中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn)

中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn)發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的原因、條件及其發(fā)病規(guī)律的一門學(xué)科。中醫(yī)理論認(rèn)為，機(jī)體與外部環(huán)境之間，機(jī)體各組織結(jié)構(gòu)之間，機(jī)體內(nèi)部各種功能活動(dòng)之間，都處于和諧、協(xié)調(diào)、“陰陽(yáng)勻平”的平衡狀態(tài)，如果由于各種內(nèi)外因素的作用，這種平衡狀態(tài)受到破壞，機(jī)體不能發(fā)揮正常的生理功能，則發(fā)生疾病。內(nèi)科疾病發(fā)生與否以及發(fā)生的形式等，取決于正氣與邪氣盛衰以及邪正相互作用的結(jié)果。即正能勝邪，病邪難以侵人，機(jī)體的陰陽(yáng)平衡得以保持，則不發(fā)病，若病一般也很輕淺，易于康復(fù)，此即《素問(wèn)遺篇·刺法論》所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”；正不勝邪，邪氣乘虛而人，機(jī)體的陰陽(yáng)平衡遭到破壞，疾病發(fā)生，此即《素問(wèn)，評(píng)熱病論》所說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛”，若邪氣較盛，正氣較弱，則發(fā)病較重。疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉(zhuǎn)歸等，往往也受到下列因素的影響或制約。（一）體質(zhì)因素1、體質(zhì)特殊性個(gè)體臟腑組織有堅(jiān)脆剛?cè)岬牟煌?，由于體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因素或疾病的易感性。如《靈樞·五變》說(shuō)：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)?！迮K皆柔軟者，善病消癉”，“小骨弱肉者，善病寒熱”。臨床上常可見(jiàn)到肥人多痰濕，善病胸痹、中風(fēng)；瘦人多火熱，易患癆嗽、便秘；年邁腎衰之人，易患腰痛、耳鳴、咳嗽；陽(yáng)氣素虛者，易患寒?。魂帤馑厮フ?，易患熱病等，這些都是體質(zhì)的特殊性導(dǎo)致對(duì)某種致病因素或疾病的易感性。2、體質(zhì)差異邪氣總是作用于人體后才能發(fā)病，由于體質(zhì)的差異性，邪正之間的相互作用也就有差異，決定了其發(fā)病及疾病的發(fā)展變化有不同的趨勢(shì)。清代醫(yī)家章虛谷指出“六；氣之邪，……隨人身之陰陽(yáng)強(qiáng)弱變化而為病”?！夺t(yī)宗金鑒》亦說(shuō)：“人感邪氣雖一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也?！迸R床常見(jiàn)同一種致病因素作用于不同的體質(zhì)，其發(fā)病也不同。如正氣較強(qiáng)之人感受寒邪，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡寒等御邪于肌表的太陽(yáng)證；而陽(yáng)氣素虛之人感受寒邪，則出現(xiàn)不發(fā)熱但惡寒、四肢逆冷、下利清谷的邪陷三陰證。（二）病邪因素1、影響病怔屬性除少數(shù)由于先天因素和因虛致病外，邪氣是絕大多數(shù)內(nèi)科疾病發(fā)生的重要條件，有時(shí)甚至是發(fā)病的決定因素，而且邪氣還影響所發(fā)病證的病理屬性。一般來(lái)說(shuō)，陽(yáng)邪易導(dǎo)致實(shí)熱證，陰邪易致虛寒證。邪氣影響病證的屬性具有一般性的原則。例如濕熱致病，常以熱證為多，寒證較少；寒邪致病常以寒證為多，至于化熱則大多數(shù)需要經(jīng)歷一定的過(guò)程。2、影響發(fā)病形式一般來(lái)說(shuō)，感受風(fēng)燥暑熱、酸癘之邪，或食物中毒，或強(qiáng)烈的精神情志刺激，往往可使氣血頓生逆亂，故發(fā)病較急；而飲食失調(diào)、情志抑郁、勞倦過(guò)度等，大多是逐漸引起臟腑氣血失和，所以一般發(fā)病較緩慢；外感寒濕之邪，因其性質(zhì)屬陰而沉滯，故發(fā)病也多緩慢?？梢?jiàn)病邪對(duì)于發(fā)病的形式有重要影響。3、影響發(fā)病部位六淫之邪；病，多從皮毛而人，其發(fā)病多在肌表；情志致病、飲食所傷，發(fā)病多從氣血和臟腑開始。《靈樞·百病始生》云：“清濕襲虛，則病起于下；風(fēng)雨襲虛，則病起于上”；“憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝；醉以人房，汗出當(dāng)風(fēng)，傷脾；用力過(guò)度，若入房汗出浴，則傷腎”。說(shuō)明邪氣對(duì)發(fā)病的部位有重要影響，即不同的病邪致病，其首發(fā)病位各不相同。（三）情志因素情志是機(jī)體對(duì)外界刺激的客觀反應(yīng)，當(dāng)喜則喜，當(dāng)怒則怒，正常的情志反應(yīng)不僅不為病，反而有益于身心健康。因情志是以臟腑的功能活動(dòng)為基礎(chǔ)，過(guò)于激烈的、持久的情志活動(dòng)，則往往引起臟腑功能紊亂而發(fā)病。暴發(fā)性的情志障礙如暴怒、暴喜、暴憂、暴恐，氣血突然逆亂，常可引起眩暈、心痛、中風(fēng)、癲狂等疾病發(fā)生；長(zhǎng)期憂思不解、情懷抑郁，常致氣結(jié)不行，氣血“一有拂郁，諸病生焉”（《丹溪心法》），如出現(xiàn)噎膈、嘔吐、郁病、心悸、失眠、胸痹等病證。（四）行為因素良好的行為習(xí)慣，是健康的重要保證。《素問(wèn)·上古天真論》云：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”?！澳嬗谏鷺?lè)”，不良的行為習(xí)慣，即不良的生活方式是內(nèi)科疾病發(fā)病的重要因素，例如嗜食肥甘厚味，加上貪逸少動(dòng)，容易發(fā)生胸痹心痛?。徊怀栽绮?，或長(zhǎng)時(shí)間緊張工作，就容易發(fā)生膽脹、胃脘痛??；性生活不節(jié)或不潔，可導(dǎo)致陽(yáng)痿、早泄；長(zhǎng)期過(guò)量吸煙與肺癌發(fā)病有關(guān)，等等。行為因素對(duì)發(fā)病的影響，越來(lái)越被人們所認(rèn)識(shí)，國(guó)際上已將行為因素引發(fā)的內(nèi)科疾病，歸屬于不良生活方式影響的疾病，以提示人們對(duì)不良生活方式可以引發(fā)疾病加以重視。（五）時(shí)間因素內(nèi)科疾病的發(fā)生及其演變，與年、季、月、日、時(shí)的陰陽(yáng)盛衰消長(zhǎng)變化和五行生克規(guī)律有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。按運(yùn)氣學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)，每年運(yùn)氣的太過(guò)或不及影響著發(fā)病，如《素問(wèn)·氣交變大論》云：“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病飧泄食減，體重?zé)┰?，腸鳴腹支滿?！彼募練夂蛑髁畈煌?，每季的常見(jiàn)病也不一樣。春季多風(fēng)、氣溫轉(zhuǎn)暖，多發(fā)風(fēng)病、熱?。幌募狙谉岫嘤?，多病濕熱、瀉痢；秋季多燥、氣溫轉(zhuǎn)涼，多發(fā)燥病、咳喘；冬季寒冷，多病腎虛、痹病。又如月相的周期變化也影響著人體的生理和發(fā)病，月滿時(shí)血?dú)獬鋵?shí)，皮膚腠理致密，一般不易發(fā)??；月虧時(shí)人體氣血較虛，體表衛(wèi)氣較疏薄，則邪氣較易侵害肌體而發(fā)病。近年來(lái)，隨著中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)許多內(nèi)科疾病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、病死的時(shí)間分布有著明顯的規(guī)律性。如肺脹發(fā)病或病情變化的高峰時(shí)間在冬季。就一日而言，大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。有些疾病則有特殊的變化規(guī)律，如哮喘發(fā)作的時(shí)間多在寅時(shí)。寅為肺經(jīng)主時(shí)，此時(shí)足厥陰之氣交于手太陰肺經(jīng)，又為少陰腎經(jīng)對(duì)應(yīng)時(shí)。肺腎氣虛，陽(yáng)不能制陰，故哮喘患者多寅時(shí)發(fā)作或病情加重。（六）地域因素內(nèi)科疾病的發(fā)病與地域有密切的關(guān)系，不同地域的自然環(huán)境可使某些疾病的發(fā)病率不同。如通過(guò)全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，中風(fēng)病發(fā)病率有從南向北逐漸增高的趨勢(shì)。再如，我國(guó)北方高寒地區(qū)，氣候寒冷，多病痹痛、哮喘等??；南方湖泊地區(qū)，氣候炎熱多雨，多病濕熱、溫病。久居潮濕之地，易患風(fēng)濕、濕阻等病證?！吨T病源候論·癭候》說(shuō)：“諸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)。疾病發(fā)生以后，不會(huì)停留在一種狀態(tài)，而是要發(fā)生傳變，其傳變規(guī)律除傷寒按六經(jīng)，溫病按衛(wèi)氣營(yíng)血或三焦，內(nèi)傷雜病按臟腑病機(jī)規(guī)律傳變外，還存在“久病人絡(luò)”、“久病人血”、“久病及腎”等傳變規(guī)律。疾病發(fā)生以后，病理性質(zhì)也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)化，如寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化；疾病的轉(zhuǎn)歸有病情好轉(zhuǎn)、痊愈或