牙周病 牙周炎各論學習課件

牙周炎各論

牙周疾病和狀況的國際新分類（1999）

Ⅰ.牙齦病(gingivaldiseases)

Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)

Ⅲ.侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎

(periodontitisasa

manifestationofsystemicdiseases)

(根分叉病變)

Ⅴ.壞死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)

Ⅵ.牙周膿腫

(abscessesoftheperiodontium)

Ⅶ．牙周牙髓聯合病變

(periodontitis

associatedwithendodonticlesions)

牙周醫(yī)學

Ⅷ.發(fā)育或獲得性異常和狀況(developmentalor

acquireddeformitiesandconditions)慢性牙周炎ChronicPeriodontitis,CP

第十章牙周炎各論

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥、進行性附著喪失和骨喪失。其特點為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎。

慢性牙周炎ChronicPeriodontitis

(成人牙周炎adultperiodontitis,AP)

(慢性成人牙周炎chronicadultperiodontitis,CAP)

慢性牙周炎的病因學

(EtiologyofChronicPeriodontitis)微生物宿主菌斑生物膜是始動因子（加重菌斑滯留的因素）決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍牙周病的主要癥狀牙齦炎癥

GingivalInflammation牙周袋形成PeriodontalPocketformation牙槽骨吸收AlveolarBoneResorption牙齒松動和移位ToothMobilityandDisplacement

根據疾病的范圍和嚴重程度慢性牙周炎可進一步分類。范圍指受累部位的數目，可分為局限型和彌漫型。一般認為，如果受累部位少于等于30%為局限型，若大于30%的部位受累則為彌漫型。慢性牙周炎分型嚴重程度可用來描述整個牙列、個別牙齒或位點。輕度=牙周袋深度≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示 牙槽骨吸收不超過根長的1/3。慢性牙周炎分度中度=牙周袋深度≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示 牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過 根長的1/2。牙齒輕度松動，輕度的根分叉病變。重度=牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片示牙槽骨吸收超過根長的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。慢性牙周炎分度

輕度中度重度牙齦炎癥輕度明顯較明顯，可發(fā)生膿腫探診有出血出血，也可有膿出血，有膿牙周袋深度≤4mm≤6mm＞6mm附著喪失1～2mm3～4mm≥5mm牙齒松動無輕度明顯骨吸收程度不超過根長1／3超過1／3，但不超過1／2吸收1／2以上；有根分叉病變慢性牙周炎的臨床表征：1.牙周袋>3mm，并有炎癥，多有牙齦出血

2.臨床附著喪失3.牙周袋探診后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收

5.晚期牙松動或移位伴發(fā)病變

根分叉病變牙周膿腫牙齦退縮、敏感、根面齲食物嵌塞逆行性牙髓炎繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷口臭準確全面的檢查對診斷牙周病,確定病損的嚴重程度及制成治療計劃至關重要牙周病檢查收集病史口腔衛(wèi)生狀況牙齦炎癥狀況牙周探診牙齒松動度咬合關系X線檢查其它輔助檢查方法收集病史牙周病史PeriodontalHistory口腔病史DentalHistory系統(tǒng)病史MedicalHistory家族史FamilyHistory牙周檢查臨床牙周組織檢查內容口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動度咬合關系口腔衛(wèi)生狀況1、菌斑指數（plaqueindex,PLI）(1)Silness和Loe（1963）提出的。目測菌斑厚度和量(2)Quigley和Hein（1962）提出

菌斑顯示劑,部位和范圍2、簡化的口腔衛(wèi)生指數（simplifiedoralhygieneindex,OHI-S),

包括軟垢指數(debrisindex，DI)和牙石指數（calculusindex,CI）口腔衛(wèi)生狀況牙石指數:頰舌面0=無牙石1=小于1/3牙面2=1/3-2/3牙面斑點狀齦下石3=大于2/3牙面連續(xù)片狀齦下石口腔衛(wèi)生狀況牙周檢查臨床牙周組織檢查內容口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動度咬合關系牙齦的檢查牙齦的色,形,質,齦緣位置,牙齦炎癥情況,附著齦寬度齦緣位置正常:釉牙骨質界冠方2～3mm

牙齦炎:結合上位置不變,形成齦袋牙周炎:附著喪失,形成真性牙周袋牙齦的檢查反映牙齦炎癥狀況牙齦指數（gingivalindex，GI）出血指數（bleedingindex,BI）探診出血（bleedingonprobing，BOP）牙齦的檢查1、牙齦指數（gingivalindex，GI）0=健康1=輕度炎癥2=中度炎癥3=重度炎癥牙齦的檢查2、出血指數（bleedingindex,BI）0=健康,無炎癥及出血1=輕度炎癥，探診不出血2=輕度炎癥，點狀出血3=中度炎癥，血在齦溝內4=中度炎癥，血溢出齦溝5=自發(fā)出血牙齦的檢查3、探診出血（bleedingonprobing，BOP）牙齦有無炎癥的客觀指標牙齦的檢查牙周檢查臨床牙周組織檢查內容口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動度咬合關系牙周探診是最重要的牙周檢查方法探診內容探診深度,牙周袋的位置,范圍,形態(tài)附著水平:反映牙周組織破壞程度附著喪失：反映牙周組織破壞程度探診后出血:反映牙周組織炎癥程度齦下牙石根分叉病變牙周探診根面情況的探查牙根面齦下牙石分布及其量的多少根面有無齲壞根面形態(tài)根面粗糙度牙周探診工具：牙周探針其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。正常齦溝平均深度：1.8mm臨床探診深度＜3mm牙周探診1.握持探針的方法:改良握筆式2.支點:口內支點,也可口外3.探診力量:20－25g4.探入方向:平行牙體長軸,緊貼牙面,避開牙石5.探針的移動:提插式移動6.鄰面的探查:緊貼接觸區(qū),探針稍傾斜探入接觸點下方齦谷處7.探診順序牙周探診方法（牙周探針）牙周探診：部位方法支點力度順序牙周探診探診位點探診深度(probingdepth,PD)袋(溝)底至齦緣的距離健康狀態(tài):探針進入結合上皮1/2-2/3深牙齦炎:探針止于結合上皮最根方的0.1mm處牙周炎:探針穿過結合上皮進入結締組織,止于健康結締組織冠方臨床探診深度超過組織學上袋底的位置牙周探診探診深度與炎癥的關系牙周探診附著喪失（attachmentloss，AL）袋(溝)底至釉牙骨質界的距離牙周探診牙周探診牙周探診治療后PD減小的原因牙齦消腫牙周炎癥減輕長結合上皮形成牙周檢查臨床牙周組織檢查內容口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動度咬合關系方法:前牙,后牙記錄:Ⅰ度小于1mm或頰（唇）舌向松動Ⅱ度1-2mm或頰（唇）舌和近遠中向松動Ⅲ度大于2mm或頰（唇）舌、近遠中和垂直向均松動牙齒松動度牙周檢查臨床牙周組織檢查內容口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動度咬合關系咬合關系的檢查正中合時的咬合關系:深覆合,深覆蓋,對刃合,反合,鎖合,擁擠,過長等錯合畸形,牙齒過度的不均勻磨耗,早接觸下頜運動時的合關系:合干擾檢查方法:視診,捫診,咬合紙法,蠟片法臨床X線片檢查根尖片臨床X線片檢查臨床X線片檢查曲面體層片臨床X線片檢查X光片能反映剩余骨量牙槽嵴頂情況根分叉病變牙周膜寬度局部刺激因素牙根的長度、形態(tài)及冠根比某些正常解剖結構某些病理改變臨床X線片檢查局限性2維圖像反映3維結構常常低估病變不反映軟組織情況X線片不能取代臨床檢查,必須結合臨床檢查作出診斷及制定治療計劃牙周病的診斷病史臨床檢查X線檢查輔助檢查對疾病做出合理的判斷指導治療計劃的制定和預后的判斷牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有（局限）有（彌散）牙周袋假性真性附著喪失無有，能探到釉牙骨質界牙槽骨吸收無嵴頂吸收或硬板消失治療結果組織可恢復正常已破壞的支持組織難以恢復鑒別診斷病例分析患者男，42歲。牙齦出血牙齒松動2年余。病史：2年來，牙齦經常出血，咬東西無力，下前牙松動，偶有牙床腫脹，流膿，經口服“消炎藥”后癥狀緩解。近兩周來，后牙遇冷熱痛。無自發(fā)痛、夜間痛。否認全身疾病及家族史。檢查：全口牙齦紅腫，點彩消失，齦乳頭退縮，質軟。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探診出血，可探及齦下牙石，附著喪失3～5mm。下前牙松動Ⅱ度X片示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜間隙增寬，個別牙的骨硬板消失。請問：本病的診斷及診斷依據？慢性牙周炎的治療原則-1清除局部致病因素(removalofcausativefactors)

1.機械清除菌斑，同時去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等）口腔健康宣教

2.齦上潔治， 齦下刮治/根面平整。長期控制菌斑(motivatedplaquecontrol)

指導患者控制菌斑，強化口腔衛(wèi)生重要性，并評價控制菌斑的狀況，貫穿整個牙周治療中。 每3-6月的復查監(jiān)測和必要的治療。 定期的復查治療是保持長期療效的關鍵。慢性牙周炎的治療原則-2全身和局部的藥物治療(chemotherapeutictherapy)1.一般不全身應用抗生素，除非急性期。2.有些患者對基礎治療反應不佳，或有個別位點難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內局部放置抗菌藥物。

慢性牙周炎的治療原則-3抗菌藥物：甲硝唑、四環(huán)素類、氯已定等規(guī)格：1根/支×2支/小盒長3cm

寬約1.5mm,厚0.7mm類白色扁形棒條。用法：局部應用，用鑷子將藥棒插入患牙牙周袋處，根據牙周袋或牙齦袋的深度截取適量的甲硝唑棒可以配合碘甘油和碘酚作用于病患處，可持久穩(wěn)定釋放藥物離子，作用于病患。一般用于潔治和刮治后上藥。一次1-2cm,1-2日一次。牙周病一般一療程7天。（作用機理：同甲硝唑）派力奧

手術治療（Surgicaltherapy） 基礎治療后2～3個月時，應復查療效，若仍有

5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進行牙周手術，

慢性牙周炎的治療原則-4

建立平衡的牙合關系(Restoreofbalancedocclusion)

松動移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來矯正錯牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關系。慢性牙周炎的治療原則-5慢性牙周炎的治療原則-6、7、8拔牙(Toothextraction)：無保留價值牙消除危險因素(Elimination/correctionofriskfactors)局部因素和吸煙、全身疾病等。維護期的牙周支持療法(SupportivePeriodontalTherapyinMaintenancePhase)慢性牙周炎預后預后：慢性牙周炎一般預后較好。但與病變的嚴重程度，及患者全身健康狀況、年齡、依從性、治療意愿和自身的菌斑控制能力，牙體和牙列修復的需要等有關。

牙周疾病和狀況的國際新分類（1999）

1999internationalworkshopforaclassificationofperiodontaldiseasesandconditions

Ⅰ.牙齦病(gingivaldiseases)

Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)

Ⅲ.侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎

(periodontitisasa

manifestationofsystemicdiseases)

Ⅴ.壞死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)

Ⅵ.牙周膿腫(abscessesoftheperiodontium)

Ⅶ．伴牙髓病變的牙周炎(periodontitis

associatedwithendodonticlesions)

Ⅷ.發(fā)育或獲得性異常和狀況(developmentalor

acquireddeformitiesandconditions)侵襲性牙周炎是一組在臨床表現和實驗室檢查（包括化驗和微生物學檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對少見的牙周炎。

侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis

“廣泛型侵襲性牙周炎

GeneralizedAggressivePeriodontitis

局限型侵襲性牙周炎

LocalizedAggressivePeriodontitis

青春期前后發(fā)病對病原菌(A.a)有高水平血清抗體反應局限于第一磨牙和切牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過兩顆侵襲性牙周炎臨床特點：1.年齡與性別：青春期前后，女性多見2.口腔衛(wèi)生狀況與牙周組織破壞不相符3.好發(fā)牙位：第一恒磨牙或者切牙鄰面4.X線示第一磨牙鄰面牙槽骨水平吸收5.病程進展快速，慢性牙周炎的4~5倍6.早期出現牙齒松動7.家族聚集性侵襲性牙周炎

廣泛型侵襲性牙周炎

GeneralizedAggressivePeriodontitis

通常發(fā)生于30歲以下者,但也可見于年齡更大者；

對病原菌的血清抗體反應較弱附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙和恒切牙

臨床特點：1.30歲以下多見2.累及除第一磨牙和上下切牙以外的牙齒3.嚴重快速的附著喪失4.活動期牙周炎癥明顯5.伴有全身癥狀：體重減輕、抑郁等1.早期治療，防止復發(fā)(earlytreatmentandpreventionofrecurrence)2.

抗菌藥物的應用(antimicrobialtherapy)3.調整機體防御功能(hostmodulatorytherapy)

4.綜合治療(comprehensivetreatment)

侵襲性牙周炎治療原則侵襲性牙周炎治療原則通常侵襲性牙周炎的