飲食與營(yíng)養(yǎng)照護(hù)項(xiàng)目五49課件

項(xiàng)目五

作者：熊冬梅單位：南昌市人民醫(yī)院飲食與營(yíng)養(yǎng)照護(hù)123任務(wù)一飲食與營(yíng)養(yǎng)概述任務(wù)二一般飲食照護(hù)任務(wù)三特殊飲食照護(hù)

特殊飲食照護(hù)任務(wù)三二、鼻飼照護(hù)操作目的操作程序注意事項(xiàng)健康指導(dǎo)一、特殊飲食種類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)主要內(nèi)容一、特殊飲食種類（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.概念：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition,EN）是采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：（1）要素制劑：也稱要素飲食，是一種化學(xué)組成明確的低聚或單體物質(zhì)的混合物。非感染性嚴(yán)重腹瀉、消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)不良的老年人。一、特殊飲食種類（2）非要素制劑：是以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源的一類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。適用于胃腸道功能較好的老年人。

（3）組件制劑：不完全制劑，以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主主要包括蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。（4）特殊應(yīng)用制劑①以達(dá)到治療目的的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。②如高支鏈氨基酸與低芳香族氨基酸的肝功能衰竭用制劑、以必需氨基酸為主的腎衰竭用制劑等。一、特殊飲食種類3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施途徑：4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵：是一種可供管飼用的營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過管飼管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。應(yīng)用于處于昏迷狀態(tài)或需要準(zhǔn)確控制營(yíng)養(yǎng)輸入的管飼飲食病人。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)口服管飼經(jīng)胃口胃管鼻胃管經(jīng)腸胃造口鼻十二指腸管鼻空腸管經(jīng)胃造口置管空腸造口一、特殊飲食種類5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥（1）胃腸道并發(fā)癥：最常見主要包括惡心、嘔吐、腹張，腹痛、便秘、腹瀉等。（2）機(jī)械性并發(fā)癥：主要與喂養(yǎng)管的放置及護(hù)理有關(guān)。喂養(yǎng)管相關(guān)損傷管道阻塞（3）感染性并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)液誤吸——吸入性肺炎腸道造瘺患者的營(yíng)養(yǎng)管滑脫入腹腔——急性腹膜炎（4）代謝性并發(fā)癥：有的患者可出現(xiàn)高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。一、特殊飲食種類（二）腸外營(yíng)養(yǎng)1.概念：是按照老年人的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入老年人所需的全部能量及營(yíng)養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。2.適用于：各種原因引起的不能從胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙以及存在超高代謝等的老年人。3.分類根據(jù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的量，分為：部分腸外營(yíng)養(yǎng)和全腸外營(yíng)養(yǎng)兩種。根據(jù)應(yīng)用途徑不同，分為：周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)及中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。一、特殊飲食種類4.用法（1）全營(yíng)養(yǎng)混合液：即將每天所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在無菌條件下按次序混合輸入由聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器后再輸注的方法。（2）單瓶輸注：在無條件進(jìn)行全營(yíng)養(yǎng)混合液輸注時(shí)，可單瓶輸注。易造成營(yíng)養(yǎng)素的浪費(fèi)，易發(fā)生代謝性并發(fā)癥。5.并發(fā)癥（1）機(jī)械性并發(fā)癥（2）感染性并發(fā)癥穿刺部位感染、導(dǎo)管性膿毒癥、腸源性感染等。（3）肝功能損害長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可引起腸黏膜萎縮、膽汁淤積等并發(fā)癥。010302目的為不能自行經(jīng)口進(jìn)食的老年人從鼻飼管注入流質(zhì)食物，保證老年人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量，以維持生命。評(píng)估①老人的性別，年齡，病情及對(duì)食物溫度的要求。②鼻腔的通暢性，鼻飼管是否有脫出及固定完好。③老人意識(shí)狀態(tài)，心理狀態(tài)及合作程度適用對(duì)象因昏迷、意識(shí)障礙不能經(jīng)口進(jìn)食者；口腔疾病或者口腔手術(shù)后的老年人；上消化道腫瘤和腦血管意外引起吞咽困難的老年人或其他疾病引起的進(jìn)食困難，導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡的老年人。二、鼻飼照護(hù)鼻飼是指將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。二、鼻飼照護(hù)——計(jì)劃環(huán)境準(zhǔn)備整潔，安靜，舒適，安全。老年人準(zhǔn)備詢問是否需要排便，擺放安全舒適的進(jìn)食體位，蓋好蓋被，拉好床單。照護(hù)人員準(zhǔn)備著裝整潔，六步洗手法清洗雙手，戴口罩。用物準(zhǔn)備鼻飼食物（溫度38～40℃）200ml，鼻飼管、灌注器、水杯（內(nèi)有溫水），無菌紗布一塊，毛巾及紙巾，膠布，棉簽，軟枕，筆和記錄表。二、鼻飼照護(hù)——實(shí)施核對(duì)信息備餐檢查鼻飼管擺放體位核對(duì)解釋認(rèn)真檢查核對(duì)食物，保證準(zhǔn)確無誤坐位半坐臥位鼻飼管是否固定良好插入長(zhǎng)度是否與標(biāo)記的長(zhǎng)度一致（45-55cm）看鼻飼管是否在胃內(nèi)①在鼻飼管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液②置聽診器于老年人胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽氣過水聲③將胃管末端置于盛水的碗中，無氣泡逸出二、鼻飼照護(hù)——實(shí)施進(jìn)食固定鼻飼管洗手記錄整理用物保持現(xiàn)有體位30min測(cè)試鼻飼液的溫度，一般為38～40℃

用灌注器從水杯中抽取20ml的溫開水，連接鼻飼管末端緩慢注入，蓋好蓋帽，確定鼻飼管通暢用灌注器抽取20～50ml的鼻飼液，打開鼻飼管末端并連接，緩慢推注，推注后立即蓋好蓋帽，再次抽吸鼻飼飲食，同法至鼻飼飲食推注結(jié)束鼻飼過程中，觀察老年人表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐、胃液中混有咖啡樣物等異常，立即停止操作及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員鼻飼推注結(jié)束后，再次抽吸20ml溫水推注鼻飼管內(nèi)鼻飼管末端反折，用無菌紗布包好，固定老年人枕邊或衣領(lǐng)上二、鼻飼照護(hù)——注意事項(xiàng)1.操作前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食。2.已配制好的鼻飼飲食應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，保證24h內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過長(zhǎng)而變質(zhì)。3.注入鼻飼液的速度不宜過快或過慢，速度10～13ml/min為宜，速度過快會(huì)引起嗆咳，食物反流等。4.配制鼻飼飲食時(shí)，新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。5.長(zhǎng)期鼻飼的老年人應(yīng)每日早晚應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，并定期更換鼻飼管。普通鼻飼管每周更換一次，聚氨酯鼻飼管每月更換一次。6.對(duì)需要吸痰的老年人，應(yīng)在鼻飼前30min給予吸痰；鼻飼前后30min內(nèi)禁止吸痰，避免引起老年人胃液或食物反流及誤吸。7.每次鼻飼量為200ml，間隔時(shí)間大于2h，溫度為38～40℃。8.注意安全風(fēng)險(xiǎn)因素：燙傷、嗆咳、感染、墜床、黏膜損傷等二、鼻飼照護(hù)——健康指導(dǎo)