診斷學心電圖基礎知識

診斷學心電圖基礎知識演講人：日期：目錄CATALOGUE心電圖基本概念與原理動態(tài)心電圖簡介及應用心律失常的心電圖表現(xiàn)心肌缺血與心肌梗死的心電圖診斷藥物與電解質(zhì)紊亂對心電圖影響心電圖操作技巧與注意事項01心電圖基本概念與原理PART心電圖定義心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術。心電圖作用診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死等疾病，評估心臟功能狀態(tài)，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。心電圖的定義及作用心肌細胞電生理心肌細胞具有自律性、傳導性和收縮性，這些特性是心臟電生理基礎。心臟電活動傳導心臟電活動通過特殊傳導系統(tǒng)從竇房結開始，依次傳至心房、心室，形成心電向量環(huán)。心臟電生理基礎P波、QRS波群、T波等，分別代表心房、心室除極和復極過程。心電圖主要波形PR間期、QT間期等，反映心臟電活動傳導速度和心肌細胞電生理特性。間期與段心電圖波形與間期解讀正常心電圖特征心率與節(jié)律正常心率范圍，節(jié)律整齊，無異位搏動。心電軸平均電軸在-30°～+90°之間，反映心臟電活動的綜合方向。波形與振幅各波形形態(tài)正常，振幅適中，無異常增高或降低。ST段與T波ST段無偏移，T波方向與QRS波群主波方向一致，代表心肌復極過程正常。02動態(tài)心電圖簡介及應用PART動態(tài)心電圖定義動態(tài)心電圖（DCG）是通過動態(tài)心電圖儀在患者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24小時或更長時間記錄其心電活動的全過程，并借助計算機進行分析處理，以發(fā)現(xiàn)在常規(guī)體表心電圖檢查時不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血等。發(fā)展歷程動態(tài)心電圖技術于1947年由Holter首先應用于監(jiān)測心臟電活動的研究，并因此得名Holter監(jiān)測心電圖儀。經(jīng)過多年的發(fā)展，動態(tài)心電圖技術已經(jīng)由單導、雙導發(fā)展為12導聯(lián)全記錄，成為了臨床心血管領域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。動態(tài)心電圖定義及發(fā)展歷程連續(xù)記錄心電信號動態(tài)心電圖儀能夠連續(xù)記錄患者24小時或更長時間的心電信號，包括活動和平靜狀態(tài)下的心電圖。信號轉(zhuǎn)換與存儲動態(tài)心電圖儀將記錄到的心電信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，并進行存儲和傳輸。數(shù)據(jù)分析與處理通過計算機對記錄到的心電數(shù)據(jù)進行分析處理，以發(fā)現(xiàn)異常心電現(xiàn)象。動態(tài)心電圖儀工作原理動態(tài)心電圖廣泛應用于心血管疾病的診斷、治療及病情監(jiān)測，如冠心病、心律失常等。同時還可用于評估心臟起搏器的工作情況。臨床應用范圍動態(tài)心電圖能夠捕捉到常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的短暫性心律失常和心肌缺血等異常心電現(xiàn)象，提高診斷的準確性和可靠性。此外，動態(tài)心電圖還可以評估患者日常生活狀態(tài)下心臟的功能和狀況，為制定更合理的治療方案提供依據(jù)。臨床應用優(yōu)勢臨床應用范圍與優(yōu)勢記錄時間不同常規(guī)心電圖記錄時間較短，通常只記錄幾秒鐘或幾分鐘的心電信號，而動態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電信號。與常規(guī)心電圖的對比檢出率不同由于動態(tài)心電圖記錄時間長、信息量大，因此能夠捕捉到更多的異常心電現(xiàn)象，提高了對非持續(xù)性心律失常及短暫性心肌缺血的檢出率。干擾因素不同常規(guī)心電圖容易受到患者情緒、運動等因素的影響而產(chǎn)生偽差，而動態(tài)心電圖是在患者日常生活狀態(tài)下進行記錄的，因此更能反映患者真實的心電情況。03心律失常的心電圖表現(xiàn)PART竇性心律失常房性心律失常激動起源于竇房結，但頻率、節(jié)律、傳導等發(fā)生異常，如竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊等。激動起源于心房，包括房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動、心房顫動等。常見心律失常類型及特點房室交界性心律失常激動起源于房室交界區(qū)，常見房室交界性期前收縮、房室交界性心動過速等。室性心律失常激動起源于心室，包括室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動等。心律失常心電圖識別方法觀察P波確定心臟激動的起源，正常P波形態(tài)在多數(shù)導聯(lián)應清晰可辨，P波異?？赡芴崾痉啃孕穆墒С?。分析QRS波群QRS波群代表心室除極，其形態(tài)和寬度異?？赡芴崾臼倚孕穆墒С?。測量RR間期RR間期代表心室率，心律失常時心室率可能過快、過緩或不規(guī)則。尋找特殊波形如房室傳導阻滯時的文氏現(xiàn)象、室性融合波等，有助于確定心律失常類型?；颊咝碾妶D顯示P波消失，代之以f波，R-R間期絕對不規(guī)則，診斷為心房顫動?；颊咝碾妶D出現(xiàn)提前發(fā)生的P波，其后跟隨一正常QRS波，診斷為房性期前收縮?；颊咝碾妶D顯示QRS波群形態(tài)畸形，時間≥0.12秒，診斷為室性期前收縮?；颊咝碾妶D出現(xiàn)P-R間期逐漸延長，直至P波受阻，診斷為二度I型房室傳導阻滯。典型案例分析案例一案例二案例三案例四心電圖是診斷心律失常的可靠手段，能夠識別心律失常類型、評估嚴重程度、指導治療。診斷價值心電圖只能記錄心臟電活動的瞬間情況，對于陣發(fā)性、間歇性心律失?？赡苈┰\；同時，心電圖診斷需結合臨床情況和其他檢查，如動態(tài)心電圖、超聲心動圖等。局限性診斷價值與局限性04心肌缺血與心肌梗死的心電圖診斷PART心肌缺血心電圖特征心肌缺血時，心電圖上常表現(xiàn)為ST段壓低，通常壓低≥0.1mV，且持續(xù)時間較長。ST段壓低心肌缺血時，T波可能出現(xiàn)倒置或低平，甚至呈現(xiàn)雙峰狀。心電圖上ST-T的動態(tài)改變有助于診斷心肌缺血。T波改變部分導聯(lián)可能出現(xiàn)心肌缺血性J波，表現(xiàn)為QRS波群后出現(xiàn)的頓挫狀波。心肌缺血性J波01020403心肌缺血發(fā)作時的動態(tài)改變超急性期超急性期后，ST段繼續(xù)抬高，呈弓背向上型，T波由高聳逐漸變?yōu)榈推交虻怪?，QRS波群振幅逐漸降低。急性期近期心肌梗死發(fā)生后，首先出現(xiàn)的是超急性期心電圖，主要表現(xiàn)為T波高聳，ST段斜型抬高，隨后出現(xiàn)QRS波群振幅增高。數(shù)月至數(shù)年后，心肌梗死部位形成瘢痕，心電圖上表現(xiàn)為穩(wěn)定的異常Q波和T波改變。數(shù)周后，ST段逐漸回到基線，T波倒置逐漸加深，然后逐漸變淺，QRS波群振幅逐漸恢復正常，但出現(xiàn)異常Q波。心肌梗死心電圖演變過程陳舊期根據(jù)異常Q波和ST段抬高的導聯(lián)可判斷心肌梗死的部位，如前壁、下壁、側(cè)壁等。心肌梗死部位判斷根據(jù)心電圖上異常Q波、ST段抬高和T波倒置的范圍，可大致判斷心肌梗死的范圍。心肌梗死范圍判斷根據(jù)心電圖特征，可初步判斷梗死的冠狀動脈，如左前降支、右冠狀動脈等。心肌梗死相關動脈判斷心肌梗死定位與范圍判斷010203需要與早期復極綜合征、變異性心絞痛、心肌肥厚等疾病進行鑒別，避免誤診。鑒別診斷心電圖是診斷心肌梗死的重要工具，及時發(fā)現(xiàn)并處理心肌梗死可挽救患者生命，同時，心電圖還能評估心肌梗死范圍、程度及預后，為臨床治療提供重要依據(jù)。臨床意義鑒別診斷及臨床意義05藥物與電解質(zhì)紊亂對心電圖影響PART洋地黃類藥物奎尼丁劑量過大或中毒時，易導致各類心律失常，如室性期前收縮、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速等。治療濃度的奎尼丁可致室性早搏、室速等室性心律失常，甚至發(fā)生心室撲動與顫動，也可引起房室或室內(nèi)傳導阻滯。常見藥物對心電圖影響利多卡因主要治療室性心律失常，但也可能導致室性心動過速、心室撲動和顫動等。β受體興奮劑可致竇性心動過速，甚至引起室性心律失常。電解質(zhì)紊亂心電圖表現(xiàn)高鉀血癥心電圖可出現(xiàn)T波高聳、QT間期縮短、P波消失等特征。低鉀血癥心電圖主要表現(xiàn)為T波低平或倒置，ST段下移，QRS波群增寬等。高鈣血癥可使QT間期縮短，通常不會影響竇房結的傳導性。低鈣血癥可致QT間期延長，ST段延長，有時可見T波平坦或倒置。臨床意義心電圖是診斷電解質(zhì)紊亂的重要依據(jù)，有助于判斷病情嚴重程度及監(jiān)測治療效果。處理方法一旦發(fā)現(xiàn)心電圖異常，應立即查找原因，同時采取相應治療措施，如調(diào)整藥物劑量、糾正電解質(zhì)紊亂等。臨床意義與處理方法定期進行心電圖檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理電解質(zhì)紊亂；加強藥物管理，避免藥物過量或濫用。預防措施加強醫(yī)護人員對心電圖和電解質(zhì)紊亂的認識，提高診斷與處理能力，確保患者安全。建議預防措施與建議06心電圖操作技巧與注意事項PART確認心電圖機的各項參數(shù)設置是否正確，如走紙速度、電壓等，以保證測量結果的準確性。心電圖機校準確保心電圖機與患者之間的連接電纜、電極等連接正常，避免接觸不良導致的干擾。儀器連接按照心電圖機的操作手冊，正確操作心電圖機，以獲得穩(wěn)定的心電圖記錄。操作步驟心電圖機操作規(guī)范010203電極放置位置選擇特殊情況對于某些特殊情況，如心肌梗死、心臟擴大等，可能需要根據(jù)臨床情況調(diào)整電極放置位置，以獲得更準確的診斷信息。常規(guī)導聯(lián)心電圖的常規(guī)導聯(lián)包括肢體導聯(lián)和胸導聯(lián)，應按照標準位置放置電極，以獲得準確的心電圖信號。避免肌肉緊張或運動導致的肌電干擾，應讓患者放松，并在測量前進行充分休息。肌電干擾指導患者保持平穩(wěn)的呼吸，避免深呼吸或屏氣導致的呼吸干擾。呼吸干擾選擇安靜、光線柔和的環(huán)境進行