顱骨凹陷性骨折等神經(jīng)外科11個(gè)病種

顱骨凹陷性骨折等神經(jīng)外科11個(gè)病種

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)顱骨凹陷性骨折等神經(jīng)外科11個(gè)病種臨床路徑的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：我部2009年啟動(dòng)臨床路

徑管理試點(diǎn)工作以來(lái)，各地按照我部統(tǒng)部署，認(rèn)真落實(shí)相關(guān)工作，試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。

根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》有關(guān)要求，我部繼續(xù)推進(jìn)臨

床路徑相關(guān)工作，組織有關(guān)專(zhuān)家研究制定了顱骨凹陷性骨折、創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫、

創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫、顱骨良性腫瘤、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、高血壓

腦出血、大腦半球膠質(zhì)瘤、大腦凸面腦膜瘤、三叉神經(jīng)良性腫瘤和椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤等神

經(jīng)外科11個(gè)病種的臨床路徑，現(xiàn)印發(fā)給你們。請(qǐng)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療工作

實(shí)際，依照我部印發(fā)的臨床路徑文件，指導(dǎo)各試點(diǎn)醫(yī)院制訂具體實(shí)施的臨床路徑，并及時(shí)

總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，將有關(guān)情況報(bào)我部醫(yī)政司。

聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處幸兵、鄧一鳴、胡瑞榮電話

68792840

郵箱：mohyzsylc@163

二O一。年-I^一月五日1

顱骨凹陷性骨折臨床路徑

（2010年版）

一、顱骨凹陷性骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象。

第一診斷為顱骨凹陷性骨折（ICDTO：S02.902）行顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)或顱骨鈦

板、硅膠板、有機(jī)玻璃修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：02.02-02.06）?

（~）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.臨床表現(xiàn)：

（1）病史：多有頭部外傷病史；

（2）頭皮血腫：在受力點(diǎn)有頭皮血腫或挫傷;

（3）局部下陷：急性期可檢查出局部骨質(zhì)下陷;

（4）局灶性癥狀：當(dāng)骨折片下陷較深時(shí)，可刺破硬腦膜，損傷及壓迫腦組織導(dǎo)致偏

癱、失語(yǔ)和/或局灶性癲癇等相應(yīng)癥狀。

2.輔助檢查：

2

（1）頭顱X線平片：包括正位、側(cè)位和骨折部位切線位平片，后者可顯示骨折片陷入

顱內(nèi)深度；

（2）頭顱CT掃描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平掃可除外有無(wú)繼發(fā)顱內(nèi)異常；

（3）血常規(guī)。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)巾版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.顱骨凹陷性骨折診斷明確，骨折凹陷深度＞1cm,臨床出現(xiàn)局灶性癥狀或顱內(nèi)壓增高

癥狀者，需行凹陷骨折整復(fù)術(shù)：較固定的凹陷骨折，采用凹陷四周鉆孔、銃（或鋸）下骨

瓣，招其整復(fù)成形再?gòu)?fù)位固定；粉碎性凹陷骨折，手術(shù)摘除游離骨片，保留帶有骨膜的骨

片，縮小日后需修補(bǔ)的面積，需向家屬交待病情及圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.大靜脈或靜脈竇處的凹陷性骨折，如無(wú)明顯臨床癥狀，即使下陷較深仍可觀察，待充

分準(zhǔn)備后擇期手術(shù)；重要功能區(qū)的凹陷骨折，當(dāng)骨折片壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，如偏癱、

癲癇等，應(yīng)行骨片復(fù)位或清除術(shù)。

3.合并腦損傷或凹陷面積大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、CT顯示3中線結(jié)構(gòu)移位、出現(xiàn)腦疝征

象者，行開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)。

4.開(kāi)放性粉碎性凹陷性骨折者，行手術(shù)清創(chuàng)及骨片清除術(shù)。

5.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病），需向患者或家屬交待病

情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。

6.對(duì)于嚴(yán)密觀察、保守治療的患者，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象應(yīng)行急診手術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合ICD-10：S02.902顱骨凹陷性骨折疾病診斷編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一?診斷的臨床

路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3.當(dāng)患者雙側(cè)瞳孔散大，自主呼吸停止1小時(shí)以上，或處于瀕死狀態(tài)，不進(jìn)入此路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（適于急診手術(shù)）。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；

（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝

炎、艾滋病、梅毒等）；4（3）心電圖、胸部X線平片；

（4）頭顱CT掃描（含骨窗像）。

2.根據(jù)患者病情，建議選擇的檢查項(xiàng)目：

（1）頸部CT掃描、X線平片；

（2）腹部B超；

（3）年齡＞65歲的患者，行心肺功能評(píng)估、超聲心動(dòng)圖。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā),,2004”285號(hào)）選擇用藥。根據(jù)傷口有無(wú)

污染和感染決定抗菌藥物使用時(shí)間。

（八）手術(shù)日為入院當(dāng)天行急診手術(shù)。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手術(shù)方式：顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)或顱骨鈦板、硅膠板、有機(jī)玻璃修補(bǔ)術(shù)。

3.手術(shù)內(nèi)絡(luò)物：顱骨、硬腦膜修復(fù)材料、顱骨固定材料等。

4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、脫水藥。

5.輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)W8天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：術(shù)后當(dāng)日和術(shù)后第7天復(fù)查頭顱CT（加骨窗像）（如患者病情

發(fā)生急劇變化，隨時(shí)安排復(fù)5查）；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)。

2.根據(jù)患者病情，建議可選擇的檢查項(xiàng)目：頭頸部MRI、胸腹部X線平片、腹部B超。

3.術(shù)后用藥：抗菌藥物、脫水藥，有嚴(yán)重腦挫裂傷者可使用抗癲癇藥7天。

（+）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好；生命體征平穩(wěn)。

2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷和顱內(nèi)高壓

等，嚴(yán)重者需要再次開(kāi)顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。

2.術(shù)后切口、顱骨或顱內(nèi)感染，內(nèi)絡(luò)物排異反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院

時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。

3.伴發(fā)其他疾病需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

4.非急診患者不納入本路徑。

6

二、顱骨凹陷性骨折臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為顱骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）

行顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)或顱骨鈦板、硅膠板、有機(jī)玻璃修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：

02.02-02.06）o

患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

7

8

9

創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫臨床路徑

（2010年版）

一、創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象。

第一診斷為創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫（ICDTO：S06.501）行硬腦膜下血腫清除術(shù)

（ICD-9CM-3：01.3101）。

（-）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.臨床表現(xiàn)：

（1）病史：一般都有外傷史，臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性創(chuàng)傷性硬腦

膜下血腫，傷后短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展為瀕死狀態(tài)；

（2）意識(shí)障礙：傷后多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加

深；較少出現(xiàn)中間清醒期；

（3）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動(dòng)比較多見(jiàn)，生命體

征變化明顯（Cushing's反應(yīng)）；

10

（4）腦疝癥狀：出現(xiàn)較快，尤其是特急性創(chuàng)傷性硬腦膜下血腫，一側(cè)瞳孔散大后短時(shí)

間內(nèi)出現(xiàn)對(duì)側(cè)瞳孔散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直、病理性呼吸等癥狀；

（5）局灶癥狀：較多見(jiàn)，早期即可因自腦挫傷或/和血腫壓迫引起偏癱、失語(yǔ)。

2.輔助檢查：

（1）頭顱CT掃描（帶骨窗像）：是診斷的主要依據(jù)，表現(xiàn)為腦表面的新月形高密度影；

（2）頭顱X線平片：半數(shù)患者可見(jiàn)顱骨骨折，包括線性骨折或凹線性骨折，部位可與

血腫部位不一致。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.手術(shù)治療：創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫診斷明確，有以下情況者應(yīng)行硬腦膜下血腫清除

術(shù)：

(1)有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，意識(shí)障礙或癥狀進(jìn)行性加重，或出現(xiàn)新的陽(yáng)性體

征、再昏迷。

(2)CT掃描提示腦受壓明顯，大腦中線移位＞5mm；

(3)幕上血腫量＞30ml或幕下血腫量＞10ml。

11

2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者(高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病)，需向患者或家屬交待病

情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合ICD-10：S06.501創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床

路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3.當(dāng)患者雙側(cè)瞳孔散大，自主呼吸停止1小時(shí)以上，或處于瀕死狀態(tài)，不進(jìn)入此路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備(入院當(dāng)天)。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；

(2)凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝

炎、艾滋病、梅毒等)；

(3)心電圖、胸部X線平片；

(4)頭顱CT掃描(含骨窗像)。

2.根據(jù)患者病情，建議選擇的檢查項(xiàng)目：

(1)頸部CT掃描、X線平片。

(2)腹部B超，心肺功能評(píng)估。

12

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā),,2004”285號(hào)）選擇用藥。建議使用第

一、二代頭抱菌素，頭抱曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

（A）手術(shù)日為入院當(dāng)天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手術(shù)方式：硬腦膜下血腫清除術(shù)。

3.手術(shù)內(nèi)絡(luò)物：硬腦膜修復(fù)材料、顱骨固定材料、引流系統(tǒng)等。

4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、脫水藥、止血藥，酌情應(yīng)用抗癲癇藥和激素。

5.輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)W13天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：24小時(shí)之內(nèi)及出院前根據(jù)具體情況復(fù)查頭顱CT了解顱內(nèi)情

況；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)。

2.根據(jù)患者病情，建議可選擇的檢查項(xiàng)目：頸部CT（加骨窗像）、胸腹部X線平片或

CT,腹部B超。

3.術(shù)后用藥：抗菌藥物、脫水藥，酌情應(yīng)用預(yù)防性抗癲癇藥及激素。

4.每2-3天手術(shù)切口換藥1次。

5.術(shù)后7天拆除手術(shù)切口縫線，或根據(jù)病情酌情延長(zhǎng)拆13線時(shí)間。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯并發(fā)癥。

2.體溫正常，各項(xiàng)化驗(yàn)無(wú)明顯異常，切口愈合良好。

3.仍處于昏迷狀態(tài)的患者，如生命體征平穩(wěn)，經(jīng)評(píng)估不能短時(shí)間恢復(fù)者，沒(méi)有需要住院

處理的并發(fā)癥和/或合并癥，可以轉(zhuǎn)院繼續(xù)康復(fù)治療。

（十一）變異及原因分析。

L術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需要再

次開(kāi)顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。

2.術(shù)后切口、顱內(nèi)感染、內(nèi)絡(luò)物排異反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延

長(zhǎng)，費(fèi)用增加。

3.伴發(fā)其他疾病需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

14

二、創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫（ICDTO：S06.501）

行硬腦膜下血腫清除術(shù)（ICD-9-CM-3：01.3101）

患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

15

16

17

18

創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫臨床路徑

（2010年版）

一、創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（―）適用對(duì)象。

第一診斷為創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫（ICDTO：S06.401）行硬腦膜外血腫清除術(shù)

（ICD-9-CM-3：01.245）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.臨床表現(xiàn):

（1）病史：一般均有外傷史，臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性創(chuàng)傷性閉合

性硬膜外血腫，傷后短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展為瀕死狀態(tài)；

（2）意識(shí)障礙：傷后多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加

深；較少出現(xiàn)中間清醒期；

（3）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，嘔吐和躁動(dòng)較常見(jiàn)，生命體征變化

明顯（Cushing's反應(yīng)）;

（4）腦疝癥狀：出現(xiàn)較快，尤其是特急性創(chuàng)傷性閉合19性硬膜外血腫，?側(cè)瞳孔散大

后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)對(duì)側(cè)瞳孔散大，并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直、病理性呼吸等癥狀；

（5）局灶癥狀：較多見(jiàn)，早期即可因腦挫傷或/和血腫壓迫引起偏癱、失語(yǔ)。

2.輔助檢查：

（1）頭顱CT掃描（含骨窗像）：典型CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面間有一雙凸鏡形或梭

形高密度影。CT檢查可明確診斷、確定血腫部位、評(píng)估血腫量。骨窗像對(duì)診斷顱骨骨折具

有重要意義；

（2）頭顱X線平片：約90%的病例合并有顱骨骨折；

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫診斷明確，選用骨瓣開(kāi)顱血腫清創(chuàng)術(shù)：

（1）臨床有顱內(nèi)壓增高癥狀或局灶性癥狀：

（2）幕上血腫＞30mL顆區(qū)血腫＞20ml,幕下血腫

（3）患者意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)昏迷者。

20

2.需向家屬交待病情及圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；

3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病），需向患者或家屬交待病

情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。

4.對(duì)于嚴(yán)密觀察保守治療的患者，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或新發(fā)

神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀，應(yīng)當(dāng)立即復(fù)查頭顱CT,并重新評(píng)價(jià)手術(shù)指征。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合ICD-10：S06.401創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床

路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3.當(dāng)患者雙側(cè)瞳孔散大，自主呼吸停止1小時(shí)以上，或處于瀕死狀態(tài)，不進(jìn)入此路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（入院當(dāng)天）。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；

（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝

炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心電圖、胸部X線平片；

21

（4）頭顱CT掃描（含骨窗像）。

2.根據(jù)患者病情，建議選擇的檢查項(xiàng)目：

（1）頸部CT掃描、X線平片；

（2）腹部B超，心肺功能評(píng)估。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā),,2004”285號(hào)）選擇用藥。建議使用第

一、二代頭泡菌素，頭抱曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

（A）手術(shù)日為入院當(dāng)天。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

2.手術(shù)方式：硬腦膜外血腫清除術(shù)。

3.手術(shù)內(nèi)常物：硬腦膜修復(fù)材料、顱骨固定材料、引流系統(tǒng)等。

4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、脫水藥、止血藥，酌情應(yīng)用抗癲癇藥物和激素。

5.輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)W13天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：24小時(shí)之內(nèi)及出院前根據(jù)具體情況復(fù)查頭顱CT了解顱內(nèi)情

況；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)。

2.根據(jù)患者病情，建議可選擇的檢查項(xiàng)目：頸部CT（加骨窗像）、胸腹部X線平片或

CT,腹部B超。

22

3.術(shù)后用藥：抗菌藥物、脫水藥，酌情應(yīng)用預(yù)防性抗癲癇藥及激素。

4.每2-3天手術(shù)切口換藥一次。

5.術(shù)后7天拆除手術(shù)切口縫線，或根據(jù)病情酌情延長(zhǎng)拆線時(shí)間。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯并發(fā)癥。

2.體溫正常，各項(xiàng)化驗(yàn)無(wú)明顯異常，切口愈合良好。

3.仍處于昏迷狀態(tài)的患者，如生命體征平穩(wěn)，經(jīng)評(píng)估不能短時(shí)間恢復(fù)者，沒(méi)有需要住院

處理的并發(fā)癥和/或合并癥，可以轉(zhuǎn)院繼續(xù)康復(fù)治療。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需要再

次開(kāi)顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。

2.術(shù)后切口、盧頁(yè)骨或顱內(nèi)感染、內(nèi)貉物排異反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院

時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。

3.伴發(fā)其他疾病需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

23

二、創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫(ICD-10：S06.401)

行硬腦膜外血腫清除術(shù)(1CD-9-CM-3：01.245)

患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

24

25

26

27

顱骨良性腫瘤臨床路徑

(2010年版)

一、顱骨良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(-)適用對(duì)象。

第一診斷為顱骨良性腫瘤(ICD-10：D16.4)

行單純顱骨腫瘤切除術(shù)或顱骨腫瘤切除術(shù)加一期內(nèi)頁(yè)骨成形術(shù)(ICD-9-CM-3：02.04-

02.6)o

(~)診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》(王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社)、《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社)。

1.臨床表現(xiàn)：

(1)病史：病程較長(zhǎng)，常偶然發(fā)現(xiàn)；

(2)無(wú)痛或局部輕度疼痛及酸脹感包塊；

(3)部分較大的內(nèi)生型腫瘤可產(chǎn)生腦組織受壓引發(fā)的局灶性癥狀如偏癱、失語(yǔ)、同向

性偏盲、癲癇發(fā)作等；

(4)極少數(shù)巨大腫瘤可產(chǎn)生顱高壓表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等;

（5）部分位于顱底的腫瘤可產(chǎn)生顱神經(jīng)壓迫癥狀，如28眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面部感覺(jué)減

退、聽(tīng)力減退等。

2.輔助檢查：

（1）頭顱CT掃描（加骨窗像檢查）：表現(xiàn)為骨質(zhì)增生或破壞；如侵犯顱底，必要時(shí)可

行三維CT檢查或冠狀位掃描；

（2）X線平片檢查：可表現(xiàn)為骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞；

（3）MRI檢查可了解腫瘤侵入顱內(nèi)程度。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社、《臨床

技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)外

科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生

出版社）。

1.對(duì)于腫瘤較大而影響外觀、內(nèi)生型腫瘤出現(xiàn)顱壓高或局灶性癥狀者應(yīng)當(dāng)行顱骨腫瘤切

除術(shù)。術(shù)式包括單純顱骨腫瘤切除術(shù)、顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)。

2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病），需向患者或家屬交待病

情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合ICD-10：D16.4盧頁(yè)骨良性腫瘤疾病編碼。292.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾

病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入

路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；

（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝

炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心電圖、胸部X線平片；

（4）頭顱CT掃描（含骨窗像）、頭顱X線平片、MRR

2.根據(jù)患者病情，建議選擇的檢查項(xiàng)目：DSA、SPECT、心肺功能評(píng)估（年齡＞65歲

者）。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā),,2004?285號(hào)）選擇用藥。建議使用第

一、二代頭抱菌素，頭抱曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。

（A）手術(shù)日為入院第3—5天。

1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。

2.手術(shù)方式：?jiǎn)渭冿B骨腫瘤切除術(shù)、顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)（顱骨缺損大于

3cm直徑時(shí)）。

3.手術(shù)內(nèi)貉物：顱骨、硬腦膜修復(fù)材料，顱骨固定材料30等。

4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、脫水藥。

5.輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)7—10天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頭顱CT,化驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解

質(zhì)。

2.根據(jù)患者病情，建議可選擇的復(fù)查項(xiàng)目：頭顱MRI。

3.術(shù)后用藥：抗菌藥物、脫水藥、激素，根據(jù)病情可用抗癲癇藥等。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好。

2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)后繼發(fā)其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需要再

次行開(kāi)顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。

2.術(shù)后切口、顱骨或顱內(nèi)感染、內(nèi)絡(luò)物排異反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院

時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。

3.伴發(fā)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

31

二、顱骨良性腫瘤臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為顱骨良性腫瘤（ICD-10：D16.4）

行單純顱骨腫瘤切除術(shù)或顱骨腫瘤切除術(shù)加一期顱骨成形術(shù)（ICD-9-CM-3：02.04-

02.6）

患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

32

33

34

大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤臨床路徑

（2010年版）

?、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象。

第一診斷為大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（ICD-10：167.108/Q28.3）,病情處于非急性期。

行額顆開(kāi)顱翼點(diǎn)入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)（ICD-9-CM-3:39.51）?

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.臨床表現(xiàn)：

（1）破裂動(dòng)脈瘤：

①動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀：大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAID、腦內(nèi)

出血、腦室出血或硬腦膜下腔出血等。其中SAH最為常見(jiàn)，典型癥狀和體征有劇烈頭痛、

嘔吐甚至昏迷等；

②腦血管痙攣癥狀：癥狀通常逐漸發(fā)生，表現(xiàn)為精神異?；蛞庾R(shí)障礙，伴局灶性神經(jīng)功

能缺損；

35

③癲癇發(fā)作：可發(fā)生抽搐，多為癲癇大發(fā)作；

④腦積水：動(dòng)脈瘤出血后，可因凝血塊阻塞室間孔或中腦導(dǎo)水管，引起急性腦積水；或

基底池粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙，引起慢性腦積水；

（2）未破裂動(dòng)脈瘤：可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、癲癇、TIA發(fā)作等，也可無(wú)任何癥狀，經(jīng)查

體或其他原因偶然發(fā)現(xiàn)。

2.輔助檢查：

（1）頭顱CT：是SAH首選診斷方法，通過(guò)CT掃描還可評(píng)定以下方面：

①腦室大小：部分動(dòng)脈瘤破裂患者立即發(fā)生腦積水；②血腫，有占位效應(yīng)的腦內(nèi)血腫或

大量硬腦膜下血腫；③梗塞；

④腦池和腦溝中出血量：血管痙攣的重要預(yù)后因素；⑤合并多發(fā)動(dòng)脈瘤時(shí)，CT可以初步

判斷責(zé)任動(dòng)脈瘤；⑥部分患者可以通過(guò)頭顱CT初步預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤的位路：出血主要在側(cè)裂

及鞍上池，側(cè)裂周?chē)~顆葉伴有血腫者高度懷疑大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。

（2）CT腦血管造影（CTA）：多數(shù)情況下可以顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、有無(wú)多

發(fā)動(dòng)脈瘤、載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤的鈣化情況，以及病變與骨性結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系。36（3）腰椎

穿刺：SAH最敏感的檢查方法，但目前不應(yīng)當(dāng)作為首選診斷方法。降低腦脊液壓力有可能

因增加跨血管壁壓力而導(dǎo)致再出血，故建議僅用于CT不能證實(shí)而臨床高度懷疑的病例，

應(yīng)當(dāng)使用較細(xì)的腰椎穿刺針，放出少量腦脊液（幾毫升）即可。

（4）數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：目前是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，大部分患者

可顯示出動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、有無(wú)多發(fā)動(dòng)脈瘤，僅少數(shù)患者歸于“不明原因

SAH"。另外，DSA還可以顯示是否存在血管痙攣及其程度。

（5）頭顱MRI：對(duì)于大動(dòng)脈瘤應(yīng)行頭顱MRI檢查。磁共振血管成像（MRA）可用于體檢

篩查動(dòng)脈瘤。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.診斷為大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，有明確手術(shù)適應(yīng)證需手術(shù)治療，手術(shù)方法是行額潁開(kāi)顱翼

點(diǎn)或眠上眉弓入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，不包括需顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋血流重建的病例。

2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病），需向患者或家屬交待病

情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分37告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W13天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：167.108/Q28.3大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床

路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備W4天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；

（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝

炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心電圖、胸部X線平片；

（4）全腦血管造影DSA或CTA；

（5）頭顱CT掃描。

2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行頭顱MRI,心、肺功能、神經(jīng)電生理檢查和認(rèn)知功能評(píng)定。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā),,2004”285號(hào)）選擇用藥。建議使用第

一、二代頭抱菌素，頭抱曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

38（A）手術(shù)日為入院后W5天。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

2.手術(shù)方式：額顛開(kāi)盧頁(yè)翼點(diǎn)或眶上眉弓入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

3.手術(shù)路入物：動(dòng)脈瘤夾，硬腦膜修復(fù)材料，顱骨固定材料，動(dòng)脈瘤包裹材料，引流系

統(tǒng)。

4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、抗血管痙攣藥物，酌情使用激素及抗癲癇藥物。

5.輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)8天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：全腦血管造影DSA或CTA,頭顱CT掃描；化驗(yàn)室檢查包括血常

規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)。

2.術(shù)后用藥：抗血管痙攣藥物、抗菌藥物，酌情使用抗癲癇藥物、脫水藥、激素等。

3.每2-3天手術(shù)切口換藥1次。

4.術(shù)后7天拆除手術(shù)切口縫線，或根據(jù)病情酌情延長(zhǎng)拆線時(shí)間。

5.根據(jù)患者病情，必要時(shí)復(fù)查心、肺功能，行認(rèn)知功能評(píng)定。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。

2.體溫正常，各項(xiàng)化驗(yàn)無(wú)明顯異常，手術(shù)切口愈合良好。393.復(fù)查全腦血管DSA顯示

動(dòng)脈瘤夾閉滿意。

4.仍處于昏迷狀態(tài)的患者，如生命體征平穩(wěn)，經(jīng)評(píng)估不能短時(shí)I'可恢復(fù)者，沒(méi)有需要住院

處理的并發(fā)癥和/或合并癥，可以轉(zhuǎn)院繼續(xù)康復(fù)治療。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)中或術(shù)后繼發(fā)手術(shù)部位或其他部位的盧頁(yè)內(nèi)血腫、腦水腫、腦梗塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者

或其他情況需要二次手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

2.術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染和神經(jīng)血管損傷等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

3.術(shù)后繼發(fā)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

40

二、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（ICD-10：167.108/Q28.3）

行額頻開(kāi)顱翼點(diǎn)入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)（ICD-9-CM-3：39.51）

患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào):

41

42

43

44

頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤臨床路徑

（2010年版）

一、頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象。

第?診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（ICD-10:I72.0/Q28.1）病情處于非急性期

行額顆開(kāi)顱翼點(diǎn)入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)（ICD-9-CM-3:39.51）,

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.臨床表現(xiàn)：

（1）破裂動(dòng)脈瘤：

①動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀：頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、腦內(nèi)出

血、腦室出血或硬腦膜下腔出血等。其中SAH最為常見(jiàn)，典型癥狀和體征有劇烈頭痛、嘔

吐甚至昏迷等；

②動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為眼球外斜，瞳孔散大，對(duì)光反射缺失，多由頸內(nèi)動(dòng)脈一后交通

動(dòng)脈瘤引起；45③腦血管痙攣癥狀：癥狀通常逐漸發(fā)生，表現(xiàn)為精神異?；蛞庾R(shí)障礙，

伴局灶性神經(jīng)功能缺損；

④癲癇發(fā)作：可發(fā)生抽搐，多為大發(fā)作；

⑤腦積水：動(dòng)脈瘤出血后，可因凝血塊阻塞室間孔或中腦導(dǎo)水管，引起急性腦積水；或

基底池粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙引起慢性腦積水。

（2）未破裂動(dòng)脈瘤：可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、癲癇、TIA發(fā)作等，也可無(wú)任何癥狀，經(jīng)查

體或其他原因偶然發(fā)現(xiàn)。

2.輔助檢查：

（1）頭顱CT：是SAH首選診斷方法，通過(guò)CT掃描還可評(píng)定以下方面：

①腦室大?。翰糠謩?dòng)脈瘤破裂患者立即發(fā)生腦積水；②血腫，有占位效應(yīng)的腦內(nèi)血腫

或大量硬腦膜下血腫；③梗塞；

④腦池和腦溝中出血量：血管痙攣的重要預(yù)后因素；⑤合并多發(fā)動(dòng)脈瘤時(shí)，CT可以初

步判斷責(zé)任動(dòng)脈瘤；⑥部分患者可以通過(guò)頭顱CT初步預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤的位路：出血主要在鞍

上池和側(cè)裂，可考慮頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。

（2）CT腦血管造影（CTA）：多數(shù)情況下可以顯示動(dòng)脈46瘤的部位、大小、形態(tài)、有

無(wú)多發(fā)動(dòng)脈瘤、載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤的鈣化情況，以及病變與骨性結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系。

（3）腰椎穿刺：SAH最敏感的檢查方法，但目前不應(yīng)當(dāng)作為首選診斷方法。降低腦脊液

壓力有可能因增加跨血管壁壓力而導(dǎo)致再出血，故建議僅用于CT不能證實(shí)而臨床高度懷

疑的病例，應(yīng)當(dāng)使用較細(xì)的腰椎穿刺針，放出少量腦脊液（幾毫升）即可。

（4）數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：目前是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，大部分患者

可顯示出動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、有無(wú)多發(fā)動(dòng)脈瘤，僅少數(shù)患者歸于“不明原因

SAH"。另外，DSA還可以顯示是否存在血管痙攣及其程度。

（5）頭顱MRI：對(duì)于大動(dòng)脈瘤應(yīng)當(dāng)行頭顱MRI檢查。磁共振血管成像（MRA）可用于體

檢篩查動(dòng)脈瘤。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，有明確手術(shù)適應(yīng)征需手術(shù)治療，手術(shù)方法為行額融開(kāi)顱翼點(diǎn)

或眶上眉弓入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，不包括需顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋血流重建的病例。

47

2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病），需向患者或家屬交待病

情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W13天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:172.0/Q28.1頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床

路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備《4天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；

（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝

炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心電圖、胸部X線平片；

（4）全腦血管造影DSA或CTA；

（5）頭顱CT掃描。

2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行頭顱MRI,心、肺功能、神經(jīng)電生理檢查和認(rèn)知功能評(píng)定。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā),,2004”48285號(hào)）選擇用藥。建議使用第

一、二代頭抱菌素，頭抱曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

（A）手術(shù)日為入院后W5天。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

2.手術(shù)方式：額頒開(kāi)顱翼點(diǎn)或眶上眉弓入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

3.手術(shù)絡(luò)入物：動(dòng)脈瘤夾，硬腦膜修復(fù)材料，顱骨固定材料，動(dòng)脈瘤包裹材料，引流系

統(tǒng)。

4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、抗血管痙攣藥物，酌情使用激素及抗癲癇藥物。

5.輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)8天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：全腦血管造影DSA或CTA,頭顱CT掃描；化驗(yàn)室檢查包括血常

規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)。

2.術(shù)后用藥：抗血管痙攣藥物、抗菌藥物，酌情使用抗癲癇藥物、脫水藥、激素等。

3.每2-3天手術(shù)切口換藥1次。

4.術(shù)后7天拆除手術(shù)切口縫線，或根據(jù)病情酌情延長(zhǎng)拆線時(shí)間。

5.根據(jù)患者病情，必要時(shí)復(fù)查心、肺功能，行認(rèn)知功能評(píng)定。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

49

1.患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。

2.體溫正常，各項(xiàng)化驗(yàn)無(wú)明顯異常，手術(shù)切口愈合良好。

3.復(fù)查全腦血管DSA顯示動(dòng)脈瘤夾閉滿意。

4.仍處于昏迷狀態(tài)的患者，如生命體征平穩(wěn)，經(jīng)評(píng)估不能短時(shí)間恢復(fù)者，沒(méi)有需要住院

處理的并發(fā)癥和/或合并癥，可以轉(zhuǎn)院繼續(xù)康復(fù)治療。

(十一)變異及原因分析。

1.術(shù)中或術(shù)后繼發(fā)手術(shù)部位或其他部位的顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦梗塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者

或其他情況需要二次手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

2.術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染和神經(jīng)血管損傷等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

3.術(shù)后繼發(fā)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

50

二、頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤(ICD-10:172.0/Q28.1)

行額顆開(kāi)顱翼點(diǎn)入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)(ICD-9-CM-3:39.51)

患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

51

52

53

54

高血壓腦出血外科治療臨床路徑

（2010年版）

一、高血壓腦出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象。

第一診斷為高血壓腦出血（ICD-10：161.902）?行開(kāi)顱血腫清除術(shù)（1CD-9-CM-3：

01.24）。

（-）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.臨床表現(xiàn)：

（1）明確的高血壓病史；

（2）急性盧頁(yè)內(nèi)壓增高癥狀：常出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及嘔吐，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙;

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：根據(jù)不同的出血部位，可以出現(xiàn)一些相應(yīng)部位的對(duì)應(yīng)癥狀，出現(xiàn)

不同程度的偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、瞳孔改變等；

①殼核出血：高血壓腦出血最好發(fā)部位，先出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為昏迷甚

至死亡。

55

②丘腦出血：一般出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙，當(dāng)內(nèi)囊出血時(shí)也出現(xiàn)偏癱癥狀。

③小腦出血：由于出血對(duì)腦干的直接壓迫，患者先出現(xiàn)昏迷而非先出現(xiàn)偏癱。

④腦葉出血：癥狀因血腫所在腦葉不同而有所差異，如額葉可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，多發(fā)生于

上肢，下肢和面部較輕；頂葉可出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙；枕葉可出現(xiàn)同側(cè)眼痛和對(duì)側(cè)同向

偏盲；潁葉出血如發(fā)生在優(yōu)勢(shì)半球，可出現(xiàn)語(yǔ)言不流利和聽(tīng)力障礙。

2.輔助檢查:

（1）頭顱CT掃描：是高血壓腦出血的首選檢查，明確出血部位和體積，血腫呈高密度

影；

（2）頭顱MRI掃描：不做為首選檢查，有助于鑒別診斷。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.開(kāi)顱血腫清除術(shù)手術(shù)適應(yīng)征：

56

（1）患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)；

（2）幕上血腫量＞30ml,中線結(jié)構(gòu)移位＞5mm,側(cè)腦室受壓明顯；

（3）幕下血腫量腦干或第四腦室受壓明顯；

（4）經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效，血腫量逐漸增加，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌癥。

2.禁忌癥：

（1）有嚴(yán)重心臟病或嚴(yán)重肝腎功能不全等，全身情況差，不能耐受手術(shù)者；

（2）腦疝晚期。

3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾?。柘蚧颊呋蚣覍俳淮?/p>

情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W21天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICDTO：161.902高血壓腦出血疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床

路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。腦疝晚期患者不進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（入院當(dāng)天）。

1.必需的檢查項(xiàng)目:

57

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；

（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝

炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心電圖、胸部X線平片；

（4）頭顱CT掃描。

2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)DSA、MRI進(jìn)行鑒別診斷。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā),,2004”285號(hào)）選擇用藥。建議使用第

一、二代頭抱菌素，頭抱曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘

（A）手術(shù)日為入院當(dāng)天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手術(shù)方式：開(kāi)顱血腫清除術(shù)。

3.手術(shù)路入物：硬腦膜修復(fù)材料、顱骨固定材料、引流管系統(tǒng)。

4.術(shù)中用藥：脫水藥、降壓藥、抗菌藥物，酌情使用抗癲癇藥物及激素。

5.輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)W20天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)及出院前根據(jù)具體情況復(fù)查頭顱CT,了解顱

內(nèi)情況；化驗(yàn)室檢查包括血58常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖等。

2.根據(jù)患者病情，可行血?dú)夥治?、胸部X線平片、B超等檢查。

3.每2-3天手術(shù)切口換藥1次。

4.術(shù)后7天拆除手術(shù)切口縫線，或根據(jù)病情酌情延長(zhǎng)拆線時(shí)間。

5.術(shù)后根據(jù)患者病情，行氣管切開(kāi)術(shù)。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。

2.體溫正常，與手術(shù)相關(guān)各項(xiàng)化驗(yàn)無(wú)明顯異常。

3.手術(shù)切口愈合良好。

4.仍處于昏迷狀態(tài)的患者，如生命體征平穩(wěn)，經(jīng)評(píng)估不能短時(shí)間恢復(fù)者，沒(méi)有需要住院

處理的并發(fā)癥和/或合并癥，可以轉(zhuǎn)院繼續(xù)康復(fù)治療。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)中或術(shù)后繼發(fā)手術(shù)部位或其他部位的顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦梗塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者

需要二次手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

2.術(shù)后切口、顱內(nèi)感染，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

3.術(shù)后繼發(fā)其他內(nèi)、外科疾病，如肺部感染、下肢深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍等，需進(jìn)一

步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。59二、高血壓腦出血臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為高血壓腦出血（ICD-10：161.902）

行開(kāi)顱血腫清除術(shù)（ICD-9-CM-3：01.24）

患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

60

61

62

63

64

大腦半球膠質(zhì)瘤臨床路徑

（2010年版）

一、大腦半球膠質(zhì)瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象。

第一診斷為大腦半球膠質(zhì)瘤（ICD-10:C71/D43.0-D43.2）行幕上開(kāi)顱大腦半球膠質(zhì)瘤

切除術(shù)（ICD-9-CM-3:01.52-01.59）o

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.臨床表現(xiàn)：依病變所在部位及性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異；腫瘤體積增大或周?chē)[引起慢

性顱壓增高表現(xiàn)，主要為頭痛、惡心、嘔吐等；腫瘤位于大腦半球，位于功能區(qū)或其附

近，可早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：

（1）精神癥狀：主要表現(xiàn)有人格改變和記憶力減退，如反應(yīng)遲鈍、生活懶散、近記憶

力減退、判斷能力差；亦可有脾氣暴躁、易激動(dòng)或欣快等；

（2）癲癇發(fā)作：包括全身性及局限性發(fā)作。發(fā)作多由65一側(cè)肢體開(kāi)始的抽搐，部分患

者表現(xiàn)為發(fā)作性感覺(jué)異常；

（3）錐體束損傷：腫瘤對(duì)側(cè)半身或單一肢體力弱漸癱瘓。病初為一側(cè)腹壁反射減弱或

消失。繼而病變對(duì)側(cè)腱反射亢進(jìn)、肌張力增加和病理反射陽(yáng)性；

（4）感覺(jué)異常：主要表現(xiàn)為皮質(zhì)覺(jué)障礙，如腫瘤對(duì)側(cè)肢體的關(guān)節(jié)位谿覺(jué)、兩點(diǎn)辨別

覺(jué)、圖形覺(jué)、實(shí)體感覺(jué)等障礙；

（5）失語(yǔ)和視野改變：如腫瘤位于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部和顆枕葉深部，可出現(xiàn)相應(yīng)表

現(xiàn)。

2.輔助檢查：主要依據(jù)CT、MR1,多數(shù)低級(jí)別膠質(zhì)瘤的CT、MRI檢查顯示病灶不增強(qiáng)，

CT掃描通常表現(xiàn)為低密度，MRI的T1加權(quán)像為低信號(hào)；一些惡性膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為可被強(qiáng)

化，T2加權(quán)像為高信號(hào)且范圍超過(guò)腫瘤的邊界；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤環(huán)形增強(qiáng)，中央為壞死區(qū)

域。

為進(jìn)一步術(shù)前評(píng)估，根據(jù)患者病情可行磁共振波譜（MRS）、功能磁共振（fMRI）、正

電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）、彌散張量成像（DTI）、彌散成像（DWI）、腦磁圖

（MEG）、腦電圖、電生理等檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨

床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙66繼宗主編，人

民衛(wèi)生出版社）。

1.臨床診斷為大腦半球膠質(zhì)瘤，有顱內(nèi)壓增高癥狀或局灶性癥狀者需手術(shù)治療，手術(shù)方

法為幕上開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)。

2.低級(jí)別（I-II級(jí)）大腦半球膠質(zhì)瘤，下列情況應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療：

（1）臨床和影像學(xué)資料不能獲得確切診斷的患者，建議行手術(shù)活檢或部分切除以確立

診斷；

（2）腫瘤巨大或占位效應(yīng)明顯，有導(dǎo)致腦疝的可能；

（3）治療難治性癲癇；

（4）為推遲輔助性治療及其對(duì)兒童的副作用（尤其是年齡小于5歲的患兒）；

（5）對(duì)于大多數(shù)侵潤(rùn)生長(zhǎng)的大腦半球膠質(zhì)瘤外科手術(shù)無(wú)法治愈，這些腫瘤中多數(shù)不能

完全切除，在條件允許的情況下盡量切除腫瘤可改善預(yù)后。

3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?，需向患者或家屬交待病

情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1第一診斷必須符合（ICD10:C71/D43.0-D43.2）大腦半球膠質(zhì)瘤疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特67殊處理、不影響第一診斷的

臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；

（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝

炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心電圖、胸部X線平片；

（4）頭顱CT；

(5)頭顱MRI

2.根據(jù)腫瘤部位和臨床表現(xiàn)行針對(duì)性檢查：如視力視野檢查，腦電圖、腦皮層/腦干誘

發(fā)電位等檢查。

3.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行心、肺功能、神經(jīng)電生理檢查和認(rèn)知功能評(píng)定；為進(jìn)一步完

善術(shù)前評(píng)估，可行MRS、fMRI,PET、DTI、DWI、MEG等檢查。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā),,2004”285號(hào)）選擇用藥。建議使用第

一、二代頭抱菌素，頭抱曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

2.預(yù)防性使用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。

（八）手術(shù)日為入院后W4天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

68

2.手術(shù)方式：幕上開(kāi)顱大腦半球膠質(zhì)瘤切除術(shù)；根據(jù)患者病情，術(shù)中可選用手術(shù)相關(guān)設(shè)

備包括：神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、B型超聲波探查、超聲吸引器系統(tǒng)等。

3.手術(shù)輅入物：顱骨、硬腦膜修復(fù)材料，顱骨固定材料，止血材料、引流管系統(tǒng)。

4.術(shù)中用藥：激素、脫水藥、抗菌藥物，關(guān)顱時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物。

5.輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。

6.術(shù)中快速冰凍病理檢查。

7.建議行病理腫瘤分子標(biāo)記物檢測(cè)。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)10天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頭顱CT、MRI掃描，血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)；根據(jù)術(shù)前

情況酌情復(fù)查視力視野、腦電圖、腦皮層/腦干誘發(fā)電位等檢查。

2.術(shù)后用藥：抗癲癇藥物、脫水藥、激素等。

（+）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者病情穩(wěn)定，體