營養(yǎng)性巨幼細胞貧血王美麗兒科護理學(xué)課件

主講人：王美麗營養(yǎng)性巨幼細胞貧血

兒科護理學(xué)掌握維生素D缺乏性佝僂病的病因A熟悉維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機制B了解維生素D的來源、轉(zhuǎn)化及生理功能C學(xué)習(xí)目標患兒，12個月，出生后一直純母乳喂養(yǎng)，未正確添加輔食，只是偶爾吃些米粉，患兒8個月時會爬，會叫“爸爸”，10個月時能扶手站立。但近2個月其母親發(fā)現(xiàn)，患兒反應(yīng)遲鈍，面色發(fā)黃，扶站不穩(wěn)，經(jīng)檢查，初步診斷為營養(yǎng)性巨幼細胞貧血。案例分析思考問題：1.如何正確評估患兒的身體狀況？2.如何指導(dǎo)家長制訂正確的喂養(yǎng)方案？一、概念營養(yǎng)性巨幼細胞貧血是由于維生素B12和(或)葉酸缺乏引起的一種大細胞性貧血。多見于嬰幼兒，農(nóng)村地區(qū)多見。主要臨床特點是貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細胞的胞體變大，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞，紅細胞的數(shù)目減少比血紅蛋白減少更為明顯，用維生素B12和(或)葉酸治療有效。二、病因01攝入量不足需要量增加02吸收、運轉(zhuǎn)或代謝障礙0304藥物影響三、發(fā)病機制四、護理評估一般表現(xiàn)：患兒多虛胖或伴有顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，嚴重者皮膚有出血點或瘀斑貧血表現(xiàn)：皮膚蠟黃色，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白,疲乏無力，常伴有肝、脾腫大精神神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者：表現(xiàn)為表情呆滯、嗜睡，對周圍反應(yīng)遲鈍，少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后，甚至可退步。其他：可出現(xiàn)不規(guī)則性震顫，手足無意識運動，抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)、踝陣攣等；消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔葉、腹瀉、舌炎等。貧血嚴重者可有心前區(qū)收縮期雜音、心臟擴大，心功能不全等。1.營養(yǎng)不足2.活動無耐力3.有生長發(fā)育遲緩的危險五、護理診斷1.合理安排休息與活動，如煩躁、震顫重者或抽搐者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。六、護理措施2.合理指導(dǎo)營養(yǎng)，改善乳母營養(yǎng)。嬰幼兒及時添加富含維生素B12的食物，注意飲食均衡，合理搭配。對年長兒要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。對震顫嚴重不能吞咽者可改用鼻飼。遵醫(yī)囑補充維生素B12和葉酸。恢復(fù)期應(yīng)加用鐵劑，防止紅細胞生成增加時鐵劑不足。六、護理措施3.觀察用藥效果。應(yīng)用維生素B12和(或）葉酸2-4天后患兒精神癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加，網(wǎng)織紅細胞2-4天開始上升，6-7天達高峰，2周后降至正常。2-6周后紅細胞和血紅蛋白恢復(fù)正常，但神經(jīng)精神癥狀恢復(fù)較慢。六、護理措施4.監(jiān)測生長發(fā)育。評估患兒體格、智力、運動發(fā)育情況，耐心教養(yǎng)，逐漸訓(xùn)練坐、立、行等運動功能，促進動作和智能發(fā)育。六、護理措施5.健康指導(dǎo)，預(yù)防要點是及時添加輔食，食物應(yīng)多樣化，要注意動物性食物的攝入，及時矯正影響維生素B12和葉酸吸收、利用的胃