內(nèi)外公共衛(wèi)生體系簡(jiǎn)介-6

國內(nèi)外公共衛(wèi)生體系

簡(jiǎn)介戴志澄2005.6.公共衛(wèi)生含義

以社會(huì)為對(duì)象，以行政管理、法規(guī)監(jiān)督、宣傳教育為手段，通過宏觀調(diào)控協(xié)調(diào)社會(huì)力量，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高全民健康水平的一種社會(huì)管理職能。它是在現(xiàn)代社會(huì)開展、人們的健康日益成為社會(huì)問題的情況下，在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最能表達(dá)醫(yī)學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)開展和社會(huì)穩(wěn)定密切關(guān)聯(lián)的一種社會(huì)管理職能。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)在工作內(nèi)容上有交叉和重合，但它有自己的特點(diǎn)。公共衛(wèi)生側(cè)重于宏觀調(diào)控，側(cè)重于衛(wèi)生行政管理和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行，需要更廣泛的社會(huì)科學(xué)知識(shí)作為其學(xué)科根底。〔現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)辭典1998〕公共衛(wèi)生含義“應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)保護(hù)和增進(jìn)人群的健康〞〔美國〕“公共衛(wèi)生是為了在某個(gè)地區(qū)內(nèi)消除或改變對(duì)所有公民都會(huì)產(chǎn)生不良影響的因素而采取的有組織的集體行動(dòng)〞(美國)“公共衛(wèi)生就是履行社會(huì)責(zé)任，以確保提供給人民維護(hù)健康的條件，這些條件包括：生產(chǎn)、生活環(huán)境、生活行為方式和醫(yī)療衛(wèi)生效勞。〞美國醫(yī)學(xué)會(huì)1995公共衛(wèi)生含義預(yù)防醫(yī)學(xué)概念世界衛(wèi)生組織當(dāng)前關(guān)注的十大衛(wèi)生問題1、全球HIV/AIDS流行狀況2、新發(fā)現(xiàn)和再度上升的傳染病—結(jié)核、霍亂/鼠〔腺〕疫、登革熱、白喉、O157:H7型大腸桿菌和隱孢子蟲病引起的食源性和水源性腹瀉3、結(jié)核病4、全球有望消滅的疾病—小兒麻痹癥、麻風(fēng)病5、吸煙造成的危害6、全球兒童與青少年的衛(wèi)生保健7、環(huán)境與健康8、人口老齡化和腫瘤、心血管病的防治9、生殖衛(wèi)生與健康10、營養(yǎng)和食品問題〔摘自世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)報(bào)〕政府對(duì)公共衛(wèi)生的責(zé)任中共中央關(guān)于：完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制假設(shè)干問題的決定2003、10、14……十、深化科技教育文化衛(wèi)生體制改革，提高國家創(chuàng)新能力和國民整體素質(zhì)……〔35〕深化公共衛(wèi)生體制改革。加強(qiáng)政府公共衛(wèi)生管理職能，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的衛(wèi)生醫(yī)療體系。加強(qiáng)公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，充分利用、整合現(xiàn)有資源，建立健全疾病信息網(wǎng)絡(luò)體系，疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療救助體系，提高公共衛(wèi)生效勞水平和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力。加快城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行對(duì)貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助。發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。搞好環(huán)境衛(wèi)生建設(shè)，樹立全民衛(wèi)生意識(shí)。健全衛(wèi)生監(jiān)督體系，保證群眾的食品、藥品和醫(yī)療平安。政府職能宏觀調(diào)控市場(chǎng)監(jiān)管社會(huì)管理公共效勞政府對(duì)公共衛(wèi)生的責(zé)任一、中國公共衛(wèi)生體系：〔一〕公共衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)各級(jí)、各類衛(wèi)生行政〔含行業(yè)〕機(jī)構(gòu)中設(shè)置：衛(wèi)生防疫〔95年后為疾病控制〕司、局、處、科、股。地方病辦?！捕彻残l(wèi)生業(yè)務(wù)〔專業(yè)〕機(jī)構(gòu)1．2001年前除中央外，各省、市、縣和局部行業(yè)〔如鐵道、冶金、農(nóng)墾、煤炭、礦山……〕均按行政區(qū)劃設(shè)立衛(wèi)生防疫站〔1998年后局部改名為疾病控制中心〕，直至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市醫(yī)院、地段醫(yī)院，設(shè)立衛(wèi)生防疫科、股、組；學(xué)校、廠礦、企業(yè)也有專門組織或?qū)Ｈ恕哺伞?，?fù)責(zé)衛(wèi)生防疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作；2．局部地區(qū)設(shè)立專病防治機(jī)構(gòu)，如結(jié)核病、皮膚性病、麻風(fēng)病、寄生蟲病〔血吸蟲、瘧疾〕，職業(yè)病防治所、健康教育所等；〔98年改革后在一些地區(qū)局部專業(yè)防治機(jī)構(gòu)并入疾病控制中心〕3．各港口、邊境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)〔98改革后已劃出〕；4．98年后衛(wèi)生部建立衛(wèi)生監(jiān)督中心，各省及局部地、市、縣在原衛(wèi)生防疫站的根底上別離組建各省及局部地、市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所；5．中央在國家CDC內(nèi)組建婦幼保健中心，各省、市、地、縣多數(shù)設(shè)立婦女兒童保健所。2002年全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)

機(jī)構(gòu)名稱數(shù)量 醫(yī)院衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生效勞中心診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室婦幼保健院〔所、站〕?？萍膊》乐巍菜⒄尽臣膊☆A(yù)防控制中心〔防疫站〕衛(wèi)生監(jiān)督所其它合計(jì)17844460148211212888306718393580571120243060382003年全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)

機(jī)構(gòu)名稱數(shù)量 醫(yī)院衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕診所、衛(wèi)生所、門診部等婦幼保健院〔所、站〕?？萍膊》乐嗡?、站疾病預(yù)防控制中心〔防疫站〕衛(wèi)生監(jiān)督所其它合計(jì)17764452041010120446830331749358483845822913232004年全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)

機(jī)構(gòu)名稱數(shù)量

醫(yī)院18,296衛(wèi)生院42,471社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕13,967診所、衛(wèi)生所、門診部等201,785婦幼保健院〔所、站〕2,997?？萍膊》乐嗡?、站1,581疾病預(yù)防控制中心〔防疫站〕3,586衛(wèi)生監(jiān)督所1,279其它18,960

合計(jì)296,492

全國衛(wèi)生防疫、防治機(jī)構(gòu)、人員數(shù)

(1985----2001)單位1952年1957年1965年1975年機(jī)構(gòu)數(shù)合計(jì)個(gè)481250533883625衛(wèi)生防疫站個(gè)147162624992912?？品乐嗡?，站個(gè)188626822683人員數(shù)合計(jì)人20504574367717993025其中：衛(wèi)生技術(shù)人員人15750458066387971746內(nèi)：醫(yī)生人2155184244250241237全國衛(wèi)生防疫、防治機(jī)構(gòu)、人員數(shù)

(1985-----2001)人其中：衛(wèi)生技術(shù)人員人內(nèi)：醫(yī)生人人員數(shù)合計(jì)個(gè)專科防治所，站個(gè)衛(wèi)生防疫站個(gè)機(jī)構(gòu)數(shù)合計(jì)單位223086211789189317151710142327133119119647854302876732700412399761948291783189517811566355036293618341060365895554050852001年1995年1990年1985年疾病預(yù)防控制中心〔防疫站〕及人員數(shù)

(1980------2004)機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）人員數(shù)（人）衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)生1980310510359280874500721990361817949814364895903199536482014461601311058382000362821589416831811232120013699216347169144112442200220032004346334693451204444206266207392156838157738157987945869424292381疾病預(yù)防控制中心〔防疫站〕機(jī)構(gòu)及人員數(shù)

(2002年)73811224215886530其他4187769104879231700縣屬236393909250645819縣級(jí)市屬186242992339953383地級(jí)市屬306564771003731省屬醫(yī)生衛(wèi)生技術(shù)人員人員數(shù)（人）機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）疾病預(yù)防控制中心〔防疫站〕機(jī)構(gòu)及人員數(shù)

(2003年)4966822410931423其他4278070308898681762縣屬246964138553323868縣級(jí)市屬189123103141673385地級(jí)市屬288867901047131省屬醫(yī)生衛(wèi)生技術(shù)人員人員數(shù)（人）機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）合計(jì)346920626615773894242疾病預(yù)防控制中心〔防疫站〕機(jī)構(gòu)及人員數(shù)

(2004年)合計(jì)207392157987923814574735799793553451其他4207271016912761805縣屬243414124853392873縣級(jí)市屬181013128441956387地級(jí)市屬329370821078931省屬醫(yī)生衛(wèi)生技術(shù)人員人員數(shù)（人）機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）〔三〕公共衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)中央和地方醫(yī)學(xué)院校設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院〔系〕，從五十年代的六所，增至目前的35所：上世紀(jì)九十年代開始專業(yè)化開展，設(shè)立專業(yè)十余個(gè)?！菜摹彻残l(wèi)生研究機(jī)構(gòu)〔五〕公共衛(wèi)生NGO機(jī)構(gòu)二、中國公共衛(wèi)生沿革：1953年1月中央政務(wù)院正式行文要求按行政區(qū)劃建立衛(wèi)生防疫站。中國公共衛(wèi)生開始建立體系。50年代末、60年代初，全國壓縮機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生防疫站首當(dāng)其沖，全國局部地縣防疫站，首次受到?jīng)_擊，合并、撤消，1964年后開始恢復(fù)。文革十年，防疫站受到二次沖擊，全國多數(shù)防疫站撤并，或不能開展工作。由于政治、經(jīng)濟(jì)等多種原因，文革期間，傳染病上升，多個(gè)傳染病流行。改革開放后，各級(jí)各類防疫站恢復(fù)，但已失去元?dú)?，機(jī)構(gòu)、人員、防疫設(shè)備，都百廢待興。90年代社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，給公共衛(wèi)生帶來開展的機(jī)遇的外部環(huán)境，也帶來了認(rèn)識(shí)和行動(dòng)的誤區(qū)，開展和危機(jī)并存。多個(gè)公共衛(wèi)生目標(biāo)的承諾進(jìn)一步推進(jìn)公共衛(wèi)生的開展。但政府和社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生性質(zhì)的認(rèn)識(shí)偏差和內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的問題，對(duì)我國公共衛(wèi)生開展帶來了負(fù)面影響也日益明顯。1953年56~5860~6264~6566~768090年代末2003年~90年代三、中國公共衛(wèi)生體系當(dāng)前存在的主要問題：〔一〕99年以來的體制改革未能從根本上解決本體系多年積存下來的主要問題，即： 公共衛(wèi)生的福利性質(zhì) 公共衛(wèi)生的政府責(zé)任 公共衛(wèi)生的公共財(cái)政支出〔二〕本來就十分脆弱的公共衛(wèi)生體系經(jīng)過近四年的“折騰〞，多數(shù)機(jī)構(gòu)在人員思想上、條件上、能力上〔特別是應(yīng)急能力〕、運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制上，不但沒有加強(qiáng)，反而削弱，特別是那些經(jīng)費(fèi)資金困難的地區(qū)。〔三〕未能形成自上而下〔國家CDC2002年初才建立，而且也未成型〕、自下而上、左右互動(dòng)的靈活、敏銳的應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)和機(jī)制?！菜摹彻残l(wèi)生行政機(jī)關(guān)的職能定位不夠清晰，分工不夠明確，合力缺乏，分力有余。四、中國公共衛(wèi)生要解決的幾個(gè)主要問題五、當(dāng)前公共衛(wèi)生開展的機(jī)遇六、美國、俄羅斯國家的公共衛(wèi)生體系簡(jiǎn)介美國建立了以美國CDC為核心力量的龐大公共衛(wèi)生應(yīng)急、效勞、研究、培訓(xùn)體系。CDC是集行政、業(yè)務(wù)、效勞、指導(dǎo)、執(zhí)法監(jiān)督、研究、培訓(xùn)、國際合作等各種功能齊備的綜合性公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在國內(nèi)各州派駐代表。經(jīng)費(fèi)充足，人員齊備，水平很高，網(wǎng)絡(luò)健全，反響迅速，有能力參與全國及全球的公共衛(wèi)生事務(wù)。2000年HHS及其所轄各機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源分布機(jī)構(gòu)雇員預(yù)算經(jīng)費(fèi)人數(shù)占金額（億美元）占％衛(wèi)生與人類服務(wù)部HHS

61654(51398)51.78(43.17)3950.00(320.75)100.00(8.12)國家衛(wèi)生研究院NIH1667314.00178.004.51食品與藥物管理局FDA90097.5711.000.28疾病預(yù)防控制中心CDC75116.3130.000.76毒品與疾病登記局ATSDR4120.350.700.02印第安衛(wèi)生局HIS1467312.3224.000.61衛(wèi)生資源與服務(wù)管理局HRSA21521.8148.001.22濫用藥品和精神衛(wèi)生管理局SAMH6860.5827.000.68衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究中心AHRQ2850.242.050.05衛(wèi)生保健財(cái)政管理局HCFA43633.673254.0082.38兒童與家庭管理局ACF15001.