異常分娩二第十二章課件

第十二章

異常分娩（二）重點(diǎn)內(nèi)容疑難知識(shí)點(diǎn)?？贾R(shí)點(diǎn)思維導(dǎo)圖二、疑難知識(shí)點(diǎn)第十二章二、疑難知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)程類別舊產(chǎn)程概念2014年專家共識(shí)潛伏期延長(zhǎng)＞16h初產(chǎn)婦＞20h,經(jīng)產(chǎn)婦＞14h活躍期宮口3cm宮口6cm活躍期停滯宮口停止擴(kuò)張≥4h宮縮正常者，宮口停止擴(kuò)張≥4h;宮縮欠佳者，宮口停止擴(kuò)張≥6h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦＞2h,經(jīng)產(chǎn)婦＞1h（如麻醉，可后延1h）初產(chǎn)婦＞3h,經(jīng)產(chǎn)婦＞2h（如麻醉，可后延1h）二、疑難知識(shí)點(diǎn)正常產(chǎn)程和異常產(chǎn)程比較二、疑難知識(shí)點(diǎn)潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)二、疑難知識(shí)點(diǎn)臨床表現(xiàn)：宮縮乏力過早屏氣產(chǎn)程延長(zhǎng)腹部檢查：觸及胎兒肢體陰檢：宮頸前唇水腫胎頭下降緩慢分娩機(jī)制：自然分娩：銜接、下降、俯屈（良好）、內(nèi)旋轉(zhuǎn)……；徒手旋轉(zhuǎn)胎頭成枕前位陰道助產(chǎn)：銜接、下降、俯屈（不良），

胎頭下降達(dá)S+3,產(chǎn)鉗助產(chǎn)；剖宮產(chǎn)持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位二、疑難知識(shí)點(diǎn)胎頭高直位銜接：枕額徑進(jìn)入骨盆入口前后徑高直前位

高直后位臨床特點(diǎn)：胎頭不能俯屈，無法入盆，腹部檢查：胎兒肢體、或胎兒頦部陰道檢查：矢狀縫與骨盆前后徑一致；盆腔空虛，小囪門位于5點(diǎn)～7點(diǎn)臨床特點(diǎn)：入盆困難，一旦胎頭俯屈，順利入盆，以枕前

位經(jīng)陰道分娩處理：剖宮產(chǎn)分娩二、疑難知識(shí)點(diǎn)前不均傾位前頂骨先入盆，矢狀縫靠近骶骨前頂骨緊緊嵌頓于恥骨聯(lián)合上，使后頂骨無法超過骶骨岬而入盆骨盆入口平面狹窄：常見扁平骨盆、骨盆傾斜度過大臨床特點(diǎn)：處理：足月活胎——剖宮產(chǎn)易誤認(rèn)為持續(xù)性枕橫位，致母兒結(jié)局不良產(chǎn)程早期出現(xiàn)尿潴留；陰檢；盆腔后部空虛；矢狀縫橫、靠后；宮頸水腫；胎頭水腫，易形成假象。二、疑難知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)程觀察中難產(chǎn)的征兆胎膜早破異常疼痛：不協(xié)調(diào)性宮縮？產(chǎn)道梗阻？

宮縮過強(qiáng)—先兆破裂？過早屏氣用力：枕后位？全身衰竭：尿潴留、腸脹氣、脫水等產(chǎn)程進(jìn)展慢二、疑難知識(shí)點(diǎn)提供鎮(zhèn)痛：非藥物鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛鼓勵(lì)自由體位掌握陰檢技術(shù)充分試產(chǎn)陰道助產(chǎn)技術(shù)掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)團(tuán)隊(duì)精神難產(chǎn)的預(yù)防孕期：健康