中醫(yī)診斷學(xué)問汗劉明揚(yáng)課件

中醫(yī)診斷學(xué)問汗劉明揚(yáng)問現(xiàn)在癥中—問汗問汗素問·陰陽別論汗是陽氣蒸化津液經(jīng)玄府達(dá)于體表而成。津液是汗的物質(zhì)基礎(chǔ)；陽氣是汗出的動(dòng)力；

玄府是汗出的通道。若陽氣充足，津液充盛，玄府的開合正常則正常出汗?！瓣柤佑陉幹^之汗”想一想在日常生活中，什么情況下會(huì)出汗？問汗出汗是人的一個(gè)生理功能。正常汗出具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)節(jié)體溫、滋

潤(rùn)皮膚的作用。正常人在體力活動(dòng)、進(jìn)食辛辣、氣候炎熱衣被過厚、情緒激動(dòng)等情

況下容易出汗，屬于正常生理現(xiàn)象。病理性汗出：當(dāng)汗出而無汗，不當(dāng)汗出而多汗，或僅見身體的某一局部汗出。問汗【概念】意義：判斷病邪的性質(zhì)、機(jī)體陰陽的盛衰、津液的盈虧。問診要點(diǎn)：是否有汗出，汗出的時(shí)間、多少、部位及其主要兼癥。有汗無汗在疾病過程中，特別是外感病，汗的有無是判斷病邪性質(zhì)和衛(wèi)陽盛衰、津液盈虧的重要依據(jù)。病邪寒？熱？衛(wèi)陽盛？衰？津液盈？虧？有汗無汗【無汗】分類表證無汗里證無汗兼癥機(jī)理寒性收引，外感寒邪，則腠理致密，玄府閉塞陰津虧虛，化汗乏源惡寒重、發(fā)熱輕者不甚渴、舌絳而干所屬病證面唇色淡、舌色淡白畏寒乏力、舌淡苔白風(fēng)寒表證陰津虧虛血虛陽虛血虛，化源不足陽氣虧虛，無力化汗有汗無汗【有汗】分類表證有汗里證有汗兼癥機(jī)理熱邪襲表，迫津外泄里熱熾盛，迫津外泄，則汗出量多發(fā)熱惡寒、咽痛鼻塞發(fā)熱面赤、口渴飲冷所屬病證畏寒肢冷、口淡不渴或渴喜熱飲五心煩熱、口干咽燥風(fēng)熱表證里熱證陽虛證陰虛證陽氣虧虛，肌表不固陰虛內(nèi)熱，蒸津外泄惡風(fēng)、脈浮緩風(fēng)性開泄，肌腠疏松風(fēng)邪犯表特殊汗出特殊汗出【概念】特殊汗出是指具有某些特征的病理性汗出，見于里證，主要有下列5種。亡陰亡陽特殊汗出自汗盜汗黃汗絕汗戰(zhàn)汗特征：醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)后尤甚兼癥：神疲乏力、少氣懶言或畏寒肢冷臨床意義：氣虛證和陽虛證機(jī)理分析：陽氣虧虛，不能固護(hù)肌表，玄府不密，津液外泄而汗出，動(dòng)則耗傷陽氣，故活動(dòng)后汗出尤甚。特殊汗出【自汗】特征：睡時(shí)汗出、醒則汗止兼癥：潮熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)臨床意義：陰虛證機(jī)理分析：陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生，入睡則衛(wèi)陽由表入里，肌表不固，內(nèi)熱加重，蒸津外泄而汗出；醒后衛(wèi)陽由里出表，內(nèi)熱減輕而肌表得以固密，故汗出止。若氣陰兩虛者，常自汗、盜汗并見。特殊汗出【盜汗】特殊汗出【絕汗】病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀。常是亡陰或亡陽的表現(xiàn)，屬危重證候，故其汗出謂之絕汗，又稱脫汗。特殊汗出【絕汗】類型亡陰證兼癥病機(jī)枯竭之陰津外泄之危象汗熱而黏如油煩躁口渴脈細(xì)數(shù)或疾汗出特點(diǎn)亡陽證陽氣亡脫，津隨氣泄之危象冷汗淋漓如水面色蒼白肢冷脈微特征：先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出。臨床意義：常見于外感熱病或傷寒邪正劇烈斗爭(zhēng)的階段，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。機(jī)理分析：邪盛正衰，邪伏不去，一旦正氣來復(fù)，正邪劇爭(zhēng)，就可出現(xiàn)戰(zhàn)汗。特殊汗出【戰(zhàn)汗】汗出熱退，脈靜身涼邪去正復(fù)，疾病向愈汗出而身熱不退，煩躁不安，脈來急疾邪盛正衰，病情惡化特殊汗出【戰(zhàn)汗】特征：汗出沾衣，色如黃柏汁，多見于腋窩部。機(jī)理分析：風(fēng)濕熱邪交蒸所致。特殊汗出【黃汗】局部汗出局部汗出：指身體某一部位的汗出，也是體內(nèi)臟腑病變的反映。臨床意義：詢問局部汗出的情況及其兼癥，有助于病證的診斷?！靖拍睢烤植亢钩鲱^汗手足汗出心胸汗出半身汗出頭汗手足汗出心胸汗出分類部位兼證病機(jī)頭汗頭部或頭頸部心胸?zé)灐⒖诳拭娉嗌辖篃崾?，迫津外泄身重倦怠、胃脘痞滿中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，迫津上越四肢厥冷、氣喘脈微元?dú)鈱⒚摚撽柹显?，津隨陽泄手足汗出手足心五心煩熱、咽干口燥陰虛內(nèi)熱，迫津外泄腹脹便秘、日晡潮熱陽明燥熱內(nèi)結(jié)口干欲飲、牙齦腫痛、肢體困重、便溏嘔惡脾胃