2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)辦理與綜合試題）

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)辦理與綜合試題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題要求：本題共20小題，每小題2分，共40分。在每小題給出的四個選項中，只有一個選項是符合題目要求的，請選出正確答案。1.以下哪項不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍？A.急診醫(yī)療費用B.普通門診費用C.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用D.住院醫(yī)療費用2.異地就醫(yī)患者出院前應(yīng)向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提交哪些材料？A.異地就醫(yī)結(jié)算申請表B.醫(yī)療費用明細(xì)清單C.醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)D.以上都是3.異地就醫(yī)患者住院期間，以下哪項費用由個人先行墊付？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用B.起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用C.住院押金D.以上都是4.異地就醫(yī)患者出院后，以下哪項費用由個人先行墊付？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用B.起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用C.住院押金D.以上都是5.異地就醫(yī)患者出院后，以下哪項費用由參保地經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用B.起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用C.住院押金D.以上都是6.異地就醫(yī)患者出院后，以下哪項費用由個人承擔(dān)？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用B.起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用C.住院押金D.以上都是7.異地就醫(yī)患者出院后，以下哪項費用由參保地經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用B.起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用C.住院押金D.以上都是8.異地就醫(yī)患者出院后，以下哪項費用由個人承擔(dān)？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用B.起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用C.住院押金D.以上都是9.異地就醫(yī)患者出院后，以下哪項費用由參保地經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用B.起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用C.住院押金D.以上都是10.異地就醫(yī)患者出院后，以下哪項費用由個人承擔(dān)？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用B.起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用C.住院押金D.以上都是二、多項選擇題要求：本題共10小題，每小題3分，共30分。在每小題給出的四個選項中，有兩個或兩個以上選項是符合題目要求的，請選出正確答案。11.異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)包括哪些？A.綜合醫(yī)院B.中醫(yī)院C.?？漆t(yī)院D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12.異地就醫(yī)結(jié)算的病種包括哪些？A.慢性病B.急性病C.特殊病D.傳染病13.異地就醫(yī)結(jié)算的支付方式包括哪些？A.直接結(jié)算B.先墊付后報銷C.部分報銷D.全額報銷14.異地就醫(yī)結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.1000元B.1500元C.2000元D.3000元15.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%16.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷時限是多少？A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月17.異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機構(gòu)包括哪些？A.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)B.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)C.殘疾人聯(lián)合會D.老齡協(xié)會18.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程包括哪些？A.提交申請B.醫(yī)療機構(gòu)審核C.參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核D.資金結(jié)算19.異地就醫(yī)結(jié)算的注意事項有哪些？A.攜帶身份證B.攜帶醫(yī)療保險證C.攜帶醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)D.攜帶醫(yī)療機構(gòu)出具的住院押金收據(jù)20.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷范圍包括哪些？A.住院醫(yī)療費用B.門診醫(yī)療費用C.急診醫(yī)療費用D.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用四、判斷題要求：本題共10小題，每小題2分，共20分。判斷每小題的正誤，正確的寫“對”，錯誤的寫“錯”。21.異地就醫(yī)結(jié)算只適用于參加醫(yī)療保險的人員。（）22.異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)必須具備醫(yī)保定點資格。（）23.異地就醫(yī)結(jié)算的病種范圍是全國統(tǒng)一的。（）24.異地就醫(yī)結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例在全國范圍內(nèi)是相同的。（）25.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程是統(tǒng)一的，沒有地區(qū)差異。（）26.異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機構(gòu)是參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。（）27.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷范圍包括所有醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。（）28.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷時限是出院后3個月內(nèi)。（）29.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額不受個人賬戶余額限制。（）30.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額可以用于個人賬戶的支付。（）五、簡答題要求：本題共2小題，每小題10分，共20分。簡述以下內(nèi)容。31.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的申請流程。32.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程。六、論述題要求：本題共1小題，共20分。論述以下內(nèi)容。33.結(jié)合實際，論述異地就醫(yī)結(jié)算對參保人員的影響。本次試卷答案如下：一、單項選擇題1.D。異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍包括急診醫(yī)療費用、普通門診費用和住院醫(yī)療費用，但不包括家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用。2.D。異地就醫(yī)患者出院前需向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提交異地就醫(yī)結(jié)算申請表、醫(yī)療費用明細(xì)清單和醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)。3.A。異地就醫(yī)患者住院期間，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由個人先行墊付。4.A。異地就醫(yī)患者出院后，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由個人先行墊付。5.B。異地就醫(yī)患者出院后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用由參保地經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。6.A。異地就醫(yī)患者出院后，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由個人承擔(dān)。7.B。異地就醫(yī)患者出院后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用由參保地經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。8.A。異地就醫(yī)患者出院后，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由個人承擔(dān)。9.B。異地就醫(yī)患者出院后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用由參保地經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。10.A。異地就醫(yī)患者出院后，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由個人承擔(dān)。二、多項選擇題11.ABCD。異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。12.ABCD。異地就醫(yī)結(jié)算的病種包括慢性病、急性病、特殊病和傳染病。13.AB。異地就醫(yī)結(jié)算的支付方式包括直接結(jié)算和先墊付后報銷。14.B。異地就醫(yī)結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)是1500元。15.ABCD。異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例可以是60%、70%、80%或90%。16.A。異地就醫(yī)結(jié)算的報銷時限是出院后1個月內(nèi)。17.AB。異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機構(gòu)包括社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。18.ABCD。異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程包括提交申請、醫(yī)療機構(gòu)審核、參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核和資金結(jié)算。19.ABCD。異地就醫(yī)結(jié)算的注意事項包括攜帶身份證、醫(yī)療保險證、醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)和醫(yī)療機構(gòu)出具的住院押金收據(jù)。20.ABCD。異地就醫(yī)結(jié)算的報銷范圍包括住院醫(yī)療費用、門診醫(yī)療費用、急診醫(yī)療費用和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用。三、判斷題21.錯。異地就醫(yī)結(jié)算適用于參加醫(yī)療保險的人員，但不限于這一群體。22.對。異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)必須具備醫(yī)保定點資格，以確保服務(wù)質(zhì)量。23.錯。異地就醫(yī)結(jié)算的病種范圍可能因地區(qū)而異，并非全國統(tǒng)一。24.錯。異地就醫(yī)結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例在不同地區(qū)可能有所不同。25.錯。異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程可能因地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)而異。26.對。異地就醫(yī)結(jié)算的經(jīng)辦機構(gòu)通常是參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。27.錯。異地就醫(yī)結(jié)算的報銷范圍受限于醫(yī)療保險政策規(guī)定的報銷范圍。28.錯。異地就醫(yī)結(jié)算的報銷時限可能因地區(qū)和經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)定而有所不同。29.錯。異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額受個人賬戶余額限制。30.錯。異地就醫(yī)結(jié)算的報銷金額不能直接用于個人賬戶的支付。四、簡答題31.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的申請流程：1.患者選擇異地就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)。2.患者向醫(yī)療機構(gòu)提出異地就醫(yī)結(jié)算申請。3.醫(yī)療機構(gòu)審核患者的異地就醫(yī)資格。4.患者向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提交相關(guān)材料。5.參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核材料并辦理異地就醫(yī)備案。6.患者住院期間，醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用。7.患者出院后，醫(yī)療機構(gòu)將結(jié)算數(shù)據(jù)傳輸至參保地經(jīng)辦機構(gòu)。8.參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算數(shù)據(jù)并結(jié)算費用。9.患者根據(jù)結(jié)算結(jié)果領(lǐng)取報銷款項。32.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程：1.患者向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提交異地就醫(yī)結(jié)算申請表、醫(yī)療費用明細(xì)清單和醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)。2.參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核申請材料。3.參保地經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。4.參保地經(jīng)辦機構(gòu)將結(jié)算結(jié)果反饋給患者。5.患者根據(jù)結(jié)算結(jié)果領(lǐng)取報銷款項。五、論述題33.結(jié)合實際，論述異地就醫(yī)結(jié)算對參保人員的影響：異地就醫(yī)結(jié)算對參保人員的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1.方便參保人員：異地就醫(yī)結(jié)算簡化了報銷流程，提高了參保人員的就醫(yī)便利性，使他們能夠更加方便地享受到醫(yī)療保險待遇。2.提高醫(yī)療資源利用效率：異地就醫(yī)結(jié)算使得參保人員可以根據(jù)自身需求選擇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，促進(jìn)了醫(yī)療資源