色變化,及早發(fā)現(xiàn)缺氧征兆。

2025/2/27霧化吸入：我科常用藥物為普米克令舒1mg加入5ml生理鹽水中面罩霧化。普米克令舒為類固醇類藥物,耐受性好。用于緩解二氧化碳激光手術(shù)后全麻氣管插管對氣道損傷以及激光手術(shù)后的不適和腫脹,減少患者因咽部腫脹引起的窒息感。2025/2/27(2)出血:囑患者將喉頭分泌物輕輕吐出,以便觀察有無出血;避免大聲咳嗽,吸痰時操作輕柔,負(fù)壓在0.02—0.04MPa,不可過大,以免損傷手術(shù)創(chuàng)面引起出血。指導(dǎo)患者不要過早進(jìn)食粗糙刺激性的食物和避免術(shù)后短期內(nèi)劇烈咳嗽,以免造成術(shù)后傷口損傷出血。

2025/2/27（3）口腔內(nèi)損傷：術(shù)后及時向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況，檢查有無咽部黏膜挫裂傷、舌根壓迫性水腫、牙齒松動、脫落等。（4）皮下氣腫、氣胸:檢查頸部、胸部皮膚有無皮下氣腫,觀察有無氣胸的癥狀和體征。2025/2/27

出院指導(dǎo)：患者出院后繼續(xù)聲休兩周。出院后防寒，保暖防感冒，戒煙禁酒。兩周內(nèi)進(jìn)食無刺激軟爛食物，并指導(dǎo)患者保持口腔清潔。遵醫(yī)囑