規(guī)范化診所規(guī)章制度2

規(guī)范化診所規(guī)章制度

各類診所必須按照法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范

和各級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，根據(jù)本單位實際情況建

立各項規(guī)章制度。各項制度和崗位職責(zé)應(yīng)方便工作人

員查閱。以下制度和崗位職責(zé)范本僅供參考。

規(guī)范化診所規(guī)章制度

（一）門診工作制度

L認真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策，自覺遵守國家的衛(wèi)

生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。

2.嚴格遵守醫(yī)療護理各項技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

3.將本機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)

業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、負責(zé)人等登記項目發(fā)生變化，提前申請變更。

4.按照核準的診療項目執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任

務(wù)，主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。

5,認真、規(guī)范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。

6.對病員認真檢查，合理治療，科學(xué)用藥。對疑難病人2次門

診不能確診者，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。對急、危重病員，給予優(yōu)先接診,

積極進行搶救治療°

7.認真開展診所內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、

廢水，保證醫(yī)療安全。

8.樹立以病人為中心的服務(wù)理念，認真診治每一位患者，為患

者提供熱情周到的服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。

保持診所環(huán)境清潔,

9.依據(jù)國家有關(guān)價格政策，制定合理的各項業(yè)務(wù)收費標準并公

示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。

10.開展健康教育，大力宣傳衛(wèi)生防病知識。

（二）病歷書寫制度

1.對就診病人書寫門診病歷，應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、

完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正

確、糾錯規(guī)范。

2.病歷書寫使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑

色簽字筆簽寫。

3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員簽名。

無資質(zhì)人員不得簽名。

4.門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當包括患者姓名、性別、年齡、工作

單位或住址、藥物過敏史等項目。

5.化驗單（檢險報告）、醫(yī)學(xué)影像等檢查資料應(yīng)及時歸入門診

病歷。

6.對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動,

依法簽署知情同意書。

7.急診病人經(jīng)過緊急檢查處理穩(wěn)定后即刻書寫病歷，急診病歷

書寫就診時間應(yīng)具體到分鐘。

8.急診留觀患者應(yīng)記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情

變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。

9,搶救危重患者時，應(yīng)當書寫搶救記錄。

（三）處方書寫制度

1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診所開具的處方，應(yīng)當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽

名或加蓋簽章后方有效。

2.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的處方格式。

3.醫(yī)師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須

書寫處方。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

4.處方應(yīng)使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不

得涂改。如有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。

5.處方取藥內(nèi)容應(yīng)包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥

方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省衛(wèi)生

廳）頒發(fā)的藥品標準為準。沒有規(guī)定的藥品可用通用名，藥品數(shù)量一

律用阿拉伯數(shù)字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國

際單位（iu）計算,注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、

膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫(yī)處方按有關(guān)規(guī)定書寫。

6.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處

方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量,

對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師

應(yīng)當注明理由。除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷。開具處方后的空

白處劃一斜線以示處方完畢。

8?開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)?/p>

方開具的藥品不得超過5種。中藥飲片應(yīng)當單獨開具處方。

9.醫(yī)師按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。

10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人批準

銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方的保存

期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）藥品管理工作制度

L藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》采購藥品。

藥品采購有計劃，按正規(guī)渠道購藥，保證質(zhì)量、價格合理。嚴禁購進、

使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。

2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內(nèi)整齊，室內(nèi)禁

止吸煙。

3.調(diào)劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發(fā)現(xiàn)不合理用藥

或用藥錯誤時，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知醫(yī)師，請其確認或者重新

開具處方。

4.配方時應(yīng)維心、準確、按照調(diào)配技術(shù)規(guī)程進行調(diào)配。中藥應(yīng)

按《中國藥典》規(guī)定和《中藥炮制規(guī)范》要求調(diào)配，稱量要準確，嚴

禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。

5.發(fā)藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥

袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。

6.處方調(diào)配后應(yīng)經(jīng)嚴格核對方可發(fā)出，調(diào)配人和檢查人應(yīng)在處

方上簽名。

7.藥品應(yīng)定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應(yīng)建立登記管

理制度。確保藥品質(zhì)量。

8.麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理工作嚴格按照

國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行c

（五）護理工作制度

1.護理工作由依法取得相應(yīng)資質(zhì)并經(jīng)注冊的護士開展。

2.執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給

藥前應(yīng)詢問有無過敏史。

3.經(jīng)常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及

時通知醫(yī)師進行處置。對治療觀察患者應(yīng)建立護理記錄，并歸入門診

病歷。

4.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染

和醫(yī)院感染。

5,認真學(xué)習(xí)護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質(zhì)

量。

（六）消毒隔離制度

1.認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理

辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》中有關(guān)消毒隔離制度和規(guī)定。

2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）

職人員負責(zé)消毒隔離工作。

3.工作人員應(yīng)當接受消毒隔離知識培訓(xùn)I,掌握消毒隔離知識，

并嚴格按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。

4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整

潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區(qū)和其

他公共場所。

5.進行各種手術(shù)、穿刺等操作必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,

各種注射一律實行"一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的

使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。

6.發(fā)現(xiàn)傳染病人，應(yīng)采取合理處置措施，并按規(guī)定上報病情。

要指導(dǎo)病人就醫(yī)，防止病人到處走動引起交叉感染。

7.對診所內(nèi)的環(huán)境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消

毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應(yīng)送到固定地點進行消毒處

理；便器、痰盂、臉盆等應(yīng)定期消毒。

8.建立診所消毒工作記錄，對機構(gòu)內(nèi)部每一次消毒工作進行記

錄。定期開展消毒效果檢測。

（七）傳染病管理工作制度

L診所應(yīng)當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)

法律法規(guī)規(guī)定做好傳染病防治工作。

2.發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當及時采取有效處理措施，并按照國

家有關(guān)規(guī)定及時上報。應(yīng)積極創(chuàng)造條件，實現(xiàn)法定傳染病的網(wǎng)上直

報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。

3.建立傳染病登記報告記錄，詳細記錄每一位傳染病病人或疑

似傳染病病人基本情況。

4,嚴格遵守傳染病管理工作紀律，保護患者隱私，嚴禁私自向

社會公布傳染病疫情。

5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發(fā)生傳染病流行或

爆發(fā)時，診所及其工作人員必須服從當?shù)匦l(wèi)生行政部門調(diào)遣和安排。

6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應(yīng)按照國家規(guī)定

及時進行消毒或處理。

（A）醫(yī)療廢物處置工作制度

1,嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

2.建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，安排專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)

療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫(yī)療廢物收集、貯存和處置工

作的人員需配備必要的職業(yè)防護設(shè)施。

3.配置符合要求的醫(yī)療廢物包裝物和容器，對本機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)

療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫(yī)療廢物暫時貯存場所和容器,

并定期進行消毒。

4.醫(yī)療廢物實行集中處置。未實現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置的，應(yīng)當

嚴格按照有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施Q

5.建立醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種類、

重量或數(shù)量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名

等內(nèi)容。登記資料至少保存3年。

6.嚴禁轉(zhuǎn)讓、買賣、丟棄醫(yī)療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、

堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫(yī)療廢

物對周圍環(huán)境和居民生活產(chǎn)生不良影響。

（九）社會監(jiān)督制度

1.設(shè)立監(jiān)督電話或意見箱，由專人負責(zé)管理，做好登記。對群

眾提出的意見，應(yīng)及時回復(fù)或改正。

2.診所標牌含有診所核準名稱、聯(lián)系電話和診療范圍。

4.門診工作制度、工作人員職責(zé)和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳制定的醫(yī)

德醫(yī)風(fēng)規(guī)范上墻公示，接受社會監(jiān)督。

5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、職稱或職務(wù)

等內(nèi)容的胸卡。

6.公布主要檢查、治療、手術(shù)的收費項目、標準以及常用藥品

價格。

7.患者診療完畢后，應(yīng)出具正規(guī)的費用結(jié)算憑證。

二、工作人員崗位職責(zé)

（一）負責(zé)人崗位職責(zé)

1.認真貫徹執(zhí)行黨的方針政策和國家法律法規(guī)及規(guī)章制度，全

面負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的各項工作。

2.制定各項工作計劃并負責(zé)組織實施。

3.負責(zé)搞好法律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取各種有效措施，不斷提高衛(wèi)生

技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和依法執(zhí)業(yè)水平。

4.加強診療各項工作的指導(dǎo)、督促和檢查，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

5.負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)、藥品、物品的管理。

6.負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診、疫情報告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯

事故的上報等工作。

（二）醫(yī)師崗位職責(zé)

1.嚴格按照有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、標準及技術(shù)操作規(guī)范開

展執(zhí)業(yè)活動。

2.遵守職業(yè)道德和規(guī)章制度，關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患

者隱私。

3.醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，須

親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書。

4.使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器械。

5.努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)

量。

6.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。

（三）護士崗位職責(zé)

1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格“三查七對”

制度，防止差錯事故。

2.協(xié)助醫(yī)師做好診療接待工作，認真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護理工作

記錄。

3.經(jīng)常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及

時通知醫(yī)師進行處置。

4.認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。

5.認真學(xué)習(xí)護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術(shù)水

平。

（四）藥劑人員崗位職責(zé)

1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格按規(guī)定管理和

使用麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品，嚴防