地方性氟中毒流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表及其設(shè)計(jì)

地方性氟中毒流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表及其設(shè)計(jì)地方性氟中毒（endemicfluorosis）是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病。它是在自然條件下，通過飲水、空氣或食物等遞質(zhì)長期攝人過量的氟而導(dǎo)致的慢性蓄積性中毒。由于本病的發(fā)病機(jī)理迄今尚未完全闡明，對非骨相損害的研究還不夠充分。因此，目前對地方性氟中毒錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，還難以有一個(gè)恰當(dāng)?shù)拿~加以概括和命名，只能采用氟斑牙（dentalfluorosis）、氟骨癥（skeletalfhorosis）和其他系統(tǒng)的改變來表示。長期飲用含氟量超過lmg/L以上的水就會出現(xiàn)牙齒的改變，飲用含氟量超過2mg/L以上的水就會出現(xiàn)骨骼的改變。1.地方性氟中毒病區(qū)類型地方性氟中毒病區(qū)類型主要有飲水型、燃煤污染型和飲茶型三種。飲水型病區(qū)是通過飲用高氟水而引起氟中毒的病區(qū)，為最主要的病區(qū)類型。燃煤污染型病區(qū)形成的原因是居民利用無煙煤、石煤或煙煤為燃料做飯、烤火取暖、烘烤糧食及蔬菜等。居民使用沒有蓋和沒有煙囪的爐子，甚至將煤直接堆放在室內(nèi)燃燒。煤在燃燒的過程中釋放出大量的氟和其他有害物質(zhì)，污染居室空氣、糧食和蔬菜，居民通過空氣和食品攝人過量的氟而引起氟中毒。飲茶型地方性氟中毒是居民長期飲用含氟量很高的磚荼或用磚茶泡成奶茶或酥油茶引起的一類新發(fā)現(xiàn)的病區(qū)。這類病區(qū)主要分布在四川、青海、西藏、新疆、內(nèi)蒙云南等省、自治區(qū)。、2.地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)地方性氟中毒是全身性中毒性疾病。由于氟損傷牙齒、骨骼、神經(jīng)、肌肉、泌尿內(nèi)分泌和酶等各系統(tǒng)，所以其極為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)是其所有被損傷系統(tǒng)的綜合反應(yīng)。斑牙和用骨X線檢查確定的氟骨癥是地方性氟中毒的特征表現(xiàn)。2.1氟斑牙的診斷牙齒具有上述一種或幾種表現(xiàn)的，即可診斷為氟斑牙。氟斑牙的分度方法很多，如三型九度法、三度法、Dean法等，近來又有Thylstrup-Fejerskov（TF）法及國標(biāo)法（WS/T208-2001）等。目前采用較為普遍的是Dean法。2.1.lDean法分度2.1.1.1正常：釉質(zhì)半透明，表面光滑有光澤。2.1.1.2可疑：釉質(zhì)表面有光澤，但有少量的白色斑紋或散在的細(xì)小白斑，多見于上門齒，或在笫一恒齒磨牙冠尖端有白堊狀斑點(diǎn)。此部分不計(jì)入氟斑牙患病率。2.1.1.3極輕度：釉質(zhì)表面上有一定的光澤，白堊改變尚輕，呈紙白樣，牙體形狀基本正常。2.1.1.4輕度：釉質(zhì)表面失去光澤，極明顯的白堊樣改變，呈粉筆樣白色，牙體圓鈍肥厚，有時(shí)牙齒邊緣可帶有少量淡黃色斑塊。2.1.1.5中度：此度根據(jù)明顯的著色判定，在白堊狀改變的基礎(chǔ)上，牙齒（主要是上門齒）有明顯的黃色斑紋，占牙面1／3以上，有時(shí)可見少數(shù)細(xì)小淺窩狀釉質(zhì)缺損。2.1.1.6重度：主要表現(xiàn)為牙釉質(zhì)表面有明顯缺損，缺損呈塊狀，并出現(xiàn)在多個(gè)牙齒上，重者出現(xiàn)在全部牙齒，不論是唇側(cè)面還是舌側(cè)面均有釉質(zhì)缺損，有的牙冠呈風(fēng)化剝蝕狀。2.1.2氟斑牙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS/T208-2001）2.2.11度：釉質(zhì)表面有白色條紋或點(diǎn)狀，片狀白堊病變，病變范圍不超過牙面的1/4。2.1.2.22度：釉質(zhì)表面出現(xiàn)小斑點(diǎn)狀，片狀不透明白色區(qū)域不規(guī)則地分布于牙面，個(gè)別牙面可有條紋著色，病變范圍不超過牙面的1/2。2.1.2.33度：釉質(zhì)面白堊病變呈片狀，并出現(xiàn)較大面積淺黃色、黃色、黃褐色著色，病變范圍不超過牙面的3/4。2.1.2.44度：白堊色各著色區(qū)域超過牙面的3/4。2.1.2.55度：在白堊區(qū)域著色的基礎(chǔ)上，釉質(zhì)表面出現(xiàn)小的、散在的坑狀、陷窩狀缺損，但缺損面積不超過牙面的1。2.1.2.66度：釉質(zhì)表面有散在的坑凹、陷窩融合在一起，呈現(xiàn)斑、片狀，乃至釉質(zhì)剝脫，但其牙釉質(zhì)缺損范圍不超過牙的1。2.1.2.77度：釉質(zhì)表面出現(xiàn)較大面積的缺損融合或剝脫，但其缺損面積不超過牙面的1/2；或牙面咬合面被磨成光滑平面。2.1.2.88度：釉質(zhì)表面出現(xiàn)大面積缺損，缺損面積超過1/2；或牙面咬合面磨損嚴(yán)重，使牙齒長度明顯變短。2.2地方性氟骨癥臨床分度診斷標(biāo)準(zhǔn)（6816396-1996）2.2.11度：X線有氟骨癥征象，臨床上卻無關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或變形的氟骨癥患者。2.2.22度：骨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙、變形，但能參加家務(wù)勞動(dòng)的氟骨癥患者。2.2.33度：符合下列一條者2.2.3.13a度：出現(xiàn)頸部屈曲僵直，和/或佝腰駝背，和/或脊柱側(cè)彎等嚴(yán)重變形，喪失勞動(dòng)能力的氟骨癥患者。2.2.3.23b度：地方性氟骨癥繼發(fā)非骨相損害者，如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能低下、慢性腎功能不全等。2.2.3.33c度：有神經(jīng)或脊髓損害，但生活尚能自理的氟骨癥患者。2.2.3.43d度：癱瘓的氟骨癥患者。3.地方性氟中毒病區(qū)的劃分標(biāo)準(zhǔn)（6817018-1997）3.1病區(qū)的確定3.1.1當(dāng)?shù)爻錾砷L的8-12周歲兒童氟斑牙患病率大于30％。3.1.2飲水型地方性氟中毒病區(qū)，飲水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)，由于燃煤污染總攝氟量大于3.5mg/（人.日）。3.2病區(qū)程度的劃分3.2.1輕病區(qū)3.2.1.1當(dāng)?shù)爻錾鷻z查成長的8-12周歲兒童氟斑牙患病率大于30％。3.2.1.2經(jīng)X線檢查證實(shí)無氟骨癥或出現(xiàn)輕度氟骨癥患者。3.2.1.3飲水含氟量大于1.0mg/L或總攝氟量大于3.5mg/（人.日）。3.2.2中病區(qū)3.2.2.1缺損型氟斑牙患病率大于20％。3.2.2.2經(jīng)X線檢查證實(shí)出現(xiàn)中度氟骨癥患者，重度氟骨癥患者小于2％。3.2.2.3飲水含氟量大予2.0mg/L或總攝氟量大于5.0mg/（人.日）。3.2.3重病區(qū)3.2.3.1缺損型氟斑牙患病率大于40％。3.2.3.2經(jīng)X線檢查證實(shí)重度氟骨癥患者大于等于2％。3.2.3.3飲水含氟量大于4.0mg/L或總攝氟量大于7.0mg/（人.日）。當(dāng)環(huán)境氟含量與病情不符，則以病情為準(zhǔn)。4.地方性氟中毒的防制地方性氟中毒的防制在于改善高氟環(huán)境、切斷氟源以及控制氟在體內(nèi)的過量蓄積。飲水型病區(qū)防制的根本措施是降低飲水氟含量，使之達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。其方法分兩類：一為改換水源，二為飲水除氟。病區(qū)內(nèi)有低氟水源可以利用者，應(yīng)首先考慮換水源，此法經(jīng)濟(jì)、管理方便、效果確實(shí)。對燃煤污染型地方性氟中毒的防制，應(yīng)采取以改爐改灶為主的綜合防制措施。飲荼型氟中毒預(yù)防的主要措施一是控制氟源。不準(zhǔn)生產(chǎn)和銷售含氟量超過國家允許標(biāo)準(zhǔn)的高氟茶葉。二是對有飲茶（奶茶、酥油茶）習(xí)慣的病區(qū)居民進(jìn)行健康教育，使他們了解高氟茶對身體健康的危害，盡量不飲或少飲含氟量高的劣質(zhì)茶葉。飲水型地方性氟中毒個(gè)案調(diào)查表國標(biāo)碼、口口口口口口病例編碼口口口口調(diào)查地點(diǎn)：省縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）行政村自然村1.一般情況1.1姓名：戶主姓名：1.2編碼：口口口口口□口口口口口口口口省碼縣碼鄉(xiāng)碼行政村碼自然村碼調(diào)查對象代碼1.3性別（1）男（2）女口1.4出生日期口口口口口口口口1.5年齡（歲）：口口1.6民族（1）漢（2）滿（3）回（4）壯（5）蒙（6）維吾爾（7）藏（8）其他口1.7婚姻狀況（1）己婚（2）未婚（3）喪偶（4）離異口1.8職業(yè)（一生中從事時(shí)間最長的一頊職業(yè)）（1）農(nóng)民（2）工人（3）行政干部（4）知識分子（5）家庭婦女（6）學(xué)生（7）其他口1.9居住本村年限（年）：口口1.10教育程度（1）文盲（2）小學(xué)（3）初中（4）高中（含中專）（5）大專以上口1.11歷史病區(qū)（1）非病區(qū)（2）輕病區(qū)（3）中病區(qū)（4）重病區(qū)口2.診斷結(jié)果2.1氟斑牙Dean法診斷（1）正常（2）可疑（3）極輕（4）輕度（5）中度（6）重度口2.2氟斑牙國標(biāo)法診斷分度（1）1度（2）2度（3）3度（4）4度（5）5度（6）6度（7）7度（8）8、度口2.3氟骨癥X線診斷（1）1度（2）2度（3）3a度（4）3b度（5）3c度（6）3b度口2.4癥狀（1）無（2.）有口如有，請描述：3.飲水氟3.1飲水水源（1）手壓井（2）大口井（3）河水（4）池塘水（5）泉水（6）窖水（7）自來水（8）其他口3.2水源深度（m）口口口3.3水源感官（1）正常（2）渾濁（3）異味（4）苦咸（5）其他口3.4飲用該井水年數(shù)（年）口口3.5是否進(jìn)行降氟改水（1）否（2）是口3.6如改水，改水年限（年）口口3.7飲水氟濃度（mg／L）口口.口口4.生化指標(biāo)4.1尿氟（mg/L）口口.口口4.2血清氟（mg兒）口口.口口4.3其他：口口.口口調(diào)查者單位：調(diào)查者：審查者：調(diào)查時(shí)間：年月日燃煤型地方性氟中毒個(gè)案調(diào)查表國標(biāo)碼口口口口口口病例編l口口口口調(diào)查地點(diǎn)：省縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）行政村自然村1.一般情況1.1姓名：戶車姓名：1.2編碼：口口口口口口口口口口口口口口省碼縣碼鄉(xiāng)碼行政村碼自然村碼調(diào)查對象代碼1.3性別（1）男（2）女口1.4出生日期口口口口口口口口1.5年齡（歲）：口口1.6民族（1）漢（2）滿（3）回（4）壯（5）蒙（6）維吾爾（7）藏（8）其他口1.7婚姻狀況（1）已婚（2）未婚（3）喪偶（4）離異口1.8職業(yè)（一生中從事時(shí)間最長的一項(xiàng)職業(yè)）（1）農(nóng)民（2）工人（3）行政干部（4）知識分子（5）家庭婦女（6）學(xué)生（7）其他口1.9居住本村年限（年）口口1.10教育程度（1）文盲（2）小學(xué)（3）初中（4）高中（含中專）（5）大專以上口1.11歷史病區(qū)（1）非病區(qū)（2）輕病區(qū)（3）中病區(qū)（4）重病區(qū)口1.12是否進(jìn)行改灶（0＝否1＝是）口1.13如改灶，改灶年限（年）口口2.診斷結(jié)果2.1氟斑牙Dean法診斷（1）正常（2）可疑（3）極輕（4）輕度（5）中度（6）重度口2.2氟斑牙國標(biāo)法診斷分度（1）1度（2）2度（3）3度（4）4度（5）5度（6）6度（7）7度（8）8度口2.3氟骨癥X線診斷（1）1度（2）2度（3）3a度（4）3b度（5）3c度（6）3d度口2.4癥狀（1）無（2）有口如有，請描述：3.燃煤氟和飲水氟3.1燃煤種類（1）煙煤（2）無煙煤（3）石煤（4）其他口3.2來源（1）本地（2）外地口3.3燃煤量［噸/（戶·年）］口3a4煤氟含量（mg/kg）口口口口.口口3.5飲水水源（1）手壓并（2）大口井（3）河水（4）池塘水（5）泉水（6）窨