影像學(xué) 呼吸系統(tǒng)實(shí)習(xí)二（肺炎、肺膿腫和肺結(jié)核）劉珍珍學(xué)習(xí)課件

肺炎、肺膿腫和肺結(jié)核劉珍珍中山三院往年考試形式：

單選15題

多選5題名詞解釋5題問(wèn)答題2題看圖診斷10題看圖描述診斷2題今年？？？肺炎肺膿腫肺結(jié)核大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其它肺外結(jié)核4大葉性肺炎好發(fā)人群：青壯年好發(fā)季節(jié)：氣候變化劇烈的冬春季病原體：肺炎雙球菌好發(fā)部位：右上、下葉、左下葉、右中葉病情：起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、咳鐵銹色痰體征：叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、呼吸音減低、啰音F,18yCough,rustysputum銹色痰,highfever9daysaftertreatmentCase1M,36yhighfever,CoughCase2Air-bronchogramsCase3M,15yCoughandhighfeveraftergetwetintherainCase4LobarpneumoniaM,15yCoughandhighfeveraftergetwetintherainCase5

8daysafteranti-inflammatorytreatmentM,28yCough,fever8daysaftertreatment27daysaftertreatmentCase6Lobarpneumonia支氣管肺炎Bronchopneumonia好發(fā)人群年老體弱患者嬰幼兒其他疾病的并發(fā)癥好發(fā)部位：兩肺下野內(nèi)、中帶，心膈角區(qū)形態(tài)：斑點(diǎn)狀、斑片狀，邊緣模糊M,1yCough,highfeverfor1dayCase7M,1yCough,gasping喘息andfeverrepeatedlyfor10daysCase8間質(zhì)性肺炎好發(fā)人群小兒：（病毒性達(dá)60%）成人：慢性支氣管炎好發(fā)部位：雙側(cè)廣泛性，肺門(mén)區(qū)及中下肺野形態(tài)：纖維條索影、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀，也可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀影纖細(xì)索條影交成網(wǎng)狀（小葉間隔、肺泡壁受累）伴小點(diǎn)狀影（散布于網(wǎng)狀陰影之間為其特征）肺門(mén)增大濃密、結(jié)構(gòu)紊亂，肺氣腫稍高密度，不均勻，邊界模糊M,53yCoughwithsputum,feverCase91weekaftertreatmentCase10M,57yBreathlessness氣短withfeverfor3monthsCase106daysaftertreatmentF,54yCoughwithsputumCase119daysaftertreatment間質(zhì)性肺炎M,37yCoughwithsputum,feverandbilateralcrackles濕羅音Case12間質(zhì)性肺炎23肺膿腫相關(guān)病史——誤吸、上呼吸道感染灶、血源性癥狀：寒戰(zhàn)、高熱；咳嗽咳痰；痰中帶血；膿痰部位：右肺多于左肺；上葉后段、下葉背段好發(fā)特點(diǎn)——合并空洞鑒別：肺炎：無(wú)壞死

癌性空洞：壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)

慢纖空：結(jié)核癥狀、壁厚或薄、液少，一般無(wú)液平，

周?chē)?jiàn)衛(wèi)星病灶，播散灶Case132010-02-092010-02-12M60y

highfever,Coughwithpurulentsputum膿痰2010-02-252010-03-012009-10-29Case142010-02-22M,45yHighfever,cough,sputumproductionCase15肺膿腫afteranti-inflammatorytreatmentM,19yHighfever,cough,sputumproductionandchestpainCase1640daysaftertreatment結(jié)核的分型原發(fā)型肺結(jié)核—原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核—多態(tài)性、多種病變共存浸潤(rùn)性肺結(jié)核結(jié)核球干酪性肺炎慢性纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核-骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核M,8yCoughfor5days,feverfor3daysCase17好發(fā)年齡結(jié)核接觸史PPD實(shí)驗(yàn)原發(fā)綜合征？胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核？Primarytuberculosis

胸內(nèi)淋巴結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核----胸內(nèi)淋巴結(jié)核鈣化血行播散型肺結(jié)核急性嬰幼兒和青少年，營(yíng)養(yǎng)不良和傳染性疾病、運(yùn)用免疫抑制劑者起病急、重，可合并腦膜炎大小均勻、密度均勻、分布均勻（三均勻）亞急性和慢性起病較緩，癥狀較輕大小不等、密度不同、分布不均（三不均勻）繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核——浸潤(rùn)滲出、纖維、干酪空洞性——形態(tài)不一結(jié)核球——2~4cm，衛(wèi)星病灶干酪性肺炎——免疫力低和體質(zhì)弱，受大量結(jié)核菌感染，大葉性、蟲(chóng)蝕樣空洞、播散灶，常為上葉大片實(shí)變纖維空洞性肺結(jié)核——慢性厚壁垂柳征上葉尖、后段和下葉背段結(jié)核性胸膜炎可以沒(méi)有肺內(nèi)結(jié)核表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為胸水肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀患者的篩選是否肺結(jié)核有無(wú)活動(dòng)性是否排菌活動(dòng)性結(jié)核在X線胸片上表現(xiàn)——邊緣模糊不清的斑片狀影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散灶無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核——胸片上表現(xiàn)為鈣化、結(jié)節(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無(wú)任何癥狀鑒別診斷肺炎——抗炎治療后好轉(zhuǎn)，1~2周內(nèi)吸收肺癌——分葉、毛刺，細(xì)胞學(xué)檢查肺膿腫——高熱、膿痰，胸片可見(jiàn)液氣平面的空洞，周?chē)鷿B出多縱隔和肺門(mén)疾病——主要是定位M,9yCoughandfeverCase18F,64yCough,highfever,renaltuberculosishistoryCase19Case19Case20M,31yCoughandlowfeverfor1month結(jié)核結(jié)節(jié)病癌性淋巴道轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移Case21繼發(fā)性肺結(jié)核（活動(dòng)性）F,29yCoughandlowfeverM,52yCoughCase22繼發(fā)性肺結(jié)核M,56yCoughwithsputumCase23繼發(fā)性肺結(jié)核垂柳征M,Coughwithsputum,feverCase24干酪性肺炎M,40yCase25