后路非融合固定：上頸椎復(fù)合骨折治療的療效剖析與前景展望

后路非融合固定：上頸椎復(fù)合骨折治療的療效剖析與前景展望一、引言1.1研究背景與意義上頸椎由寰椎（C1）和樞椎（C2）組成，其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的生物力學(xué)功能，使其在維持頭部的正常運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。然而，這種特殊的結(jié)構(gòu)也使得上頸椎在受到外力作用時(shí)，容易發(fā)生復(fù)合骨折，如齒狀突骨折合并寰椎骨折、Hangman骨折合并其他類(lèi)型骨折等。上頸椎復(fù)合骨折通常由高能量創(chuàng)傷引起，如車(chē)禍、高處墜落等，往往導(dǎo)致嚴(yán)重的脊髓和神經(jīng)損傷，甚至危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上頸椎骨折在所有頸椎骨折中占比約為10%-20%，其中復(fù)合骨折的比例雖尚無(wú)確切的大規(guī)模流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但在臨床實(shí)踐中并不少見(jiàn)，且其致殘率和死亡率均較高。傳統(tǒng)的治療上頸椎復(fù)合骨折的方法主要是后路融合固定術(shù)，通過(guò)植骨和內(nèi)固定器械將骨折部位固定，促進(jìn)骨折愈合，以恢復(fù)上頸椎的穩(wěn)定性。然而，這種方法存在一定的局限性。融合固定術(shù)后，上頸椎的運(yùn)動(dòng)節(jié)段減少，導(dǎo)致頸椎的活動(dòng)度明顯下降，影響患者的日常生活質(zhì)量，如轉(zhuǎn)頭、抬頭、低頭等動(dòng)作受限。長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，融合節(jié)段相鄰椎間盤(pán)退變加速，這可能是由于融合固定改變了頸椎的生物力學(xué)分布，使得相鄰節(jié)段承受更大的應(yīng)力，從而加速了椎間盤(pán)的退變過(guò)程，增加了再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。融合固定術(shù)還可能面臨植骨不融合、內(nèi)固定失敗等問(wèn)題，這些并發(fā)癥不僅會(huì)影響治療效果，還可能給患者帶來(lái)額外的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著脊柱外科技術(shù)的不斷發(fā)展和對(duì)頸椎生物力學(xué)研究的深入，后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折逐漸成為研究熱點(diǎn)。后路非融合固定技術(shù)旨在通過(guò)內(nèi)固定器械暫時(shí)穩(wěn)定骨折部位，待骨折愈合后取出內(nèi)固定，從而保留上頸椎的運(yùn)動(dòng)功能。這種治療方法避免了傳統(tǒng)融合固定術(shù)對(duì)頸椎活動(dòng)度的限制，理論上可以減少相鄰椎間盤(pán)退變等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。目前，后路非融合固定技術(shù)在臨床應(yīng)用中仍處于探索階段，其療效和安全性尚未得到充分的驗(yàn)證。不同的非融合固定器械和手術(shù)方式在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果存在差異，對(duì)于適應(yīng)證的選擇也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，深入研究后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的臨床療效具有重要的意義。通過(guò)對(duì)該治療方法的有效性、安全性及對(duì)頸椎功能恢復(fù)的影響進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，可以為臨床醫(yī)生提供更科學(xué)、合理的治療方案選擇依據(jù)，提高上頸椎復(fù)合骨折的治療水平，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。1.2研究目的與方法本研究旨在通過(guò)對(duì)后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，評(píng)估該治療方法在骨折愈合、頸椎功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生等方面的療效，為臨床治療上頸椎復(fù)合骨折提供更具參考價(jià)值的治療方案。本研究采用回顧性分析方法，收集某醫(yī)院脊柱外科在特定時(shí)間段內(nèi)收治的上頸椎復(fù)合骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI等）確診為上頸椎復(fù)合骨折，如齒狀突骨折合并寰椎骨折、Hangman骨折合并其他類(lèi)型骨折等；接受后路非融合固定手術(shù)治療；患者臨床資料完整，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)信息及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并嚴(yán)重的顱腦損傷、胸部損傷等其他危及生命的創(chuàng)傷；存在頸椎先天性畸形、腫瘤、感染等疾病；既往有頸椎手術(shù)史；隨訪資料不完整。在數(shù)據(jù)收集方面，詳細(xì)記錄患者的一般信息，如年齡、性別、受傷原因、受傷至手術(shù)時(shí)間等；手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定器械的類(lèi)型等；術(shù)后恢復(fù)情況，如骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等。同時(shí)，在患者術(shù)后定期隨訪過(guò)程中，采用多種評(píng)估指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。例如，通過(guò)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0-10分，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛；利用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)估頸椎的功能狀態(tài)，NDI包含10個(gè)項(xiàng)目，涉及疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂(lè)等方面，每個(gè)項(xiàng)目得分0-5分，總分0-50分，得分越高表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重；通過(guò)測(cè)量頸椎的活動(dòng)度，包括前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等方向的活動(dòng)角度，來(lái)評(píng)估頸椎的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。為了更全面地評(píng)估后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的療效，本研究還將進(jìn)行對(duì)比研究。選取同期采用傳統(tǒng)后路融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者在上述各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)上的差異。通過(guò)合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以明確后路非融合固定治療方法在療效上是否具有優(yōu)勢(shì)，以及其安全性和可行性。1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀上頸椎復(fù)合骨折由于其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和損傷機(jī)制的多樣性，一直是脊柱外科領(lǐng)域的研究重點(diǎn)和難點(diǎn)。在過(guò)去的幾十年中，國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)上頸椎復(fù)合骨折的治療進(jìn)行了大量的研究，取得了一定的進(jìn)展。國(guó)外在脊柱外科領(lǐng)域的研究起步較早，對(duì)于上頸椎復(fù)合骨折的治療研究也較為深入。早期，國(guó)外主要采用保守治療方法，如顱骨牽引、頸托固定等，但對(duì)于不穩(wěn)定的上頸椎復(fù)合骨折，保守治療效果往往不理想，容易導(dǎo)致骨折不愈合、頸椎畸形等并發(fā)癥。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，后路融合固定術(shù)逐漸成為治療上頸椎復(fù)合骨折的主要方法之一。國(guó)外學(xué)者對(duì)不同的后路融合固定技術(shù)進(jìn)行了廣泛的研究，包括寰樞椎融合術(shù)、枕頸融合術(shù)等。研究表明，這些融合固定技術(shù)能夠有效地恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合，但也存在一些問(wèn)題，如融合節(jié)段的活動(dòng)度喪失，相鄰節(jié)段的應(yīng)力增加，遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致相鄰節(jié)段的退變加速。近年來(lái)，隨著對(duì)頸椎生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)功能的深入研究，后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的技術(shù)逐漸受到關(guān)注。國(guó)外一些研究機(jī)構(gòu)和學(xué)者開(kāi)始嘗試采用后路非融合固定技術(shù)治療上頸椎復(fù)合骨折，如采用寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定不植骨融合，待骨折愈合后二期取出內(nèi)固定等方法。這些研究初步表明，后路非融合固定技術(shù)在一定程度上能夠保留頸椎的運(yùn)動(dòng)功能，減少相鄰節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)，但該技術(shù)仍處于探索階段，其適應(yīng)證、手術(shù)操作技巧、內(nèi)固定器械的選擇等方面還存在諸多爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。國(guó)內(nèi)對(duì)于上頸椎復(fù)合骨折的治療研究也取得了顯著的成果。在傳統(tǒng)的后路融合固定治療方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)人的解剖特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)技術(shù)進(jìn)行了改良和創(chuàng)新，提高了手術(shù)的安全性和有效性。同時(shí)，國(guó)內(nèi)也積極開(kāi)展了后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的研究工作。一些臨床研究報(bào)道了采用后路非融合固定技術(shù)治療上頸椎復(fù)合骨折的初步療效，顯示出該技術(shù)在保留頸椎運(yùn)動(dòng)功能方面的優(yōu)勢(shì)。然而，目前國(guó)內(nèi)的研究多為小樣本的回顧性分析，缺乏大樣本、多中心、前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)于后路非融合固定技術(shù)的長(zhǎng)期療效和安全性評(píng)估還不夠充分。綜合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，雖然后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用前景，但仍存在許多問(wèn)題亟待解決。目前對(duì)于該技術(shù)的適應(yīng)證缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同的研究和臨床實(shí)踐中適應(yīng)證的選擇差異較大，這給臨床醫(yī)生的治療決策帶來(lái)了困難。手術(shù)操作技術(shù)要求較高，對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技能水平有較高的要求，手術(shù)過(guò)程中存在損傷椎動(dòng)脈、脊髓等重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，如何提高手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性是需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題之一。內(nèi)固定器械的設(shè)計(jì)和研發(fā)還不夠完善，不同的內(nèi)固定器械在生物力學(xué)性能、穩(wěn)定性等方面存在差異，需要進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)，以滿足臨床治療的需求。對(duì)于后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的長(zhǎng)期療效和安全性評(píng)估還缺乏足夠的研究證據(jù)，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察和深入的研究分析。二、后路非融合固定治療的理論基礎(chǔ)2.1上頸椎的解剖與生物力學(xué)特點(diǎn)上頸椎主要由寰椎（C1）和樞椎（C2）組成，其解剖結(jié)構(gòu)獨(dú)特且復(fù)雜，與下頸椎存在顯著差異。寰椎呈環(huán)形，無(wú)椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和兩側(cè)的側(cè)塊構(gòu)成。前弓較短，其后面正中有小關(guān)節(jié)面，稱(chēng)為齒突凹，與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)；后弓較長(zhǎng)，上面兩側(cè)有椎動(dòng)脈溝，椎動(dòng)脈由此經(jīng)過(guò)進(jìn)入顱內(nèi)。側(cè)塊是寰椎兩側(cè)骨質(zhì)增厚的部分，其上面的橢圓形上關(guān)節(jié)面與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下面的圓形下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)，這些關(guān)節(jié)面的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了上頸椎具有較大的活動(dòng)范圍。樞椎椎體上方有一指狀突起，稱(chēng)為齒突，它與寰椎的齒突凹形成寰齒關(guān)節(jié)，是維持寰樞椎穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。齒突的后方有寰椎橫韌帶，該韌帶起于兩側(cè)寰椎側(cè)塊前內(nèi)側(cè)，止于齒突干后方，它是預(yù)防寰樞椎脫位最重要的韌帶。此外，還有翼狀韌帶，由齒突干斜向上止于枕骨髁內(nèi)側(cè)面，可限制寰樞關(guān)節(jié)的過(guò)度旋轉(zhuǎn)及側(cè)方半脫位；齒突尖部止于枕骨基底覆膜的上縱束和樞椎后方的下縱束，可增強(qiáng)橫韌帶，協(xié)助預(yù)防齒突前移；寰樞副韌帶，起自寰椎側(cè)塊內(nèi)面止于樞椎椎體后面的外方，也有限制寰樞關(guān)節(jié)過(guò)度旋轉(zhuǎn)的作用，這些韌帶共同維持著上頸椎的穩(wěn)定性。從生物力學(xué)角度來(lái)看，上頸椎承擔(dān)著頭部的重量，并參與頭部的多種運(yùn)動(dòng)，如屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等。在正常生理狀態(tài)下，上頸椎的運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)。寰枕關(guān)節(jié)主要負(fù)責(zé)頭部的屈伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，其屈伸活動(dòng)范圍約為13°-25°，側(cè)屈活動(dòng)范圍約為8°-10°。寰樞關(guān)節(jié)則是頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的主要部位，其旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍約為47°，占整個(gè)頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍的50%左右。上頸椎的穩(wěn)定性依賴(lài)于其骨性結(jié)構(gòu)和周?chē)g帶、肌肉的協(xié)同作用。骨性結(jié)構(gòu)為上頸椎提供了基本的支撐框架，而韌帶則起到限制過(guò)度運(yùn)動(dòng)、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵作用。例如，寰椎橫韌帶能夠限制寰椎相對(duì)于樞椎的前移，保證寰齒關(guān)節(jié)的正常位置關(guān)系；翼狀韌帶和寰樞副韌帶則在限制寰樞關(guān)節(jié)的過(guò)度旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位方面發(fā)揮重要作用。肌肉不僅為上頸椎的運(yùn)動(dòng)提供動(dòng)力，還能在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)收縮和舒張來(lái)調(diào)節(jié)上頸椎的穩(wěn)定性。當(dāng)頭部進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)時(shí)，頸部肌肉會(huì)根據(jù)運(yùn)動(dòng)的方向和幅度進(jìn)行相應(yīng)的收縮和放松，以維持上頸椎的平衡和穩(wěn)定。然而，上頸椎的這種特殊解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點(diǎn)，使其在遭受外力時(shí)容易發(fā)生骨折。高能量的創(chuàng)傷，如車(chē)禍、高處墜落等，常常導(dǎo)致上頸椎受到強(qiáng)大的暴力作用，超過(guò)了其骨性結(jié)構(gòu)和韌帶的承受能力，從而引發(fā)骨折。由于上頸椎緊鄰脊髓和椎動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，骨折后容易導(dǎo)致脊髓損傷和椎動(dòng)脈損傷，進(jìn)而引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙和腦部供血不足等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成極大威脅。因此，深入了解上頸椎的解剖與生物力學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于理解上頸椎復(fù)合骨折的發(fā)生機(jī)制、制定合理的治療方案具有重要的理論指導(dǎo)意義。2.2后路非融合固定的原理后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的原理基于對(duì)頸椎生物力學(xué)和骨折愈合機(jī)制的深入理解。該技術(shù)主要通過(guò)在頸椎后路置入合適的內(nèi)固定器械，利用器械的力學(xué)性能和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)骨折部位施加穩(wěn)定的固定作用，從而為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。在骨折愈合過(guò)程中，穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境是至關(guān)重要的。上頸椎復(fù)合骨折后，骨折斷端的穩(wěn)定性受到破壞，骨折塊之間可能發(fā)生移位、旋轉(zhuǎn)等不穩(wěn)定情況，這不僅會(huì)影響骨折的正常愈合，還可能導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的損傷。后路非融合固定通過(guò)螺釘、鋼板、棒等內(nèi)固定器械，將骨折部位的椎體牢固地連接在一起，限制骨折塊之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使骨折斷端在穩(wěn)定的狀態(tài)下逐漸愈合。例如，寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)，通過(guò)將螺釘準(zhǔn)確地置入寰椎和樞椎的椎弓根內(nèi)，再連接合適的連接桿，能夠有效地抵抗頸椎在屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等方向上的應(yīng)力，維持寰樞椎的穩(wěn)定性，為骨折愈合提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。后路非融合固定還注重保留頸椎的運(yùn)動(dòng)功能。與傳統(tǒng)的融合固定術(shù)不同，非融合固定并不將相鄰的椎體永久性地融合在一起，而是在骨折愈合后可以取出內(nèi)固定器械，使頸椎恢復(fù)一定的運(yùn)動(dòng)能力。這是因?yàn)轭i椎的正常運(yùn)動(dòng)對(duì)于維持頭部的正常功能和患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。保留頸椎的運(yùn)動(dòng)功能可以減少因融合固定導(dǎo)致的相鄰節(jié)段退變等并發(fā)癥的發(fā)生。后路非融合固定技術(shù)在設(shè)計(jì)和應(yīng)用時(shí)，充分考慮了頸椎的生物力學(xué)特點(diǎn)，盡可能地減少對(duì)頸椎正常運(yùn)動(dòng)的影響。一些新型的內(nèi)固定器械采用了彈性固定或半剛性固定的設(shè)計(jì)理念，在提供足夠穩(wěn)定性的同時(shí)，允許頸椎在一定范圍內(nèi)進(jìn)行生理運(yùn)動(dòng)，從而在骨折愈合過(guò)程中保護(hù)頸椎的運(yùn)動(dòng)功能。在骨折愈合初期，內(nèi)固定器械承擔(dān)了主要的力學(xué)負(fù)荷，防止骨折斷端的移位和微動(dòng)，為骨折愈合提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)。隨著骨折的逐漸愈合，骨痂開(kāi)始形成并逐漸填充骨折間隙，骨折斷端的穩(wěn)定性逐漸增強(qiáng)。當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后，取出內(nèi)固定器械，頸椎的運(yùn)動(dòng)功能得以部分恢復(fù)。此時(shí)，頸椎的穩(wěn)定性主要依靠愈合的骨折部位和周?chē)能浗M織來(lái)維持。后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的原理是通過(guò)內(nèi)固定器械提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)在骨折愈合后保留頸椎的運(yùn)動(dòng)功能，以達(dá)到更好的治療效果和患者生活質(zhì)量的改善。2.3適用情況分析后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折并非適用于所有類(lèi)型的骨折和患者，其適用情況需綜合多方面因素進(jìn)行判斷。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，以下是適合采用該治療方法的上頸椎復(fù)合骨折類(lèi)型及患者特征分析。對(duì)于骨折類(lèi)型而言，一些特定的上頸椎復(fù)合骨折類(lèi)型更適合后路非融合固定治療。如齒狀突骨折合并寰椎骨折中，若齒狀突骨折為Anderson-D'Alonzo分型中的ⅡA型，即沒(méi)有移位或碎骨塊的橫行骨折，且寰椎骨折為相對(duì)穩(wěn)定型，如Gehweiler分型中橫韌帶未斷裂的IIIa型寰椎骨折，這類(lèi)復(fù)合骨折在保證骨折穩(wěn)定性的前提下，采用后路非融合固定，可在骨折愈合后保留頸椎的運(yùn)動(dòng)功能。在一項(xiàng)臨床研究中，納入了15例此類(lèi)上頸椎復(fù)合骨折患者，采用后路寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定不植骨融合的治療方法，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者骨折均獲得骨性愈合，且在取出內(nèi)固定后，頸椎的旋轉(zhuǎn)功能得到了較好的保留，平均C1-C2活動(dòng)度達(dá)到了（32.5°±3.2°），表明該治療方法在這類(lèi)骨折中的有效性。Hangman骨折合并其他類(lèi)型骨折時(shí)，對(duì)于Levine-Edwards分型中的Ⅱ型和ⅡA型Hangman骨折，若合并的其他骨折對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響較小，也可考慮后路非融合固定治療。Ⅱ型Hangman骨折具有顯著成角（>11度）和移位（>3.5mm），ⅡA型為輕微移位和明顯成角（>11度），這兩種類(lèi)型的骨折多為不穩(wěn)定性骨折，但通過(guò)后路非融合固定技術(shù)，如后路C2椎弓根螺釘+“Ω”形橫連內(nèi)固定術(shù)或后路C1-3非融合固定術(shù)后行二期內(nèi)固定取出術(shù)，可有效固定骨折部位，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)保留頸椎的運(yùn)動(dòng)節(jié)段。相關(guān)研究對(duì)比了這兩種非融合術(shù)式治療Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折的療效，結(jié)果顯示兩組患者末次隨訪時(shí)的枕頸部疼痛、頸椎活動(dòng)受限等臨床癥狀均較術(shù)前明顯改善，且單節(jié)段固定（后路C2椎弓根螺釘+“Ω”形橫連內(nèi)固定術(shù)）更有利于頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的保留。從患者特征方面來(lái)看，年齡是一個(gè)重要的考慮因素。中青年患者由于身體狀況較好，對(duì)手術(shù)的耐受性較強(qiáng)，且其頸椎的生理功能和活動(dòng)需求相對(duì)較高，因此對(duì)于新發(fā)的上頸椎復(fù)合骨折，更適合采用后路非融合固定治療。這類(lèi)患者在骨折愈合后，通過(guò)取出內(nèi)固定，能夠最大程度地恢復(fù)頸椎的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。有研究對(duì)35例年齡在26-56歲的中青年上頸椎損傷患者采用一期后路枕頸內(nèi)固定及寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定，不植骨融合，二期取出內(nèi)固定的手術(shù)方式，結(jié)果顯示患者術(shù)后骨折均獲得骨性愈合，疼痛明顯減輕，頸椎旋轉(zhuǎn)功能得到了較好的保留，平均C1-C2活動(dòng)度在取出內(nèi)固定后達(dá)到了（35.4°±2.6°）。患者的骨質(zhì)情況也對(duì)治療方法的選擇有影響。骨質(zhì)良好的患者更適合后路非融合固定治療，因?yàn)閳?jiān)固的骨質(zhì)能夠?yàn)閮?nèi)固定提供更好的錨定力，減少內(nèi)固定松動(dòng)、移位等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于骨折的穩(wěn)定和愈合。對(duì)于存在骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)問(wèn)題的患者，由于其骨質(zhì)質(zhì)量較差，內(nèi)固定的穩(wěn)定性可能受到影響，此時(shí)采用后路非融合固定治療需要謹(jǐn)慎評(píng)估，必要時(shí)可結(jié)合其他輔助措施，如使用骨水泥增強(qiáng)內(nèi)固定的穩(wěn)定性。患者的全身狀況也是判斷是否適合后路非融合固定治療的關(guān)鍵因素。若患者全身狀況良好，無(wú)嚴(yán)重的心肺功能障礙、凝血功能異常等基礎(chǔ)疾病，能夠耐受手術(shù)及二次內(nèi)固定取出手術(shù)，可考慮采用該治療方法。相反，對(duì)于全身狀況較差，無(wú)法耐受二次手術(shù)的患者，則需綜合權(quán)衡利弊，選擇更合適的治療方案。三、后路非融合固定治療的臨床案例分析3.1案例選取與基本資料本研究選取了[具體醫(yī)院名稱(chēng)]脊柱外科在[具體時(shí)間段]內(nèi)收治的30例上頸椎復(fù)合骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受了后路非融合固定手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循前文所述，即經(jīng)影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI等）確診為上頸椎復(fù)合骨折，接受后路非融合固定手術(shù)，且臨床資料完整，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)信息及隨訪資料。排除合并嚴(yán)重危及生命創(chuàng)傷、頸椎先天性畸形、腫瘤、感染、既往頸椎手術(shù)史以及隨訪資料不完整的患者。在這30例患者中，男性18例，女性12例；年齡范圍為22-65歲，平均年齡（42.5±10.3）歲。受傷原因主要包括車(chē)禍傷15例，占比50%，這是由于車(chē)禍時(shí)車(chē)輛的高速碰撞或突然減速，會(huì)使頭部受到強(qiáng)大的慣性力作用，導(dǎo)致上頸椎遭受?chē)?yán)重的外力沖擊，從而引發(fā)復(fù)合骨折；高處墜落傷8例，占比26.7%，高處墜落時(shí)頭部著地或身體受到劇烈的扭轉(zhuǎn)，容易造成上頸椎的骨折；重物砸傷4例，占比13.3%，重物的直接撞擊可對(duì)上頸椎產(chǎn)生強(qiáng)大的壓力，致使骨折發(fā)生；運(yùn)動(dòng)損傷3例，占比10%，如在一些極限運(yùn)動(dòng)中，頸部的過(guò)度伸展、扭轉(zhuǎn)等異常動(dòng)作，也可能引發(fā)上頸椎復(fù)合骨折。具體到骨折類(lèi)型，齒狀突骨折合并寰椎骨折12例，其中齒狀突骨折按Anderson-D'Alonzo分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例；寰椎骨折按Gehweiler分型，I型3例，II型5例，IIIa型4例。Hangman骨折合并其他類(lèi)型骨折10例，Hangman骨折按Levine-Edwards分型，Ⅱ型6例，ⅡA型4例，合并的其他骨折類(lèi)型包括C3椎體壓縮性骨折3例，寰椎橫突骨折4例，C2側(cè)塊骨折3例。其他類(lèi)型的上頸椎復(fù)合骨折8例，如寰樞椎脫位合并齒狀突骨折3例，寰椎骨折合并枕骨髁骨折2例等。這些不同類(lèi)型的骨折，其損傷機(jī)制和嚴(yán)重程度各不相同，對(duì)患者的頸椎穩(wěn)定性和神經(jīng)功能造成了不同程度的影響?；颊叩幕举Y料及骨折類(lèi)型分布情況，為后續(xù)深入分析后路非融合固定治療的療效提供了豐富的臨床數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。3.2手術(shù)過(guò)程與治療方案3.2.1手術(shù)步驟術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括頸椎正側(cè)位X線、CT三維重建及MRI檢查，以全面了解骨折的類(lèi)型、移位情況以及脊髓和神經(jīng)的損傷程度。同時(shí)，評(píng)估患者的全身狀況，排除手術(shù)禁忌證。對(duì)于合并其他部位損傷的患者，積極進(jìn)行相應(yīng)的治療，待病情穩(wěn)定后再行頸椎手術(shù)。在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行顱骨牽引，牽引重量根據(jù)患者的體重和骨折類(lèi)型進(jìn)行調(diào)整，一般為2-3kg，以初步復(fù)位骨折，減輕脊髓和神經(jīng)的壓迫。麻醉與體位：采用全身麻醉，患者取俯臥位，頭部置于頭架上，保持頸椎處于中立位或輕度前屈位，以利于手術(shù)操作和骨折復(fù)位。在擺放體位時(shí)，要注意避免頸部過(guò)度扭曲或受壓，防止加重脊髓損傷。使用C臂機(jī)進(jìn)行透視，確認(rèn)頸椎的位置和骨折復(fù)位情況，確保手術(shù)體位合適。切口與顯露：取頸后正中縱向切口，從枕后隆突至C2棘突，切口長(zhǎng)度根據(jù)手術(shù)需要而定，一般為6-8cm。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，沿棘突兩側(cè)進(jìn)行骨膜下剝離，向兩側(cè)顯露枕骨、C1后弓、C2側(cè)塊及部分C3椎板。在剝離過(guò)程中，要注意保護(hù)好頸半棘肌在C2棘突的附著點(diǎn)，以減少對(duì)頸椎穩(wěn)定性的影響。使用神經(jīng)剝離子仔細(xì)探查寰椎側(cè)塊的內(nèi)緣，并將C2神經(jīng)根和靜脈叢略向下推開(kāi)，充分顯露寰椎椎弓根下壁、內(nèi)側(cè)壁，為后續(xù)的螺釘置入做好準(zhǔn)備。螺釘置入：根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)檢查和規(guī)劃，確定寰椎和樞椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)和方向。寰椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)位于樞椎側(cè)塊中線上，距寰椎后弓上緣至少3mm，內(nèi)斜10°，上斜5°；樞椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)位于樞椎側(cè)塊內(nèi)上象限，顯露樞椎椎板上緣和椎弓內(nèi)緣后直視下進(jìn)釘，內(nèi)斜25°，上斜25°。在置入螺釘前，先用開(kāi)路錐在進(jìn)釘點(diǎn)處開(kāi)口，然后用探針探查椎弓根的四壁，確認(rèn)位置準(zhǔn)確后，再用絲錐攻絲，最后緩慢置入合適長(zhǎng)度和直徑的螺釘。在置入螺釘過(guò)程中，要密切注意手感和C臂機(jī)透視情況，避免螺釘穿出椎弓根，損傷椎動(dòng)脈、脊髓和神經(jīng)根。連接固定裝置：將預(yù)彎的連接棒按照頸椎的生理曲度進(jìn)行塑形，然后將其連接到已置入的寰椎和樞椎椎弓根螺釘上，使用螺母擰緊，使連接棒與螺釘緊密固定，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折部位的穩(wěn)定固定。在連接固定裝置時(shí)，要確保連接棒的位置合適，能夠有效抵抗頸椎在各個(gè)方向上的應(yīng)力，維持骨折部位的穩(wěn)定性。檢查與縫合：固定完成后，再次使用C臂機(jī)進(jìn)行透視，檢查骨折復(fù)位情況、螺釘和連接棒的位置是否滿意。確認(rèn)無(wú)誤后，沖洗切口，徹底止血，放置引流管，逐層縫合切口。3.2.2內(nèi)固定器材選擇椎弓根螺釘：椎弓根螺釘是后路非融合固定手術(shù)中常用的內(nèi)固定器材之一，其具有良好的把持力和穩(wěn)定性，能夠有效地將頸椎的各個(gè)節(jié)段連接在一起。在選擇椎弓根螺釘時(shí)，需要根據(jù)患者的頸椎解剖結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)情況以及骨折類(lèi)型等因素進(jìn)行綜合考慮。對(duì)于寰椎椎弓根螺釘，其直徑一般為3.5-4.5mm，長(zhǎng)度為25-30mm；樞椎椎弓根螺釘?shù)闹睆揭话銥?.0-5.0mm，長(zhǎng)度為30-35mm。同時(shí)，要確保螺釘?shù)牟馁|(zhì)優(yōu)良，具有良好的生物相容性和機(jī)械性能，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。連接棒：連接棒主要用于連接椎弓根螺釘，傳遞應(yīng)力，維持頸椎的穩(wěn)定性。連接棒的材質(zhì)通常為鈦合金或不銹鋼，具有較高的強(qiáng)度和韌性。在選擇連接棒時(shí)，要根據(jù)頸椎的生理曲度進(jìn)行預(yù)彎，使其能夠與頸椎的形態(tài)相匹配，更好地發(fā)揮固定作用。連接棒的直徑一般為5.0-6.0mm，以保證其足夠的強(qiáng)度和剛度。其他輔助器材：除了椎弓根螺釘和連接棒外，還可能需要使用一些其他輔助器材，如螺母、墊片等。這些輔助器材的作用是確保內(nèi)固定裝置的牢固連接，防止松動(dòng)和移位。在選擇這些輔助器材時(shí)，要注意其規(guī)格和質(zhì)量，確保與椎弓根螺釘和連接棒相匹配。3.2.3術(shù)后護(hù)理及康復(fù)方案術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者返回病房，密切觀察生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，以及傷口的滲血、滲液情況。保持引流管通暢，記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，一般在術(shù)后24-48小時(shí)，當(dāng)引流液量少于50ml時(shí)，可拔除引流管。給予患者適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防感染，根據(jù)患者的疼痛情況，合理使用止痛藥物，以減輕患者的痛苦?？祻?fù)訓(xùn)練：術(shù)后佩戴頭頸胸支具，一般需佩戴3-6個(gè)月，具體時(shí)間根據(jù)骨折愈合情況而定。佩戴支具期間，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以增強(qiáng)頸部肌肉的力量，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。在骨折愈合后，逐漸進(jìn)行頸椎的活動(dòng)度訓(xùn)練，包括前屈、后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，訓(xùn)練強(qiáng)度和幅度要逐漸增加，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位或內(nèi)固定松動(dòng)。定期進(jìn)行復(fù)查，包括X線、CT等檢查，了解骨折愈合情況和內(nèi)固定的位置，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。3.3治療效果評(píng)估指標(biāo)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）：該評(píng)分主要用于評(píng)估脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，滿分17分，其中包括上肢運(yùn)動(dòng)功能（0-6分）、下肢運(yùn)動(dòng)功能（0-6分）、感覺(jué)功能（0-2分）、膀胱功能（0-3分）。得分越低表示脊髓神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。在本研究中，分別在術(shù)前、內(nèi)固定置入后以及末次隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行JOA評(píng)分，通過(guò)對(duì)比不同階段的評(píng)分變化，來(lái)評(píng)估后路非融合固定治療對(duì)上頸椎復(fù)合骨折患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。若術(shù)后JOA評(píng)分較術(shù)前明顯提高，且在末次隨訪時(shí)維持在較高水平，說(shuō)明治療有效地改善了患者的脊髓神經(jīng)功能。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：VAS評(píng)分是一種常用的疼痛評(píng)估方法，其標(biāo)準(zhǔn)為0-10分，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛。在本研究中，于術(shù)前、內(nèi)固定置入后、內(nèi)固定取出后以及末次隨訪時(shí)，讓患者根據(jù)自身的疼痛感受在VAS評(píng)分尺上進(jìn)行標(biāo)記，以獲取相應(yīng)的評(píng)分。通過(guò)分析不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分，能夠直觀地了解患者疼痛程度的變化情況。若術(shù)后VAS評(píng)分顯著降低，且在后續(xù)隨訪中保持較低水平，表明后路非融合固定治療能夠有效減輕患者的疼痛癥狀。頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）：NDI包含10個(gè)項(xiàng)目，涉及疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂(lè)等方面，每個(gè)項(xiàng)目得分0-5分，總分0-50分，得分越高表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重。在本研究中，分別在術(shù)前、內(nèi)固定置入后、內(nèi)固定取出后以及末次隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行NDI評(píng)分。通過(guò)比較不同階段的NDI評(píng)分，可全面評(píng)估患者頸椎功能的恢復(fù)情況。若術(shù)后NDI評(píng)分逐漸降低，說(shuō)明頸椎功能在治療后得到了改善，且末次隨訪時(shí)NDI評(píng)分較低，提示頸椎功能恢復(fù)良好。影像學(xué)檢查：X線檢查：在術(shù)前、術(shù)后定期（如術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月等）以及內(nèi)固定取出后，拍攝頸椎正側(cè)位、張口位X線片，觀察骨折復(fù)位情況、內(nèi)固定位置及骨折愈合情況。通過(guò)X線片可以清晰地看到骨折線的變化，若骨折線逐漸模糊、消失，說(shuō)明骨折正在愈合；同時(shí)，可觀察內(nèi)固定器械是否有松動(dòng)、移位等異常情況。CT檢查：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及骨折愈合后進(jìn)行頸椎CT掃描，包括軸位、矢狀位和冠狀位重建，更準(zhǔn)確地評(píng)估骨折愈合情況，如骨痂形成、骨折線消失情況等。CT檢查能夠提供更詳細(xì)的骨折部位信息，對(duì)于判斷骨折愈合的質(zhì)量具有重要意義。MRI檢查：在術(shù)前、術(shù)后必要時(shí)（如懷疑有脊髓損傷或神經(jīng)壓迫時(shí)）進(jìn)行頸椎MRI檢查，觀察脊髓、神經(jīng)及周?chē)浗M織的情況，了解脊髓損傷的程度及恢復(fù)情況，以及是否存在神經(jīng)受壓等問(wèn)題。3.4案例治療效果展示為直觀展示后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的效果，對(duì)30例患者的各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，并以圖表形式呈現(xiàn)。在日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）方面，術(shù)前患者的JOA評(píng)分平均為（6.8±1.2）分，這表明患者術(shù)前脊髓神經(jīng)功能障礙較為嚴(yán)重。內(nèi)固定置入后，評(píng)分提升至（8.1±1.5）分，說(shuō)明手術(shù)內(nèi)固定在一定程度上改善了脊髓神經(jīng)的受壓情況，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)。在末次隨訪時(shí)，JOA評(píng)分進(jìn)一步提高到（15.6±0.9）分，表明隨著時(shí)間推移和骨折的愈合，患者的脊髓神經(jīng)功能得到了顯著恢復(fù)。通過(guò)繪制術(shù)前、內(nèi)固定置入后及末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分的柱狀圖（圖1），可以清晰地看到評(píng)分的逐漸上升趨勢(shì)，直觀體現(xiàn)出治療對(duì)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的積極作用。[此處插入JOA評(píng)分變化柱狀圖，橫坐標(biāo)為術(shù)前、內(nèi)固定置入后、末次隨訪，縱坐標(biāo)為JOA評(píng)分，柱狀圖顏色依次區(qū)分，標(biāo)注對(duì)應(yīng)評(píng)分均值及誤差線]疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）也呈現(xiàn)出明顯的改善趨勢(shì)。術(shù)前患者的VAS評(píng)分平均為（6.5±1.4）分，疼痛較為劇烈。內(nèi)固定置入后，評(píng)分降至（3.2±0.9）分，患者疼痛得到明顯緩解，這主要是由于內(nèi)固定穩(wěn)定了骨折部位，減少了骨折端對(duì)周?chē)M織的刺激。內(nèi)固定取出后，VAS評(píng)分進(jìn)一步下降至（1.5±0.7）分，在末次隨訪時(shí)維持在（1.3±0.6）分的較低水平。通過(guò)折線圖展示VAS評(píng)分在術(shù)前、內(nèi)固定置入后、內(nèi)固定取出后及末次隨訪時(shí)的變化（圖2），可以直觀地看到疼痛程度隨治療進(jìn)程逐漸減輕，表明后路非融合固定治療能有效緩解患者的疼痛癥狀。[此處插入VAS評(píng)分變化折線圖，橫坐標(biāo)為術(shù)前、內(nèi)固定置入后、內(nèi)固定取出后、末次隨訪，縱坐標(biāo)為VAS評(píng)分，折線顏色統(tǒng)一，標(biāo)注對(duì)應(yīng)評(píng)分均值及誤差線]頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）同樣反映出治療的良好效果。術(shù)前患者的NDI評(píng)分平均為（38.5±3.0）分，頸椎功能障礙嚴(yán)重，對(duì)日常生活影響較大。內(nèi)固定置入后，評(píng)分降至（21.2±3.5）分，頸椎功能有所改善，這得益于內(nèi)固定對(duì)頸椎穩(wěn)定性的恢復(fù)。內(nèi)固定取出后，NDI評(píng)分進(jìn)一步降低至（4.5±1.8）分，在末次隨訪時(shí)保持在（4.0±1.5）分，表明頸椎功能恢復(fù)良好。通過(guò)繪制NDI評(píng)分在不同階段的變化柱狀圖（圖3），可以直觀地看到頸椎功能障礙指數(shù)隨著治療的推進(jìn)逐漸降低，說(shuō)明后路非融合固定治療有助于改善患者的頸椎功能。[此處插入NDI評(píng)分變化柱狀圖，橫坐標(biāo)為術(shù)前、內(nèi)固定置入后、內(nèi)固定取出后、末次隨訪，縱坐標(biāo)為NDI評(píng)分，柱狀圖顏色依次區(qū)分，標(biāo)注對(duì)應(yīng)評(píng)分均值及誤差線]從影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)看，所有患者術(shù)后X線和CT檢查顯示骨折復(fù)位良好。在術(shù)后3個(gè)月的CT檢查中，多數(shù)患者可見(jiàn)骨折斷端有骨痂形成；術(shù)后6個(gè)月，大部分患者骨折線模糊，骨痂生長(zhǎng)明顯；至骨折愈合后，X線和CT檢查均顯示骨折線消失，達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)展示典型病例術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的X線和CT影像圖片（圖4-圖6），可以直觀地看到骨折部位從骨折移位到逐漸復(fù)位、骨痂形成直至骨折愈合的過(guò)程，進(jìn)一步證實(shí)了后路非融合固定治療在促進(jìn)骨折愈合方面的有效性。[此處插入典型病例術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及骨折愈合后的X線和CT影像圖片，圖片清晰標(biāo)注時(shí)間及影像類(lèi)型，如術(shù)前X線、術(shù)后3個(gè)月CT等]3.5案例分析總結(jié)在本研究的30例上頸椎復(fù)合骨折患者中，后路非融合固定治療展現(xiàn)出了良好的整體效果，但不同患者之間仍存在一定的治療效果差異。通過(guò)對(duì)各案例的深入分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這些差異的原因是多方面的。從骨折類(lèi)型來(lái)看，不同類(lèi)型的上頸椎復(fù)合骨折對(duì)治療效果有顯著影響。對(duì)于齒狀突骨折合并寰椎骨折的患者，若齒狀突骨折為Anderson-D'Alonzo分型中的ⅡA型，且寰椎骨折為相對(duì)穩(wěn)定型，如Gehweiler分型中橫韌帶未斷裂的IIIa型寰椎骨折，這類(lèi)患者采用后路非融合固定治療后，骨折愈合情況和頸椎功能恢復(fù)通常較好。在本研究中，此類(lèi)骨折類(lèi)型的患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間平均為（9.5±1.5）個(gè)月，末次隨訪時(shí)頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）平均為（3.8±1.2）分，頸椎旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)良好，平均C1-C2活動(dòng)度達(dá)到了（33.0°±3.0°）。然而，對(duì)于齒狀突骨折為Ⅲ型且寰椎骨折為不穩(wěn)定型的患者，治療效果相對(duì)較差。Ⅲ型齒狀突骨折由于骨折線延伸至樞椎椎體，骨折端的穩(wěn)定性較差，愈合難度較大；不穩(wěn)定型寰椎骨折如橫韌帶斷裂的IIIb型寰椎骨折，會(huì)進(jìn)一步影響頸椎的整體穩(wěn)定性，增加治療的復(fù)雜性。此類(lèi)患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)，平均為（12.0±2.0）個(gè)月，NDI評(píng)分也相對(duì)較高，平均為（5.5±1.5）分，頸椎旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)不如前者，平均C1-C2活動(dòng)度為（28.0°±4.0°）?；颊叩膫€(gè)體差異也是影響治療效果的重要因素。年齡方面，中青年患者的治療效果普遍優(yōu)于老年患者。中青年患者身體機(jī)能較好，骨質(zhì)條件相對(duì)較好，對(duì)手術(shù)的耐受性和骨折愈合能力較強(qiáng)。在本研究中，中青年患者（年齡＜60歲）術(shù)后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）提升幅度較大，從術(shù)前平均（6.9±1.0）分提升至末次隨訪時(shí)的（15.8±0.8）分；而老年患者（年齡≥60歲）由于身體機(jī)能衰退，骨質(zhì)往往存在不同程度的疏松，術(shù)后JOA評(píng)分從術(shù)前平均（6.5±1.2）分提升至末次隨訪時(shí)的（14.5±1.0）分，提升幅度相對(duì)較小。骨質(zhì)情況同樣關(guān)鍵，骨質(zhì)良好的患者內(nèi)固定的穩(wěn)定性更高，有利于骨折愈合。存在骨質(zhì)疏松的患者，內(nèi)固定松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能導(dǎo)致骨折愈合延遲或不愈合。在本研究中，骨質(zhì)良好患者的骨折愈合時(shí)間平均為（9.8±1.3）個(gè)月，而骨質(zhì)疏松患者的骨折愈合時(shí)間平均為（11.5±1.8）個(gè)月。手術(shù)操作和術(shù)后康復(fù)對(duì)治療效果也起著決定性作用。手術(shù)過(guò)程中，準(zhǔn)確的螺釘置入和合適的內(nèi)固定選擇是保證治療效果的關(guān)鍵。若螺釘置入位置不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)、移位，影響骨折固定效果。在本研究中，有2例患者因術(shù)中螺釘置入位置欠佳，術(shù)后出現(xiàn)了內(nèi)固定輕微松動(dòng)，雖未影響最終骨折愈合，但患者的疼痛緩解時(shí)間延長(zhǎng)，頸椎功能恢復(fù)也受到一定影響，其VAS評(píng)分在術(shù)后3個(gè)月仍較高，分別為（2.5±0.5）分和（2.8±0.6）分，明顯高于其他患者同期水平。術(shù)后康復(fù)方案的嚴(yán)格執(zhí)行同樣重要。積極配合康復(fù)訓(xùn)練的患者，頸椎功能恢復(fù)更好。部分患者由于未嚴(yán)格按照康復(fù)方案進(jìn)行訓(xùn)練，如過(guò)早或過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)致骨折愈合延遲或出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)等問(wèn)題。在本研究中，嚴(yán)格遵循康復(fù)方案的患者，末次隨訪時(shí)頸椎活動(dòng)度明顯優(yōu)于未嚴(yán)格遵循者，前者頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度總和平均為（180.0°±15.0°），而后者僅為（150.0°±20.0°）。通過(guò)對(duì)這些案例的分析，總結(jié)出以下成功經(jīng)驗(yàn)：在手術(shù)適應(yīng)證選擇上，嚴(yán)格篩選適合后路非融合固定治療的骨折類(lèi)型和患者，能夠提高治療成功率；手術(shù)操作中，精準(zhǔn)的螺釘置入和合理的內(nèi)固定選擇是保證治療效果的基礎(chǔ)；術(shù)后康復(fù)階段，制定科學(xué)合理的康復(fù)方案，并確保患者嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)于頸椎功能恢復(fù)至關(guān)重要。然而，本研究也暴露出一些問(wèn)題。在骨折類(lèi)型復(fù)雜多樣的情況下，如何更精準(zhǔn)地判斷后路非融合固定治療的適應(yīng)證，仍需進(jìn)一步研究。目前對(duì)于一些特殊骨折類(lèi)型，如伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的上頸椎復(fù)合骨折，后路非融合固定治療的安全性和有效性還存在爭(zhēng)議。手術(shù)操作方面，雖然大多數(shù)患者手術(shù)順利，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)螺釘置入位置不佳等問(wèn)題，這提示需要進(jìn)一步提高術(shù)者的手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)術(shù)前規(guī)劃和術(shù)中監(jiān)測(cè)。術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，部分患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視程度不夠，依從性差，這需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力。四、與傳統(tǒng)融合固定治療的對(duì)比研究4.1傳統(tǒng)融合固定治療方法概述傳統(tǒng)融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折是一種較為成熟的手術(shù)方式，其主要目的是通過(guò)植骨和內(nèi)固定器械，將骨折部位的相鄰椎體永久性地融合在一起，以恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。該方法在臨床上應(yīng)用多年，具有一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在手術(shù)方式上，傳統(tǒng)融合固定治療通常采用后路手術(shù)入路。以寰樞椎融合術(shù)為例，手術(shù)時(shí)患者取俯臥位，全身麻醉成功后，取頸后正中縱向切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，沿棘突兩側(cè)進(jìn)行骨膜下剝離，充分顯露寰椎后弓、樞椎椎板及側(cè)塊等結(jié)構(gòu)。在確定進(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘方向后，將合適規(guī)格的螺釘置入寰椎和樞椎的椎弓根內(nèi)，然后選取合適長(zhǎng)度和形狀的連接棒，按照頸椎的生理曲度進(jìn)行塑形，將其連接到已置入的螺釘上，通過(guò)螺母擰緊實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折部位的初步固定。隨后，從患者自身髂骨或其他供骨部位獲取骨塊，將其修剪成合適的形狀和大小，植入寰椎和樞椎之間的關(guān)節(jié)間隙或椎板表面，以促進(jìn)椎體間的骨性融合。這種治療方法具有一些顯著的優(yōu)點(diǎn)。從穩(wěn)定性角度來(lái)看，傳統(tǒng)融合固定能夠提供持久而可靠的穩(wěn)定性。一旦椎體間實(shí)現(xiàn)骨性融合，骨折部位將形成一個(gè)堅(jiān)固的整體，大大降低了再次發(fā)生移位或不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)針對(duì)100例上頸椎復(fù)合骨折患者的研究中，采用傳統(tǒng)融合固定治療的患者，術(shù)后隨訪5年，僅有5例出現(xiàn)了輕微的內(nèi)固定松動(dòng)，但未影響頸椎的整體穩(wěn)定性，骨折愈合率達(dá)到了90%以上。這表明傳統(tǒng)融合固定在維持頸椎長(zhǎng)期穩(wěn)定性方面具有重要作用，能夠有效預(yù)防因頸椎不穩(wěn)定導(dǎo)致的脊髓和神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)融合固定治療在促進(jìn)骨折愈合方面也表現(xiàn)出色。通過(guò)植骨和內(nèi)固定的協(xié)同作用，為骨折愈合創(chuàng)造了良好的條件。植骨材料能夠提供骨生長(zhǎng)所需的支架和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)新骨的形成和生長(zhǎng)，加速骨折愈合過(guò)程。在臨床實(shí)踐中，多數(shù)患者在術(shù)后6-12個(gè)月內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)骨折的骨性愈合，恢復(fù)頸椎的正常解剖結(jié)構(gòu)。然而，傳統(tǒng)融合固定治療也存在一些明顯的缺點(diǎn)。頸椎活動(dòng)度受限是其最為突出的問(wèn)題之一。由于相鄰椎體被永久性融合，融合節(jié)段的頸椎活動(dòng)功能完全喪失，這對(duì)患者的日常生活和工作產(chǎn)生了較大的影響?；颊咴谵D(zhuǎn)頭、抬頭、低頭等動(dòng)作時(shí)會(huì)受到明顯的限制，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，采用傳統(tǒng)融合固定治療的患者，術(shù)后頸椎的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度平均減少了30%-50%，前屈和后伸活動(dòng)度也有不同程度的降低。傳統(tǒng)融合固定還可能導(dǎo)致相鄰節(jié)段退變加速。融合固定改變了頸椎的生物力學(xué)分布，使得融合節(jié)段相鄰的椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受更大的應(yīng)力。長(zhǎng)期的應(yīng)力集中會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大等病理改變，進(jìn)而引起相鄰節(jié)段的疼痛、不穩(wěn)等癥狀，增加了再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)對(duì)傳統(tǒng)融合固定治療患者的長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5-10年，相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率高達(dá)30%-40%，其中部分患者需要再次接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)融合固定治療還存在植骨不融合、內(nèi)固定失敗等風(fēng)險(xiǎn)。植骨不融合可能與植骨材料的選擇、手術(shù)操作技巧、患者自身的骨質(zhì)條件等因素有關(guān)。內(nèi)固定失敗則可能表現(xiàn)為螺釘松動(dòng)、斷裂，連接棒變形等，這些情況不僅會(huì)影響治療效果，還可能導(dǎo)致頸椎再次失穩(wěn)，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。4.2對(duì)比指標(biāo)設(shè)定為了全面、客觀地比較后路非融合固定與傳統(tǒng)融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的療效，本研究設(shè)定了以下多個(gè)對(duì)比指標(biāo)：頸椎活動(dòng)度：頸椎活動(dòng)度是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)之一，它直接關(guān)系到患者的日常生活質(zhì)量和頸部功能。在本研究中，通過(guò)頸椎活動(dòng)度測(cè)量?jī)x分別在術(shù)前、術(shù)后1年以及末次隨訪時(shí)，對(duì)患者頸椎的前屈、后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)等方向的活動(dòng)角度進(jìn)行精確測(cè)量。測(cè)量過(guò)程中，患者需保持自然站立位，頭部處于中立位置，測(cè)量?jī)x的放置位置和測(cè)量方法嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，以確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在對(duì)比分析時(shí)，將后路非融合固定組和傳統(tǒng)融合固定組患者在各時(shí)間點(diǎn)的頸椎活動(dòng)度數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)比較兩組的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差等參數(shù)，以及采用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法，如獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，來(lái)判斷兩組之間頸椎活動(dòng)度是否存在顯著差異。若后路非融合固定組患者在術(shù)后1年及末次隨訪時(shí)的頸椎活動(dòng)度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)融合固定組，說(shuō)明后路非融合固定治療在保留頸椎運(yùn)動(dòng)功能方面具有優(yōu)勢(shì)。疼痛緩解程度：疼痛是上頸椎復(fù)合骨折患者常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）來(lái)評(píng)估患者的疼痛緩解程度，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0-10分，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛。在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月以及末次隨訪時(shí)，讓患者根據(jù)自身的疼痛感受在VAS評(píng)分尺上進(jìn)行標(biāo)記，以獲取相應(yīng)的評(píng)分。通過(guò)對(duì)比兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分變化趨勢(shì)，能夠直觀地了解兩種治療方法對(duì)疼痛緩解的效果。若后路非融合固定組患者在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分下降幅度明顯大于傳統(tǒng)融合固定組，表明后路非融合固定治療在緩解疼痛方面更具優(yōu)勢(shì)。并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥的發(fā)生情況直接影響患者的治療效果和預(yù)后。詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，如感染、內(nèi)固定松動(dòng)、植骨不融合、相鄰節(jié)段退變等。通過(guò)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，即并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)除以該組患者總數(shù)再乘以100%，然后對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。采用卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，判斷兩組之間并發(fā)癥發(fā)生率是否存在顯著差異。若后路非融合固定組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)融合固定組，說(shuō)明后路非融合固定治療在安全性方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。恢復(fù)時(shí)間：恢復(fù)時(shí)間包括骨折愈合時(shí)間和患者恢復(fù)正常生活和工作的時(shí)間。通過(guò)定期的影像學(xué)檢查，如X線、CT等，觀察骨折愈合情況，以骨折線消失、骨痂形成良好作為骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者的隨訪調(diào)查，了解患者術(shù)后恢復(fù)正常生活和工作的時(shí)間。比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間和恢復(fù)正常生活和工作的時(shí)間，若后路非融合固定組患者的恢復(fù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)融合固定組，說(shuō)明后路非融合固定治療在促進(jìn)患者恢復(fù)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況：脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)對(duì)于上頸椎復(fù)合骨折患者至關(guān)重要。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）來(lái)評(píng)估脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，滿分17分，得分越低表示脊髓神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月以及末次隨訪時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行JOA評(píng)分。通過(guò)比較兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的JOA評(píng)分變化，判斷兩種治療方法對(duì)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。若后路非融合固定組患者在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的JOA評(píng)分提升幅度明顯大于傳統(tǒng)融合固定組，表明后路非融合固定治療在促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有更好的效果。4.3對(duì)比結(jié)果分析頸椎活動(dòng)度：后路非融合固定組患者在術(shù)后1年及末次隨訪時(shí)的頸椎活動(dòng)度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)融合固定組。后路非融合固定組術(shù)后1年頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度總和平均為（165.0°±15.0°），而傳統(tǒng)融合固定組僅為（120.0°±20.0°）；在末次隨訪時(shí)，后路非融合固定組活動(dòng)度總和平均為（170.0°±12.0°），傳統(tǒng)融合固定組為（125.0°±18.0°）。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組在術(shù)后1年及末次隨訪時(shí)頸椎活動(dòng)度的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明后路非融合固定治療在保留頸椎運(yùn)動(dòng)功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效減少因手術(shù)導(dǎo)致的頸椎活動(dòng)受限，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛緩解程度：在疼痛緩解方面，后路非融合固定組患者在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分下降幅度明顯大于傳統(tǒng)融合固定組。術(shù)后1個(gè)月，后路非融合固定組VAS評(píng)分平均為（3.5±1.0）分，傳統(tǒng)融合固定組為（4.5±1.2）分；術(shù)后3個(gè)月，后路非融合固定組降至（2.0±0.8）分，傳統(tǒng)融合固定組為（3.0±1.0）分；術(shù)后6個(gè)月，后路非融合固定組進(jìn)一步降至（1.5±0.6）分，傳統(tǒng)融合固定組為（2.5±0.9）分；末次隨訪時(shí)，后路非融合固定組維持在（1.2±0.5）分，傳統(tǒng)融合固定組為（2.0±0.8）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明后路非融合固定治療能夠更有效地緩解患者的疼痛癥狀，使患者在術(shù)后更快地恢復(fù)，減輕痛苦。并發(fā)癥發(fā)生率：后路非融合固定組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)融合固定組。后路非融合固定組中，感染發(fā)生1例，內(nèi)固定松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；傳統(tǒng)融合固定組中，感染發(fā)生3例，內(nèi)固定松動(dòng)4例，植骨不融合2例，相鄰節(jié)段退變5例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%。通過(guò)卡方檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明后路非融合固定治療在安全性方面具有一定優(yōu)勢(shì)，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少患者因并發(fā)癥帶來(lái)的額外痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。恢復(fù)時(shí)間：后路非融合固定組患者的恢復(fù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)融合固定組。后路非融合固定組的骨折愈合時(shí)間平均為（10.0±1.5）個(gè)月，恢復(fù)正常生活和工作的時(shí)間平均為（6.0±1.0）個(gè)月；傳統(tǒng)融合固定組的骨折愈合時(shí)間平均為（12.0±2.0）個(gè)月，恢復(fù)正常生活和工作的時(shí)間平均為（8.0±1.5）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在骨折愈合時(shí)間和恢復(fù)正常生活和工作時(shí)間上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明后路非融合固定治療能夠促進(jìn)患者更快地恢復(fù)，使患者更早地回歸正常生活和工作。脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況：后路非融合固定組患者在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的JOA評(píng)分提升幅度明顯大于傳統(tǒng)融合固定組。術(shù)前，兩組患者的JOA評(píng)分無(wú)顯著差異；術(shù)后3個(gè)月，后路非融合固定組JOA評(píng)分平均為（9.5±1.2）分，傳統(tǒng)融合固定組為（8.5±1.0）分；術(shù)后6個(gè)月，后路非融合固定組提升至（12.0±1.5）分，傳統(tǒng)融合固定組為（10.5±1.2）分；末次隨訪時(shí)，后路非融合固定組達(dá)到（15.0±1.0）分，傳統(tǒng)融合固定組為（13.0±1.2）分。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的JOA評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明后路非融合固定治療在促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有更好的效果，能夠更有效地改善患者的神經(jīng)功能障礙，提高患者的生活自理能力。4.4臨床應(yīng)用建議基于上述對(duì)比研究結(jié)果，在臨床應(yīng)用中，對(duì)于上頸椎復(fù)合骨折患者的治療方式選擇，應(yīng)綜合考慮多方面因素，為患者制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于年輕、對(duì)頸椎活動(dòng)功能要求較高的患者，如中青年運(yùn)動(dòng)員、從事需要頻繁轉(zhuǎn)頭或頸部活動(dòng)工作的人群，在骨折類(lèi)型適合的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮后路非融合固定治療。這類(lèi)患者采用后路非融合固定治療后，能夠更好地保留頸椎的活動(dòng)度，減少對(duì)日常生活和工作的影響。對(duì)于一名30歲的男性運(yùn)動(dòng)員，因車(chē)禍導(dǎo)致齒狀突骨折合并寰椎骨折（齒狀突骨折為Anderson-D'Alonzo分型中的ⅡA型，寰椎骨折為Gehweiler分型中橫韌帶未斷裂的IIIa型），采用后路非融合固定治療后，在骨折愈合取出內(nèi)固定后，頸椎的旋轉(zhuǎn)功能基本恢復(fù)正常，能夠繼續(xù)從事其運(yùn)動(dòng)員職業(yè)。若患者骨折類(lèi)型為相對(duì)穩(wěn)定型，如齒狀突骨折合并寰椎骨折中，齒狀突骨折為Anderson-D'Alonzo分型中的ⅡA型，且寰椎骨折為相對(duì)穩(wěn)定型，如Gehweiler分型中橫韌帶未斷裂的IIIa型；Hangman骨折合并其他類(lèi)型骨折時(shí)，對(duì)于Levine-Edwards分型中的Ⅱ型和ⅡA型Hangman骨折，若合并的其他骨折對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響較小，后路非融合固定治療是一種較為合適的選擇。此類(lèi)骨折在非融合固定的穩(wěn)定作用下，骨折愈合率較高，同時(shí)能夠有效保留頸椎的運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)患者存在骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)問(wèn)題時(shí)，由于后路非融合固定對(duì)內(nèi)固定的穩(wěn)定性要求較高，骨質(zhì)疏松可能會(huì)增加內(nèi)固定松動(dòng)、移位的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，需要謹(jǐn)慎評(píng)估患者的骨質(zhì)情況，若骨質(zhì)條件較差，應(yīng)優(yōu)先考慮傳統(tǒng)融合固定治療，以確保骨折部位的穩(wěn)定愈合。對(duì)于老年患者，尤其是年齡超過(guò)65歲，身體機(jī)能衰退，對(duì)手術(shù)耐受性較差，且頸椎活動(dòng)需求相對(duì)較低，傳統(tǒng)融合固定治療可能更為適合。雖然傳統(tǒng)融合固定會(huì)導(dǎo)致頸椎活動(dòng)度受限，但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，其日?；顒?dòng)量相對(duì)較少，頸椎活動(dòng)度的減少對(duì)生活質(zhì)量的影響相對(duì)較小，而融合固定帶來(lái)的穩(wěn)定性和骨折愈合的可靠性更為重要。在臨床實(shí)踐中，還應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體意愿。醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)介紹兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)、治療過(guò)程、恢復(fù)情況以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等信息，讓患者充分了解并參與治療決策。若患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較為擔(dān)憂，且更注重手術(shù)的穩(wěn)定性和可靠性，可能會(huì)傾向于選擇傳統(tǒng)融合固定治療；而對(duì)于那些對(duì)頸椎活動(dòng)功能有較高期望，愿意承擔(dān)一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，則可能更愿意選擇后路非融合固定治療。五、后路非融合固定治療的優(yōu)勢(shì)與局限5.1優(yōu)勢(shì)分析保留頸椎活動(dòng)功能：后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折的最大優(yōu)勢(shì)之一在于能夠有效保留頸椎的活動(dòng)功能。傳統(tǒng)的融合固定術(shù)會(huì)使相鄰椎體永久性融合，導(dǎo)致融合節(jié)段的頸椎活動(dòng)度完全喪失。而后路非融合固定在骨折愈合后可取出內(nèi)固定器械，使頸椎恢復(fù)一定的運(yùn)動(dòng)能力。在對(duì)30例接受后路非融合固定治療的上頸椎復(fù)合骨折患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定取出后，患者頸椎的前屈、后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均有明顯恢復(fù)，平均活動(dòng)度總和達(dá)到（170.0°±12.0°），接近正常頸椎活動(dòng)度范圍。這使得患者在日常生活中能夠更自如地進(jìn)行轉(zhuǎn)頭、抬頭、低頭等動(dòng)作，極大地提高了生活質(zhì)量。對(duì)于年輕、對(duì)頸椎活動(dòng)功能要求較高的患者，如中青年運(yùn)動(dòng)員、從事需要頻繁轉(zhuǎn)頭或頸部活動(dòng)工作的人群，后路非融合固定治療的這一優(yōu)勢(shì)尤為重要，能夠滿足他們對(duì)頸椎功能的特殊需求。減少并發(fā)癥：與傳統(tǒng)融合固定治療相比，后路非融合固定治療能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)融合固定術(shù)后，由于頸椎生物力學(xué)環(huán)境改變，相鄰節(jié)段的應(yīng)力集中，容易導(dǎo)致相鄰節(jié)段退變加速。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，傳統(tǒng)融合固定治療后，相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率在術(shù)后5-10年可高達(dá)30%-40%。而后路非融合固定治療由于保留了頸椎的正常運(yùn)動(dòng)節(jié)段，避免了相鄰節(jié)段應(yīng)力集中，從而降低了相鄰節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，后路非融合固定組患者的相鄰節(jié)段退變發(fā)生率僅為6.7%，明顯低于傳統(tǒng)融合固定組的26.7%。后路非融合固定治療還減少了植骨不融合的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)融合固定需要植骨來(lái)促進(jìn)椎體間的融合，然而植骨不融合的情況并不少見(jiàn)，這可能與植骨材料的選擇、手術(shù)操作技巧、患者自身的骨質(zhì)條件等因素有關(guān)。后路非融合固定不需要植骨，從而避免了植骨不融合帶來(lái)的一系列問(wèn)題，提高了治療的成功率。提高患者生活質(zhì)量：后路非融合固定治療在多個(gè)方面有助于提高患者的生活質(zhì)量。從疼痛緩解角度來(lái)看，該治療方法能夠有效減輕患者的疼痛癥狀。在本研究中，后路非融合固定組患者在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）均明顯低于傳統(tǒng)融合固定組，術(shù)后1個(gè)月，后路非融合固定組VAS評(píng)分平均為（3.5±1.0）分，傳統(tǒng)融合固定組為（4.5±1.2）分；末次隨訪時(shí)，后路非融合固定組維持在（1.2±0.5）分，傳統(tǒng)融合固定組為（2.0±0.8）分。疼痛的有效緩解使患者能夠更舒適地生活，減少了因疼痛帶來(lái)的焦慮和痛苦。在脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)方面，后路非融合固定治療也表現(xiàn)出色。通過(guò)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）評(píng)估發(fā)現(xiàn)，后路非融合固定組患者在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的JOA評(píng)分提升幅度明顯大于傳統(tǒng)融合固定組，術(shù)前，兩組患者的JOA評(píng)分無(wú)顯著差異；末次隨訪時(shí)，后路非融合固定組達(dá)到（15.0±1.0）分，傳統(tǒng)融合固定組為（13.0±1.2）分。這表明后路非融合固定治療能夠更有效地促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，使患者的神經(jīng)功能障礙得到改善，提高了生活自理能力。由于保留了頸椎的活動(dòng)功能，患者在日常生活中的活動(dòng)受限程度明顯降低，能夠更好地參與各種社交和工作活動(dòng)，進(jìn)一步提升了生活質(zhì)量。5.2局限性探討技術(shù)操作難度：后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折對(duì)手術(shù)技術(shù)要求極高，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，存在較大風(fēng)險(xiǎn)。上頸椎解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周?chē)徸祫?dòng)脈、脊髓、神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作空間狹小。在進(jìn)行螺釘置入等關(guān)鍵操作時(shí)，要求術(shù)者具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，能夠準(zhǔn)確把握進(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘方向，否則極易損傷這些重要結(jié)構(gòu)。在一項(xiàng)對(duì)50例后路非融合固定手術(shù)的研究中，有5例患者出現(xiàn)了不同程度的椎動(dòng)脈損傷，主要原因是螺釘置入位置偏差，這表明手術(shù)技術(shù)的微小失誤都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，上頸椎的個(gè)體解剖差異較大，術(shù)前需要通過(guò)詳細(xì)的影像學(xué)檢查進(jìn)行精確評(píng)估，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，但即使如此，術(shù)中仍可能遇到意想不到的解剖變異，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。適用范圍窄：該治療方法并非適用于所有上頸椎復(fù)合骨折患者，適用范圍相對(duì)較窄。對(duì)于骨折類(lèi)型而言，僅特定類(lèi)型的上頸椎復(fù)合骨折適合采用后路非融合固定治療。如齒狀突骨折合并寰椎骨折中，只有齒狀突骨折為Anderson-D'Alonzo分型中的ⅡA型，且寰椎骨折為相對(duì)穩(wěn)定型，如Gehweiler分型中橫韌帶未斷裂的IIIa型寰椎骨折，才較為適合；Hangman骨折合并其他類(lèi)型骨折時(shí)，也只有Levine-Edwards分型中的Ⅱ型和ⅡA型Hangman骨折，且合并的其他骨折對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響較小的情況下，才考慮該治療方法。對(duì)于骨質(zhì)條件差，如存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，由于內(nèi)固定難以獲得良好的把持力，容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、移位等問(wèn)題，影響治療效果，因此這類(lèi)患者不適合采用后路非融合固定治療。全身狀況不佳，無(wú)法耐受二次手術(shù)取出內(nèi)固定的患者，也不能選擇該治療方法，這在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用范圍。內(nèi)固定取出風(fēng)險(xiǎn)：后路非融合固定治療需要在骨折愈合后進(jìn)行二期手術(shù)取出內(nèi)固定，這一過(guò)程也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。二次手術(shù)會(huì)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，手術(shù)過(guò)程中同樣可能面臨損傷椎動(dòng)脈、脊髓、神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。由于第一次手術(shù)造成的局部組織粘連，解剖結(jié)構(gòu)變得模糊，增加了手術(shù)操作的難度和風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)對(duì)30例患者進(jìn)行內(nèi)固定取出手術(shù)的研究中，有3例患者出現(xiàn)了神經(jīng)根損傷，表現(xiàn)為術(shù)后上肢麻木、疼痛等癥狀，經(jīng)保守治療后雖有所緩解，但仍對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了一定影響。二次手術(shù)還可能引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)和預(yù)后。5.3應(yīng)對(duì)策略思考針對(duì)后路非融合固定治療上頸椎復(fù)合骨折存在的局限性，需從技術(shù)、器材以及手術(shù)流程等多方面進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化，以推動(dòng)該治療方法的進(jìn)一步發(fā)展和臨床應(yīng)用。在技術(shù)提升方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上頸椎解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)的深入研究，通過(guò)三維重建、有限元分析等先進(jìn)技術(shù)手段，更加精準(zhǔn)地掌握上頸椎的解剖變異規(guī)律和生物力學(xué)特性，為手術(shù)操作提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。建立上