耳鼻咽喉科咽痛疾病癥狀

耳鼻咽喉科咽痛疾病癥狀

咽痛是咽部常見癥狀，主要由咽部疾病引起，也可是咽

部鄰近器官或全身疾病在咽部的表現(xiàn)。

【病因分類】

1.咽的普通感染性疾病

(1)急慢性咽炎。

(2)皰疹性咽炎

2.咽的特異感染性疾病

(1)白喉。

(2)潰瘍膜性咽峽炎。

(3)霉菌性口炎(鵝口瘡)。

3.咽的潰瘍性疾病

(1)阿佛他性口炎。

(2)復(fù)發(fā)性非特異性大潰瘍。

4.扁桃體組織的炎癥

(1)急性扁桃體炎。

(2)急性舌扁桃體炎。

(3)急性增殖體炎。

5.咽深部感染

(1)扁桃體周圍膿腫。

(2)咽旁膿腫。

(3)咽后膿腫。

6.咽外傷

7.咽異物

8.咽腫瘤

9.咽部周圍疾病

10.血液病性咽峽炎

【機(jī)制】

咽部黏膜有豐富的神經(jīng)與血管，任何因素一旦刺激咽部,

即可引起神經(jīng)末梢的痛覺反應(yīng)。咽部感覺主要來自舌咽神經(jīng)。

另外，三叉神經(jīng)的上頜支、蝶腭神經(jīng)節(jié)的分支、副神經(jīng)和頸

上交感神經(jīng)節(jié)的分支組成的咽叢，接受咽部感覺。蝶腭神經(jīng)

節(jié)的腭后神經(jīng)司扁桃體上部的感覺。鼻咽部是由三叉神經(jīng)的

上頜支支配。

喉部的感覺來自喉上神經(jīng)?？谇坏母杏X來自三叉神經(jīng)的

上、下頜神經(jīng)。

【診斷方法】

(一)病史

L要詢問咽痛的性質(zhì)、程度和部位如隱痛、鈍痛、針刺

痛、跳痛、撕裂痛，吞咽痛、自發(fā)痛，左側(cè)、右側(cè)或正中等。

起病急驟或緩慢，持久或短暫。

2.詢問伴隨癥狀如發(fā)熱、聲音嘶啞、言語不清、張口困

難、吞咽困難、呼吸困難、頸部活動(dòng)受限等，有助診斷。

（二）檢查

1.咽痛口咽部有相應(yīng)的局部發(fā)現(xiàn)時(shí)如黏膜急性充血、水

皰潰瘍、白膜及偽膜等，診斷比較容易。

2.咽痛口咽部所見正常時(shí)應(yīng)詳查舌根部、會(huì)厭以及喉咽

部，尤其梨狀窩，注意有無充血水腫、潰瘍、腫物等。舌咽

神經(jīng)痛時(shí)，舌根部常常有扳機(jī)點(diǎn)。

【鑒別診斷】

（一）咽部普通性炎癥

1.急性咽炎急性咽炎往往是急性鼻炎、鼻咽炎向下夏延

而致，也可能是麻疹、猩紅熱等急性傳染病之前驅(qū)癥狀。很

多病毒與咽炎有關(guān)。有認(rèn)為50%的咽炎系由病毒引起，已證

實(shí)有腺病毒、流感病毒、柯薩奇病毒等，另有50%左右為A

組乙型溶血性鏈球菌感染。癥狀有高熱、咽痛、吞咽困難、

食欲缺乏，頸淋巴結(jié)腫大壓痛。檢查咽黏膜充血、紅腫，懸

雍垂水腫，咽后壁可覆有黃色分泌物。

2.皰疹性咽炎皰疹性咽炎一般認(rèn)為是A組柯薩奇病毒感

染。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、吞咽困難。前后弓及咽后壁有

散在直徑1?2mm的典型皰疹，水皰周圍有紅暈，成熟后自

破，形成灰白色的小潰瘍。

（二）咽部潰瘍性疾病

1.阿佛他性口炎“阿佛他”意思是小而淺的潰瘍，可發(fā)

生于口腔或咽部的任何部位。本病的原因尚不清楚，其特征

是反復(fù)發(fā)作。

2.復(fù)發(fā)性非特異性大潰瘍這是一種孤立的非特異性的

反復(fù)發(fā)作的大潰瘍。原因不明，可能與自身免疫有關(guān)。有時(shí)

誤診為癌或惡性肉芽腫。潰瘍反復(fù)發(fā)作和多次病理檢查可確

診。

（三）扁桃體組織炎癥

1.急性化膿性扁桃體炎多系溶血性鏈球菌感染，有咽痛、

發(fā)熱，扁桃體表面黏膜急性充血。扁桃體陷窩開口有白色滲

出物，后期滲出坳可融合成片狀，易被拭去，無出血。同側(cè)

下頜角下淋巴結(jié)腫痛。

2.急性舌扁桃體炎多發(fā)生于成年人，系舌根部淋巴組織

的急性炎癥。多為一側(cè)性，舌根部扁桃體充血腫脹，化膿后

突出更明顯。有重度的自發(fā)性及吞咽疼痛。嚴(yán)重的可伴高熱、

呼吸困難。

（四）咽深部感染

1.扁桃體周圍膿腫系扁桃體炎的并發(fā)癥，多繼急性扁桃

體炎之后，一側(cè)劇烈咽痛，言語不清，似口中含物。同側(cè)下

頜角下淋巴結(jié)腫大壓痛。全身可有高熱。舌腭弓及患側(cè)軟腭

明顯腫脹隆起，將扁桃體推向下內(nèi)方。懸雍垂水腫偏向?qū)?cè)。

膿腫位咽腭弓之后者，扁桃體則向前推移。穿刺抽出膿液可

確診。

2.咽后膿腫急性咽后膿腫為咽后間隙的淋巴結(jié)化膿性

炎癥。嬰幼兒多見。起病急，有畏寒、低熱，頭向后仰或偏

向一側(cè)。哭聲似鴨鳴。因咽痛劇烈，吞咽困難而拒食，可伴

有吸入性呼吸困難。檢查可見在咽后壁的一側(cè)有局限性隆起。

X線頸側(cè)位片，可見椎前軟組織陰影增寬。

3.咽旁膿腫為咽側(cè)間隙化膿性炎癥。頸側(cè)及咽部疼痛較

重，伴有吞咽困難。咽側(cè)間隙前部的翼內(nèi)肌受刺激時(shí)可引起

牙關(guān)緊閉。如為后隙感染，有腮腺區(qū)和下頜角后區(qū)腫脹壓痛。

（五）咽外傷及異物

一般都有明顯的外傷史，如機(jī)械傷、燙傷、腐蝕傷、誤

咽雞骨、魚骨等。外傷所致的黏膜損傷常發(fā)生在前弓、軟腭、

懸雍垂及會(huì)厭等處。過硬、過熱、過粗的食物，可引起黏膜

下出血或血腫，破裂后引起不同程度的咽痛。異物引起的咽

痛取決于異物的大小、形狀、部位、組織損傷的程度及有無

感染等。小的魚刺常常深刺在扁桃體上陷窩、舌根等處。因

細(xì)小檢查不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察。如在24h后癥狀逐漸加重，

應(yīng)反復(fù)詳細(xì)檢查。

（六）咽腫瘤

咽癌多發(fā)生在咽后壁、舌根及會(huì)厭谷。喉咽癌常發(fā)生在

梨狀窩及環(huán)狀軟骨后部。早期常有一側(cè)性無固定部位的咽部

異物堵塞感，吞咽不適或疼痛。若不詳細(xì)檢查，常被誤診為

“慢性咽炎”。

（七）咽部周圍疾病

1.急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎亦稱急性聲門上喉炎，因炎癥

浸潤會(huì)厭根部引起會(huì)厭回流受限，迅速發(fā)生高度水腫并可伴

有蜂窩織炎或會(huì)厭膿腫。起病急以咽喉劇痛、吞咽困難、呼

吸困難及全身中毒為主要癥狀。如不能得到及時(shí)的診斷和治

療，則有喉阻塞窒息的危險(xiǎn)。

2.舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛是一種癥狀，其病因很多，可

見于小腦腦橋角腫瘤、腦干血管異常、顱底血管瘤、鼻咽惡

性腫瘤、莖突過長等。原因不明者稱為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。

本病多為單側(cè)性，以陣發(fā)性咽喉部疼痛為主并常在咽部、舌

后一處的扳機(jī)點(diǎn)受刺激而誘發(fā)。疼痛持續(xù)時(shí)間很短。

3.莖突綜合征由于莖突過長或角度的異常，刺激鄰近的

血管和神經(jīng)，引起咽部不適和疼痛，可伴有耳痛和頸痛。在

吞咽、說話或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重。以手指在扁桃體窩部位觸診,

有時(shí)可觸到硬性條狀隆起。X線攝片可以輔助診斷。

（八）血液病性咽峽炎

本病為全身疾病