支氣管哮喘病人的護(hù)理史春璐鎮(zhèn)江市高等專(zhuān)科學(xué)校課件

支氣管哮喘病人的護(hù)理第五節(jié)主講人：史春璐鎮(zhèn)江市高等專(zhuān)科學(xué)校【概念】支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。其炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，通常引起廣泛性、可逆性的呼吸道阻塞癥狀?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】病因：尚不明確，目前認(rèn)為受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響（1）遺傳因素：親緣關(guān)系越近，患病率越高（2）環(huán)境因素：吸入物：如塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、真菌、氧化硫、刺激性氣體等感染因素：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等食物：如魚(yú)、蝦蟹、奶制品、花生、豆制品等藥物：如普萘洛爾、阿司匹林等其他：如氣候變化、運(yùn)動(dòng)、精神刺激等【病因與發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制：與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥（哮喘本質(zhì)）、氣道高反應(yīng)性（哮喘特征）及神經(jīng)因素相互作用有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.典型癥狀：發(fā)作性、伴有哮鳴音、呼氣性呼吸困難可有胸悶、喘息、咳嗽、咳痰夜間和凌晨發(fā)作或加重，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，應(yīng)用平喘藥或自行緩解2.不典型表現(xiàn)：咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘3.嚴(yán)重表現(xiàn)：哮喘持續(xù)狀態(tài)（重癥哮喘）4.并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、肺不張或肺炎；長(zhǎng)期反復(fù)，并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病24小時(shí)支氣管舒張劑無(wú)效激素反常呼吸【臨床表現(xiàn)】5.體征視：頸靜脈怒張、胸廓飽滿(mǎn)呈吸氣狀觸：語(yǔ)音震顫減弱叩：過(guò)清音聽(tīng)：哮鳴音，合并感染時(shí)有濕啰音嚴(yán)重哮喘時(shí)：發(fā)紺、大汗、脈搏增快、奇脈、兩肺滿(mǎn)布哮鳴音當(dāng)病人處于危重時(shí)，因呼吸無(wú)力或氣道堵塞嚴(yán)重，哮鳴音不明顯【輔助檢查】1.?血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞升高。2.?痰液檢查：痰涂片可見(jiàn)較多嗜酸粒細(xì)胞。3.?動(dòng)脈血?dú)夥治觯合l(fā)作時(shí)可有缺氧，表現(xiàn)為低氧血癥合并代謝性酸中毒。由于過(guò)度通氣，無(wú)二氧化碳潴留，可表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。4.胸部X線(xiàn)檢查：哮喘發(fā)作期兩肺透明度增高，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；緩解期無(wú)異常。5.肺功能檢查：FEV、FEV1/FVC、呼氣峰流速（PEER）均顯著減少，癥狀緩解后，上述指標(biāo)明顯改善?！局委熞c(diǎn)】（一）消除病因

過(guò)敏者脫離變應(yīng)原，感染者控制感染（二）藥物治療支氣管舒張劑：①β2-受體激動(dòng)劑；②茶堿類(lèi)藥物；③抗膽堿能藥物抗炎藥：①糖皮質(zhì)激素；②色甘酸鈉（三）重癥哮喘治療用藥：持續(xù)霧化吸入β2-受體激動(dòng)劑；靜滴氨茶堿、糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療：合理氧療；機(jī)械通氣；維持水電解質(zhì)平衡；抗感染【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.環(huán)境：保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，維持室溫在18~22℃、濕度在50%~70%；避免環(huán)境中的過(guò)敏原，不宜在室內(nèi)放置花草及用羽毛枕頭；避免房間內(nèi)塵埃飛揚(yáng)，避免吸入刺激性物質(zhì)而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。2.體位：發(fā)作時(shí)協(xié)助病人采取半臥位、坐位或端坐位3.飲食護(hù)理：提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油膩食物，不宜食用魚(yú)、蝦、蟹等易過(guò)敏食物。多飲水，保持大便通暢?！咀o(hù)理措施】（二）病情觀察

密切觀察病人哮喘發(fā)作前的癥狀表現(xiàn)，如胸悶、打噴嚏等。哮喘發(fā)作時(shí)，觀察病人意識(shí)狀況，呼吸頻率、節(jié)律和深度；監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音、動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ芮闆r等。嚴(yán)密觀察有無(wú)夜間哮喘發(fā)作，有無(wú)重癥哮喘發(fā)作，做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備。

【護(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理1.吸氧：2-4L/min，伴有高碳酸血癥時(shí)，1-2L/min2.補(bǔ)充體液、促進(jìn)排痰：2-3L/d；霧化吸入、拍背3.心理護(hù)理【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理類(lèi)別藥名作用機(jī)制用法不良反應(yīng)注意事項(xiàng)β2受體激動(dòng)劑短效藥：沙丁胺醇、特布他林；長(zhǎng)效藥：丙卡特羅、沙美特羅刺激氣道內(nèi)β2腎上腺素能受體，松弛氣道平滑肌吸入、po、iv頭痛、頭昏、心悸或心律失常*按需用藥，勿長(zhǎng)期使用。*深吸氣后屏氣數(shù)秒*高血壓、糖尿病、甲亢、心臟病及老年人慎用/不用茶堿類(lèi)氨茶堿抑制磷酸二酯酶，刺激腎上腺素，松弛支氣管、氣道Po、iv*胃腸道：惡心、嘔吐*心臟：心悸、心律失常*神經(jīng)：頭痛、失眠、興奮*不宜過(guò)濃、不宜過(guò)快，避光使用，監(jiān)測(cè)血藥濃度*發(fā)熱、妊娠、小兒、老年、肝腎功能不全、甲亢慎用*茶堿緩（控）釋片勿嚼服糖皮質(zhì)激素倍氯米松、布地奈德、潑尼松、氫化可的松抑制炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等，抗炎、抗過(guò)敏、抗?jié)B出吸入、po、iv*吸入：聲音嘶啞、口腔念珠菌感染、咽喉腫痛；*長(zhǎng)期口服：消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松*噴藥后及時(shí)、充分漱口；*飯后服藥抗膽堿能異丙托溴銨阻斷乙酰膽堿；抑制炎癥，減少分泌物吸入頭痛、惡心、口干【健康指導(dǎo)】1.疾病知識(shí)及生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人熟悉哮喘發(fā)作的先兆及相應(yīng)的處理方法鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂(lè)觀情緒，避免身心過(guò)勞。向病人說(shuō)明避免接觸或吸入過(guò)敏原的重要性養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式【健康指導(dǎo)】2.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，了解藥物名稱(chēng)、用法、注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)及處理措施。教會(huì)病人吸入劑的正確用法，用吸入劑時(shí)，一般先用β2受體激動(dòng)劑，后用糖皮質(zhì)激素?！窘】抵笇?dǎo)】定量霧化吸入器打開(kāi)蓋子，搖勻藥液深呼氣至不能再呼時(shí)張口將噴嘴置于口中，雙唇包住咬口深慢經(jīng)口吸氣，同時(shí)按藥，吸氣末屏氣10s，再緩慢呼氣休息3mi