特殊中藥的調(diào)劑與管理

特殊中藥的調(diào)劑與管理麻醉中藥品種麻醉中藥是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的一類中藥。中藥罌粟殼、罌粟稈濃縮物被列入國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、中華人民共和國(guó)公安部、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2007年公布的《麻醉藥品品種目錄》中。麻醉藥的使用《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，鎮(zhèn)痛治療是中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任。1.強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過8周。2.由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。3.住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時(shí)使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用杜冷丁。鹽酸二氫埃托啡片只限二級(jí)以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。麻醉中藥處方管理制度中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令2007年第53號(hào)《處方管理辦法》規(guī)定：衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。麻醉中藥處方管理制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品。

2.除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。3.為住院患者開具的麻醉藥品應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。4.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品，按年月日逐日編制順序號(hào)。5.未取得麻醉藥品資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品處方。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。毒性中藥的調(diào)劑與管理毒性中藥的品種與分類1.毒性中藥系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的中藥。2.毒性中藥品種（28種）砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。.毒性中藥分類砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀為一類毒性中藥，其余為二類毒性中藥。毒性中藥的調(diào)配管理制度對(duì)處方未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品。處方一次有效，取藥后處方保存2年。群眾自配民間單、秘、驗(yàn)方需用毒性中藥，購(gòu)買時(shí)須持本單位或街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的證明信，供應(yīng)部門方能發(fā)售。每次購(gòu)用量不可超過2日極量。毒性中藥的用量用法名稱用法用量注意事項(xiàng)砒石（紅砒、白砒）0.002～0.004g，入丸散，外用適量，研末撒、調(diào)敷或入膏藥中貼之毒性大，用時(shí)宜慎，不宜與水銀同用；忌火煅；體虛及孕婦忌服砒霜0.002～0.004g，多入丸散，外用適量，研末散、調(diào)敷或入膏藥中貼之口服宜慎；體虛及孕婦忌服；口服、外用均可引起中毒；不宜與水銀同用。忌火煅雄黃0.05～0.1g，入丸散用。外用適適量，熏涂患處內(nèi)服宜慎，不可久用；孕婦禁用水銀外用適量不可內(nèi)服，外用不宜過多、久用；孕婦忌用；不宜與砒石、砒霜同用紅粉外用適量，研極細(xì)粉單用或與其他藥味配伍成散劑或制成藥捻只可外用，不可內(nèi)服。外用亦不宜久用輕粉外用適量，研末摻敷患處。內(nèi)服每次0.1～0.2g，一日1～2次，多入丸劑或裝膠囊服，服后漱口不可過量，內(nèi)服慎用；孕婦禁用白降丹外用適量。研末調(diào)敷或作藥捻不可內(nèi)服，具腐蝕性生馬錢子內(nèi)服0.3～0.6g，炮制后入丸散不宜生用；不宜多服、久服；孕婦禁用生川烏一般炮制后用生品內(nèi)服宜慎；不宜與貝母、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞同用生草烏一般炮制后用生品內(nèi)服宜慎。不宜與貝母、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞同用生附子一般炮制后用孕婦禁用；不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同用雪上一枝蒿內(nèi)服研末，0.06～0.12g，或浸酒，外用適量，酒磨敷未經(jīng)炮制，不宜內(nèi)服；服藥期間，忌食生冷、豆類及牛羊肉生白附子一般炮制后用，3～6g。外用生品適量搗爛，熬膏或研末以酒調(diào)敷患處孕婦慎用；生品內(nèi)服宜慎生半夏內(nèi)服3～9g。外用生品適量，磨汁涂或研末以酒調(diào)敷患處不宜與烏頭類藥材同用毒性中藥的用量用法生天南星內(nèi)服，一般炮制后用，3～9g。外用適量，研末以酒或醋調(diào)敷患處孕婦慎用生巴豆外用適量，研末涂患處，或搗爛以紗布包擦患處孕婦禁用；不宜與牽牛子同用生千金子內(nèi)服1～2g；去殼，去油用，多入丸散服。外用適量，搗爛敷患處孕婦及體弱便溏者忌服生甘遂內(nèi)服0.5～1.5g，多炮制后多入丸散用孕婦禁用，不宜與甘草同用生狼毒熬膏外敷不宜與密陀僧同用生藤黃內(nèi)服0.03～0.06g；外用適量?jī)?nèi)服慎用天仙子內(nèi)服

0.06～0.6g

心臟病、心動(dòng)過速、青光眼患者及孕婦忌服毒性中藥的用量用法洋金花內(nèi)服0.3～0.6g，宜入丸散；亦可作卷煙分次燃吸（一日用量不超過1.5g）。外用適量青光眼、外感及痰熱喘咳、心動(dòng)過速及高血壓患者禁用鬧羊花內(nèi)服0.6～1.5g，浸酒或入丸散。外用適量，煎水洗或鮮品搗敷不宜多服、久服；體虛者及孕婦禁用斑蝥內(nèi)服0.03～0.06g，多炮制后入丸散用。外用適量，研末或浸酒醋、或制油膏涂敷患處，不宜大面積用內(nèi)服慎用；孕婦禁用青娘蟲內(nèi)服0.03～0.06g，多入丸散用。外用適量體虛及孕婦忌服紅娘蟲內(nèi)服0.1～0.3g，多入丸散用。外用適量體虛及孕婦忌服蟾酥0.015～0.03g，多入丸散。外用適量孕婦慎用毒性中藥的用量用法毒性中藥處方管理制度醫(yī)療單位和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)在進(jìn)行毒性中藥處方管理時(shí)，應(yīng)結(jié)合國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》和中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。1.衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。2.醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑醫(yī)生簽名的正式處方。國(guó)營(yíng)藥店供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑蓋有醫(yī)生所在的醫(yī)療單位公章的正式處方。每次處方劑量不得超過2日極量。3.醫(yī)療用毒性藥品處方保存期為2年。常見中藥中毒反應(yīng)和處理的基本原則1.烏頭類藥物有川烏、草烏、附子、天雄、雪上一枝蒿、鐵棒槌等。復(fù)方制劑有舒筋活絡(luò)丸、追風(fēng)丸、活絡(luò)丹、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、右歸丸等。1.烏頭類藥物這類藥物含烏頭類生物堿，對(duì)心臟毒性大。臨床中毒表現(xiàn)：唇、舌、顏面、四肢麻木，流涎，煩躁嘔吐，心率緩慢，肌肉強(qiáng)直，早期瞳孔縮小后放大，心跳過緩或過速，心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，甚至出現(xiàn)阿斯綜合征，呼吸痙攣、窒息、呼吸衰竭而死亡。1.烏頭類藥物烏頭類藥物引起中毒者甚多。中毒原因主要有以下幾方面：①用藥過量。②煎煮不當(dāng)。③配伍或制劑不當(dāng)。如烏頭類藥物泡酒服用易導(dǎo)致中毒。④個(gè)體差異。解救與處理：清除毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、大量飲水、口服活性炭、輸液等處理，加速毒物的排泄；同時(shí)給氧，西藥對(duì)癥治療，根據(jù)臨床表現(xiàn)制定治療方案[可選用阿托品治療，心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯至心跳及瞳孔恢復(fù)正常；利多卡因治療異位心律失常（室早、室速）；呼吸抑制或麻痹患者，可做人工呼吸或給氧，注射可拉明、洛貝林等]。中藥治療可選用甘草、綠豆煎湯飲用。2.洋地黃類藥物如夾竹桃、萬年青等。臨床中毒表現(xiàn)：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、少尿，各種類型的心律失常并存或先后出現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。解救與處理：清除毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉。支持療法及對(duì)癥治療，如給氧，并根據(jù)病情可選用口服或靜滴氯化鉀（靜滴阿托品、苯妥英鈉、利多卡因、溴芐胺等治療）。中藥治療可選用甘草、綠豆煎湯飲用，中醫(yī)對(duì)癥治療。3.蟾酥及含蟾酥中成藥臨床中毒表現(xiàn)：①蟾酥：對(duì)心臟的毒性作用類似洋地黃中毒?？梢娦貝?、心悸、心律不齊、脈緩慢無力，嚴(yán)重時(shí)面色蒼白、四肢厥冷、口唇發(fā)紺、手足心及額汗出等，并使血壓下降、休克，甚至心臟驟停而死亡。消化系統(tǒng)的中毒癥狀，如嘔吐，腹痛，腹瀉，口唇、四肢發(fā)麻等。含蟾酥的中成藥制劑應(yīng)用時(shí)均應(yīng)引起注意，如六神丸、六應(yīng)丸、喉癥丸等。②六神丸新生兒應(yīng)忌用，小兒則應(yīng)慎用。解救與處理：清除毒物，如洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉、靜脈輸液，吸氧，口服蛋清、大量飲水及濃茶。西藥可選用阿托品，氯化鉀，對(duì)癥治療。中藥可選用甘草、綠豆煎湯飲用，中醫(yī)對(duì)癥治療。4.馬錢子及含馬錢子的中成藥如九分散、山藥丸、疏風(fēng)定痛丸、疏絡(luò)養(yǎng)肝丸、傷科七味片、治傷消瘀丸等。馬錢子含番木鱉堿，即士的寧，毒性大。中毒首先興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起脊髓強(qiáng)直性痙攣，繼則興奮呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，并能提高大腦感覺中樞的機(jī)能。臨床中毒表現(xiàn)：初期出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、瞳孔縮小、呼吸加快，咽下困難，胸悶，全身發(fā)緊；進(jìn)而伸肌與屈肌同時(shí)做極度收縮，發(fā)生典型的士的寧驚厥癥狀，從痙攣到強(qiáng)直呈角弓反張，可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死。4.馬錢子及含馬錢子的中成藥解救與處理：病人保持安靜，避免聲音、光線刺激（因外界刺激可引發(fā)驚厥痙攣）。吸氧，西藥靜脈輸液促進(jìn)毒物排泄并使用中樞抑制藥制止驚厥（如戊巴比妥鈉、安定），對(duì)癥治療。中藥可選用甘草、綠豆煎湯飲用，肉桂煎湯飲用，中醫(yī)對(duì)癥治療。5.雷公藤及多苷片臨床中毒表現(xiàn)：首先出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀，口澀、舌麻、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、對(duì)肝和心腎等臟器可造成損害，可引起肝腫大，肝功能異常甚至肝衰竭。長(zhǎng)期服用可引起肝硬化腹水死亡。雷公藤還可損害中樞神經(jīng)，腎衰及休克是雷公藤中毒致死的主要原因。解救與處理：清除毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，對(duì)癥治療及支持療法。中藥可選用甘草、綠豆煎湯飲用，蘿卜或白菜搗爛取汁加糖頻服，中醫(yī)對(duì)癥治療。6.黃藥子、壯骨關(guān)節(jié)丸及含黃藥子的其他制劑臨床中毒表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭昏、腹痛腹瀉。長(zhǎng)期或大量服用對(duì)肝臟有損害，如黃疸、肝功能異常、肝硬化、肝昏迷等，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)可引起心悸、胸悶氣短、心律失常，嚴(yán)重時(shí)血壓急劇下降，導(dǎo)致心源性休克。對(duì)腎臟損害的報(bào)道也較多?？诜卸境霈F(xiàn)胃腸道刺激癥狀，部分有發(fā)熱，逐漸開始出現(xiàn)腎損害癥狀，并有酸中毒及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，腎衰和休克是引起死亡的主要原因。7.朱砂、輕粉、紅粉等制劑如牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃至寶丹、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、紫雪丹等。臨床中毒表現(xiàn)：為汞中毒癥狀，如惡心、嘔吐、口中有金屬味、口腔黏膜充血，齒齦腫脹、溢血，腹瀉，腎臟損害，肌肉震顫，心、腎、肝、小腦等臟器損傷，嚴(yán)重時(shí)可因全身極度衰竭死亡。解救與處理：首先清除毒物，如催吐、洗胃，導(dǎo)瀉，輸液，口服牛奶、生雞蛋等；應(yīng)用二巰基丙醇類、硫代硫酸鈉等；糾正水和電解質(zhì)紊亂，抗休克、腎透析等對(duì)癥治療。中藥可選用甘草、綠豆煎湯