2025年工傷賠償無長期影響協(xié)議范例

2025年工傷賠償無長期影響協(xié)議范例一、協(xié)議背景甲方（以下簡稱“公司”）與乙方（以下簡稱“員工”）之間因工傷賠償事宜，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，避免日后產(chǎn)生糾紛，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》等相關(guān)法律法規(guī)，雙方經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成以下協(xié)議：二、協(xié)議主體1.甲方：____地址：____法定代表人：____2.乙方：____性別：____身份證號：____聯(lián)系地址：____三、工傷認(rèn)定及賠償1.工傷認(rèn)定根據(jù)甲方提供的工傷認(rèn)定材料，乙方在____因____導(dǎo)致____受傷，經(jīng)____認(rèn)定為工傷。2.賠償范圍甲方根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，對乙方進(jìn)行以下賠償：（1）醫(yī)療費(fèi)用：乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診、住院、康復(fù)治療等費(fèi)用，由甲方按照實(shí)際發(fā)生金額予以報銷。（2）誤工費(fèi)：乙方因工傷導(dǎo)致的誤工費(fèi)，按照乙方工資的____予以賠償。（3）一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方工傷等級，按照《中華人民共和國工傷保險條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方一次性支付給乙方傷殘補(bǔ)助金。（4）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)乙方工傷等級，按照《中華人民共和國工傷保險條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方一次性支付給乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。（5）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)乙方工傷等級，按照《中華人民共和國工傷保險條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方一次性支付給乙方傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。四、無長期影響承諾1.乙方承諾，本次工傷對乙方身體健康無長期影響，乙方在治愈后能夠恢復(fù)正常工作。2.乙方承諾，在本次工傷治愈后，乙方將積極參加甲方組織的各項體檢和健康檢查，確保乙方身體健康狀況良好。3.乙方承諾，在本次工傷治愈后，乙方將嚴(yán)格遵守甲方的工作規(guī)定，避免因個人原因?qū)е鹿鹿实脑俅伟l(fā)生。五、協(xié)議履行1.甲方應(yīng)在協(xié)議生效后____內(nèi)，將賠償款項一次性支付給乙方。2.乙方應(yīng)在收到賠償款項后，按照甲方的要求提供相關(guān)發(fā)票、收據(jù)等單據(jù)，以便甲方進(jìn)行財務(wù)核算。3.乙方應(yīng)在協(xié)議生效后，按照甲方的要求參加體檢和健康檢查，確保乙方身體健康狀況良好。六、協(xié)議終止1.本協(xié)議在雙方履行完畢各自的權(quán)利義務(wù)后自動終止。2.如乙方違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。七、爭議解決1.雙方因本協(xié)議的履行發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。八、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：乙方（簽名）：簽訂日期：____年____月____日一、工傷認(rèn)定及賠償（一）工傷認(rèn)定1.乙方在____因____導(dǎo)致____受傷，經(jīng)____認(rèn)定為工傷。2.乙方應(yīng)在工傷發(fā)生后及時向甲方報告，并按照甲方的要求提供相關(guān)證明材料。3.甲方應(yīng)在收到乙方報告后，及時向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門申請工傷認(rèn)定。（二）賠償范圍1.醫(yī)療費(fèi)用（1）乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診、住院、康復(fù)治療等費(fèi)用，由甲方按照實(shí)際發(fā)生金額予以報銷。（2）乙方在治療工傷過程中，應(yīng)遵守醫(yī)囑，合理使用醫(yī)療資源。2.誤工費(fèi)（1）乙方因工傷導(dǎo)致的誤工費(fèi)，按照乙方工資的____予以賠償。（2）乙方應(yīng)在治療工傷期間，盡量減少誤工時間。3.一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)乙方工傷等級，按照《中華人民共和國工傷保險條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方一次性支付給乙方傷殘補(bǔ)助金。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金根據(jù)乙方工傷等級，按照《中華人民共和國工傷保險條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方一次性支付給乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金根據(jù)乙方工傷等級，按照《中華人民共和國工傷保險條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方一次性支付給乙方傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。二、無長期影響承諾1.乙方承諾，本次工傷對乙方身體健康無長期影響，乙方在治愈后能夠恢復(fù)正常工作。2.乙方承諾，在本次工傷治愈后，乙方將積極參加甲方組織的各項體檢和健康檢查，確保乙方身體健康狀況良好。3.乙方承諾，在本次工傷治愈后，乙方將嚴(yán)格遵守甲方的工作規(guī)定，避免因個人原因?qū)е鹿鹿实脑俅伟l(fā)生。三、協(xié)議履行1.甲方應(yīng)在協(xié)議生效后____內(nèi)，將賠償款項一次性支付給乙方。2.乙方應(yīng)在收到賠償款項后，按照甲方的要求提供相關(guān)發(fā)票、收據(jù)等單據(jù)，以便甲方進(jìn)行財務(wù)核算。3.乙方應(yīng)在協(xié)議生效后，按照甲方的要求參加體檢和健康檢查，確保乙方身體健康狀況良好。四、協(xié)議終止1.本協(xié)議在雙方履行完畢各自的權(quán)利義務(wù)后自動終止。2.如乙方違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、爭議解決1.雙方因本協(xié)議的履行發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均