醫(yī)院培訓(xùn)課件：《論文導(dǎo)讀-血液病患者臍血干細(xì)胞輸入3小時(shí)內(nèi)不良反應(yīng)觀察與分析》

論文導(dǎo)讀

---血液病患者臍血干細(xì)胞輸入3小時(shí)內(nèi)不良反應(yīng)觀察與分析論文導(dǎo)讀摘要摘要】目的探討造血千細(xì)胞移植病人的心理護(hù)理干預(yù)，為日后的臨床護(hù)理提供參考。方法隨機(jī)選擇2013年1月一2014年12月收治的80例造血干細(xì)胞移植病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的心理護(hù)理干預(yù)情況。結(jié)果經(jīng)過臨床心理護(hù)理．觀察組患者的心理護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的SAS評(píng)分為(32．7+4．7)分，SDS評(píng)分為(34．9+6I3)分；對(duì)照組患者的SAS評(píng)分為(56．8~7．8)分，SDS評(píng)分為(57．9~6．7)分，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。觀察組患者心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)比較有效。結(jié)論對(duì)造血干細(xì)胞移植病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)，可減少患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者心理上的穩(wěn)定，幫助患者理性的對(duì)待疾病，樹立康復(fù)的信心?！菊磕康?/p>

觀察血液病患者輸入臍血干細(xì)胞3h內(nèi)的不良反應(yīng),為護(hù)理工作提供參考。方法對(duì)197例血液病患者臍血干細(xì)胞輸入3h內(nèi)的生命體征和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果

臍血干細(xì)胞輸入后,患者心率在1min開始下降明顯,30min開始恢復(fù);收縮壓平均值1min開始上升明顯,10min達(dá)到最高值;舒張壓平均值3min開始上升,持續(xù)約10min。3h內(nèi)發(fā)生各種不良反應(yīng)共83例?；純狠斎肽氀罂摁[煩躁及尿色變紅發(fā)生率顯著高于成人患者(P<0.05,P<0.01),患者血型與輸入臍血血型不相同時(shí),尿色變紅發(fā)生率與血型相同者比較顯著升高(P<0.05);臍血輸入量>20mL者惡心嘔吐、尿色變紅發(fā)生率顯著高于臍血量≤20mL者(均P<0.01)。結(jié)論患者輸入臍血干細(xì)胞后短期內(nèi)心率和血壓就會(huì)產(chǎn)生變化,不良反應(yīng)較多,需要護(hù)理人員密切觀察并提前準(zhǔn)備相應(yīng)藥物和搶救用物,以確?；颊咻斎氚踩?。

【關(guān)鍵詞】血液疾病;臍血干細(xì)胞移植;生命體征;不良反應(yīng);哭鬧煩躁;惡心嘔吐;腹痛;尿色變紅臍帶血移植(UmbilicalCordBloodTransplanta-tion,UCBT)是利用其臍血中的造血干細(xì)胞重建移植患者造血免疫系統(tǒng)的一種造血干細(xì)胞移植療法[1]。由于臍血中含有豐富的可以重建人體造血和免疫系統(tǒng)的造血干細(xì)胞,且可以隨時(shí)從庫中被提取使用和較少發(fā)生移植物抗宿主病(Graft-Versus-HostDisease,GVHD)等原因,現(xiàn)已經(jīng)成為繼骨髓和外周血干細(xì)胞后又一個(gè)新的造血干細(xì)胞的來源[2]。無血緣臍血干細(xì)胞需在-196℃的深低溫液氮中凍存,保存時(shí)間長(zhǎng)短不一,其凍存劑含有二甲基亞砜等,對(duì)人體有較大毒性,在臍血輸入過程中常出現(xiàn)血壓升高、頭痛、胸悶、心率減慢和低熱等不適,少數(shù)患者在臍血輸入過程中出現(xiàn)低血壓休克表現(xiàn)[1]。目前,沒有相關(guān)文獻(xiàn)顯示輸入臍血干細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)的不良癥狀和體征變化。我院護(hù)理人員在為患者輸入臍血干細(xì)胞時(shí)觀察發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者的心率和血壓在輸入臍血干細(xì)胞開始后的幾分鐘內(nèi)發(fā)生變化,同時(shí)還伴有各種不適主訴。因此,本研究通過觀察臍血干細(xì)胞輸入短時(shí)間(3h)內(nèi)生命體征的變化和不良反應(yīng)情況,探討其影響因素,為臨床及時(shí)給予治療護(hù)理提供依據(jù)。論文導(dǎo)讀目的闡述資料與方法論文導(dǎo)讀結(jié)果論文導(dǎo)讀結(jié)果論文導(dǎo)讀討論論文導(dǎo)讀3.1輸入臍血干細(xì)胞3h內(nèi)患者生命體征變化及伴隨癥狀分析有研究顯示,輸注臍血干細(xì)胞后可能出現(xiàn)血壓升高、頭痛、心動(dòng)過速、心率減慢、室性早搏、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)[3]。研究指出,短時(shí)間內(nèi)輸入大量含二甲基亞砜且高滲的液體,會(huì)造成患者心臟負(fù)荷的加重是患者發(fā)生高血壓的影響因素[4]。本研究觀察197例患者在輸注臍血干細(xì)胞過程中的生命體征變化,患者在輸注臍血干細(xì)胞開始1min時(shí)即出現(xiàn)心率減慢(最慢42次/min)、血壓上升(收縮壓最高213mmHg),30min左右逐漸恢復(fù),同時(shí)伴有不適,患者常主訴如頭痛、惡心、腹痛等?；純翰粫?huì)表述或表述不清時(shí),常發(fā)生煩躁不安、哭鬧等。本組患者發(fā)生各種不良反應(yīng)共83例。因此,輸注臍血干細(xì)胞后的前30min護(hù)士最需要密切觀察患者的生命體征,及時(shí)給予針對(duì)性處理。本組患者輸入臍血期間對(duì)癥應(yīng)用9種藥物,并給予氧氣吸入等治療護(hù)理干預(yù)措施,患者的癥狀和體征在1h內(nèi)基本恢復(fù)正常,沒有出現(xiàn)文獻(xiàn)提出的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如抽搐、手腳發(fā)麻、癲癇發(fā)作、意識(shí)喪失等癥狀和體征[5]。這與醫(yī)療干預(yù)的預(yù)見性與及時(shí)性密切相關(guān)。提示護(hù)理人員除了觀察患者相關(guān)癥狀和體征外,提前準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物和搶救物品,及時(shí)用藥非常重要。討論論文導(dǎo)讀3.2輸入臍血干細(xì)胞患者不良反應(yīng)影響因素分析3.2.1年齡

不會(huì)表述或表述能力較差是患兒的特點(diǎn)。本研究觀察發(fā)現(xiàn),患兒更容易出現(xiàn)腹痛及哭鬧。本組6例出現(xiàn)腹痛癥狀的全部是18歲以下患兒,而出現(xiàn)哭鬧煩躁表現(xiàn)的共15例,有14例為患兒?？摁[多是兒童表達(dá)不適的方式,包括頭痛、腹痛或其他不適等通常通過哭鬧來表達(dá)。而當(dāng)患兒哭鬧時(shí),可引起血壓升高繼而導(dǎo)致頭痛或其他不適癥狀,文獻(xiàn)也有關(guān)于患兒輸入臍血時(shí)發(fā)生高血壓腦病的報(bào)道[6]。因此,密切觀察患兒血壓,可給予轉(zhuǎn)移注意力、家長(zhǎng)陪伴等措施,緩解患兒哭鬧是護(hù)理的重點(diǎn)。及時(shí)與醫(yī)生溝通及處理,以確?；純狠斎肽氀踩??；純耗蛏兗t的發(fā)生率顯著高于成人患者,可能與兒童腎臟發(fā)育特點(diǎn)有關(guān),尚需增大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。3.2.2患者血型與臍血血型的異同

本組患者在輸入臍血后,發(fā)生尿色變紅者20例,占總數(shù)的10.15%;患者血型與輸入臍血干細(xì)胞血型不同時(shí),尿色變紅的發(fā)生率顯著增高(P<0.05)。研究顯示,臍血回輸不良反應(yīng)包括血紅蛋白尿、急性腎損傷等泌尿系統(tǒng)癥狀[2],出現(xiàn)血紅蛋白尿的原因主要是保養(yǎng)液中的酚紅指示劑由腎臟排出使尿色變紅[7]。另外也有臍血輸入時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)的個(gè)案報(bào)道,其不良反應(yīng)包括肉眼血尿、腎區(qū)痛等[5,8]。因此,輸入臍血干細(xì)胞后,導(dǎo)致尿色變紅的原因包括血紅蛋白尿、急性腎損傷或是急性溶血,還有可能是由于添加劑引起的尿液顏色改變。護(hù)士要關(guān)注尿液顏色變化的相關(guān)癥狀和體征,特別是患兒身體各器官發(fā)育還沒有成熟,不能因?yàn)榭赡苁翘砑觿?dǎo)致尿液顏色改變而忽略患兒泌尿系統(tǒng)損傷。因此,應(yīng)密切觀察患者尿液顏色,注意詢問其有無腎區(qū)疼痛不適,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和處理,確保患者安全。結(jié)論論文導(dǎo)讀3.2.3臍血輸入量

本研究結(jié)果顯示,當(dāng)輸入的臍血干細(xì)胞量>20mL時(shí),患者惡心嘔吐、尿色變紅發(fā)生率顯著提高。因?yàn)槔鋬霰４娴哪殠а煅杉?xì)胞懸液包含二甲基亞砜、低分子右旋糖羥乙基淀粉以及5~20mL紅細(xì)胞懸液,是輸入臍血不良反應(yīng)的主要原因[2]。所以輸入的臍血干細(xì)胞量越多可能導(dǎo)致患者的不良反應(yīng)越多越嚴(yán)重。當(dāng)輸入臍血干細(xì)胞>20mL時(shí),護(hù)士除了觀察患者生命體征外,還應(yīng)做好健康教育,緩解患者不良情緒,同時(shí)重點(diǎn)觀察患者的消化系統(tǒng)表現(xiàn)和尿液顏色變化,及時(shí)給予對(duì)癥處理緩解患者不良反應(yīng)。小結(jié)論文導(dǎo)讀患者在輸入臍血干細(xì)胞開始后1min即可發(fā)生生命體征的變化,在輸入3h內(nèi)會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng),需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予對(duì)癥治療及護(hù)理干預(yù)。同時(shí)本研