周圍神經(jīng)病損患者的康復(fù)課件

周圍神經(jīng)病損患者的康復(fù)興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院

孫麗重點與難點周圍神經(jīng)病損的定義周圍神經(jīng)病損的主要功能障礙周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評定周圍神經(jīng)病損恢復(fù)期的康復(fù)治療概述定義周圍神經(jīng)（peripheralnerve）其一端連于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦或脊髓，另一端借各種末梢裝置連于身體各系統(tǒng)、器官。周圍神經(jīng)一般分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)，由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢組成，多數(shù)為混合神經(jīng)，包含感覺纖維、運(yùn)動纖維及自主神經(jīng)纖維。周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)病神經(jīng)痛神經(jīng)病概述發(fā)病情況周圍神經(jīng)損傷的分類按英國學(xué)者Seddon方法可分為：

神經(jīng)失用神經(jīng)軸索斷裂神經(jīng)斷裂概述發(fā)病情況周圍神經(jīng)損傷的程度按澳大利亞學(xué)者Sunderland方法可分為：Ⅰ度損傷Ⅱ度損傷Ⅲ度損傷Ⅳ度損傷Ⅴ度損傷概述概述周圍神經(jīng)損傷的病因切割傷牽拉損傷壓迫性損傷火器傷缺血性損傷其他概述主要功能障礙感覺障礙運(yùn)動障礙反射障礙自主神經(jīng)功能障礙康復(fù)功能評定感覺功能評定周圍神經(jīng)病損后感覺功能恢復(fù)評定表（BMRC）0級（S0）感覺無恢復(fù)1級（S1）支配區(qū)內(nèi)皮膚深感覺恢復(fù)2級（S2）支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺和觸覺部分恢復(fù)3級（S3）支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，感覺過敏消失4級（S3+）感覺達(dá)到S3水平外，兩點辨別覺部分恢復(fù)5級（S4）完全恢復(fù)康復(fù)評定運(yùn)動功能評定肌力評定關(guān)節(jié)活動范圍測定患肢周徑的測量反射檢查運(yùn)動功能恢復(fù)等級評定（BMRC）康復(fù)評定自主神經(jīng)功能檢查

常用發(fā)汗試驗。無汗表示神經(jīng)損傷，從無汗到有汗則表示神經(jīng)功能恢復(fù)，而且恢復(fù)早期為多汗。常用的方法為：碘淀粉試驗檢查部位涂抹2.5%碘酒干后撲淀粉，若有出汗則局部變?yōu)樗{(lán)色。茚三酮試驗患手指腹印壓在涂有茚三酮的試紙上，有汗會出現(xiàn)藍(lán)紫色指紋。康復(fù)評定神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）Tinel征既可幫助判斷神經(jīng)損傷的部位Tinel征陽性是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)康復(fù)評定周圍神經(jīng)電生理學(xué)評定直流感應(yīng)電測定強(qiáng)度-時間曲線肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定體感誘發(fā)電位康復(fù)評定日常生活活動能力評定（ADL）

PADL—Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評定、修訂的Kenny自理評定等。IADL—功能活動問卷（FAQ）、快速殘疾評定量表（RDRS）等?？祻?fù)治療治療原則盡早消除病因，減輕對神經(jīng)的損傷；采取綜合治療措施，改善神經(jīng)損傷所致的功能障礙。盡早介入，根據(jù)病情的不同時期進(jìn)行有針對性的治療?？祻?fù)治療治療目的改善：預(yù)防肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬，防止肌肉萎縮，促進(jìn)受損神經(jīng)再生，增強(qiáng)肌力，恢復(fù)運(yùn)動與感覺功能。代償：恢復(fù)不全的功能，可使用矯形器代償。替代：不能恢復(fù)的功能，可使用健肢假肢。最終恢復(fù)患者的生活和工作能力?？祻?fù)治療早期受累關(guān)節(jié)保持功能位運(yùn)動療法肢體按摩物理因子的應(yīng)用肢體出現(xiàn)腫脹的處理受累部位的保護(hù)藥物治療恢復(fù)期促進(jìn)神經(jīng)再生神經(jīng)肌肉電刺激療法運(yùn)動療法作業(yè)治療ADL訓(xùn)練

感覺訓(xùn)練矯形器的應(yīng)用心理治療手術(shù)治療康復(fù)治療常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（一）臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)由C5～C8前支和T1前支組成C5～C6組成上干C7為中干C8～T1組成下干臂叢神經(jīng)分為上臂叢（C5～C7）、下臂叢（C8～T1）臂叢神經(jīng)損傷多由牽拉所致常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)臨床表現(xiàn)病史癥狀、體征由于解剖特點，臂叢神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)上臂叢神經(jīng)損傷下臂叢神經(jīng)損傷全臂叢神經(jīng)損傷腱反射減弱或消失常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)康復(fù)評定同總論康復(fù)治療損傷早期去除病因，消除炎癥水腫，減輕對神經(jīng)的損害，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生。損傷早期（1）針對病因進(jìn)行治療。（2）應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進(jìn)神經(jīng)再生。（3）關(guān)節(jié)保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形：上臂叢神經(jīng)損傷時，采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐，手部用拇外展支具以預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及拇指內(nèi)收攣縮，三角巾懸吊患肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。下臂叢神經(jīng)損傷時，采用支具使腕關(guān)節(jié)保持在功能位，手呈半握拳狀。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（4）肢體主、被動運(yùn)動和按摩。（5）物理因子治療：根據(jù)具體情況選擇2～3種治療方法。1）電療法：超短波療法、直流電碘離子導(dǎo)入療法等。2）光療法：紫外線療法、氦-氖激光或半導(dǎo)體激光等。3）超聲波療法。（6）防止肢體出現(xiàn)腫脹。抬高患肢、彈力繃帶包扎、被固定的肢體作肌肉等長性收縮運(yùn)動，患肢作輕柔的向心性按摩、受累肢體的被動活動、冰敷等措施。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)康復(fù)治療恢復(fù)期

促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)其功能。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)恢復(fù)期（1）物理因子治療根據(jù)具體情況選擇2～3種治療方法。1）電療法：神經(jīng)肌肉電刺激療法、超短波療法、音頻電療法、直流電碘離子導(dǎo)入療法、調(diào)制中頻電療法等。2）其他：光療法（激光、紅外線等）、超聲波藥物透入療法、磁療法、石蠟療法、水療法等。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)

（2）運(yùn)動療法1）臂叢神經(jīng)上部損傷時，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肩胛帶肌肉的被動運(yùn)動、主動-助力運(yùn)動和主動運(yùn)動、漸進(jìn)抗阻、短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練、等長收縮訓(xùn)練等。2）臂叢神經(jīng)下部損傷時，進(jìn)行拇指、示指屈伸運(yùn)動，拇指與小指對掌運(yùn)動，分指運(yùn)動，肩胛帶肌肉運(yùn)動訓(xùn)練等。3）全臂叢神經(jīng)損傷時，治療上進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，若有神經(jīng)斷裂者需外科處理。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（3）作業(yè)治療木工、編織、雕刻、縫紉、刺繡、擰螺絲等；ADL訓(xùn)練，如洗臉、梳頭、穿衣等。（4）促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)感覺麻痛：鎮(zhèn)痛、理療、交感神經(jīng)節(jié)封閉。感覺過敏：脫敏。感覺喪失：感覺重建。（5）神經(jīng)吻合術(shù)后術(shù)后2～3周內(nèi)避免牽拉神經(jīng)，可采用夾板固定。（6）心理治療常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（二）腋神經(jīng)損傷由C5～C6前支組成，發(fā)自臂叢后束。支配三角肌、小圓肌，肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚。多由肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或被腋杖壓迫所致。康復(fù)評定同總論。康復(fù)治療為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮。余治療請參見“臂叢神經(jīng)損傷”。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（三）橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)由C5～C8組成，來自臂叢后束。支配肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、示指和小指固有伸肌、拇長展肌和拇長、短伸肌，手背橈側(cè)及橈側(cè)三個半手指皮膚。常見的原因為外傷、手術(shù)、骨折、酒醉睡眠或極度疲勞后不良的睡姿史等。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)康復(fù)功能評定

同總論。康復(fù)治療可使用伸腕關(guān)節(jié)固定夾板或動力型伸腕伸指夾板，維持腕關(guān)節(jié)呈背屈、掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位。進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸，前臂伸直旋后和手指被動運(yùn)動、主動-助力運(yùn)動和主動運(yùn)動，重點訓(xùn)練伸腕、伸指功能。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（四）正中神經(jīng)損傷由C6～T1神經(jīng)組成。支配旋前圓肌、指淺屈肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指深屈肌、拇長屈肌、旋前方肌、拇短展肌、拇短屈肌外側(cè)頭、拇指對掌肌和1、2蚓狀肌，橈側(cè)3個半手指掌面及中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚。常見的原因為骨折（肱骨髁上骨折）、肘關(guān)節(jié)脫位、刀槍傷、腕部切割傷等。康復(fù)功能評定同總論。康復(fù)治療應(yīng)用夾板固定掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)呈半屈狀位置，應(yīng)用拇外展夾板。進(jìn)行屈腕運(yùn)動、屈手指運(yùn)動、拇指對掌運(yùn)動及整個手臂的被動運(yùn)動和主動運(yùn)動。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（五）尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)由C8～T1神經(jīng)組成，來自臂叢內(nèi)側(cè)束支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌、小魚際肌、全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌、拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭，手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個半手指的皮膚。常見的原因為壓迫、牽拉、手術(shù)、外傷等?？祻?fù)評定同總論?？祻?fù)治療可用掌指關(guān)節(jié)阻擋夾板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到半握拳狀，以預(yù)防小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形。進(jìn)行手指的分合運(yùn)動、伸直運(yùn)動，第5指對掌被動運(yùn)動和主動運(yùn)動。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（六）腕管綜合征腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。腕管由腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶覆蓋成一個骨-纖維隧道。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱，2～4指的屈指深、淺肌腱和正中神經(jīng)通過。常見原因為外源性壓迫、官腔本身變小、腔內(nèi)容物增多或體積變大、長期反復(fù)使用手腕工作史等，右側(cè)多于左側(cè)。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)康復(fù)評定同總論。康復(fù)治療使用腕部支托、口服非皮質(zhì)類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥物或皮質(zhì)激素局部注射。由于拇外展肌無力影響抓握能力時，可使用對掌支具，將拇指處于外展位。進(jìn)行手及腕部的放松訓(xùn)練，如握拳和放松的動作、雙手交叉環(huán)轉(zhuǎn)、緩慢屈伸手腕等。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（七）坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)起自L4～S3的前、后股，包圍在一個結(jié)締組織鞘中。支配股后部的股二頭肌、半腱肌和半膜肌，一般在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支。常見原因為臀部或股部外傷、股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)骨折或脫位、臀部肌肉注射不當(dāng)?shù)?，可為完全性或部分性損傷。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)康復(fù)評定同總論?？祻?fù)治療配戴支具或穿矯形鞋，以防止膝、踝關(guān)節(jié)攣縮及足內(nèi)、外翻畸形，維持踝足穩(wěn)定等。進(jìn)行跟腱牽伸，足背屈、跖屈被動運(yùn)動、主動-助力運(yùn)動和主動運(yùn)動，足趾伸展運(yùn)動。足跟著地，足尖提起練習(xí)或足尖著地，足跟提起練習(xí)并進(jìn)行穿矯形鞋的步態(tài)訓(xùn)練。作業(yè)治療可進(jìn)行踏自行車、縫紉機(jī)等練習(xí)。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（八）腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)在腘窩處兩個終末分支之一，分為腓淺、腓深神經(jīng)。支配小腿前、外側(cè)肌群，足背肌和小腿外側(cè)、足背、趾背的皮膚。常見的原因為膝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位、腓骨頭骨折、小腿石膏或夾板固定太緊、手術(shù)時膝帶捆綁過緊等。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)康復(fù)評定同總論?？祻?fù)治療可用足托或穿矯形鞋使踝關(guān)節(jié)保持在90°位。進(jìn)行跟腱牽伸，踝背屈被動運(yùn)動、主動-助力運(yùn)動、主動運(yùn)動，足趾伸展運(yùn)動和穿矯形鞋的步態(tài)訓(xùn)練。常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（九）面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎（facialneuritis）也稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacialpasly）或Bell麻痹（Bell’pasly），可能因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致周圍性面癱。面神經(jīng)是第七對顱神經(jīng)。支配面部表情肌，傳導(dǎo)舌前2/3味覺及外耳道前壁皮膚感覺。巖淺大神經(jīng)支配淚腺，鼓索支配舌下腺和頜下腺。常見的原因為膝關(guān)節(jié)外側(cè)脫