呼吸機(jī)檢測及參數(shù)

機(jī)械通氣

呼吸機(jī)監(jiān)測自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心ICU何玲第一頁，共三十二頁。22機(jī)械通氣一種臟器功能支持手段替代“呼吸肌肉〞功能，非“肺臟〞功能肺通氣肺換氣第二頁，共三十二頁。3機(jī)械通氣的指針和目標(biāo)改善氣體交換糾正低氧血癥緩解急性呼吸酸中毒緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗糾正呼吸肌疲勞改變壓力-容積關(guān)系預(yù)防和糾正肺不張改善肺順應(yīng)性預(yù)防進(jìn)一步的肺損傷促進(jìn)肺和氣道的康復(fù)防止并發(fā)癥第三頁，共三十二頁。4臨床常用的通氣模式輔助/控制通氣〔A/CMV〕同步間歇指令通氣〔SIMV〕壓力支持通氣〔PSV〕持續(xù)氣道正壓通氣〔CPAP)雙相氣道正壓通氣〔BIPAP〕第四頁，共三十二頁。5輔助控制通氣P-A/CV-A/C第五頁，共三十二頁。6這是什么模式？重點(diǎn)監(jiān)測什么？第六頁，共三十二頁。7容量控制與壓力控制的區(qū)別容量控制通氣容量可控，但壓力不可控應(yīng)用于自主呼吸穩(wěn)定、氣道阻力增加的患者壓力控制通氣壓力可控，但容量不可控人機(jī)協(xié)調(diào)性較好、改善氣體分布第七頁，共三十二頁。8輔助/控制通氣模式的應(yīng)用中樞或外周驅(qū)動能力很差者為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷第八頁，共三十二頁。9這是什么模式？第九頁，共三十二頁。10同步間歇指令通氣〔SIMV〕間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣頻率相同指令通氣可與自主呼吸同步〔觸發(fā)窗〕間歇指令通氣之間為自主呼吸第十頁，共三十二頁。11同步間歇指令通氣〔SIMV〕模式的應(yīng)用應(yīng)用于撤機(jī)階段逐漸降低指令通氣頻率常與壓力支持通氣〔PSV〕合用克服自主呼吸的阻力第十一頁，共三十二頁。12壓力支持通氣〔PSV〕自主通氣模式自主呼吸參與整個通氣過程病人自主調(diào)節(jié)潮氣量、吸氣時間、吸氣流速、呼吸頻率人機(jī)協(xié)調(diào)性優(yōu)于其它模式利于呼吸肌肉功能的恢復(fù)潮氣量隨肺順應(yīng)性、氣道阻力和主觀的用力程度而改變第十二頁，共三十二頁。13壓力支持通氣〔PSV〕模式的應(yīng)用具有一定的自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者可應(yīng)用于撤機(jī)階段逐漸減低壓力支持水平第十三頁，共三十二頁。14支持模式PSVCPAP第十四頁，共三十二頁。15思考？有創(chuàng)最常規(guī)的模式有幾種？分別是什么？第十五頁，共三十二頁。16常用的無創(chuàng)呼吸機(jī)第十六頁，共三十二頁。17無創(chuàng)通氣S/T適用于II型呼衰病情不穩(wěn)定夜間低通氣CPAP適用于I型呼衰急性心源性肺水腫

OSAS第十七頁，共三十二頁。呼吸機(jī)報警第十八頁，共三十二頁。19報警的分級三級報警第一等級，可以立即危及生命的報警；第二等級，可能危及生命的報警；第三等級，不危及生命但需醫(yī)護(hù)人員注意或警惕的報警。第一等級報警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報警第二、三等級的報警為斷續(xù)的、聲音柔和的報警

第十九頁，共三十二頁。20常見呼吸機(jī)報警壓力報警潮氣量報警呼吸頻率報警分鐘通氣量報警窒息通氣報警第二十頁，共三十二頁。21高壓報警人工氣道因素痰液堵塞導(dǎo)管打折、扭曲導(dǎo)管末端貼壁氣囊堵塞導(dǎo)管末端呼吸機(jī)管路扭曲、打折、受壓冷凝水的積聚第二十一頁，共三十二頁。22如何處理？第二十二頁，共三十二頁。23低壓報警氣體回路的密閉性差呼吸機(jī)管路脫落、漏氣氣囊漏氣測壓裝置及管路的阻塞或斷開如何處理？第二十三頁，共三十二頁。24高呼吸頻率報警呼吸回路及操作者的因素管路積水呼吸回路阻力的增加：人工氣道、呼吸機(jī)管路、按需閥參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的人機(jī)不協(xié)調(diào)：觸發(fā)靈敏度過高如何處理？第二十四頁，共三十二頁。25低呼吸頻率報警患者因素中樞、神經(jīng)肌肉功能減弱產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP操作者因素參數(shù)的設(shè)置不當(dāng)壓力、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度人工氣道及呼吸機(jī)回路漏氣如何處理？第二十五頁，共三十二頁。26高潮氣量報警患者因素〔壓控模式下〕氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度內(nèi)源性PEEP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置壓力、潮氣量吸氣時間如何處理？第二十六頁，共三十二頁。27低潮氣量報警患者因素〔壓控模式下〕氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置壓力、潮氣量吸氣時間呼吸回路和氣囊漏氣如何處理？第二十七頁，共三十二頁。28窒息通氣〔apneaalarm〕報警患者因素自主呼吸頻率減慢內(nèi)源性PEEP操作者因素觸發(fā)靈敏度過低呼吸機(jī)回路脫開如何處理？第二十八頁，共三十二頁。29分析和處理報警的一些本卷須知會正確識別報警信息和級別報警原因最常見于患者因素，其次呼吸回路、人工氣道和操作者因素，最后考慮呼吸機(jī)因素處理時患者的生命平安應(yīng)為首位考慮問題必備簡易呼吸器實時調(diào)節(jié)呼吸機(jī)報警限第二十九頁，共三十二頁。30呼吸機(jī)報警處理的根本原那么務(wù)必保證患者根本的通氣和氧合簡易呼吸器純氧吸入盡量防止呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷循環(huán)抑制第三十頁，共三十二頁。31謝謝！第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容總結(jié)機(jī)械通氣

呼吸機(jī)監(jiān)測。機(jī)械通氣

呼吸機(jī)監(jiān)測。替代“呼吸肌肉〞功能，非“肺臟〞功能。輔助/控制通氣〔A/CMV〕。容量控制與壓力控制的區(qū)別。壓力可控，但容量不可控。間