全科醫(yī)學 3以預防為先導的健康照顧學習資料

第九章

以預防為先導的健康照顧

汕頭大學醫(yī)學院全科醫(yī)學教研室QingyingZhang第一節(jié)以預防為先導的服務概述古人云：“圣人不治已病而治未病”我國的衛(wèi)生工作方針歷來強調以預防為主50年代（1952）----“面向工農兵，預防為主，團結中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結合”新時期（1997年）---“以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技進步，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化服務”。三次衛(wèi)生革命

第一次衛(wèi)生革命，以急、慢性傳染病和寄生蟲病控制為主要目標；主要措施：殺蟲滅菌；免疫接種；抗菌藥物第二次衛(wèi)生革命，以非傳染性疾病和慢性病以及意外傷害控制為主要目標；主要措施：社會醫(yī)學；行為醫(yī)學；環(huán)境醫(yī)學第三次衛(wèi)生革命，以提高生活質量，促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標；主要衛(wèi)生措施：自我保健、家庭保健和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務高技術+高投入+大醫(yī)院

副作用:低效率低覆蓋低滿意度（現(xiàn)代生物醫(yī)學的成果

改革適宜技術+高情感經(jīng)濟有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命：重塑醫(yī)生形象推進衛(wèi)生改革以預防為先導傳統(tǒng)的預防醫(yī)學：以人群為研究對象。主要由衛(wèi)生防病部門負責，執(zhí)行公共衛(wèi)生執(zhí)法、預防醫(yī)學措施和健康教育。全科醫(yī)生以預防為先導的原則在社區(qū)衛(wèi)生服務中，全科醫(yī)生要不斷的強預防醫(yī)學概念，在衛(wèi)生服務中堅持以預防主的原則，采取公共衛(wèi)生和臨床預防醫(yī)學結合的方法和策略，走群體預防與個體預相結合的路線，才能提供以預防為先導、連續(xù)性、協(xié)調性和綜合性的衛(wèi)生服務。

以預防為先導的健康照顧-疾病預防-常見病與多發(fā)病的診治-醫(yī)療與傷殘康復-健康教育-計劃生育技術服務-特殊人群保健：婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等一體化integration以家庭為單位以社區(qū)為基礎個體-群體互動

個人家庭社區(qū)走個體與群體預防相結合的路線全科醫(yī)生面對的是更多的是面對亞健康狀態(tài)的服務對象！舊健康觀：健康=無?。ǚ谴思幢耍?/p>

健康疾病健康疾病

危險因子+致病因子新健康觀--亦此亦彼

醫(yī)學目的轉變：

救死扶傷對抗疾病/死亡

促進健康對抗早死提高生命質量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學+替代/互補醫(yī)學全科醫(yī)生使命：發(fā)展“照顧醫(yī)學”（圍繞生命周期：生命準備、生命保護、生命質量，提供預防為先導的健康照顧）一、三級預防的原則與策略第一級預防（primaryprevention）又稱病因預防，就是針對致病因素所采取的各種根本性預防措施。社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須個體預防與社區(qū)預防并重。第二級預防（secondaryprevention）又稱臨床前期預防或發(fā)病期預防。采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”措施，及時治療疾病，控制疾病的進一步發(fā)展。早發(fā)現(xiàn)可通過篩檢試驗、定期健康檢查、高危人群重點健康項目檢查、專科門診、自我檢查社區(qū)診斷和篩查。及時治療包括心理治療、合理用藥和社區(qū)康復等。第三級預防（tertiaryprevention）又稱臨床預防或發(fā)病后期預防，對現(xiàn)患者采取及時有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘，并通過康復訓練，盡量恢復其功能，提高病人生活質量并延長壽命?！叭夘A防”概念：

一級預防：無病防病

二級預防：早查早治

三級預防：既病防殘

易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰將是對個體/群體三級預防的主要負責者？全科醫(yī)生使命：承擔三級預防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復）個體預防1、建立和培養(yǎng)良好的生活方式2、保持良好的社會心理狀態(tài)3、合理營養(yǎng)與平衡膳食4、創(chuàng)造良好的勞動條件和生活環(huán)境5、進行適量的體育運動群體預防1、健康教育2、預防接種和計劃免疫3、婦女兒童保健4、高危人群保護5、環(huán)境保護與環(huán)境污染治理6、執(zhí)行國家職業(yè)衛(wèi)生標準與做好職業(yè)人群健康監(jiān)護7、執(zhí)行生活環(huán)境衛(wèi)生標準與保護居民健康“社區(qū)六位一體”是指集社區(qū)預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育及計劃生育技術指導六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系，其概念所指的綜合功能適合醫(yī)療保健的多種要求。該體系是一個系統(tǒng)工程，綜合式的醫(yī)療保健體系可以以原有的醫(yī)務保健資源為基礎，同時調動社會資源，初步構想為“四橫二縱”的醫(yī)療體系，即醫(yī)療急救、后續(xù)護理、健康教育、心理咨詢四項功能的橫向聯(lián)系，與醫(yī)療機構、醫(yī)保機構的縱向聯(lián)系。第二節(jié)社區(qū)人群疾病預防與控制社區(qū)衛(wèi)生機構的疾病控制工作職責和任務一、衛(wèi)生信息管理二、社區(qū)健康教育三、傳染病防治四、慢性非傳染病防治五、精神衛(wèi)生六、婦女保健七、兒童保健八、老年保健九、社區(qū)康復十、計劃生育服務一、衛(wèi)生信息管理1、社區(qū)診斷2、健康檔案的建立和管理二、社區(qū)健康教育1、衛(wèi)生知識普及2、重點人群及重點場所健康教育三、傳染病防治1、疫情報告和監(jiān)測2、預防接種3、結合病防治4、性病艾滋病防治5、地方病、寄生蟲病防治6、其他常見傳染病的防治7、愛國衛(wèi)生運動四、慢性非傳染病防治

1、重點慢性病篩查

2、重點慢性病病例管理五、精神衛(wèi)生

1、重型精神病患者管理六、婦女保健

1、孕前保健

2、孕產(chǎn)期保健

3、更年期保健

4、婦女常見病篩查七、兒童保健

1、新生兒保健

2、嬰幼兒保健八、老年保健九、社區(qū)康復：殘疾康復十、計劃生育服務第三節(jié)臨床預防醫(yī)學服務臨床預防醫(yī)學服務：是通過臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險因素的評價和預防來實施的，是對健康者和無癥狀的患者采取的個體化預防措施，是在臨床環(huán)境下的一級和二級預防的結合。服務內容：健康咨詢、疾病篩檢、預防接種、化學預防三、全科醫(yī)生是最合適的臨床預防醫(yī)學服務提供者1、社區(qū)內大部分問題都是早期2、對服務對象的背景比較了解3、醫(yī)患關系好、時間上方便4、全科醫(yī)生身負預防醫(yī)學重任，有強烈的責任心四、臨床預防醫(yī)學服務的主要內容（一）健康咨詢（二）免疫接種（三）疾病篩查（四）化學預防（一）健康咨詢1、內容：面向全體患者提供咨詢，讓患者了解行為與健康之間的關系、醫(yī)生與患者一起評估改變行為存在的障礙、取得患者對行為改變的承諾、患者參與選擇危險因素、通過隨訪監(jiān)測患者改變行為所取得的進展。2、方法（1）個體教育法（2）群體教育法（3）文字教育法（4）形象化教育法（5）電子化教育法（二）免疫接種是指根據(jù)疾病預防控制規(guī)劃，利用預防性生物制品，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術人員，給適宜的對象進行接種，以達到提高人群免疫水平，預防和控制相應傳染病發(fā)生和流行的目的。1、疫苗的種類（1）政府提供的并要求接種的（免費接種）。疾病控制部門和婦幼保健機構承擔（2）自愿接種的（自費）基礎免疫：是指兒童從出生開始，按照免疫程序有計劃的進行人工自動免疫。完成基礎免疫，要求兒童應在12個月齡內完成四種疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)制劑、脊髓灰質炎疫苗），八次接種（卡介苗和麻疹疫苗各一次，脊髓灰質炎疫苗和百白破三聯(lián)制劑各三次）。計劃免疫：是指根據(jù)疫情檢測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對疾病傳染病的目的。（三）疾病篩檢1、篩檢的原則（1）應針對危害嚴重的疾病或缺陷（2）有進一步確診的方法和治療措施以及足夠的領先時間（3）選擇適宜的篩檢方法2、篩檢途徑（1）定期體格檢查與周期性健康檢查（2）病例發(fā)現(xiàn)：對就診病人實施的一種檢查（四）化學預防是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽）、生物制劑或其他天然物質作為第一級預防措施，提高人群抵抗疾病能力，以防止某些疾病目前未列入我國醫(yī)療活動常規(guī)內容1、阿司匹林預防心臟病、腦卒中以及可能的腫瘤2、絕徑后婦女用雌激素預防骨質疏松癥和心臟病3、抗氧化劑類維生素用于腫瘤的預防（1）維生素A（2）維生素C和維生素E（3）無機鹽：硒第四節(jié)社區(qū)居民自我保健的組織管理自我保健是指個體發(fā)揮能動作用，保護自己健康的活動，是個體決定自己健康的權利和義務的體現(xiàn)。包括：健康行為的培養(yǎng)，預防疾病、自我診斷、自我治療以及在醫(yī)療機構診斷后的繼續(xù)治療和康復活動。一、自我保健的組織和管理的基本方法自我保健的組織管理實施可以基于個體和家庭兩個層面1、生理調節(jié)2、心理調節(jié)3、行為矯正4、自我診斷5、自我治療6、自我預防二、全科醫(yī)生在居民自我保健中的作用（一）了解患者選擇自我保健的因素（二）改善自我保健技能（三）自我保健信息的傳播（四）組織、領導和指導社區(qū)居民自我保健活動第五節(jié)以預防為先導的高血壓病社區(qū)綜合防治高血壓病社區(qū)綜合防治是社區(qū)常見慢性病預防控制的主要內容。社區(qū)高血壓病例管理流程分為三個步驟：評估、分類、處理全科醫(yī)生開展以預防導向的社區(qū)高血壓病例管理主要體現(xiàn)在：一、早期發(fā)現(xiàn)危重病人尤其是早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥二、對危重患者早期進行適當?shù)奶幚砗图皶r轉診三、高血壓患者的隨訪和健康教育四、社區(qū)一般人群的健康管理高血壓患者的健康教育1、合理膳食2、進行有規(guī)律的體育鍛煉3、控制體重4、戒煙5、保持良好的心理狀態(tài)6、就醫(yī)遵醫(yī)行為的教育第六節(jié)社區(qū)慢性病的健康管理

主要慢性病的病因鏈文化、政治和環(huán)境因素全球化城市化人口老齡化慢性呼吸系統(tǒng)疾病個體主要健康相關行為的影響因素：

不合理膳食、體力活動和吸煙是慢病的最重要的三個危險因素

個體發(fā)生疾病的危險性更多地取決于其自由選擇的不健康行為和固有的遺傳易感性。

健康四大基石1992年世界衛(wèi)生組織在維多利亞宣言中倡導人類健康四大基石，即“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”。

————每個人都可通過學會科學生活方式，維護和促進自己的健康。

美國通過實施“四大基石”，使腦卒中發(fā)病率下降75%，高血壓發(fā)病率下降55%，糖尿病發(fā)病率下降50%，腫瘤發(fā)病率下降1/3。美國疾病控制中心1996年曾報告，健康“四大基石”可使美國人的人均壽命延長10年。三、健康管理的概念

2011年9月19-20日，被譽為“防控慢性病里程碑”的第66屆聯(lián)合國大會預防和控制非傳染性疾?。∟CD)高級別會議通過了全球共同行動綱領《莫斯科宣言》，指出NCD給全球帶來的疾病負擔和威脅是21世紀人類健康的主要挑戰(zhàn)之一，需要制訂全球目標，監(jiān)測NCD及其危險因素對人類健康的危害，實施有效的健康管理。衛(wèi)生部提出了“健康中國2020戰(zhàn)略”三步走戰(zhàn)略（陳竺部長）2010年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度，進入實施全民基本衛(wèi)生保健國家行列2015年，進入發(fā)展中國家前列地位2020年，保持發(fā)展中國家前列地位，東部地區(qū)和中西部地區(qū)部分城鄉(xiāng)接近或達到中等發(fā)達國家水平（一）健康管理的概念是指采用一、二、三級預防并舉的措施，對個人或人群的健康危險因素進行全面檢測、分析、評估、預測、提供健康咨詢和指導，以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理不僅是一個概念，更是一種方法，一套完善、周密的服務流程。它以科學研究為基礎，以循證醫(yī)學及現(xiàn)代信息學、計算機軟件和互聯(lián)網(wǎng)為手段，通過一套規(guī)范的工作流程，對目標人群進行f分類管理。

具體做法是根據(jù)個人及人群的健康狀況進行評價、提供有針對性的健康指導，促使他們采取行動來改善或維護健康。

主要通過專業(yè)健康管理師實施。

（二）健康管理的目的

健康管理是一種對個人及群體的健康危險因素進行全面管理的過程。“通過管理讓健康升值”，變被動治療為主動管理健康，達到節(jié)約醫(yī)療費用支出、維護健康的目的。（三）健康管理實施步驟三大步驟：收集健康信息、健康危險因素評估、制訂健康管理計劃及實施干預計劃。健康管理服務實施步驟與操作內容示意圖健康監(jiān)測健康評估健康指導健康干預1信息收集2信息錄入、傳遞3信息檢索4信息分析與利用5體格測量6健康調查表設計7需求分析1危險因素解釋2評估報告解釋3評估工具使用4健康趨勢分析報告1電話隨訪和咨詢2信件和電郵隨訪3面詢隨訪和咨詢4健康教育計劃制定5健康教育講座

1膳食計劃制定2運動計劃制定3異常情況處理4健康干預工具使用健康管理服務基本流程信息收集(1)