血小板減少癥的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：血小板減少癥的臨床表現(xiàn)目錄血小板減少癥基本概念輕度血小板減少癥表現(xiàn)中度血小板減少癥表現(xiàn)重度血小板減少癥表現(xiàn)并發(fā)癥及危險(xiǎn)性評(píng)估診斷方法與治療原則01PART血小板減少癥基本概念定義血小板減少癥是指外周血液中血小板數(shù)量異常減少的現(xiàn)象。發(fā)病機(jī)制血小板生成減少、破壞過多或分布異常等機(jī)制導(dǎo)致血小板減少。定義與發(fā)病機(jī)制血小板正常值采用血小板直接計(jì)數(shù)法時(shí)，正常值為10^10/L至30^10/L。血小板功能血小板具有止血、凝血等功能，對(duì)于維持血管壁的完整性具有重要作用。血小板正常值范圍血小板計(jì)數(shù)在（50-100）×10^9/L之間，一般無明顯癥狀，但可能有皮膚瘀點(diǎn)等表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)在（20-50）×10^9/L之間，可能出現(xiàn)皮膚、黏膜出血，如鼻出血、牙齦出血等。血小板計(jì)數(shù)低于20×10^9/L，有自發(fā)性出血的高度危險(xiǎn)性，如消化道出血、顱內(nèi)出血等。血小板計(jì)數(shù)低于10×10^9/L，有極高度危險(xiǎn)性，可發(fā)生廣泛自發(fā)性出血，危及生命。血小板減少程度分類輕度減少中度減少重度減少極重度減少02PART輕度血小板減少癥表現(xiàn)皮膚出現(xiàn)針尖大小的出血點(diǎn)，稱為瘀點(diǎn)。出血點(diǎn)皮膚出現(xiàn)片狀出血，稱為瘀斑，常見于下肢。瘀斑口腔黏膜、牙齦、鼻腔等黏膜部位易出現(xiàn)出血。黏膜出血皮膚黏膜出血點(diǎn)及瘀斑010203刷牙或吃東西時(shí)牙齦容易出血。牙齦出血鼻衄出血持續(xù)時(shí)間長鼻腔出血，難以止住，可反復(fù)發(fā)作。出血后止血時(shí)間較長，不易止住。牙齦出血及鼻衄現(xiàn)象出血原因不明無明顯原因出現(xiàn)消化道出血癥狀。月經(jīng)過多女性患者月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期延長。消化道出血胃腸道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便或便血。月經(jīng)量過多或消化道出血03PART中度血小板減少癥表現(xiàn)出血點(diǎn)增加口腔黏膜、鼻腔黏膜、牙齦等易出血部位出現(xiàn)血泡、血腫。皮膚黏膜出血出血不易止血皮膚破損后出血不易止血，容易形成瘀斑。全身出現(xiàn)針尖大小的出血點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大成紫癜和瘀斑。全身性皮膚紫癜和瘀斑加重血小板數(shù)量減少，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血不易止血，形成血腫。關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血血腫壓迫關(guān)節(jié)周圍組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)腫脹疼痛長期關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、僵硬，功能受損。關(guān)節(jié)功能受損關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛視網(wǎng)膜出血影響視力視網(wǎng)膜出血血小板減少導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管破裂出血，形成視網(wǎng)膜出血斑。視網(wǎng)膜出血斑遮擋光線進(jìn)入眼內(nèi)，導(dǎo)致視力下降。視力下降視網(wǎng)膜出血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視野缺損，甚至失明。視野缺損04PART重度血小板減少癥表現(xiàn)顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)出血后，血腫壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起頭痛、嘔吐等癥狀。意識(shí)障礙顱內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，可影響大腦功能，導(dǎo)致意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等。癲癇發(fā)作顱內(nèi)出血還可能刺激大腦皮層，導(dǎo)致癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為抽搐、口吐白沫等。顱內(nèi)出血導(dǎo)致頭痛、嘔吐等癥狀血小板減少導(dǎo)致胃腸道黏膜出血，出現(xiàn)黑便或嘔血現(xiàn)象。胃腸道出血01失血性休克02腸梗阻03消化道出血嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致失血性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快等。腸道內(nèi)血腫可能阻塞腸道，導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。消化道出血引起黑便或嘔血現(xiàn)象血小板減少可能導(dǎo)致膀胱黏膜出血，引起血尿。膀胱出血血塊可能阻塞尿路，導(dǎo)致尿潴留、腎絞痛等，嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能衰竭。尿路梗阻長期泌尿系統(tǒng)出血，可能導(dǎo)致貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等。貧血泌尿系統(tǒng)出血導(dǎo)致血尿01020305PART并發(fā)癥及危險(xiǎn)性評(píng)估免疫功能受損血小板減少導(dǎo)致止血功能受損，感染易擴(kuò)散，且難以控制。感染難以控制感染惡性循環(huán)感染可進(jìn)一步加重血小板減少，形成惡性循環(huán)。血小板減少癥患者免疫功能低下，易感染各種病原體，如細(xì)菌、病毒、真菌等。感染風(fēng)險(xiǎn)增加血小板減少癥患者易發(fā)生出血，長期出血會(huì)導(dǎo)致貧血。出血導(dǎo)致的貧血貧血使血小板減少癥患者對(duì)出血的耐受性降低，更易發(fā)生嚴(yán)重出血。貧血加重出血貧血會(huì)導(dǎo)致患者頭暈、乏力、心慌等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。貧血影響生活質(zhì)量貧血問題加重DIC是一種嚴(yán)重的凝血障礙，會(huì)導(dǎo)致全身多處出血，甚至危及生命。DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）血小板減少癥還可引起肝、腎等重要器官出血，導(dǎo)致器官功能衰竭。其他嚴(yán)重并發(fā)癥血小板減少癥患者凝血功能受損，易發(fā)生出血。凝血功能障礙凝血功能障礙導(dǎo)致DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥06PART診斷方法與治療原則實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇血小板計(jì)數(shù)是診斷血小板減少癥的必要檢查，可直接反映血小板數(shù)量。血小板功能檢查評(píng)估血小板的聚集、黏附、釋放等功能，有助于鑒別血小板減少的原因。骨髓檢查通過骨髓穿刺獲取骨髓液，觀察巨核細(xì)胞的數(shù)量和發(fā)育情況，對(duì)血小板減少的病因診斷有重要意義。影像學(xué)檢查如B超、CT等，有助于發(fā)現(xiàn)脾臟腫大、淋巴瘤等導(dǎo)致血小板減少的潛在疾病。骨髓穿刺能夠直接觀察骨髓中巨核細(xì)胞的數(shù)量、發(fā)育和形態(tài)，是診斷血小板減少癥病因的重要手段。意義骨髓穿刺為有創(chuàng)檢查，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免感染；術(shù)前需向患者充分解釋，消除恐懼心理；術(shù)后需密切關(guān)注患者生命體征變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。注意事項(xiàng)骨髓穿刺檢查意義及注意事項(xiàng)免疫抑制治療和輸注血小板等治療方法介紹免疫抑制治療針對(duì)免疫性血小板減少癥，采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，以抑制免疫反應(yīng)，提升血小板數(shù)量。輸注血小板其他治療對(duì)于血