兒科診療規(guī)范標準

.專業(yè).專注.

兒科診療規(guī)范

營養(yǎng)不良

［病史采集】

1.入院24小時完成病歷。

2出生史喂養(yǎng)史生長史

3：相關(guān)疾扁史（急；曼性感染：慢性代謝性疾病、長期消化功能紊亂等），病

情發(fā)生發(fā)展過程。

4.合并癥及治療經(jīng)過。

【檢查】

1.入院后1小時必須完成體格檢查，除常規(guī)體格檢查外，應(yīng)注意皮下脂肪減

少部位、程度、水腫、精神狀態(tài)及心肺功能。

2.實驗室檢查：根據(jù)營養(yǎng)不良的程度，作血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血清總

蛋白及白蛋白等相關(guān)檢查，針對原發(fā)病作相關(guān)檢查及心電圖、肝臟超聲、X線檢

查，有條件者可作血游離氨基酸、血清酶、血微量元素及各種維生素含量測定。

【診斷】

1.根據(jù)臨床癥狀及有關(guān)實驗室檢查確定營養(yǎng)不良的類型（消瘦型、水腫型、

混合型）和程度（輕、中、重）。

2.盡力找出原發(fā)疾病。

3.尋找可能的合并癥。

【治療原則】

1.迅速糾正嚴重合并癥：如水電解質(zhì)紊亂、低血糖、嚴重感染等。

2.及時處理各種原發(fā)疾病。

3.調(diào)整飲食,合理喂養(yǎng)。

4.可選用各種消化酶、蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍；補充各種營養(yǎng)素，如

蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、礦物質(zhì)。

5.病情嚴重、血漿蛋白過低或有嚴重貧血者，可輸全血或血漿。

6.病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)?？苹蛏霞夅t(yī)生會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

【療效標準】

1.治愈：體重增長至相應(yīng)身高體重標準第三個百分位以上，各項化驗檢查恢

復(fù)正常，各項并發(fā)癥均已治愈。

2.好轉(zhuǎn)：體重增長，各項化驗指標基本恢復(fù)正常，各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。

3.未愈：未達到上述指標者。

【出院標準】

凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。

維生素D缺乏性手足搐搦癥

［病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.喂養(yǎng)史、疾病史，

3.抽搐發(fā)作狀態(tài)、持續(xù)時間、是否伴有喉鳴及意識障礙、有無發(fā)熱等誘因。

4.治療經(jīng)過和治療反應(yīng)。

【檢查】

word可編輯

.專業(yè).專注.

1.入院后15分鐘必須完成體格檢查，重點注意面神經(jīng)征、腓反射、止血帶

征。

2.實驗室檢杳：血清鈣等電解質(zhì)及堿性磷酸酶。

【診斷】

1.根據(jù)發(fā)生年齡、無熱、手足搐搦、喉痙攣及佝僂病體征而無其它神經(jīng)系統(tǒng)

表現(xiàn)，血清鈣低于1.75~1.88mmol/L可診斷。

2.本病應(yīng)與其它無熱驚厥的疾病如嬰兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂驚厥、顱內(nèi)

出血等病鑒另?。?/p>

3.喉痙事的患兒應(yīng)與急性喉炎、先天性喉鳴鑒別。

4.伴有發(fā)熱者應(yīng)注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。

【治療原則】

首先控制驚厥或喉痙攣，然后或同時予以病因治療。

1.緊急處理：保持呼吸道通暢，持續(xù)抽搐者應(yīng)立即選用安定或苯巴比妥等藥

控制驚厥，嚴重喉痙攣可進行氣管插管。

2.補充鈣劑選用10%葡萄糖酸鈣加等量10%葡萄糖液稀釋后進行緩慢靜脈

注射或滴注，注意監(jiān)測心率，如發(fā)生心動過緩，即應(yīng)減慢注入速度或停止注射。

3.及時應(yīng)用維生素D制齊IJ。

4.病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)?？苹蛏霞夅t(yī)生會診。

［出院標準】

臨床癥狀消失，血鈣恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定者可以出院。

遲發(fā)性維生素K依賴因子缺乏癥

【病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.單純母乳喂養(yǎng)史、既往疾病史。

3.病情發(fā)生、發(fā)展過程、有關(guān)誘因、并發(fā)癥及治療經(jīng)過。

【檢查】

1.入院后15分鐘內(nèi)必須完成體格檢查，特別注意出血部位、程度、貧血程

度和循環(huán)狀態(tài)，懷疑顱內(nèi)出血，應(yīng)注意意識等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。

2.實驗室檢查：血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間檢查，入院后應(yīng)立即采

血送檢，顱內(nèi)出血者根據(jù)病情可作腰穿及腦部超聲和CT檢查，有條件者應(yīng)作凝

血因子活性測定。

【診斷】

1.根據(jù)年齡、喂養(yǎng)史、出血表現(xiàn)，結(jié)合實臉室檢查即可診斷。

2.顱內(nèi)出血病人應(yīng)注意與顱內(nèi)感染或其它原因顱內(nèi)病變進行鑒別，同時應(yīng)與

其他出血性疾病進行鑒別。

【治療原則】

1.補充維生素k制劑。

2.輸新鮮全血。

3.止血藥物可選用止血敏、6-氨基乙酸等。

4.處理顱內(nèi)壓增高、感染等并發(fā)癥，有硬膜下血腫者要酌情穿剌，多次穿剌

無效者再考慮手術(shù)治療。

.word可編輯.

5.病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)?？苹蛏霞夅t(yī)生會診。

［出院標準】

臨床癥狀消夭，出血停止，病情穩(wěn)定者可以出院。

.專業(yè).專注.

新生兒窒息

□mn【病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.母孕期患病史；多胎、羊水過多；胎盤、臍帶異常；分娩異常及用藥物均

可引起胎兒和新生兒窒息。

3.缺氧首先出現(xiàn)胎兒胎動增加、胎心增快，如缺氧持續(xù)，則胎心減慢、胎動

減少。

□□□□［檢查】

1.體格檢查：娩出后在復(fù)蘇的同時在1分鐘內(nèi)對呼吸、心率、皮膚顏色、肌

張力、對刺激的反應(yīng)等進行評估。

2.血氣分析。

3.檢測窒息缺氧后可引起的多臟器損害：測血糖、血鈣、血鉀、血鈉、心肌

酶譜、腎功能、攝胸部X光片、腦B超、腦CT等。

【診斷】

孕期及分娩中有缺氧史，出生Apgarl分鐘評4~7分為輕度窒息，0?3分為

重度窒息，若生后1分鐘Apgar評8?10分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦

屬窒息。有條件單位可做臍血PH臉測以作為Apgar評分的補充。

□□□□【治療】

對宮內(nèi)窘迫胎兒進行處理及監(jiān)護，做好復(fù)蘇的準備，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)

人員進行迅速、正確、有效的復(fù)蘇。

1.立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎糞吸入者必要時予氣管插管，行氣管內(nèi)

清理，操作在1分鐘內(nèi)完成，確保呼吸道通暢。

2.建立呼吸、增加通氣、保證供氧。有重度窒息需較長時間加壓給氧、應(yīng)用

氣囊面罩復(fù)蘇器仍然紫組及需氣管內(nèi)給藥者予氣管內(nèi)插管，頻率以40次/分為

宜。

3.建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量。胸外按壓心臟以拇指手掌法為佳，

心臟按壓頻率與人工呼吸頻率之比為3:10

4.根據(jù)病情選用藥物輔助復(fù)蘇：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、鈉絡(luò)酮、

碳酸氫鈉。

5.評價、監(jiān)護、保溫、減少氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保證營

養(yǎng)供給?？?/p>

新生兒肺炎

皿川病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.孕母在妊娠期感染。

3.胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復(fù)經(jīng)產(chǎn)道檢查。

4.嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥等

病史。

word可編輯

.專業(yè).專注.

5.接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。

6.吃奶少或拒乳、反應(yīng)低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道癥

狀，體溫不升或發(fā)熱。

□□□□［檢查】

1.體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征，

重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。

2.血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、血氣分析等實驗室檢查及攝胸部

X片等。

□□□□【診斷】

1.根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部X光片等輔助檢查可確診。

2.需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別。

nn【治療】

1.加強護理及監(jiān)護、保溫。

2.抗感染治療。

3,加溫濕化后供氧，加強呼吸管理。

4.胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動。

5.保持呼吸道通暢，定時吸痰、霧化吸入及氣管內(nèi)沖冼等。

6.糾正酸中毒，心衰者強心、利尿、對癥處理，對并發(fā)癥治療。

7.供給足夠的營養(yǎng)及液體，支持療法。

□

新生兒黃疸

□□□□［病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.患兒父母有黃疸、遺傳代謝病家族史，患兒父母血型。

3.孕母既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過黃疸新生兒病史。

4.患兒有窒息、缺氧史。

5.患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。

6.患兒有內(nèi)出血病史。

7.黃疸出現(xiàn)在生后24小時內(nèi)、進展快，或消退延遲，畔吃奶差、嘔吐、腹

瀉、體溫波動等。

8.黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

□□□□［檢查】

1.體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，芍無貧血、肝脾腫大及核黃疸的神

經(jīng)系統(tǒng)體征。

2.血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細胞、總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素檢

測。

3.抗人球蛋白試驗、游離抗體、抗體釋放試驗、抗體效價測定。

4.G-6-PD活性測定、血紅蛋白電泳。

.word可編輯.

.專業(yè).專注.

5.血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒血清學(xué)檢測、TORCH血清學(xué)檢測及

基因診斷（PCR）。

6.堿性磷酸酶、B型超聲、同位素掃描、CT等。

□□□□【診斷】

1、黃疸出現(xiàn)過早：黃疸出現(xiàn)在24小時以內(nèi)。

2、血清膽紅素程度過重：足月兒＞205umol/L,早產(chǎn)兒＞257umol/L。

3、黃疸持續(xù)過長：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。

4、血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L。

5、黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進行性加重。

2.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽

紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。

3.需與生理性黃疸鑒別，以及弓I起高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥

及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別。

□□□□【治療】

1.光照療法。

2.藥物治療：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿、糾正酸中

毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退黃。

3.一般治療：保溫、供氧，盡早開奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素竟

爭葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶或白蛋白競爭結(jié)合位點的藥物。

4.膽道閉鎖確診后手術(shù)治療。

□□

新生兒缺氧缺血性腦病

□□□□［病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.缺氧因素：宮內(nèi)窘迫、出生時窒息、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎

糞吸入綜合征等嚴重的呼吸道疾病病史。

3.缺血因素：心跳驟?；驀乐匦膭舆^緩。

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：有無意識障礙、吸吮、覓食反射、驚厥等癥狀。

【檢查】

1.全身檢查：重點查意識、肌張力、有無驚厥、前鹵張力，瞳孔大小、呼吸

節(jié)律、吸吮及擁抱反射情況°

2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔大小、前因張力、顱縫、原始反射、肌張力的改變。

3.臨床分度:分輕、中、重度（根據(jù)意識，肌張力，原始反射--擁抱反

射、吸吮反射，驚厥，中樞性呼衰，瞳孔改變，前因張力，病程及預(yù)后情況來分

度）。

4.血常規(guī)、血液生化檢查、血氣分析。

5.經(jīng)前因頭顱B型超聲檢宜。

.專業(yè).專注.

6.頭顱CT及MRI檢查。

7.必要時腰椎穿刺查腦脊液。

□□□□【診斷】

通過上述病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征、特殊檢查及血液生化檢查即可明確診

斷。應(yīng)與新生兒顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎及其他驚厥病因相鑒別。

□□□□【治療原則】

1.供氧；

2.止驚：用苯巴比妥、安定；

3.脫水劑：速尿、20%甘露醇;

4,穩(wěn)定血壓：可用多巴胺等藥；

5.限制液量：60?80ml/kg.d,糾正酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂；

6.維持營養(yǎng)：靜脈內(nèi)營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后無吸吮能力時給予鼻飼奶；

匕改善腦細胞缺氧及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素，恢復(fù)期

可用高壓氧治療；

8.應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染；

9.進入恢復(fù)期階段即要早期理療或康復(fù)治療，以減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

□□□□［療效標準】

治愈：輕度缺氧缺血性腦病恢復(fù)快無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，癥狀消失、反應(yīng)好、

吃奶好，一周即可出院。

新生兒顱內(nèi)出血

【病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.產(chǎn)傷：臀位產(chǎn)、急產(chǎn)、胎吸、產(chǎn)鉗等手術(shù)產(chǎn)。

3.缺氧：窒息、產(chǎn)程過長、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全、臍帶脫垂

以及母親患嚴重疾病。

4.出生后有煩燥、凝視、呻吟、尖叫、驚厥，早產(chǎn)兒有嗜睡、反應(yīng)差、拒

奶、肌張力低下等抑制癥狀。

5.常有呼吸不規(guī)則，

□□□□（檢查】

1.全身檢查。

2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查前因飽滿或緊張，瞳孔、肌張力改變，原始反射消失。

3.血常規(guī)、出凝血時間、血型。

4.經(jīng)前因頭顱B型超聲檢查。

5.頭顱CT檢查。

6,腰椎穿刺或硬膜下穿刺。

□□□□【診斷】

1.有異常分娩史。

2.有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。

3.頭顱B型超聲及CT檢查。

4.腰穿或硬膜下穿刺：可協(xié)助蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下出血的診斷。

5.本病診斷要與新生兒化膿性腦膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、□（氐血糖、

.word可編輯.

.專業(yè).專注.

低血鈣、低血鎂等疾病相鑒別。

0m□【治療原則】

1.一般治療：保持安靜、保暖、給氧、頭位抬高、減少搬動、延遲開奶、密

切觀察瞳孔及呼吸情況。

2.止痙：用苯巴比妥、安定。

3.脫水劑：20%甘露醇、速尿、地塞米松降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。

4.止血：維生素Ki、止血敏、止血芳酸、補充凝血因子，輸新鮮血或血

漿

7°5.抗生素：一般按新生兒早期感染選用。

6.維持營養(yǎng)：早期由靜脈補充營養(yǎng)與液體，病情穩(wěn)定后不會吸吮者用鼻飼喂

養(yǎng)或予靜脈內(nèi)營養(yǎng)。

7.改善腦細胞缺氧玦血及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素。

8.蘇醒劑：醒腦靜，

9.防止后遺癥：要早期干預(yù),進行訓(xùn)練，昉可選用a氨酪酸、WitBi、B6、

B12、VitE、ATP及針炙等。

10.門診隨訪，定期給予指導(dǎo)。

新生兒硬腫癥

□□□□［病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.發(fā)病多見于寒冷季節(jié)、環(huán)境溫度過低或保溫不當，口早產(chǎn)兒、低出生體重

兒易患本病。

3.感染、產(chǎn)傷、空息、出血及某些先天畸形等常是誘發(fā)因素。

4.早期哺乳差、哭聲低、反應(yīng)低下、體溫不升、皮膚硬腫。

mn檢查】

1.全身體檢。

2.?？茩z查：腋溫-肛溫差，皮膚硬腫范圍，各器官功能改變的臨床體征。

3.血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、血型。

4.血清鈉、鉀、鈣、磷、尿素氮、肌酢、血糖。

5.血氣分析。

6.心電圖、胸部X線片。

7.合并DIC時應(yīng)直：血小板計數(shù)、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血

酶時間、纖維蛋白原、3P璘3僉（指標中4項以上陽性者可確診為DIC,符合3項

者高度懷疑）。

□□□□【診斷】

1.根據(jù)以上病史。

2.臨床表現(xiàn)：不吃，不哭，反應(yīng)差，體溫35。（：以下，重者＜30。（：，心率減

慢，心音低鈍，常伴有低血糖、代謝性酸中毒、多臟器功能損害、微循環(huán)障礙、

休克、心功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺出血、腎功能衰竭等。

3.硬腫癥分為輕、中、重三度（根據(jù)體溫-肛溫、□腋-肛溫差、硬腫范

圍、器官功能改變，每項分別評分），總分為0分者輕度，1?3分為中度，4分

.專業(yè).專注.

以上為重度。

□□□【治療原則】

2：不羸壇奶者用胃管喂養(yǎng)。重癥或嘔吐者暫不喂奶，由靜脈供給液體及熱

量。

°3,選用適當抗生素防治.

4.改善微循環(huán)選用多巴胺、酚妥拉明、東箕營堿。

5.DIC高凝狀態(tài)時用肝素。

6.治療原發(fā)病及各器官功能損害之合并癥。

7,其他有缺氧者進行氧療，能量合劑，VitEo

8.中藥復(fù)方丹參、川苜、紅花。

風(fēng)濕熱

【病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.病前1?3周有否上呼吸道鏈球菌感染史。

3.病史采集內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)熱的熱型、心臟受累情況，有無游走性關(guān)節(jié)疼痛、

皮膚改變以及有無舞蹈病的表現(xiàn)。

【檢查】

1.全身體檢，生命體征及咽部特征。

2.心臟聽診包括心音、心律，有無返流性雜音、奔馬律或心包摩擦音。

3.皮疹的部位、特點、關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)，有無遺留畸形。

4.實驗室檢查：血常規(guī)、咽拭子培養(yǎng)、抗〃血沉、C反應(yīng)蛋白、血清補

體試驗等。

5.心電圖,胸部X線檢查。

【診斷】

1.主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。

2.次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、以往有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病史，血沉加快或

C反應(yīng)蛋白陽性，白細胞增多，心電圖P-R間期延長。

3.鏈球菌感染證據(jù)：抗〃0〃或其他抗鏈球菌抗體增加，咽拭子培養(yǎng)為A組鏈

球菌陽性,或近期有鏈球菌感染如咽炎、猩紅熱等。

4.凡有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)和兩項次要表現(xiàn)，并附有近期鏈球菌感

染病史可考慮該病診哧。

5.凡診斷不明確又懷疑風(fēng)濕熱，應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染、過敏性關(guān)

節(jié)炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、病毒性心肌炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等疾病相鑒別

并做相應(yīng)的檢查。

【治療原則】

1.一般治療：休息及控制活動量，急性期需臥床休息，臥床休息時間及活動

量視病情而定。

.word可編輯.

.專業(yè).專注.

2.控制感染病灶，急性期用抗菌素控制感染。

3.抗風(fēng)濕治療，常用阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素，兩者藥物的選擇、用量及

療程必須根據(jù)臨床表現(xiàn)決定，用藥中注意用藥副作用及停藥后〃反跳現(xiàn)象〃。

4.并發(fā)癥處理：如充血性心力衰竭。

5.對舞蹈癥的治療，

過敏性紫摭

【病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.皮疹出現(xiàn)時間、順序、部位、特點及可能誘因。

3.胃腸道癥狀，腹痛部位、性質(zhì)，大便性狀，是否嘔吐。

4.關(guān)節(jié)受累，小便量及顏色，有否浮腫。

【檢查】

1.全身體檢及重要的生命體征。

2.皮疹的部位、特點，腹部體征、局部關(guān)節(jié)特征。

3.實驗室檢查：血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、口大小便常規(guī)、大便隱

血試驗及查血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補體、血清免疫球蛋白等。

4.毛細血管脆性試驗。

【診斷】

1.根據(jù)典型的皮膚紫瘢，尤其是伴有尊麻疹、神經(jīng)血管性水腫及關(guān)節(jié)、胃腸

道或腎臟損害表現(xiàn)時可確診。

2.凡診斷不明確又懷疑過敏性紫颼者，應(yīng)與特發(fā)性血小板減少性紫瘢、風(fēng)濕

性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥、急性出血性壞死性小腸炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢

查。

【治療原則】

1.一般治療：注意休息，避免與可疑過敏原接觸，存在感染時要抗感染治

療，補充堆生素C、堆生素P。

'2.腎上月簸屬藏素豆施屐抑制劑療法,前者對控制嚴重胃腸道出血和腹痛療

效顯著，后者對長期腎臟病變者試用。

3.對癥處理及中醫(yī)治療。

皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征

【病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.發(fā)熱的時間、熱型，抗生素治療情況。

3.手足皮膚改變，軀干皮疹特點，口唇、舌、結(jié)膜充血程度。

.專業(yè).專注.

4.與心臟受累有關(guān)的癥狀。

【檢查】

1.全身體檢及重要的生命體征。

2.手足皮膚病變的特點，有無脫皮，脫皮的部位，結(jié)膜、唇、舌充血表現(xiàn)。

3.淋巴結(jié)腫大的部位、大小、疼痛感。

4.心臟聽診：心律、心音、雜音情況。

5.實驗室檢查：血常規(guī)、血小板計數(shù)、血沉、抗〃0〃、C反應(yīng)蛋白,血清蛋

白電泳，血清免疫球蛋白電泳，血清補體。

6.心電圖，心臟B超，胸部X線檢查。

【診斷】

1.不明原因持續(xù)發(fā)忠5日以上，雙側(cè)結(jié)膜充血,口咽充血,唇紅、干裂，楊

梅舌，手足皮膚特異性改變，淋巴結(jié)腫大，尤其是B超提示有冠狀動脈瘤或擴張

可確診。

2.凡診斷不明確又懷疑該病者，應(yīng)與出疹性傳染病、病毒感染、急性淋巴結(jié)

炎、類風(fēng)濕病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)檢查。

【治療原則】

1.急性期治療：丙種球蛋白加阿司匹林治療。

2.恢復(fù)期治療：小劑量阿司匹林抗凝治療，嚴格掌握減量及停藥時間，對阿

司匹林不耐受者用潘生丁。

3.注意心臟并發(fā)癥治療，定期復(fù)查心臟情況，必要時做冠狀動脈照影，并適

當控制活動量。

4.對有血栓形成者,可用尿激酶或鏈激酶治療；內(nèi)科治療無效，或個別嚴重

的病人，可采用夕底斗手術(shù)治療；

5.對心力衰竭、心律失常、心源性休克的病人及時進行對癥處理。

word可編輯

.專業(yè).專注.

麻疹

［病史采集］

1.發(fā)病前與麻疹病人接觸史。

2.發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀。

3.皮疹出疹時間、順序、蔓延速度及持續(xù)時間。

4.與之鑒別的癥狀及皮疹特點。

【檢查】

1.全身檢查及主要生命體征。

2.專病檢查：皮疹形態(tài)、分布部位、口腔頰粘膜處見麻疹粘膜斑。

3.實驗室檢查：血常規(guī)，必要時做麻疹I(lǐng)gM抗體檢查。

4.器械檢查：

(1)胸部X線片；

(2)必要時做心電圖檢查。

【診斷】

1.依據(jù)麻疹接觸史，病前上呼吸道卡他癥狀，皮疹出現(xiàn)的時間、順序、蔓延

速度、持續(xù)時間等皮疹特點可作出診斷。

2.本病需與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染鑒別。

【治療原則】

1.護理及對癥治療，

2中醫(yī)中藥治療

3：并發(fā)癥治療(曲炎、心肌炎、中耳炎、腦炎等的處理見相關(guān)章節(jié))。

傳染性單核細胞增多癥

［病史采集］

1.上呼吸道前驅(qū)表現(xiàn)、咽痛。

2.多系統(tǒng)受累癥狀(神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿、環(huán)及血液等系統(tǒng)相應(yīng)癥

狀)o

3.發(fā)熱，熱度及持續(xù)時間。

【檢查】

1.體格檢查：淺表淋巴結(jié)腫大、皮疹形態(tài)、肝脾腫大。

2.實驗室檢查：

(1)血象：淋巴細胞與單核細胞總數(shù)，異型淋巴細胞所

占比例；

(2)血清嗜異性凝集試驗；

⑶肝功能；

(4)EB病毒抗體。

【診斷】

1.依據(jù)持續(xù)發(fā)熱、多系統(tǒng)受累癥狀、外周血白細胞增多，單核細胞增多，可

見異型淋巴細胞，血清嗜異性凝集試驗陽性可作出診斷?？?/p>

2.本病需與傳染性淋巴細胞增多癥、急性白血病鑒別。

【治療原則】

word可編輯

.專業(yè).專注.

1.護理及對癥治療,

2.重癥可使用皮質(zhì)激素及r干擾素。

n

細菌性痢疾

【病史采集】

1.進食不潔食物及飲料史。

2.發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便。

3.突發(fā)高熱、驚厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表現(xiàn)。

4.與之鑒別的其它腹瀉。

【檢查】

1.全身檢查：疑毒痢時應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成體格檢查。

2.實驗室檢查：

(1)血常規(guī)；

(2)疑毒痢時應(yīng)作血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力等檢查；

⑶大便常規(guī)、培養(yǎng)及藥敏試驗；

(4)如有條件可作免疫熒光菌球法、葡萄球菌協(xié)同凝集

試驗以快速診斷。

3.器械檢查：必要時作乙狀結(jié)腸鏡檢。

【診斷】

1.依據(jù)進食不潔食物史，腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等癥狀可作出臨

床診斷，確診需依靠大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

2.本病需與致病性大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、霍亂與副霍亂、病毒性腹

瀉、阿米巴痢疾等鑒別。

【治療原則】

1.一般治療和對癥治療。

2.抗菌藥物治療。

3.中藥治療。

4.中毒性菌痢治療：包括抗休克擴容、糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡、防治肺水

沖等措施。

n

□

word可編輯

.專業(yè).專注.

消化性潰瘍

［病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.有關(guān)消化性潰瘍的癥狀包括厭食、消瘦、惡心、嘔吐、上腹部不適、反

酸、反復(fù)上腹部疼痛、嘔血及便血史。

3.有關(guān)上消化道疾病包括潰瘍的家族史。

4.以前的檢查、治療經(jīng)過及療效情況。

【檢查】

1.全身體檢，重點檢查腹部情況。

2.上消化道鋼餐檢查。

3.有條件可作上消化道纖維內(nèi)窺鏡檢查。

4.有條件可進行抗幽門螺旋桿菌(HelicobactorPylori,HP)IgG檢測，快

速尿素酶試驗，13-C素呼吸試驗等。

【診斷】

1.具有上消化道疾病的癥狀，鋼餐及纖維內(nèi)窺鏡檢查的結(jié)果即可診斷。

2.注意與應(yīng)激性潰瘍、胃泌素瘤所致Zollinger-Ellison綜合征相鑒別。

【治療原則】

1.飲食治療。

2.并發(fā)癥治療，如潰瘍出血等。

3.抗酸治療，包括出受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑。

4.保護胃粘膜,如膠體鈉。

5.根除HP治療。

6.病情復(fù)雜，醫(yī)療條件欠佳者，需請?？漆t(yī)師或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院醫(yī)治。

［療效標準】

1.治愈：臨床癥狀消失，欽餐或纖維內(nèi)窺繞檢查潰瘍愈合。

2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鋼餐或纖維內(nèi)窺鏡檢查潰瘍縮小。

3.未愈：未達到上述水準者。

【出院標準】

病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院門診治療。

小兒腹瀉病

【病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.大便性狀、次數(shù)及病程。

3.有無脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。

4.有無中毒癥狀。

5.有無明顯病因及誘因。

【檢查】

1.全身體檢，注意生命體征及脫水情況。

2.血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查。

word可編輯

.專業(yè).專注.

3.病毒學(xué)檢查，大便細菌培養(yǎng)。

［診斷］

1.鼠據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱腹瀉病。

2.盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷。

【治療原則】

1.合理飲食。

2控制］感染

3：消化潘粘防保護劑，微生態(tài)療法。

4.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

5.脫水程度、中毒癥狀嚴重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級醫(yī)院治

療。

【療效標準】

1.治愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，脫水糾正。

2.好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正。

3.未愈：未達到上述標準者。

(出院標準】

凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。

凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。

支氣管肺炎

［病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.發(fā)熱，咳嗽、氣促及并發(fā)癥的表現(xiàn)。

3.治療經(jīng)過及其療效。

【檢查】

1.體檢注意呼吸頻率，有否鼻扇、紫組、三凹征，肺部細濕羅音及合并的氣

胸、膿胸體征。須注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它臟器功能受累而出現(xiàn)的

癥狀。

2.入院后應(yīng)作血象及胸部X線檢查，有條件者應(yīng)作病原學(xué)檢查，中性粒細胞

險性磷酸酶積分等。危重病例應(yīng)作血氣分析。

［診斷］

1.血型的支氣管肺炎有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫組、肺部有較固定的細濕

性羅音，結(jié)合X線檢查結(jié)果，可作出診斷。□同時辨別病情輕重，及有無心衰、

呼衰等并發(fā)癥和膿氣胸等合并癥。

2.可疑病例應(yīng)與急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等鑒別。

［治療原則】

1.一般治療：患兒宜減少活動，室內(nèi)空氣清新，飲食宜清淡。重癥病例可酌

情應(yīng)用血漿或新鮮全血等。

2.病原治療：根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用抗生素。

3.對癥治療：

(1)保持呼吸道通暢，包括祛痰劑，霧化治療等。

(2)氧療。

word可編輯

.專業(yè).專注.

⑶防治水、電解質(zhì)失衡。

4.重癥患兒宜應(yīng)用血管活性藥物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。

嚴重肺炎，喘憋不能緩解者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素。

5.防治并發(fā)癥及合并癥：及時糾正心衰、呼衰、□胃腸功能衰竭、膿胸及膿

氣胸等。

【療效標準】

1.治愈：體溫正常，呼吸平穩(wěn)，喘息消失或偶有咳嗽，精神及食欲改善，肺

部體征消失，X線檢查炎癥吸收。

2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，精神食欲改善，氣促好轉(zhuǎn)，紫組消失，有輕、中度咳

嗽，肺部羅音明顯減少，X線檢查炎癥部分吸收。

3.未愈：癥狀及體征無好轉(zhuǎn)。

支氣管哮喘

【病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.咳嗽喘息的頻度及強度，持續(xù)時間及誘因，有無發(fā)熱。

3.有否存在哮喘持續(xù)狀態(tài)。

4,既往有無喘息史、過敏性疾病史及有無家族過敏史。

5.治療經(jīng)過和治療反應(yīng)。

【檢查】

1.入院后1小時內(nèi)完成體檢

2.實驗室檢查：作血象、X線等相關(guān)檢查；有條件者作肺功能、氣道反應(yīng)性

測定及變應(yīng)原檢測；病情嚴重者作血氣分析。

【診斷】

1.具有反復(fù)喘息史，肺部哮鳴音，支氣管擴張劑治療有效者可作出明確診

斷。哮喘急性嚴重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不能緩解

者，可診斷哮喘持續(xù)狀態(tài)。

2.對疑診病例可作腎上腺素或舒喘靈試驗，或氣道反應(yīng)性測定及變應(yīng)原檢

測，結(jié)合個人或家族過敏史，有助于診斷。

3.需與毛細支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核及呼吸道異物等

疾病鑒別者，應(yīng)做相關(guān)檢查。

【治療原則】

1.保持呼吸道通暢：濕化氣道，保證熱量及水份供給。

2,糾正低氧血癥。

3.鎮(zhèn)靜：對煩躁者,可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

4.抗生素應(yīng)用：合并細菌感染者，可選用抗生素。

5.氣管擴張劑應(yīng)用：次-受體激動劑：常用的藥物有沙丁胺醇、特布他林及克

侖特羅；氨茶堿；異丙阿托品；異丙腎上腺素僅用于哮喘持續(xù)狀態(tài)。

6.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用:對重癥或哮喘持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)早期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)

激素靜脈滴注，常用的藥物有：甲基強的松龍、地塞米松及強的松等◎

7.維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：重癥患兒囚呼吸急促不顯性失水增加，可表現(xiàn)

為不同程度的脫水，注意糾正脫水。一般補液量增加生理量的50%0有混合性酸

.專業(yè).專注.

中毒時，可適當應(yīng)用堿性藥物。

8.機械通氣治療：對持續(xù)呼吸困難，呼吸衰竭雖經(jīng)治療仍逐漸加重者須進行

機械通氣。

9.病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)?？苹蛏霞夅t(yī)生會診。

【療效】

1.臨床治愈：癥狀和體征消失。

2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定°

3.無效：癥狀和體征無好轉(zhuǎn)或加重。

【出院標準】

凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對穩(wěn)定者可出院。

呼吸衰竭

【病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.病因、誘因、呼吸困難的形式(吸氣性、呼氣性或混合性)及其嚴重程

度、有否呼吸節(jié)律紊亂。

3.有無紫絹、意識障礙及其它系統(tǒng)功能損害的表現(xiàn)。

4.治療經(jīng)過及治療反應(yīng)。

【檢查】

1.入院后15分鐘內(nèi)完成體檢。

2.實驗室檢查：須作血氣分析，并作動態(tài)監(jiān)測至結(jié)果基本正常，其它相關(guān)檢

查包括血象、血電解質(zhì)及X線檢查等。

【診斷】

根據(jù)臨床表現(xiàn)、原發(fā)疾病和血氣分析結(jié)果可作出明確診斷，應(yīng)判斷中樞性呼

吸衰竭或周圍性呼吸衰竭。

I型呼吸衰竭(低氧血癥)：Pa02<6.67kpaon型呼吸衰竭(合并高碳酸血

癥):PaO2<6.67kpa,PaCO2>6.67kpao

【治療原則】

1.病因治療：針對引起呼衰的原因和誘因治療。

2.保持呼吸道通暢，

3.氧療：注意氧氣的加溫和濕化。PaO2保持在8.65?11.31kpa

(65?85mmHg)為宜,謹防氧中毒。

4.呼吸興奮劑的應(yīng)用：主要用于中樞性呼衰，對限制性呼吸衰竭慎用。對氣

道阻塞、心跳驟停、哮喘的患兒禁用。

5.呼吸衰竭引起顱內(nèi)壓增高者，及時應(yīng)用脫水劑。并發(fā)心力衰竭者給予快速

洋地黃制劑；有腦水腫、肺水腫者，要限制補液量，必要時可用利尿劑。

6.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。

7.機械通氣：對中樞性呼吸衰竭所致的反復(fù)呼吸暫停>20秒，窒息或嚴重的

呼吸道梗阻；肺炎、RDS嚴重通氣功能、換氣功能障礙，經(jīng)治療仍不能緩解，吸

入FiO2為1.0或CPAP吸入FiO2為0.6,而PaO2<6.7kpa(50mmHg);PaO2FiO2<

150;(A-a)DO2>60kpa(450mmHg);PaCO2>9.3kpd(70mmHg)或PaCO2>

8.0kpa(60mmHg)，但上升速度每小時>1.3kpa(10mmHg);VD/VTNO.6者，均需

word可編輯

.專業(yè).專注.

及時應(yīng)用呼吸器。

【療效標準】

1.臨床治愈：癥狀和體征消失，血氣恢復(fù)正常。

2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征基本消失，血氣基本恢復(fù)正常。

3.無效：呼吸困難癥仍存在，甚至病情惡化，血氣無改善。

急性腎小球腎炎

【病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.前驅(qū)感染：發(fā)病前1~3周有呼吸道或皮膚感染史。

3.水腫、高血壓、尿量、尿色情況。

4.既往有無浮腫、血尿史。

5.有無循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)。

【檢查】

1.物理檢查：判斷水腫程度及性質(zhì)，測血壓，尋找膿皮癥、扁桃體紅腫、牖

齒等感染病灶，及時詳細檢查有無循環(huán)充血的表現(xiàn)。

2.實驗室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血

清蛋白測定、血清補體測定，必要時查乙肝二對半、尿FDP、24h尿蛋白的定

量、血脂等。

【診斷】

1.具有前驅(qū)感染的病史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及實驗室檢置可作出明確診

斷。

2.對不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進性腎炎、病毒性腎

炎進行鑒別診斷。

［治療原則】

1.臥床休息：起病1?2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。

2.調(diào)整飲食：對水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)。

3.控制感染

4.局血壓及身血壓］兇病的治療。

5.少尿及急性腎功能不全的處理：嚴格控制液體入量、糾正代謝紊亂、透析

治療等。

6.循環(huán)充血的治療：積極利尿、可用硝普鈉靜點減輕心臟前后負荷，一般不

用洋地黃類藥物。重者可透析治療。

【療效判斷】

1.治愈：水腫、少尿、高血壓、血尿消失，血生化正常，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰，

并保持3月以上。

,2.好轉(zhuǎn)：啥床癥狀及重癥并發(fā)癥消失，尿常規(guī)檢查仍有少量紅細胞、腎功能

正常。

［出院標準】

.專業(yè).專注.

病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院。定期隨診。

腎病綜合征

【病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.水腫。

3：過去看無類似浮沖史及當時情況.

4.過去用藥(腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)的劑量、療程、效果。

5.詢問有無血尿、高血壓及氮質(zhì)血癥之表現(xiàn)。

【檢查】

1.全身水腫的程度及性質(zhì)，測量腹圍，有無腹水征，測血壓，心臟體征，肺

部體征。

2.輔助檢查：尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能、血膽固醇、甘油三

脂、脂蛋白、血漿總蛋白及白蛋白、血清蛋白電泳、補體、血沉、胸部x線檢

查。

［診斷］

1.黃有典型的〃三高一低〃臨床表現(xiàn)可診斷單純性腎病，若同時伴有血尿、高

血壓、氮質(zhì)血癥、補體持續(xù)降低四項之一或多項者可診斷為腎炎性腎病。

2.本病應(yīng)與急性腎小球腎炎早期相鑒別，必要時查抗核抗體、乙肝病毒感染

標志物等，并需詳盡參考病史及有關(guān)家族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、

紫瞰腎炎。

【治療原則】

1.一般療法：休息、飲食、感染的防治。

2.腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制治療：

(1)初次治療：短程療法；中長程療法。

(2)復(fù)發(fā)病例治療：重復(fù)短程療法或改中長程療法；免疫抑制劑聯(lián)合治療。

3.對癥治療：利尿消腫、糾正水電解質(zhì)失衡。

4.中藥治療。

【療效標準】

1.緩解：癥狀及體征消失，尿常規(guī)、血生化恢復(fù)正常，并發(fā)癥完全控制者。

2.好轉(zhuǎn)：水腫、少尿消失、高血壓消失，腎功能恢復(fù)正常，尿常規(guī)：尿蛋白

+?++,各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。

(出院標準］

達緩解或好轉(zhuǎn)者，可出院，定期隨訪治療。

急性腎功能衰竭

［病史采集】

1.入院24小時內(nèi)完成病歷。

2.有關(guān)病因的病史：如急慢性腎炎、毒物及藥物中毒、腎結(jié)核、急性感染或

脫水所致循環(huán)衰竭等。

3.有無少尿或無尿；，

4.氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁甚至昏

word可編輯

.專業(yè).專注.

迷。

【檢查】

體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位。注意酸中毒之呼吸深長，注意高血

鉀所致心率緩慢、心音低鈍、心律失常、四肢肌張力減弱。注意因血容量過多致

急性心力衰竭(循環(huán)充血)、急性肺水腫的表現(xiàn)。注意有無出血傾向及心包摩擦音。

【診斷】

1.凡急性出現(xiàn)少尿(每日尿量少于250ml/m2)或無尿(指每日尿量少于

50ml/m2或無尿排出)，伴有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂即可診斷急

性腎功能衰竭。

2.應(yīng)注意腎前性、腎后性腎功能衰竭與腎性腎功能衰竭的鑒別，并尋找其病

因。

【治療原則】

1.病因治療。

2.一般治療：

(1)飲食：堅持〃二高一低〃(高熱卡、高必需氨基酸、低蛋白)；

(2)體液平衡：嚴格限制液體入量，每日補液量=前日尿量+異常損失量

4-400ml/m2;

(3)補充VitC、VitB6,葉酸、鐵劑。

3.對癥治療：

(1)高鉀血癥：補堿性液、鈣劑、葡萄糖加胰島素；

(2)水中毒：利尿、透析；

(3)低血鈉的處理：當血鈉＜120mmol/L,補鈉；

(4)低鈣、高磷的處理：口服碳酸鈣或醋酸鈣，有抽搐者靜脈補鈣；

(5)酸中毒：無癥狀者暫不補堿。

4.透析治療：指征為保守治療不能控制的高血容量、高血鉀＞7mmol/L、尿

素氮＞28.56mmol/L,或每日增高9mmol/L、血肌酉千884umol/L。

［療效標準】

1.治愈：尿量正常，尿毒癥癥狀消失，尿常規(guī)、血生化、腎功能正常。

2.好轉(zhuǎn)：尿量正?；蚪咏＃蚨景Y消失或好轉(zhuǎn)，血生化檢查改善。

【出院標準】

治愈或明顯好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨診、帶藥治療、定期復(fù)查。

營養(yǎng)性貧血

［病史采集】

1.入院后24小時內(nèi)完成病歷。

2.面色蒼白發(fā)生的時間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、

腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等。

【檢查】

L體格檢查應(yīng)注意有無智力、發(fā)育落后，震顫、肌張力增高，有無貧血性心

臟病。

2.實驗室檢查：貧血常規(guī)(RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC)、網(wǎng)織紅

.專業(yè).專注.

細胞計數(shù)及紅細胞形態(tài)；血清鐵蛋白、血清鐵、運鐵蛋白飽和度；有條件者作血

清和紅細胞葉酸、血清維生素B12濃度測定；必要時作骨髓檢查。

【診斷】

1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查，可明確診斷。

2.應(yīng)與地中海貧血、感染性貧血、肺含鐵血黃素沉著癥及紅白血病等鑒別。

【治療原則】

1.加強護理，防治感染，改善喂養(yǎng)，適當:曾加富鐵食品C

2.病因治療：仔細查找病因，如腸道失血、鉤蟲病等對因治療。

3.補充鐵劑、維生素B"和葉酸。

4.嚴重病例伴有心力衰竭或其它并發(fā)癥者可考慮適當輸血。

5.病情復(fù)雜,處理困難,需請相應(yīng)?？苹蛏霞夅t(yī)生會診。

［療效標準】

1.痊愈：臨床癥狀消失，血紅蛋白恢復(fù)正常且保持3個月以上，有關(guān)實驗室

指標恢復(fù)正常，病因去除。

2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，HB增高20g/L以上，有關(guān)實驗室指標基本正

常。

3.無效：經(jīng)充分治療后，臨床癥狀、血象及骨髓象無改變。

特發(fā)性血小板減少性紫痛

［病史采集】

1.入院后24小時內(nèi)完成病歷。

2.出血的緩急、程度和部位。

3.有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

4.發(fā)病前期有無感染史，治療經(jīng)過及反應(yīng)。

【檢查】

1.入院后1小時內(nèi)完成體檢；重癥15分鐘完成體檢。以自發(fā)性皮膚、粘膜

出血為主要癥狀，應(yīng)注意顱內(nèi)出血的癥狀及體征°

2.實驗室檢查：血象及出血常規(guī)（血小板、出凝血時間等）檢查，網(wǎng)織紅細胞

計數(shù)，毛細血管脆性試驗,骨髓檢查。有條件者作血小板抗體檢查。

【診斷】

1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查，可明確診斷。

2.應(yīng)與白血病、再生障礙性貧血、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、敗血癥等引起的

繼發(fā)性血小板減少性紫瘢或癥狀性血小板減少癥鑒別。

【治療原則】

1.一般治療：臥床休息，避免外傷，防治感染。大量出血時可予輸血，必要

時輸濃縮血小板。

2.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：常用的藥物有強的松。如出血已控制,應(yīng)逐漸減

量。療程4周左右。

3.免疫抑制劑應(yīng)用：應(yīng)用激素治療無效者或脾切除無效者可試用。

4.大劑量丙種球蛋白靜注。