骨傷科中醫(yī)臨床路徑(試行版)19個(gè)住院病種

骨傷科中醫(yī)臨床路徑（試行版2021）

1、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑

2、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑

3、肱骨踝上骨折中醫(yī)臨床路徑

4、孟氏骨折中醫(yī)臨床路徑

5、梯骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑

6、股骨頸骨折中醫(yī)臨床路徑

7、股骨粗隆間骨折中醫(yī)臨床路徑

8、外傷性髏關(guān)節(jié)后脫位中醫(yī)臨床路徑

9、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)臨床路徑

10、骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑

11、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑

12、脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑

13、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑

14、蹲外翻中醫(yī)臨床路徑

15、項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑

16、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑

17、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑

18、腰痛?。ㄍ诵行匝祷摪Y）中醫(yī)臨床路徑

19、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑

鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑

一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(-)適用對象

第一診斷為鎖骨骨折(TCD編碼:BGGOOO.ICDTO編碼:S42.001)。

(二)診斷依據(jù)

1.疾病診斷

(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)【中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)】(ZY/T001.9-94)及【中醫(yī)正骨學(xué)】第二版(董?；鄣戎骶帲嗣裥l(wèi)生出版社，2005

年)。

(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照【臨床診療指南一一骨科學(xué)分冊】(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民衛(wèi)生出版社，2021年)。

2.疾病分期

(1)早期：傷后2周以內(nèi)。

(2)中期：傷后2周?4周。

(3)晚期：傷后4周以上。

3.分型

青枝型骨折

橫斷型骨折

粉碎型骨折

4.證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。

鎖骨骨折臨床常見的證型：

血瘀氣滯證

瘀血凝滯證

肝腎缺乏證

(三)治療方案

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案〃。

1.診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合鎖骨骨折(TCD編碼：BGGOOO,ICDTO編碼：S42.001)的患

者。

2.外傷引起的單純性、新鮮閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。

3.患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。

4.除外以下情況

(1)合并有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷者。

(2)開放性骨折者。

(3)多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。

[4)患處嚴(yán)重皮膚疾病者。

(5)合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾病(如嚴(yán)重心腦血管疾病、癲癇、

帕金森病)等。

5.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨

床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

[六)中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

(七)入院檢查工程

1.必需的檢查工程

(1)血常規(guī)

(2)尿常規(guī)

⑶便常規(guī)

⑷肝功能、腎功能

(5)血糖

(6)凝血功能

(7)心電圖

(8)胸部X線片

⑼鎖骨正位X線片

2.可選擇的檢查工程：根據(jù)病情需要而定，如血脂、無機(jī)元素等。

〔八)治療方法

1.手法復(fù)位治療：適用于有移位的鎖骨骨折。

2.外固定治療

(1)三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其它不全骨折。

(2)“8”字繃帶固定或鎖骨帶固定。

3.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

(1)血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。

(2)瘀血凝滯證：和營生新，接骨續(xù)筋。

(3)肝腎缺乏證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。

4.功能鍛煉。

5.護(hù)理：辨證施護(hù)

［九)出院標(biāo)準(zhǔn)

1.骨折處腫痛明顯緩解；

2.X線片復(fù)查顯示骨折對位、對線滿意；

3.肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；

4.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

［十)有無變異及原因分析

1.閉合復(fù)位后骨折對位對線差，或合并血管、神經(jīng)損傷，骨缺損；閉合復(fù)位后不

穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無法通過手法閉合復(fù)位進(jìn)行治療者需行手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑。

2.合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特

殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二'鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對象:第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼:BGGOOO,ICDTO編碼:S42.001）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)住院日期：年月日出院日期：年月日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天

牟月日華月日車月日

時(shí)間

（第1天）（第2天）（第3-7天）

口詢問病史、體格檢查口完成上級醫(yī)師查房及記錄口完成上級醫(yī)師查房及病程

口下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單口骨折復(fù)位評估?記

口完成首次病程記錄口觀察血運(yùn)、感覺、功能活口軸據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)

□完成入院記錄動(dòng)、外固定松緊度等情況整治療方窠

主口完成初步診斷口完成各項(xiàng)輔助檢查口觀察舌脈象、腫脹、疼痛

要口簽署“麻醉知情同意書"（必口向患者或家屬交代病情和情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊

診要時(shí)）考前須知度

療

口麻醉（必要時(shí)）口相關(guān)科室會(huì)診與治療（必

工

作口閉合復(fù)位、外固定治療要時(shí)）

口骨折復(fù)位評估，如需要再次復(fù)

位，由上級醫(yī)師完成

口與家屬溝通，交代病情及考前

須知

口密切觀察、防治并發(fā)癥

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨傷科常規(guī)護(hù)理口骨傷科常規(guī)護(hù)理□骨傷科常規(guī)護(hù)理

口分級護(hù)理口分級護(hù)理口分級護(hù)理

□普食□普食□普食

重□吊藥辨證施治□吊藥辨證施治□吊藥辨證施治

點(diǎn)

醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

囑口血常規(guī)、尿、便常規(guī)口對異常檢查結(jié)果進(jìn)行評口調(diào)整外固定

□心電圖估，必要時(shí)復(fù)查口復(fù)查X線片（必要時(shí)）

□肝功能、腎功能

口凝血功能

口復(fù)位后復(fù)查X線片評估

口入院介紹口按醫(yī)囑進(jìn)行治療口按醫(yī)囑進(jìn)行治療

□入院健康教育□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育

□介紹入院檢查前考前須知與生活護(hù)理與生活護(hù)理

要

主口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)

護(hù)

理

工口完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必口觀察腫脹、疼痛、末梢血口觀察腫脹、疼痛、末梢血

作

要時(shí)）循、外固定松緊度等情況及循、外固定松緊度等情況及

口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、護(hù)理護(hù)理

外固定松緊度等情況及護(hù)理口指導(dǎo)功能鍛煉口指導(dǎo)功能鍛煉

口指導(dǎo)功能鍛煉□夜間巡視□夜間巡視

曾

病口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

異

犯

錄

記1.1.1.

2.2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

年月日年月日

時(shí)間

（第8—13天）（第14天）

□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時(shí)間□完成出院記錄

主口觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整□開具出院診斷書

要

外固定松緊度口開具出院帶藥

診

療□向患者或家屬交代出院考前須知及隨診

工方案

作

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□骨傷科常規(guī)護(hù)理口停止所有長期醫(yī)囑

口分級護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑

重□普食□開具出院醫(yī)囑

點(diǎn)

醫(yī)口中藥辨證施治口出院帶藥

囑臨時(shí)醫(yī)囑

口調(diào)整外固定

□復(fù)查X線片（必要時(shí)）

口按醫(yī)囑進(jìn)行治療

口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練

□飲食指導(dǎo)口交代出院后考前須知，進(jìn)行衛(wèi)生宣教

上要口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法及用藥考前須

護(hù)理度等情況及護(hù)理知

工作□指導(dǎo)功能鍛煉口協(xié)助辦理出院手續(xù)

□夜間巡視□送病人出院

口無口無

病情

口有，原因：口有，原因：

變異

1.1.

記錄

2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑〔試行〕

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為肱骨外科頸骨折的住院患者。

一'肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象

第一診斷為肱骨外科頸骨折(TCD編碼：BGGOOO,ICDTO編碼：S42.201)。

(二)診斷依據(jù)

1.疾病診斷

(1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)【中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)】

(ZY/T001.9-94〕。

(2)西醫(yī)診斷：參照【臨床診療指南一骨科分冊】(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出

版社，2021年)。

2.疾病分期

(1)早期：傷后2周以內(nèi)。

(2)中期：傷后2周?4周。

(3)晚期：傷后4周以上。

3.分型

(1)外展型骨折。

(2)內(nèi)收型骨折。

(3)粉碎型骨折。

4.證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的【肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案(試

行)，

肱骨外科頸骨折臨床常見證候：

血瘀氣滯證

瘀血凝滯證

肝腎缺乏證

【三)治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的【肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案(試

行)工

1.診斷明確，第一診斷為肱骨外科頸骨折。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合肱骨外科頸骨折的患者。

2.外傷引起的單純性、新鮮閉合性骨折，有閉合復(fù)位外固定治療的適應(yīng)癥。

3.患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。

4.除外以下情況：

(1)合并有腋神經(jīng)、血管損傷者。

(2)開放性骨折。

(3)多發(fā)骨折。

14)同時(shí)有嚴(yán)重的其他疾病(如嚴(yán)重心腦血管疾病、癲癇等)。

(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

(七)入院檢查工程

1.必需的檢查工程

(1)肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片(穿胸位片)；

(2)血常規(guī)、尿常規(guī)；

⑶凝血功能；

14)乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等檢查；

(5)肝功能、腎功能；

(6)心電圖；

(7)胸部透視或胸部X線片。

2.可選擇的檢查工程：根據(jù)病情需要而定，如CT、MRI、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、

肺功能檢查等。

(八)治療方法

1.手法復(fù)位治療：適用于有移位的肱骨外科頸骨折。

2.外固定治療

(1)三角巾懸吊：適用于無移位骨折或不全骨折。

(2)超肩關(guān)節(jié)夾板固定：適用于復(fù)位后骨折處穩(wěn)定的外展型骨折或粉碎型骨折。

(3)外展支架固定：適用于復(fù)位后骨折處穩(wěn)定的內(nèi)收型骨折。

3.閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定：適用于復(fù)位后骨折處不穩(wěn)定的患者。

4.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。配合外敷中藥膏劑或洗劑。

(1)血瘀氣滯證：行氣活血，消腫止痛。

(2)瘀血凝滯證：活血和營，接骨續(xù)筋。

(3)肝腎缺乏證：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。

5.針灸治療。

6.其它療法。

7.功能鍛煉。

8.護(hù)理調(diào)攝。

［九)出院標(biāo)準(zhǔn)

1.骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。

2.X線片復(fù)查到達(dá)功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)或解剖復(fù)位。

［十)有無變異及原因分析

1.手法復(fù)位后骨折對位對線未到達(dá)功能復(fù)位的要求或合并有血管、神經(jīng)損傷等并

發(fā)癥，需要手術(shù)者退出本路徑。

2.合并有心腦血管疾病等在住院期間病情進(jìn)一步加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用

增加者退出本路徑。

3.發(fā)生藥物反響等不良反響需特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加者退出本

路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二'肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷為肱骨外科頸骨折（TCD編碼：BGGOOO,ICDTO編碼：S42.201）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào):

住院日期：年月日出院日期：年月日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天

年月日年月日

時(shí)間

（第1天）（第2天）

□詢問病史、體格檢查口完成上級醫(yī)師查房及記錄

口下達(dá)醫(yī)囑、開具各項(xiàng)檢查單口骨折復(fù)位評估

口完成首次病程記錄口觀察血運(yùn)、感覺、功能活動(dòng)、外固定

□完成入院記錄松緊度等情況，

主口完成初步診斷口完成各項(xiàng)輔助檢查

要口簽署“手術(shù)知情同意書”、"麻醉知情同意口向患者或家屬交代病情和考前須知

診書"（必要時(shí)）口相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)）

療口頸叢麻醉或聯(lián)合麻醉或局部麻醉（必要時(shí)）

工

口閉合復(fù)位外固定治療（必要時(shí)在X線透視下

作

進(jìn)行復(fù)位）或手術(shù)治療

□骨折復(fù)位評估，如需要再次復(fù)位或保守治療

改為手術(shù)治療，由上級醫(yī)師完成

口密切觀察、防治并發(fā)癥，

口與家屬溝通，交代病情及考前須知

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨傷科常規(guī)護(hù)理口骨傷科常規(guī)護(hù)理

口分級護(hù)理口分級護(hù)理

口普食（或臂麻后6小時(shí)普食）□普食

重口中藥辨證施治口中藥辨證施治

點(diǎn)

醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

囑口血常規(guī)口尿常規(guī)□對異常檢查結(jié)果進(jìn)行評估，必要時(shí)復(fù)

□肝功能口心電圖查

□腎功能口凝血功能口心臟彩超、肺功能試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張

□胸部透視或胸部X線片試驗(yàn)等（必要時(shí)）

口復(fù)位后X線片檢查

口其他：

口入院介紹口按醫(yī)囑進(jìn)行治療

口入院健康教育口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理

□介紹入院檢查前考前須知□飲食指導(dǎo)

主要口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松

護(hù)

理□完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）緊度等情況及護(hù)理

工

作口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等口指導(dǎo)功能鍛煉

情況及護(hù)理□夜間巡視

口指導(dǎo)功能鍛煉

□夜間巡視

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

變

異1.1.

記

錄2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

年月日年月日年月日

時(shí)間

（第3?7天）（第8?13天）（出院日，第14天）

□完成上級醫(yī)師查房及病程口上級醫(yī)師查房與診療評口制定康復(fù)方案，指導(dǎo)患者

記錄估，明確出院時(shí)間如期拆線

□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)口觀察舌脈象、腫脹、疼痛口交代出院考前須知、復(fù)查

主整治療方案情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊日期

要

診口觀察舌脈象、腫脹、疼痛度，或術(shù)后換藥□開具出院診斷書

療情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊口更換中藥外用制劑（必要□完成出院記錄

工度，或術(shù)后換藥時(shí)）口通知出院

作

口更換中藥外用制劑［必要

時(shí)）

□術(shù)后拔除引流管、導(dǎo)尿管

等

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨傷科常規(guī)護(hù)理口骨傷科常規(guī)護(hù)理口停止所有長期醫(yī)囑、臨時(shí)

口分級護(hù)理口分級護(hù)理醫(yī)囑

重□普食□普食□開具出院醫(yī)囑

點(diǎn)口中藥辨證施治口中藥辨證施治口出院帶藥

醫(yī)

囑

臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

□調(diào)整夾板外固定或換藥□調(diào)整夾板外固定或換藥

口X線片檢查口X線片檢查

口按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理口按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理□介紹康復(fù)方案

口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育口交代出院后考前須知

與生活護(hù)理與生活護(hù)理口協(xié)助辦理出院手續(xù)

主要□飲食指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)口送病人出院

護(hù)理口觀察腫脹、疼痛、末梢血口觀察腫脹、疼痛、末梢血

工作循、夾板松緊度等情況及循、夾板松緊度等情況及

護(hù)理護(hù)理

□指導(dǎo)功能鍛煉口指導(dǎo)功能鍛煉

□夜間巡視□夜間巡視

病情口無口有，原因：

口無口有，原因：口無口有，原因：

變異

1.1.1.

記

錄2.

2.2.

，方任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

肱骨牒上骨折中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為肱骨踝上骨折的住院患者。

一'肱骨牌上骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨踝上骨折(TCD編碼：BGGOOOo

西醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨骸上骨折(ICDT0編碼：S42.402)。

(二)診斷依據(jù)

1.疾病診斷

(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)【中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)】(ZY/T001.9-94)0

(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照【臨床診療指南一一骨科分冊】(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民

衛(wèi)生出版社，2021年)。

2.疾病分期

參照國家中醫(yī)重點(diǎn)專科肱骨叫上骨折協(xié)作組制定的“肱骨牌上骨折中醫(yī)診療方

案"。

(1)早期：傷后2周內(nèi)。

(2)中期：傷后3周?4周。

(3)后期：傷后4周以上。

3.疾病分型

(1)伸直型

⑵屈曲型

4.證候診斷

參照國家中醫(yī)重點(diǎn)專科肱骨牌上骨折協(xié)作組制定的“肱骨牌上骨折中醫(yī)診療方

案"。

早期：血瘀氣滯證。

中期：營血不調(diào)證。

后期：肝腎虧虛證。

(三)治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)重點(diǎn)專科肱骨牌上骨折協(xié)作組制定的“肱骨踝上骨折中醫(yī)診療方

案”。

1.診斷明確，第一診斷為肱骨牌上骨折。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為W21天

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合肱骨牌上骨折的患者。

2.外傷引起的單純性、新鮮閉合肱骨黑上骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)癥者。

3.患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施

時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)

態(tài)變化。

(七)入院檢查工程

1.必需的檢查工程

(1)X線片檢查；

(2)血常規(guī)、血型；

(3)尿常規(guī)；

⑷凝血功能；

(5)肝功能、腎功能、血糖；

(6)心電圖。

2.可選擇的檢查工程：根據(jù)病情需要，可選擇骨折部位CT、MRI等。

(八)治療方法

1.手法整復(fù)和固定

2.中藥外用

3.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

(1)骨折初期：活血化瘀，消腫止痛。

(2)骨折中期：和營生新，接骨續(xù)損。

(3)骨折后期：益氣健脾固腎。

4.康復(fù)治療

5.對癥治療

6.護(hù)理調(diào)攝

(九)出院標(biāo)準(zhǔn)

1.局部疼痛減輕或消失。

2.局部腫脹減退或消失，壓痛、縱軸叩擊痛減輕。

3.X線片復(fù)查到達(dá)功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

4.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）變異及原因分析

1.病情變化，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。

2.復(fù)位不理想、或復(fù)位后再發(fā)移位，需行手術(shù)治療，退出本路徑。

3.外固定期間出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥,

導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二'肱骨牒上骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷：肱骨鐮上骨折（TCD編碼：BGGOOO,ICD-10編碼：S42.402）

患者姓名：性別：年齡：歲門診號(hào)：住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日

標(biāo)準(zhǔn)住院日）W21天實(shí)際住院日：天

年月日年月日

時(shí)間

（第1天）（第2?5天）

□詢問病史、體格檢查口完成上級醫(yī)師查房及記錄

口下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單口骨折復(fù)位評估

口完成首次病程記錄口觀察血運(yùn)、感覺、功能活動(dòng)、

主□完成入院記錄夾板松緊度等情況

要□完成初步診斷口夾板外固定調(diào)整（必要時(shí)）

診口簽署“知情同意書"（必要時(shí)）口完成各項(xiàng)輔助檢查

療口臂麻或局部麻醉（必要時(shí)）口向患者或家屬交代病情和考

工口閉合復(fù)位夾板外固定治療（必要時(shí)在X線透視下進(jìn)行前須知

作復(fù)位）口相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要

口骨折復(fù)位評估，如需要再次復(fù)位，由上級醫(yī)師完成時(shí)）

口密切觀察、防治并發(fā)癥

口與家屬溝通，交代病情及考前須知

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨傷科常規(guī)護(hù)理口骨傷科常規(guī)護(hù)理

口分級護(hù)理口分級護(hù)理

口普食（或臂麻后6小時(shí)普食）□普食

重

口中藥辨證施治口中藥辨證施治

點(diǎn)

臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

醫(yī)

口血常規(guī)口尿常規(guī)口對異常檢查結(jié)果進(jìn)行評估，必

囑

□肝功能口心電圖要時(shí)復(fù)查

□腎功能□凝血功能

口X線檢查（必要時(shí)行CT三維重建）

口其他：

口按醫(yī)囑進(jìn)行治療

口入院介紹

口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生

口入院健康教育

活護(hù)理

□介紹入院檢查前考前須知

□飲食指導(dǎo)

主要口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施

口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、

護(hù)理口完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)〕

夾板松緊度等情況及護(hù)理

工作口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)

口指導(dǎo)功能鍛煉

理

□夜間巡視

口指導(dǎo)功能鍛煉

□夜間巡視

病情口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

年月日年月日年月日

時(shí)間

（第6?14天）（第15?20天）（出院日，住院21天內(nèi)）

□完成上級醫(yī)師查房及□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確口制定康復(fù)方案，指導(dǎo)患者

病程記錄出院時(shí)間出院后功能鍛煉

主□根據(jù)患者病情變化及口觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況?？诮淮鲈嚎记绊氈?fù)查

要時(shí)調(diào)整治療方案□及時(shí)調(diào)整夾板松緊度、更換中藥日期

診□觀察舌脈象、腫脹、外用制劑（必要時(shí)〕□開具出院診斷書

療

工疼痛情況口外固定調(diào)整（必要時(shí)）□完成出院記錄

作□及時(shí)調(diào)整夾板松緊口通知出院

度、更換中藥外用制

劑（必要時(shí)）

口外固定調(diào)整〔必要時(shí)）

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨傷科常規(guī)護(hù)理口骨傷科常規(guī)護(hù)理口停止所有長期醫(yī)囑、臨時(shí)

□分級護(hù)理口分級護(hù)理醫(yī)囑

重

點(diǎn)□普食□普食□開具出院醫(yī)囑

醫(yī)口中藥辨證施治口中藥辨證施治口出院帶藥

囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

□調(diào)整夾板外固定□調(diào)整夾板外固定

□復(fù)查X線片（必要時(shí)）口復(fù)查X線片（必要時(shí)）

口按醫(yī)囑進(jìn)行治療口按醫(yī)囑進(jìn)行治療□介紹康復(fù)方案

□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活口交代出院后考前須知

主要教育與生活護(hù)理護(hù)理□協(xié)助辦理出院手續(xù)

□飲食指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)口送病人出院

護(hù)理口觀察腫脹、疼痛、末口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾

梢血循、夾板松緊度板松緊度等情況及護(hù)理

工作等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉

□指導(dǎo)功能鍛煉□夜間巡視

□夜間巡視

病情口無口有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

孟氏骨折中醫(yī)臨床路徑〔試行〕

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為孟氏骨折的住院患者。

一'孟氏骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為尺骨上1/3骨折合并梳骨頭脫位（TCD編碼：BGGOOO）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為孟氏骨折（ICDTO編碼：S52.203）。

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)【中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)】

（ZY/T001.9-94）0

（2）西醫(yī)診斷：參照【臨床診療指南一骨科分冊】（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出

版社，2021年）。

2.證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的【孟氏骨折中醫(yī)診療方案（試行），

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的【孟氏骨折中醫(yī)診療方案卜試行）】。

1.診斷明確，第一診斷為孟氏骨折。

2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合孟氏骨折的患者。

2.外傷引起的單純性、新鮮閉合孟氏骨折。

3.符合外固定器適應(yīng)證的開放、合并多發(fā)骨折、不穩(wěn)定或局部軟組織條件較差者，

或伴有糖尿病并發(fā)癥。

4.患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施

時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)

態(tài)變化。

（七）住院檢查工程

1.必需的檢查工程

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；

(2)凝血功能；

(3)肝功能、腎功能；

(4)心電圖；

(5)胸部透視或胸部X線片；

(6)X線片檢查。

2.可選擇的檢查工程：根據(jù)病情需要而定，如骨折部位CT、MRI等。

(八)治療方法

1.手法整復(fù)、外固定。

2.中藥外用。

3.中藥內(nèi)服。

4.康復(fù)治療。

5.并發(fā)癥防治。

6.護(hù)理。

7.其它治療。

〔九)出院標(biāo)準(zhǔn)

1.局部疼痛減輕或消失。

2.局部腫脹減退或消失，壓痛、縱軸叩擊痛減輕。

3.X線片復(fù)查到達(dá)功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

4.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案。

【十)有無變異及原因分析

1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.尺骨復(fù)位不理想、梳骨頭反復(fù)脫位，需行手術(shù)治療，退出本路徑。

3.外固定期間出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥,

需換用外固定器治療導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、孟氏骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷：孟氏骨折（TCD編碼：BGGOOO、ICDTO編碼：S52.203）

患者姓名：性別：年齡：歲門診號(hào)：住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天

年月日年月日

時(shí)間

（第1天）［第2天）

□詢問病史、體格檢查口完成上級醫(yī)師查房及記錄

口下達(dá)醫(yī)囑、開具各項(xiàng)檢查單口骨折復(fù)位評估

口完成首次病程記錄口觀察血運(yùn)、感覺、功能活動(dòng)、夾板松緊

主□完成入院記錄度等情況

要□完成初步診斷口外固定調(diào)整（必要時(shí)）

診口簽署“麻醉知情同意書〃（必要時(shí)）口完成各項(xiàng)輔助檢查

療口臂麻或局部麻醉（必要時(shí)）口向患者或家屬交代病情和考前須知

工□閉合復(fù)位夾板外固定治療（必要時(shí)在X線透視口相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)）

作下復(fù)位）

口骨折復(fù)位評估，如需再次復(fù)位，由上級醫(yī)師完

施

口密切觀察、防治并發(fā)癥，

口與家屬溝通，交代病情及考前須知

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨傷科常規(guī)護(hù)理口骨傷科常規(guī)護(hù)理

口分級護(hù)理口分級護(hù)理

口普食（或臂麻后6小時(shí)普食）□普食

□昴證施治

重□辨證施治

點(diǎn)

醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

囑口血常規(guī)口尿常規(guī)口對異常檢查結(jié)果進(jìn)行評估，必要時(shí)復(fù)查

□肝功能口心電圖

□腎功能口凝血功能

□胸部透視或胸部X線片

口X線檢查（必要時(shí)行CT三維重建）

口其他：

口入院介紹口按醫(yī)囑進(jìn)行診療護(hù)理

口入院健康教育口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理

□介紹入院檢查考前須知□飲食指導(dǎo)

主要口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊

護(hù)

理

口完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）度等情況及護(hù)理

工

作

口觀察肢體腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度口指導(dǎo)功能鍛煉

等情況及護(hù)理□夜間巡視

口指導(dǎo)功能鍛煉

□夜間巡視

病

情□無口有，原因：口無口有，原因：

變

異

1.1.

記

錄

2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

年月日年月日年月日

時(shí)間

（第3?7天）（第8?13天）（出院日，第14天）

口完成上級醫(yī)師查房及病程口上級醫(yī)師查房與診療評口制定康復(fù)方案，指導(dǎo)患者

記錄估，明確出院時(shí)間出院后功能鍛煉

□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)口觀察舌脈象、腫脹、疼痛口交代出院考前須知、復(fù)查

主整治療方案情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊

要日期

診口觀察舌脈象、腫脹、疼痛度□開具出院診斷書

療情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊口更換中藥外用制劑（必要

工□完成出院記錄

度

作時(shí)）

□通知出院

口更換中藥外用制劑（必要口外固定調(diào)整［必要時(shí)）

時(shí)）

口外固定調(diào)整（必要時(shí)）

□應(yīng)用外固定器（必要時(shí)）

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨傷科常規(guī)護(hù)理口骨傷科常規(guī)護(hù)理口停止所有長期醫(yī)囑、臨時(shí)

口分級護(hù)理口分級護(hù)理醫(yī)囑

重□普食□普食□開具出院醫(yī)囑

點(diǎn)□辨證施治□辨證施治口出院帶藥

醫(yī)

囑

臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

□調(diào)整夾板外固定□調(diào)整夾板外固定

□復(fù)查X線片（必要時(shí)）口復(fù)查X線片（必要時(shí)）

□按醫(yī)囑進(jìn)行治療口按醫(yī)囑進(jìn)行治療□介紹康復(fù)方案

口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育口交代出院后考前須知

口協(xié)助辦理出院手續(xù)

主與生活護(hù)理與生活護(hù)理

要□飲食指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)口送病人出院

護(hù)

理口觀察腫脹、疼痛、末梢血口觀察腫脹、疼痛、末梢血

工循、夾板松緊度等情況及循、夾板松緊度等情況及

作護(hù)理護(hù)理

口指導(dǎo)功能鍛煉口指導(dǎo)功能鍛煉

□夜間巡視□夜間巡視

病情口無口有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

變

異

記

錄1.1.1.

2.2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

模骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為橫骨下端骨折的患者。