全科醫(yī)學(xué) 糖尿病處理計劃學(xué)習(xí)資料

全科醫(yī)生糖尿病處理計劃糖尿病的預(yù)防I型糖尿病的預(yù)防：II型糖尿病的預(yù)防：

1)生活方式：發(fā)病危險減少58%/4年

2）Metformin:Adosageof850mgbidforanaverageof2.8yearssignificantlydecreasedprogressiontodiabetesby31%.

3)

Troglitazone:400mgoncedailyresultedinarelativeriskreductionof75%duringtheshortperiodoftime.糖尿病的治療：糖尿病教育膳食指導(dǎo)運動指導(dǎo)心理指導(dǎo)病情監(jiān)測用藥指導(dǎo)其它1.糖尿病教育：病人和家屬的糖尿病知識教育：糖尿病防控，健康生活方式，平衡膳食，適度運動，情志調(diào)節(jié)，足部護理并發(fā)癥等知識。培訓(xùn)血糖尿病和尿糖尿病的檢測。掌握糖尿病的自我管理，自我控制技能（血糖標(biāo)值）。2．糖尿病飲食指導(dǎo)：低鈉、低脂糖尿病飲食按病人的身高和標(biāo)準(zhǔn)體重和體力勞動類型計算所需用的總能量和營養(yǎng)素分配，指導(dǎo)制訂食譜，定期檢查執(zhí)行情況。3.糖尿病運動指導(dǎo)：指導(dǎo)病人作運動方案和注意事項，指導(dǎo)病人家屬作監(jiān)督和保護。運動前評估：運動類型：運動頻率和強度：注意事項：4.病情監(jiān)測：監(jiān)測指標(biāo)：血糖，HbA1C，以調(diào)整RI、降糖藥物。HbA1C<6.5%:大多數(shù)病人定期檢查：尿常規(guī)，尿蛋白定量，血壓和脈搏，足背動脈，眼底，血脂，腎功能，血管和心臟超聲，ECG等，每3個月檢查一次。每年至少作一次全身檢查。5.藥物治療的指導(dǎo)：口服降糖藥物：適應(yīng)癥和副作用RI的適應(yīng)癥和使用劑量及用應(yīng)法

6．其它：心理評估隨診要求：每月至少隨診一次。如有病情變化請隨診。轉(zhuǎn)診指標(biāo)：全科醫(yī)生高血壓病的處理計劃

（高血壓管理）1.評估SOAP形式Subject:主觀資料Object：客觀資料Assessment：評估Plane：計劃2.高血壓定義與分類分級：高血壓的水平分層：危險因素，靶器官損害，并發(fā)癥和影響預(yù)后的因素。3.高血壓篩查高血壓因素

①年齡②性別③遺傳④體重⑤肥胖⑥高血脂⑦膳食⑧缺少運動⑨心理因素⑩抽煙⑾飲酒⑿RI抵抗⒀⒁其它篩查：以下幾種途徑或得到高血壓的資料健康檔案體檢成人首診血壓測量健康教育途徑篩查免費測血壓家庭自測血壓其它途徑：流行病學(xué)調(diào)查等4.高血壓預(yù)防控制和健康管理規(guī)范管理對象：病人和高危人群策略：采取對全人群、高危人群和患者的一級預(yù)防，二級預(yù)防與三級預(yù)防相結(jié)合的一體化干預(yù)管理措施一級預(yù)防：1.高危人群篩查2.高危人群管理：生活方式指導(dǎo)（1）.均衡膳食低鈉控制總能量低脂食物合理搭配（2）.有規(guī)律體育鍛煉（3）.控制體重（4）.戒煙限酒（5）.良好心態(tài)（6）自我監(jiān)測血壓二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，遠東治療和追蹤管理1.控制血壓藥物治療的指導(dǎo)：適應(yīng)癥：

1.高血壓2級或以上，

2.有器官損害或并癥，

3.血壓持續(xù)升高改善生活行為后血壓仍未能控制者藥物的選用和指導(dǎo)達標(biāo)要求2.管控危險因素：3.預(yù)防并發(fā)癥：三級預(yù)防：1.防治并發(fā)癥：減少致殘率和病死率監(jiān)測血壓：監(jiān)測靶器官損害：檢查項目：BMI，腰圍，血脂，血糖，尿常規(guī)和尿蛋白定量，腎功能，眼底，ECG，心臟M超，動脈壁厚度2.并發(fā)癥的治療和康復(fù)腦心腎視網(wǎng)膜5.

高血壓控制和健康管理內(nèi)容管理內(nèi)容建檔建立隨訪及記錄確定高血壓分級和分層實施分層管理伋干預(yù)進行管理效果評估建立并實施雙向轉(zhuǎn)診制度管理方法及流程確定對象管理流程：評估-分類-處理6.其它轉(zhuǎn)診指征：治療效果評估療效分析健康教育康復(fù)訓(xùn)練高血壓健康教育指南所有成年人均應(yīng)在來診時測量血壓血壓的最優(yōu)控制應(yīng)全面評估心血管危險因子家族血壓監(jiān)測是自我監(jiān)測和管理的重要工具治療要達標(biāo)：lessthan140/90mmHginmostpatients生活方式的改變能有效預(yù)防和治療高血壓并降低心血管危險生活方式的改變和藥物相結(jié)合以控制血壓達標(biāo)貴在堅持：血壓控制不好常在于不能堅持：生活方式改變和服藥健康教育內(nèi)容高血壓知識及篩查預(yù)防控制生活方式平衡膳食告誡運動心理調(diào)節(jié)并發(fā)癥健康教育方法方式心腦血管疾病危險因素高血壓吸煙血脂異常糖尿病肥胖其它:大量飲酒\高鹽飲食\少運動\緊張等心理因素心腦血管病的預(yù)防改變不健康的生活方式人群健康教育是最有效的經(jīng)濟的的方法一級預(yù)防合理膳食(1)限制熱量,控制體重(2)低脂\高蛋白膳食(3)限鈉補鉀適量運動戒煙限酒心理衛(wèi)生二級預(yù)防定期篩查,早防早治:高血壓：３－２０歲，每年測血壓１次．＞２０歲每診均測血壓，高危人群：定期測血壓．血脂異常：＞２０歲，５年測１次，危險人群：每年至少１次，患相關(guān)疾病者：每年測至少２－４次．糖尿?。憾ㄆ跈z測．

警惕先兆癥狀并適時轉(zhuǎn)診三級預(yù)防發(fā)病后期預(yù)防：及時＼正確＼有效搶救，降低病殘率，防止并發(fā)癥和后遺癥．心腦血管病防治中全科醫(yī)生的職責(zé)健康教育周期性健康檢查臨床預(yù)防措施的落實康復(fù)治療一.健康教育培養(yǎng)健康生活方式學(xué)會對相關(guān)疾病的自我監(jiān)測提高心理健康水平