消化系統(tǒng)-消化腺

位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝Liver結(jié)構(gòu)肝的毗鄰（1）上方：有膈、膈上為右肋膈隱窩、右肺底、心（2）下面：膽囊、下腔靜脈、右腎、右腎上腺、結(jié)腸右曲、十二指腸上部鐮狀韌帶左、右冠狀韌帶左、右三角韌帶肝圓韌帶肝胃韌帶肝十二脂腸韌帶肝的韌帶膈下間隙肝上間隙：右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝上后間隙肝下間隙：右肝下間隙（肝腎隱窩）、左肝下前間隙、左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）肝門(mén)和肝蒂第一肝門(mén)和肝蒂在肝門(mén)處肝左、右管在前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門(mén)靜脈左、右支在后。在肝十二指腸韌帶內(nèi)，膽總管位于肝門(mén)靜脈右前方、肝固有動(dòng)脈的右側(cè)。第二肝門(mén)：在膈面腔靜脈溝的上部、肝左、中、右靜脈出肝處稱(chēng)第二肝門(mén)第三肝門(mén)：在腔靜脈溝下部，有右半肝臟面的副肝右靜脈及尾狀葉的小靜脈出肝處稱(chēng)第三肝門(mén)肝段的概念（1）肝靜脈系統(tǒng)：肝左、中、右靜脈，肝右后靜脈和尾狀葉靜脈。（2）Glission系統(tǒng)：由血管周?chē)w維囊（Glission囊）包繞肝門(mén)靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝管形成。Glission系統(tǒng)分布于肝段內(nèi)，肝靜脈走行于肝段間。較常用的是Couinaud的5葉8段分法尾狀葉（段Ⅰ）左外上段（段Ⅱ）左半肝左外葉 左外下段（段Ⅲ）左內(nèi)葉（段Ⅳ）

右前下段（段Ⅴ）右前葉右前上段（段Ⅷ）右半肝右后下段（段Ⅵ）右后葉右后上段（段Ⅶ）肝外膽道

Extrahepatic

biliaryapparatus膽囊Gallbladder肝管Leftandrighthepaticducts肝總管Commonhepaticduct膽總管Commonbileduct膽囊Gallbladder上方：肝下方：十二指腸上部及橫結(jié)腸左側(cè)：幽門(mén)右側(cè)：結(jié)腸右曲前方：腹前壁毗鄰膽囊管：3-4cm長(zhǎng)，管徑約0.3cm，其粘膜形成螺旋襞。肝管、肝總管及膽總管1.肝管2.肝總管：前方有時(shí)有膽囊動(dòng)脈或肝右動(dòng)脈通過(guò)膽總管的分段和毗鄰十二指腸上段SupraduodenalsegmentDescendsinhepatoduodenal

lig.Righttoproperhepatica.Anteriortohepaticportalv.十二指腸后段RetroduodenalsegmentBehindtosuperiorpartofduodenumAnteriortovenacavaRighttohepaticportalv.胰腺段Pancreaticsegment十二指腸壁內(nèi)段Intraduodenalsegment

膽囊三角TriangleofCalot1.肝總管Commonhepaticduct2.膽囊管Cysticduct3.肝Liver膽汁的排出途徑

21世紀(jì)外科發(fā)展方向移植外科微創(chuàng)外科修復(fù)外科腫瘤的分子生物學(xué)治療微創(chuàng)外科1987法國(guó)醫(yī)生Mouret

世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)

已經(jīng)成為金標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡手術(shù)膽囊切除術(shù)脾切除術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)抗食管反流手術(shù)腎上腺切除術(shù)LaparoscopiccholecystectomyLaparoscopicsplenectomyLaparoscopicherniarepaireLaparoscopicfundoplicationLaparoscopicadrenectomy目前已經(jīng)漸趨成熟即將成為金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)結(jié)直腸切除術(shù)甲狀腺切除術(shù)胰尾部切除術(shù)

正在探索的手術(shù)胃癌根治術(shù)胰十二指腸頭部切除術(shù)血管外科手術(shù)AustralopythecusapharensisHomoerectusHomoabilisHomosapiensHomolaparoscopicus(sapiens,sapiens)-5M.Y.-3M.Y.-1M.Y.-130000to1990Today胰Pancreas位置胰橫位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)、平對(duì)第1-2腰椎，網(wǎng)膜囊的后面。胰頭：被十二指腸環(huán)繞，胰頭下部向左突出，伸入腸系膜上動(dòng)、靜脈的后方，稱(chēng)為鉤突。前面有橫結(jié)腸系膜越過(guò)后面有下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管胰頸：前上方有幽門(mén)、后面有腸系膜上動(dòng)靜脈通過(guò)，并在此與脾靜脈匯合成肝門(mén)靜脈。胰體：位于第1腰椎平面前方：隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰后方：腹主動(dòng)脈、脾靜脈、左腎、左腎上腺上緣：與腹腔干和腹腔叢