MDT植入方法與并發(fā)癥

心臟起搏器植入方法及并發(fā)癥起搏器植入徑路，靜脈選擇及影像起搏器植入步驟起搏器植入并發(fā)癥2025/3/12課程主要內(nèi)容起搏器植入徑路，靜脈選擇及影像起搏器植入流程起搏器植入并發(fā)癥2025/3/13課程主要內(nèi)容2025/3/14導(dǎo)管室及C型臂DSA機(jī)2025/3/15手術(shù)床照明燈C型臂X光機(jī)體外除顫監(jiān)護(hù)儀起搏分析儀防護(hù)鉛衣及圍脖消毒鋪巾接線板√√XX起搏器電極入路2025/3/18右側(cè)入路左側(cè)入路2025/3/19起搏器手術(shù)的靜脈選擇頭靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)與頸外靜脈腋靜脈2025/3/110頭靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈解剖頭靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈2025/3/111心臟不同體位的X光影像-AP2025/3/112心臟不同體位的X光影像-RAOLeftLateral2025/3/113心臟不同體位的X光影像-LAO起搏器植入徑路，靜脈選擇及影像起搏器植入步驟起搏器植入并發(fā)癥2025/3/114課程主要內(nèi)容

局部麻醉制作囊袋并植入起搏器縫合經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線，并測(cè)試建立靜脈通道起搏器植入步驟2025/3/116器械的術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管室：消毒的連接線（過橋線）；5318起搏分析儀,電池(9V)；與所用導(dǎo)線尺寸匹配的撕開鞘；（7，9F）起搏導(dǎo)線(心房、心室；主動(dòng)，被動(dòng))；已用程控儀核查參數(shù)的待植入起搏器（VVI,AAI）。心房/心室被動(dòng)電極4074心室起搏電極4574心房起搏電極6944ICD除顫電極4193/94左室起搏電極心房/心室主動(dòng)電極5076心房/室起搏電極3830心房/室起搏電極6947ICD除顫電極4195左室起搏電極麻醉經(jīng)靜脈心內(nèi)膜插管安裝起搏器一般均采用局麻，除非不能配合手術(shù)的年齡太小兒童年少數(shù)老年人。術(shù)前可給予少量鎮(zhèn)靜劑（如安定），特別是對(duì)于精神緊張的病人。術(shù)中用0.5%-1%利多卡因局麻，2mg/kg較適宜。2025/3/120靜脈選擇頭靜脈優(yōu)點(diǎn)：

1.手術(shù)操作安全

2.幾乎無并發(fā)癥

3.無遠(yuǎn)期導(dǎo)線斷裂

4.靠近起搏器囊袋2025/3/121左側(cè)頭靜脈2025/3/122頭靜脈切開術(shù)頭靜脈處理方法2025/3/124靜脈選擇鎖骨下靜脈（廣泛使用）優(yōu)點(diǎn)：1.技術(shù)熟練者可以很容易插入導(dǎo)線

2.DDD起搏時(shí)的導(dǎo)線徑路缺點(diǎn)：1.手術(shù)時(shí)有一定并發(fā)癥（血腫、氣栓、氣胸等）

2.遠(yuǎn)期有導(dǎo)線斷裂可能

3.局部感染時(shí)處理困難鎖骨下穿刺鞘套裝鎖骨下穿刺方法靜脈穿刺插入導(dǎo)絲鎖骨下穿刺方法

移除針頭，沿導(dǎo)絲送入撕開鞘及擴(kuò)張管。移除導(dǎo)絲及擴(kuò)張管，留存撕開鞘從撕開鞘管腔中送入電極撕開鞘管，放置電極2025/3/128鎖骨下靜脈穿刺2025/3/129鎖骨下靜脈穿刺2025/3/130導(dǎo)引鋼絲經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入右心房及下腔靜脈2025/3/131鎖骨下靜脈撕開鞘需與導(dǎo)線粗細(xì)匹配；熟知實(shí)用方法；美敦力撕開鞘的使用；2025/3/132雙腔植入時(shí)如何選擇手術(shù)靜脈？頭靜脈粗，可以同時(shí)或兩次插入兩根導(dǎo)線。一根導(dǎo)線用頭靜脈，另一根用鎖骨下靜脈。鎖骨下靜脈同時(shí)放入兩根導(dǎo)線鎖骨下靜脈兩次套管法放入兩根導(dǎo)線雙腔起搏的電極選擇及起搏位點(diǎn)4574右心耳4074右室心尖部38305076

心房的任何部位：房間隔游離壁右心耳

心室的任何部位：流出道流入道心尖部2025/3/133由于電極進(jìn)入路徑的不同，螺旋旋出的圈數(shù)不同透視觀察是判斷螺旋是否旋出的唯一依據(jù)！植入要點(diǎn)——影像下的螺旋標(biāo)記螺旋旋出螺旋回收2025/3/135心室電極植入心室電極固定2025/3/1364074被動(dòng)電極心室電極固定2025/3/137RVapexHighSeptal不同起搏位點(diǎn)的起搏心電圖2025/3/139心室電極植入流程2025/3/140感知度(R波)>5mv電壓閾值：<1.0V(脈寬在0.42ms)阻抗：300–1000ohm膈肌刺激試驗(yàn)（10V@0.5ms）

導(dǎo)線參數(shù)測(cè)試-心室導(dǎo)線

2025/3/141心房電極植入右心耳2025/3/142心房起搏電極在右心耳植入的位置2025/3/143心房電極植入2025/3/144心房電極植入流程2025/3/145導(dǎo)線的測(cè)試-心房導(dǎo)線感知度(P波)>2mv電壓閾值：<1.5V(脈寬在0.42ms)阻抗：300–1000ohm2025/3/146心房、心室腔內(nèi)電圖（損傷電流）2025/3/147雙腔起搏器的植入注意可以采取兩次穿刺分別同時(shí)進(jìn)電極，也可以一次穿刺先后進(jìn)電極；先植入心室電極，再植入心房電極；如果用主動(dòng)電極的話用注意區(qū)分心房和心室。2025/3/148囊袋制作和起搏器的埋置采用一個(gè)或兩個(gè)切口。有術(shù)者習(xí)慣先做囊袋，有點(diǎn)后做。埋在皮下或胸大肌筋膜前，囊袋大小適中，徹底止血。電極導(dǎo)線與起搏器正確連接，并盤起后埋在起搏器后面2025/3/149電極固定及囊袋的縫合2025/3/150X光透視應(yīng)由植入醫(yī)生操作!提醒植入醫(yī)生正確連接導(dǎo)線與起搏器2025/3/151圍手術(shù)期護(hù)理局部沙袋壓迫6h抗菌素24h內(nèi)運(yùn)用，一類切口不能用。次日傷口換藥，7-8日拆線次日即可坐起活動(dòng)，注意上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)主動(dòng)電極VS被動(dòng)電極

局部麻醉固定電極，制作囊袋并植入起搏器縫合經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線，并測(cè)試建立靜脈通道起搏器植入步驟回顧植入前貼好電極片，合理放置程控儀，ICD測(cè)試、預(yù)程控制作ICD囊袋植入電極測(cè)試ICD電極連接ICD與電極測(cè)試起搏/感知和除顫線圈電極阻抗誘發(fā)VF并成功除顫，測(cè)試除顫閾值ICD囊袋縫合ICD再次測(cè)試與參數(shù)程控ICD植入步驟植入過程中的關(guān)鍵六步 1.尋找冠狀竇 2.造影選擇靶靜脈 3.電極選擇 4.定位電極 5.測(cè)量電極參數(shù) 6.撤出指引鞘管CRT植入步驟起搏器植入徑路，靜脈選擇及影像起搏器植入步驟起搏器植入并發(fā)癥2025/3/155課程主要內(nèi)容與植入手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥血腫電極脫位心肌穿孔囊袋感染電極斷裂氣胸和血?dú)庑匮[囊袋出血，繼而引起感染預(yù)防：術(shù)前檢查凝血功能（INR<1.5）術(shù)前停用抗凝藥物（華法林）3-4天；

停用抗血小板藥物（阿司匹林）7天放置引流條，加壓包扎，囊袋壓迫。電極脫位脫位影像學(xué)有顯著的改變；微脫位影像學(xué)無顯著的改變，但感知起搏不良。預(yù)防：使用不同體位確定電極位置保持電極張力，預(yù)留電極長度使用主動(dòng)電極處理：先無創(chuàng)，再有創(chuàng)2025/3/159電極脫位心肌穿孔原因：老年人心室壁較薄弱、導(dǎo)線力度不適當(dāng)預(yù)防：在鋼絲支撐下電極抵觸心肌張力不宜過大，使用主動(dòng)電極定位于間隔部處理：超聲監(jiān)測(cè)心包積液；心包穿刺引流；重置電極急性心肌穿孔和慢性心肌穿孔2025/3/161心肌穿孔2025/3/162心肌穿孔起搏系統(tǒng)感染囊袋感染或者電極感染，可能引發(fā)繼發(fā)性心內(nèi)膜感染（感染性心內(nèi)膜炎）；預(yù)防：注意術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，抗生素治療，避免囊袋出血或者破損；處理：徹底清創(chuàng)，取出起搏系統(tǒng)，抗生素清洗；在對(duì)側(cè)重新植入起搏器。2025/3/164起搏系統(tǒng)感染2025/3/165鎖骨下靜脈擠壓造成電極斷裂鎖骨第一肋骨鎖骨與第一肋骨間必須留有充足的空間MedtronicConfidential66Crush–Clavicle/FirstRib2025/3/167鎖骨下靜脈擠壓鎖骨下靜脈擠壓造成電極斷裂氣