腺上皮細(xì)胞病變

宮頸細(xì)胞學(xué)腺細(xì)胞病變

鄭寶文概述宮頸癌主要包括宮頸鱗癌及腺癌，鱗癌占大多數(shù)，腺癌在10%以下，但近年來比例有上升趨勢，有報(bào)道認(rèn)為10%~20%或者更多，可能與對其認(rèn)識水平的提高及取材工具的不斷改進(jìn)有關(guān)，也有人認(rèn)為與口服含孕激素的避孕藥有關(guān)宮頸腺癌好發(fā)年齡為更年期女性，平均年齡為50歲左右，在年輕女性中腺癌比例更大，可達(dá)15%~30%左右。概述宮頸腺癌好發(fā)部位為宮頸管，向上生長，易侵入間質(zhì)，向上累及子宮體，有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，臨床常引起宮頸管增粗，有時形成桶狀“宮頸”，早期無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀時已是中晚期甚至已有轉(zhuǎn)移，臨床主要以陰道出血和白帶增多為主要表現(xiàn)。宮頸腺癌比鱗癌生物學(xué)行為更易進(jìn)展，放療敏感性差，預(yù)后比鱗癌差，5年存活率在50%以下，治療以放療結(jié)合手術(shù)和化療配合放療為主。相關(guān)因素（一）人類乳頭瘤病毒（HPV）:相關(guān)性明顯的亞型為16、18和31型，鱗癌以16型為主，腺癌以18型為主。（二）乙烯雌酚（DES）：主要應(yīng)用于先兆流產(chǎn)，和下生殖道透明細(xì)胞癌有關(guān)。（三）口服避孕藥：可增加其前驅(qū)病變-微小腺體增殖發(fā)生，但其作用無定論。（四）Peutz-Jeghers綜合癥：是一種常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為皮膚色素沉著和腸道息肉病，可伴發(fā)宮頸腺癌。癌前病變一、宮頸腺上皮細(xì)胞不典型性改變：類似于鱗狀上皮的癌前病變的概念，即腺上皮的不典型增生或稱為腺上皮內(nèi)病變。有多種分級法和診斷指標(biāo)。（一）宮頸腺細(xì)胞不典型增生分為輕度、中度和重度改變。

宮頸腺細(xì)胞不典型增生輕度：腺細(xì)胞仍保留正常宮頸管細(xì)胞的特征和極性，但核稍增大，核漿比輕度倒置、核膜光滑，染色質(zhì)無明顯增加，分布均勻，細(xì)胞排列無擁擠現(xiàn)象。宮頸腺細(xì)胞不典型增生中度：腺細(xì)胞輕度大小形態(tài)不一致，核增大、細(xì)胞有一定的擁擠現(xiàn)象、核漿比中度倒置，染色質(zhì)中度增多，分布均勻或輕度不均勻，核膜光滑。宮頸腺細(xì)胞不典型增生重度：成片腺細(xì)胞可顯示擁擠現(xiàn)象，細(xì)胞和核中-重度不一致，核增大明顯，核漿比中-重度倒置，核膜光滑或輕度不規(guī)則，染色質(zhì)明顯增多，細(xì)或粗顆粒狀，分布輕度不均勻，胞漿稀少，細(xì)胞極性有一定的紊亂，但腺細(xì)胞改變不夠癌細(xì)胞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（相當(dāng)于原位腺癌）

宮頸腺上皮內(nèi)病變有作者將宮頸內(nèi)腺上皮細(xì)胞病變分有4級；1輕度腺上皮細(xì)胞不典型改變（mildatypiaofendocervicalcolumnarcellepithelium,ECCIN1）;中度腺上皮細(xì)胞不典型改變（ECCIN2）；重度腺上皮細(xì)胞不典型改變（ECCIN3）；原位腺癌（ECCIN4）。診斷標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)細(xì)胞排列形式的重要性，細(xì)胞排列的擁擠重疊、腺管樣、成團(tuán)以及“羽毛”狀、“假復(fù)層”狀細(xì)胞排列形式的出現(xiàn)，細(xì)胞核染色質(zhì)分布不均、核大小不均、核形態(tài)的異性、中~大核仁和核分裂象的出現(xiàn)，多見于ECCIN4、ECCIN4或浸潤癌中，極少見于ECCIN1、ECCIN2級中。低度和高度腺上皮細(xì)胞病變

有學(xué)者把腺上皮不典型改變分為低度和高度病變。

1、低度腺性不典型病變，為一系列病變，可從輕度異形性到具有一些（但不是全部）。

2、高度異性性改變：高度腺性不典型性病變，細(xì)胞核呈多形性，染色質(zhì)增多，核漿比倒置，核呈假復(fù)層排列，核增大，染色質(zhì)常呈不規(guī)則塊狀，核分裂像少見。Bethesda系統(tǒng)腺細(xì)胞的分類標(biāo)準(zhǔn)1、絕經(jīng)后婦女，良性宮內(nèi)膜細(xì)胞（1）內(nèi)膜細(xì)胞：細(xì)胞小、多成團(tuán)排列，核小而圓，核仁不明顯或小，細(xì)胞胞界不清楚，細(xì)胞漿稀少，可見胞漿內(nèi)空泡，細(xì)胞嗜堿性。（2）間質(zhì)細(xì)胞：a深部間質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞圓形或紡錘形，核小而圓，胞漿稀少；b淺部間質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞漿豐富泡沫狀，很難與小組織細(xì)胞鑒別。宮內(nèi)膜細(xì)胞宮內(nèi)膜細(xì)胞的出現(xiàn)與月經(jīng)周期、取材方法有密切的關(guān)系，在增生期可出現(xiàn)與陰道涂片、宮頸刮片、宮內(nèi)膜刷取中。在月經(jīng)周期的第6~10天，可出現(xiàn)內(nèi)膜細(xì)胞位于內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞位于外圍組成的細(xì)胞團(tuán)結(jié)構(gòu)，如果在絕經(jīng)后涂片中（不包括服用激素者）出現(xiàn)宮內(nèi)膜細(xì)胞（包括內(nèi)膜細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞），必須追蹤其原因，其出現(xiàn)可能與子宮內(nèi)膜息肉、激素治療、子宮內(nèi)避孕器（IUD）、宮內(nèi)膜增生和宮內(nèi)膜癌有相關(guān)性。非典型腺細(xì)胞（AtypicalglandularcellsAGC）在Bethesda系統(tǒng)中判讀為“非典型宮頸管上皮細(xì)胞、宮內(nèi)膜細(xì)胞和腺細(xì)胞”不認(rèn)為是腫瘤的前期病變，只是危險性升高了。“非典型性”的意義如下：在臨床根據(jù)細(xì)胞的不同類型對患者采取不同的檢查和治療方案，所以應(yīng)盡可能找出非典型腺細(xì)胞的來源（宮頸管或者宮內(nèi)膜），當(dāng)無法判定其來源時。使用廣義的“非典型細(xì)胞”（AGC）這一術(shù)語。

“非典型宮頸管細(xì)胞”和“非典型宮內(nèi)膜細(xì)胞”應(yīng)進(jìn)一步確定是否為“傾向于腫瘤”，如果不能進(jìn)一步確定，可使用“非特異”（NOS）這一術(shù)語。

“非典型宮內(nèi)膜細(xì)胞”不再進(jìn)一步地細(xì)分，這反映了將此類改變再進(jìn)一步細(xì)分是缺乏可靠性的。非典型宮頸管細(xì)胞定義：宮頸管細(xì)胞顯示細(xì)胞核的非典型性程度明顯超出了反應(yīng)性和修復(fù)性改變，但有缺乏明確的宮頸管原位腺癌和侵襲性腺癌的特點(diǎn)。非典型宮頸管細(xì)胞，非特異標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞呈片狀排列，細(xì)胞排列輕度擁擠，核重疊。核增大，為正常宮頸管細(xì)胞核的3~5倍。細(xì)胞核的大小和形狀輕度的不一致。細(xì)胞核深染?？梢姾巳?。核分裂罕見。胞漿尚豐富，但核漿比（N/C）增高。細(xì)胞界限清晰。在液基涂片中，細(xì)胞團(tuán)多呈圓形，細(xì)胞密集重疊成三維結(jié)構(gòu)，很難看清細(xì)胞團(tuán)中央的單個細(xì)胞。非典型宮頸管細(xì)胞，傾向于腫瘤定義：細(xì)胞形態(tài)學(xué)無論在量和質(zhì)上均不足以判讀為宮頸管原位腺癌或侵襲性腺癌。非典型宮頸管細(xì)胞，傾向于腫瘤標(biāo)準(zhǔn)：異常細(xì)胞排列呈片狀、條帶狀，核擁擠、重疊。偶見細(xì)胞團(tuán)呈菊蕊狀或羽毛狀排列。核增大，核染色質(zhì)增多。偶見核分裂。核漿比升高，胞漿量減少，細(xì)胞界限不清。液基涂片中，細(xì)胞團(tuán)增厚，可呈三維結(jié)構(gòu)，復(fù)層排列的細(xì)胞遮蓋住團(tuán)片中央部分細(xì)胞核的細(xì)節(jié)。非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞團(tuán)小，每團(tuán)細(xì)胞常為5~10個細(xì)胞。核與正常宮內(nèi)膜細(xì)胞相比，輕度增大。核染色質(zhì)稍深染?？梢娦『巳?。胞漿少，偶有空泡形成。細(xì)胞界限不清。液基涂片中，核染色過深更明顯。核仁更突出。

注意：液基涂片中良性的宮內(nèi)膜細(xì)胞核的多形性也可見到，可能是細(xì)胞退變引起的，不要診斷“非典型性”。

區(qū)分宮內(nèi)膜細(xì)胞的良性與非典型性的標(biāo)準(zhǔn)首先是根據(jù)細(xì)胞核增大的程度，非典型宮內(nèi)膜細(xì)胞常見于內(nèi)膜息肉、慢性子宮內(nèi)膜炎、放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、子宮內(nèi)膜增值或子宮內(nèi)膜癌等。在液基涂片中應(yīng)謹(jǐn)慎的判讀非典型細(xì)胞，因?yàn)檎５膶m內(nèi)膜細(xì)胞核的大小及形狀的多形性與傳統(tǒng)涂片比更明顯。鑒別診斷反應(yīng)性宮頸管細(xì)胞細(xì)胞特征細(xì)胞呈蜂窩狀或片狀排列，胞漿豐富，細(xì)胞界限清晰，很少核重疊。細(xì)胞有些多形性、大小不一及核增大；但是核仍呈圓形或卵圓形，核膜光滑，染色質(zhì)溫和。核仁明顯并可見多個核仁，尤其在炎癥和修復(fù)病例的涂片中更易見到。胞漿內(nèi)粘液可能減少，使得細(xì)胞團(tuán)中和染色過深更為顯著。這些變化不屬于“非典型腺細(xì)胞”的范圍。宮頸管刷用力過大取樣時，可完整刷下大片深染的正常宮頸管細(xì)胞，制片后可造成所謂的子宮頸管刷人工假象，由于不能看清位于中間的細(xì)胞，這些深染的細(xì)胞團(tuán)可能會判讀為“非典型腺細(xì)胞”，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞核、腺細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞腫瘤的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)對這些細(xì)胞團(tuán)作出慎重評價。

輸卵管化生細(xì)胞常常也容易判讀為“非典型腺細(xì)胞”，輸卵管化生型細(xì)胞核常增大。染色過深及假復(fù)層化，很像宮頸原位腺癌（AIS）。但輸卵管化生細(xì)胞核偏圓形或卵圓形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，分布均勻?？梢姷接鹈珮舆吘墶⒕杖飯F(tuán)樣結(jié)構(gòu)及核分裂，但較少見，在高倍鏡下見到纖毛是最可靠的依據(jù)，此外也可混有杯狀細(xì)胞和細(xì)長的“釘狀細(xì)胞”。

高級別鱗狀細(xì)胞病變（HSIL）累及腺體出現(xiàn)的有輪廓的細(xì)胞團(tuán)可能與腺上皮病變表現(xiàn)相似。細(xì)胞排列密集成團(tuán)，核漿比高，核染色過深、呈粗顆粒狀，胞漿通常沒有特殊變化。細(xì)胞團(tuán)周圍多有細(xì)胞平展。團(tuán)內(nèi)的細(xì)胞失去極向，背景中出現(xiàn)孤立的異形鱗狀細(xì)胞，HSIL累及腺體的細(xì)胞團(tuán)也缺乏原位腺癌的特征性結(jié)構(gòu)，如羽毛樣邊緣、菊蕊團(tuán)樣結(jié)構(gòu)、假復(fù)層柱狀細(xì)胞條帶、細(xì)胞極像等特點(diǎn)。宮頸管原位腺癌（AIS）

定義：為高級別宮頸管線上皮病變，其特征為核增大、染色過深、復(fù)層化和核分裂像增多，但無侵襲性。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、細(xì)胞排列呈片狀、簇狀、帶狀和菊蕊團(tuán)形式，核擁擠、重疊，失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)，單個異性細(xì)胞少見。2、一些細(xì)胞顯示出明確的柱狀細(xì)胞形態(tài)。細(xì)胞團(tuán)有柵欄狀排列的細(xì)胞核、核及帶狀胞漿從細(xì)胞團(tuán)周圍伸出（‘羽毛狀’）。3、細(xì)胞核增大、大小不一、呈卵圓形或拉長形及復(fù)層化。4、核染色過深，有分布均勻的粗顆粒狀染色質(zhì)。5、核仁小或不明顯。6、核分裂或調(diào)亡小體常見。7、核漿比增高，胞漿量及黏液減少。8、背景干凈（無腫瘤素質(zhì)或炎性細(xì)胞碎片）。9、如果同時有鱗狀細(xì)胞病變，也可見到異常的鱗狀上皮細(xì)胞。液基涂片的診斷特點(diǎn)細(xì)胞數(shù)量不一；偶見大量異常細(xì)胞。較易發(fā)現(xiàn)單個完整細(xì)胞。核深染、排列擁擠的細(xì)胞團(tuán)，細(xì)胞較小，較致密，更常見三維結(jié)構(gòu)，伴有較光滑而明確的邊緣。假復(fù)層條帶經(jīng)常呈短‘鳥尾’樣排列。出現(xiàn)精細(xì)的周邊部羽毛狀、菊蕊團(tuán)及細(xì)胞條帶的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。核染色質(zhì)可呈粗糙或細(xì)顆粒狀，常更透亮。核仁可能更易見到。子宮頸管腺癌細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)同子宮頸管原位腺癌，但具有侵襲性。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、大量異常細(xì)胞，典型的細(xì)胞呈柱狀。2、細(xì)胞可單個散在，兩維片狀，或三維簇狀結(jié)構(gòu)，合體聚集現(xiàn)象常見。3、核增大，核多形性，染色質(zhì)分布不均，染色質(zhì)旁區(qū)空亮，核膜不規(guī)則。4、可見巨大核仁。5、胞漿通常有細(xì)小空泡。6、可見腫瘤壞死素質(zhì)。7、還可出現(xiàn)異常鱗狀細(xì)胞，表明同時存在鱗狀上皮病變或腺癌伴有部分鱗狀上皮分化。液基涂片特點(diǎn)1、三維簇團(tuán)較常見。2、核更透亮（空泡狀）、染色質(zhì)分布不均、染色質(zhì)旁區(qū)空亮。3、腫瘤素質(zhì)不明顯，為粘附于異常的細(xì)胞團(tuán)外圍的細(xì)胞碎片或凝固性壞死碎屑。4、與傳統(tǒng)涂片相比，液基涂片中細(xì)胞團(tuán)傾向于增厚、球形、及三維結(jié)構(gòu)，這對結(jié)構(gòu)的分析可能更為困難，細(xì)胞核的清晰度更成問題，可能完全看不清細(xì)胞團(tuán)中間的細(xì)胞核，在判定這些細(xì)胞團(tuán)來源于腺上皮時要仔細(xì)觀察，單個異常細(xì)胞常見，核仁顯得更明顯，腫瘤素質(zhì)不明顯，要注意在腺上皮病變的同時可能存在高級別的鱗狀上皮病變?？赏ㄟ^胞漿的特征和細(xì)胞的排列方式來加以區(qū)分。子宮內(nèi)膜腺癌

診斷標(biāo)準(zhǔn)1、細(xì)胞一般為單個或?yàn)榫o密的小簇團(tuán)。2、高分化腺癌的細(xì)胞與非腫瘤細(xì)胞比，細(xì)胞核僅輕度增大，并隨腫瘤的級別升高而增大。3、核大小不一，核極像明顯消失。核中度深染，染色質(zhì)分布不均，染色質(zhì)旁區(qū)空亮，尤其在高級別腺癌中更加明顯。4、核仁小而明顯，核仁隨腫瘤級別的增高而增大。5、典型的細(xì)胞胞漿少，嗜堿性，常有空泡；胞漿內(nèi)常見中性粒細(xì)胞。6、細(xì)顆粒狀或‘水樣’腫瘤素質(zhì)不一定出現(xiàn)。液基涂片特點(diǎn)1、三維簇團(tuán)或乳頭狀結(jié)構(gòu)。2、核較大，染色質(zhì)更透亮。3、腫瘤素質(zhì)可能不明顯，可見細(xì)顆粒狀碎屑或凝固性壞死碎屑粘附于異常細(xì)胞簇團(tuán)周邊。4、在宮頸涂片中診斷宮內(nèi)膜腺癌較困難，特別是高分化腺癌，異常細(xì)胞較少，細(xì)胞較小，核也較小，核仁不太明顯。腫瘤素質(zhì)不明顯。診斷時要小心，如果不能肯定，可診斷為非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞。子宮外腺癌細(xì)胞學(xué)診斷的腺癌涂片中，具有清潔背景或形態(tài)學(xué)上不同于子宮或?qū)m頸管腺癌時，要考慮子宮外的腫瘤，主要是來源于卵巢，輸卵管的比較少見。盡管無特異性結(jié)構(gòu)，但是有乳頭狀簇團(tuán)和沙粒體存在時提示為卵巢癌，這些腫瘤細(xì)胞一般呈變性改變，無腫瘤性素質(zhì)是分析非子宮頸來源的線索。若有腫瘤素質(zhì)，通常有子宮或陰道轉(zhuǎn)移?？偨Y(jié)以上在宮頸細(xì)胞學(xué)涂片中判斷原位腺癌、腺癌的標(biāo)準(zhǔn)是比較典型的常見的特點(diǎn)，實(shí)際中判定是比較困難的，由于其腺癌的類型較多，分化程度不同，細(xì)胞的異型性不同，只有在有足夠的證據(jù)時才能做出此類診斷，對于不能明確肯定的或有疑問的病例，判讀為“非典型子宮頸管/子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞，傾向于腫瘤”是恰當(dāng)?shù)摹m頸腺癌與宮內(nèi)膜腺癌的鑒別

宮頸腺癌宮內(nèi)膜腺癌

細(xì)胞分布主要在宮頸涂片中主要在陰道穹窿涂片中

細(xì)胞大小出現(xiàn)較多而大的柱狀惡性細(xì)胞細(xì)胞較小核仁常大而明顯不突出更常見背景可伴有異常鱗狀細(xì)胞出現(xiàn)無黏液卡紅AB/PAS多為陽性多為陰性Vimentin陰性多為陽性

宮頸腺癌與不成熟化生細(xì)胞的鑒別

宮頸腺癌不成熟化生細(xì)胞細(xì)胞排列可多團(tuán)，可呈乳頭狀、管狀、散在分布或數(shù)個腺泡狀等結(jié)構(gòu)細(xì)胞松散片狀排列細(xì)胞邊界不清楚清楚細(xì)胞形態(tài)圓、卵圓或不規(guī)則性胞漿蜘蛛狀突起細(xì)胞漿內(nèi)空泡常見、大小形態(tài)不一很少或細(xì)小空泡核形態(tài)圓、卵圓或不規(guī)則性圓或卵圓形核漿比倒置正常核膜不規(guī)則、增厚光滑核染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均細(xì)、分布均勻核仁常見、明顯不明顯背景癌性背景炎性細(xì)胞或底層細(xì)胞宮頸腺癌與儲備細(xì)胞增生的鑒別

宮頸腺癌儲備細(xì)胞增生

細(xì)胞排列可多團(tuán)，可呈乳頭狀、管狀、數(shù)個細(xì)胞呈小群集結(jié)腺泡狀等結(jié)構(gòu)或大片狀排列細(xì)胞邊界不清楚可劃分或清楚細(xì)胞形態(tài)圓、卵圓或不規(guī)則性圓形或卵圓形漿內(nèi)空泡常見、大小形態(tài)不一無或細(xì)小空泡細(xì)胞大小常比正常宮頸腺細(xì)胞大小于正常宮頸腺細(xì)胞核形態(tài)圓、卵圓或不規(guī)則性圓形或輕度不規(guī)則性核膜增厚、不光滑光滑核染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均細(xì)、分布均勻核仁常見、明顯不明顯背景癌性背景炎性背景或不成熟化生細(xì)胞宮頸腺癌與修復(fù)細(xì)胞的鑒別

宮頸腺癌修復(fù)細(xì)胞

細(xì)胞排列可多團(tuán)，可呈乳頭狀、管狀、呈單層片狀腺泡狀等結(jié)構(gòu)細(xì)胞邊界不清楚可劃分清楚細(xì)胞形態(tài)圓、卵圓或不規(guī)則性多角形或紡錘形細(xì)胞大小不一致一致細(xì)胞漿稀少或較豐富豐富漿內(nèi)空泡常見、大小形態(tài)不一少見或無核形態(tài)圓、卵圓或不規(guī)則性圓形或卵圓形核膜增厚、不光滑光滑或輕度增厚核染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均分布均勻或輕度增多核仁常見、明顯明顯、突出背景癌性背景可伴有化生、底層細(xì)胞宮頸腺癌與組織細(xì)胞的鑒別

宮頸腺癌組織細(xì)胞

細(xì)胞排列可多團(tuán)，可呈乳頭狀、管狀、單個散在或松散成群腺泡狀等結(jié)構(gòu)細(xì)胞邊界不清楚清楚細(xì)胞形態(tài)圓、卵圓或不規(guī)則性圓形或不規(guī)則性細(xì)胞大小不一致不一致，可見多核大組織細(xì)胞細(xì)胞漿稀少或較豐富豐富漿內(nèi)空泡常見、大小形態(tài)不一細(xì)小空泡狀核形態(tài)圓、卵圓或不規(guī)則性圓形腎形或豆形核膜增厚、不光滑光滑核染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均細(xì)、分布均勻核仁常見、明顯小或明顯背景癌性背景炎性背景

宮頸腺癌與萎縮細(xì)胞的鑒別

宮頸腺癌萎縮細(xì)胞

細(xì)胞排列可多團(tuán)，可呈乳頭狀、管狀、呈單層片狀腺泡狀等結(jié)構(gòu)細(xì)胞邊界不清楚模糊或清楚細(xì)胞形態(tài)圓、卵圓或不規(guī)則性紡錘形、圓形或多角形細(xì)胞大小不一致一致細(xì)胞漿稀少或較豐富豐富核形態(tài)不規(guī)則、不一致一致核膜增厚、不光滑光滑核染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均細(xì)、分布均勻核仁常見、明顯不明顯增生實(shí)驗(yàn)無變化萎縮細(xì)胞消失，代之以表層細(xì)胞背景癌性背景常伴有組織細(xì)胞、炎細(xì)胞、底層細(xì)胞正常腺細(xì)胞腺上皮細(xì)胞（頸管）非典型腺細(xì)胞（宮頸管）—

意義不明確非典型腺細(xì)胞—傾向于腫瘤原位腺癌（AIS）腺細(xì)胞核位于細(xì)胞基底部；基底部尖尾消失；游離緣存在清晰可見；纖毛可見但殘缺不全；基底樣細(xì)胞可見核仁清晰可見；長方形的腺細(xì)胞；其核下沉位于中部以下；核仁清晰和多個；非典型核分裂相；游離緣存在；細(xì)胞呈排刷傾向．頸管原位腺癌（AIS）：非典型頸管細(xì)胞團(tuán)，核卵圓形、增大，羽毛狀排列可見腺性和鱗狀上皮病變----同時存在宮頸小細(xì)胞癌卵巢癌卵巢沙粒體癌直腸腺癌侵及子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤浸潤性腺癌：惡性柱狀細(xì)胞呈松散的粘附病例1女，42歲，體檢病人，無臨床癥狀。診斷？TCT診斷腺癌（宮頸管來源）。鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）。請陰道鏡檢查及