認(rèn)知知覺(jué)障礙的作業(yè)治療（作業(yè)治療技術(shù)課件）

概述認(rèn)知知覺(jué)障礙的作業(yè)治療學(xué)習(xí)目標(biāo)貳了解常見(jiàn)表現(xiàn)、認(rèn)知內(nèi)容及其分類、基礎(chǔ)理論、認(rèn)知障礙的評(píng)估、評(píng)估對(duì)象、評(píng)估工具、評(píng)估內(nèi)容、訓(xùn)練原則以及認(rèn)知康復(fù)治療的模式壹掌握認(rèn)知障礙和知覺(jué)障礙的概念壹、基本概念認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力01認(rèn)知02認(rèn)知障礙認(rèn)識(shí)過(guò)程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過(guò)程效率的降低或功能的受損臨床以注意、記憶障礙多見(jiàn)03知覺(jué)人對(duì)客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對(duì)事物的整體認(rèn)識(shí)或綜合屬性的判別以感覺(jué)為基礎(chǔ)，是對(duì)各種感覺(jué)刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)cognitioncognitivedeficitperception壹、基本概念04知覺(jué)障礙在感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和整合障礙臨床上常見(jiàn)障礙類型有失認(rèn)癥、失用癥、軀體構(gòu)圖障礙及視覺(jué)辨別功能障礙05認(rèn)知康復(fù)一個(gè)治療性過(guò)程增加或改善個(gè)人處理問(wèn)題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強(qiáng)日常生活中的功能活動(dòng)減輕、改善腦損傷所致的認(rèn)知障礙perceptiondeficitcognitiveRehabilitation0102030405注意力和專注力容易分散學(xué)習(xí)和記憶障礙推理能力障礙執(zhí)行功能障礙失認(rèn)癥貳、腦損傷后常見(jiàn)認(rèn)知與知覺(jué)障礙表現(xiàn)060708單側(cè)忽略失用癥軀體構(gòu)圖障礙叁、認(rèn)知內(nèi)容及其分類注意重點(diǎn)注意記憶推理執(zhí)行連續(xù)注意工作記憶順序啟動(dòng)感覺(jué)性記憶、視覺(jué)記憶、詞語(yǔ)記憶分類確立目標(biāo)、計(jì)劃步驟選擇性注意、交替注意、分別注意長(zhǎng)期記憶、情節(jié)記憶、語(yǔ)義性記憶、程序記憶、前瞻性記憶聯(lián)想、估計(jì)、推斷自我監(jiān)測(cè)、自我更正、自我評(píng)價(jià)、追蹤隨訪肆、認(rèn)知內(nèi)容及其分類（一）交流障礙視覺(jué)失認(rèn)，觸覺(jué)失認(rèn)，聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)（二）失認(rèn)癥（三）單側(cè)忽略（四）失用癥運(yùn)動(dòng)性失用，意念性失用，意念運(yùn)動(dòng)性失用，結(jié)構(gòu)性失用，穿衣失用等伍、基礎(chǔ)理論壹信息處理論理貳神經(jīng)可塑性理論叁情境聚焦理論肆自然恢復(fù)理論陸、認(rèn)知障礙的評(píng)估確定認(rèn)知功能問(wèn)題有關(guān)日常生活方面的功能障礙個(gè)人生活環(huán)境和功能評(píng)價(jià)多元活動(dòng)分析，病人主觀匯報(bào)，臨床觀察個(gè)人居住環(huán)境，工作／學(xué)習(xí)／休閑，社交／社區(qū)活動(dòng)客觀和標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知與日常生活評(píng)估柒、評(píng)估對(duì)象腦血管意外或中風(fēng)腦外傷病毒性腦炎缺氧癥精神殘障多發(fā)性硬化各種腦腫瘤Parkinson’s病多神經(jīng)炎性精神病癡呆和Alzheimer’s病標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)篩選評(píng)估MMSE,NCSE捌、評(píng)估工具特定評(píng)估RBMT,TEA,BIT優(yōu)點(diǎn)提供客觀、可靠的數(shù)據(jù)重復(fù)記錄病患者的認(rèn)知功能條件具有完好的語(yǔ)言能力捌、評(píng)估工具注意力能夠集中一段時(shí)間結(jié)果分析結(jié)合教育程度捌、評(píng)估工具功能活動(dòng)行為觀察日常生活獨(dú)立能力受影響不符合進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)適用范圍專注力記憶能力方向感學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)應(yīng)變能力及判斷力觀察內(nèi)容捌、評(píng)估工具功能活動(dòng)行為觀察適用范圍各種日常生活問(wèn)卷EMQMFQLIADL獲取資料的方式觀察內(nèi)容玖、評(píng)估內(nèi)容01020304聽(tīng)從簡(jiǎn)單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力在一個(gè)過(guò)程中追溯幾個(gè)步驟的能力設(shè)計(jì)出有次序的步驟去完成任務(wù)的能力專心于現(xiàn)有任務(wù)的能力05預(yù)測(cè)和理解因果關(guān)系的能力06070809解決問(wèn)題的能力繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力解釋標(biāo)志和符號(hào)的能力進(jìn)行心算和筆算的能力拾、訓(xùn)練原則個(gè)體化訓(xùn)練訓(xùn)練由易到難避免干擾、安靜環(huán)境→接近正?；蛘Ｉ瞽h(huán)境鼓勵(lì)患者和家屬共同參與策略拾壹、認(rèn)知康復(fù)治療的模式恢復(fù)性策略代償性策略治療模式認(rèn)知活動(dòng)刺激基本認(rèn)知能力訓(xùn)練認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練環(huán)境改良自測(cè)訓(xùn)練題選擇題認(rèn)知障礙的常見(jiàn)類型不包括（）A注意力障礙B記憶力障礙C推理判斷能力下降D執(zhí)行功能障礙E抑郁名詞解釋認(rèn)知認(rèn)知障礙自測(cè)訓(xùn)練題選擇題A認(rèn)知障礙的訓(xùn)練原則不包括（）應(yīng)該在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練B個(gè)體化訓(xùn)練C剛開(kāi)始訓(xùn)練應(yīng)注意環(huán)境安靜，避免干擾D家屬參與E逐漸過(guò)渡到接近正常生活或正常生活的環(huán)境中訓(xùn)練注意障礙認(rèn)知知覺(jué)障礙的作業(yè)治療學(xué)習(xí)目標(biāo)貳學(xué)習(xí)注意障礙的評(píng)估壹掌握注意障礙的評(píng)估方法及訓(xùn)練方法注意水平的特定評(píng)估劃消測(cè)驗(yàn)成套神經(jīng)心理測(cè)試日常專注力測(cè)試

(testofeverydayattention,TEA壹、注意障礙的評(píng)估同步聽(tīng)覺(jué)系列加法測(cè)驗(yàn)(PASAT)符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)(SDMT)連線測(cè)試驗(yàn)斯特魯普色-詞測(cè)驗(yàn)（SCWT）威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)數(shù)字倒背和順背測(cè)驗(yàn)持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)(CPT)注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)驗(yàn)

（attentionnetworktest，ANT）在每行中有52個(gè)英文字母，共6行操作方法貳、字母劃消測(cè)驗(yàn)根據(jù)速度、錯(cuò)誤數(shù)和漏數(shù)評(píng)分劃消測(cè)驗(yàn)的一種類型評(píng)分每行有18個(gè)要?jiǎng)澫淖帜?，隨機(jī)地分散在每行字母中要求被試盡快地把目標(biāo)字母劃掉以印刷好的符號(hào)呈現(xiàn)給受試者，共有120個(gè)符號(hào)內(nèi)容叁、符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)操作受試者將符號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字觀察90秒內(nèi)能填出或說(shuō)出多少個(gè)數(shù)字讓患者可書(shū)寫(xiě)出較熟悉的數(shù)字做反應(yīng)口頭說(shuō)出數(shù)字檢查注意和運(yùn)動(dòng)速度肆、連線測(cè)驗(yàn)?zāi)康腁型主要反應(yīng)右大腦半球的功能，是反映較為原始的知覺(jué)運(yùn)動(dòng)速率內(nèi)容B型則反映左半球的功能，它除了包括知覺(jué)運(yùn)動(dòng)速率之外，還包含了概念和注意轉(zhuǎn)換的效應(yīng)評(píng)估選擇性及警覺(jué)性的專注系統(tǒng)伍、日常專注力測(cè)驗(yàn)適用范圍通過(guò)不同的聲音或指示燈，在無(wú)和有背景噪音中分辯雙向電梯的位置內(nèi)容在電話簿中查閱指定的一組電話號(hào)碼將日?；顒?dòng)作為測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目邊數(shù)數(shù)邊查閱電話號(hào)碼核對(duì)彩票（一）信息處理訓(xùn)練興趣法注意障礙的作業(yè)治療應(yīng)用感興趣的東西或熟悉活動(dòng)，如虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用示范法示范想要患者做的活動(dòng)，并予語(yǔ)言提示，調(diào)動(dòng)視聽(tīng)覺(jué)獎(jiǎng)賞法臨床上常用的代幣法電話交談鼓勵(lì)不同住的家人、親友和朋友打電話給患者聊天010203以技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練分類訓(xùn)練電腦輔助法注意障礙的作業(yè)治療（二）恢復(fù)性訓(xùn)練猜測(cè)游戲、刪除作業(yè)、時(shí)間感、數(shù)目順序Skill-basedontraining連續(xù)性、選擇性、交替性、分別性Specificprocesstraining電腦游戲軟件語(yǔ)言認(rèn)知診療計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自測(cè)訓(xùn)練題名詞解釋注意障礙選擇題A關(guān)于注意力的描述不正確的是（）單側(cè)忽略癥屬于一種注意力障礙B嚴(yán)重的注意問(wèn)題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上C注意力的損傷對(duì)其他認(rèn)知領(lǐng)域有負(fù)面影響D注意力包括警覺(jué)、選擇和分辨等多個(gè)成分E注意力代表了基本的思維水平自測(cè)訓(xùn)練題選擇題A劃消測(cè)驗(yàn)主要用于那種認(rèn)知障礙的評(píng)測(cè)（）單側(cè)忽略B記憶力障礙C物體恒常性識(shí)別障礙D推理功能障礙E定向力障礙行為注意障礙評(píng)測(cè)主要用于哪種認(rèn)知障礙的評(píng)測(cè)（）A執(zhí)行功能障礙B注意力障礙C定向力D心理精神測(cè)驗(yàn)E單側(cè)忽略記憶障礙認(rèn)知知覺(jué)障礙的作業(yè)治療學(xué)習(xí)目標(biāo)貳學(xué)習(xí)記憶障礙的評(píng)估壹掌握記憶障礙的評(píng)估方法及訓(xùn)練方法壹、標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法Rivermead行為記憶測(cè)試日常記憶能力的測(cè)試，但側(cè)重評(píng)估患者記住功能性記憶活動(dòng)的能力或完成需要記憶的功能性技能（一）環(huán)境適應(yīng)電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設(shè)計(jì)自動(dòng)關(guān)閉的裝置（家用電器安全）適用于記憶功能中重度障礙的患者貳、記憶障礙的作業(yè)治療把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機(jī)、電子助記產(chǎn)品別在腰帶上，隨身攜帶筆記本、錢(qián)包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼固定的地方,突出要記住的事物在儲(chǔ)物柜上貼上照片或圖片,標(biāo)簽（二）外在記憶輔助工具貳、記憶障礙的作業(yè)治療記事本Externalmemoryaid活動(dòng)日程表學(xué)習(xí)并使用繪圖記憶提示工具清單、標(biāo)簽、記號(hào)、神經(jīng)傳呼機(jī)各種電子記憶輔助具無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)原則電腦輔助記憶訓(xùn)練中國(guó)文化模擬豐富環(huán)境貳、記憶障礙的作業(yè)治療（三）內(nèi)在記憶輔助工具叁、助記技術(shù)圖象法層疊法聯(lián)想法現(xiàn)場(chǎng)法數(shù)字分段故事法關(guān)健詞法倒敘法自問(wèn)法自測(cè)訓(xùn)練題選擇題A記憶障礙的訓(xùn)練方法有哪些（）簡(jiǎn)化環(huán)境B記事本C活動(dòng)日程表D清單、標(biāo)簽、記號(hào)、錄音機(jī)提示E無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)Rivermead行為記憶測(cè)試不包括（）A時(shí)空定向力的評(píng)估B憶述被收起的物件及存放處C故事的憶述D路線（即時(shí)處理）E計(jì)算能力的評(píng)估自測(cè)訓(xùn)練題選擇題A關(guān)于記憶力的描述不正確的是（）記憶是一種動(dòng)態(tài)過(guò)程B涉及到編碼、貯存和提取三個(gè)過(guò)程C感覺(jué)性記憶之為工作性記憶D長(zhǎng)期記憶可分為語(yǔ)義性記憶，情節(jié)性記憶與程序性記憶等E記憶障礙是腦受傷后最常見(jiàn)的主訴失認(rèn)癥認(rèn)知知覺(jué)障礙的作業(yè)治療壹、失認(rèn)癥的概念并非感覺(jué)器官功能不全或智力低下、意識(shí)不清、注意力不集中、言語(yǔ)困難以及對(duì)該物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，不能通過(guò)相應(yīng)的感官感受和認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺(jué)途徑對(duì)其進(jìn)行識(shí)別的一類癥狀1在沒(méi)有語(yǔ)言障礙、智力障礙、視覺(jué)障礙等情況下，卻不能通過(guò)視覺(jué)認(rèn)識(shí)原來(lái)熟悉物品的質(zhì)、形和名稱貳、失認(rèn)癥的分類視覺(jué)失認(rèn)視物體失認(rèn)面容失認(rèn)visualagnosia同時(shí)失認(rèn)顏色失認(rèn)貳、失認(rèn)癥的分類objectagnosia在視力和視野正常的情況下，不能通過(guò)視覺(jué)識(shí)別常用物品，但可通過(guò)其他感覺(jué)如觸、聽(tīng)覺(jué)來(lái)識(shí)別最常見(jiàn)的癥狀物體失認(rèn)貳、失認(rèn)癥的分類prosopagnosia視力保留，能認(rèn)識(shí)面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過(guò)面容識(shí)別以往熟悉的人，卻能通過(guò)聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識(shí)別面容失認(rèn)貳、失認(rèn)癥的分類coloragnosia能通過(guò)視覺(jué)區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認(rèn)顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認(rèn)知障礙顏色失認(rèn)識(shí)別訓(xùn)練視覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療貳、失認(rèn)癥的分類改善功能的作業(yè)活動(dòng)識(shí)別物品識(shí)別照片識(shí)別顏色功能適應(yīng)性訓(xùn)練使用視覺(jué)外的正常感覺(jué)輸入方式在物品上貼標(biāo)簽進(jìn)行提示，把不能識(shí)別的人物名字寫(xiě)在其不同拍攝角度和光線的面部照片上2觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)以及注意力均正常，卻不能通過(guò)觸摸識(shí)別原已熟悉的物品，不能說(shuō)出物品的名稱，也不能說(shuō)明和演示物品的功能、用途等貳、失認(rèn)癥的分類觸覺(jué)失認(rèn)tactileagnosia觸覺(jué)失認(rèn)見(jiàn)于頂葉的病變貳、失認(rèn)癥的分類觸覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動(dòng)進(jìn)行觸覺(jué)刺激用手掌握錐形體刺激壓覺(jué)感受器摩擦刺激和壓力刺激交替進(jìn)行閉目用手感覺(jué)和分辨不同的材料感覺(jué)刺激辨識(shí)訓(xùn)練貳、失認(rèn)癥的分類觸覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)感覺(jué)刺激辨識(shí)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)利用視覺(jué)或健手幫助患肢進(jìn)行感知，重視對(duì)物體的形狀、材料、溫度等特質(zhì)的體驗(yàn)功能適應(yīng)性訓(xùn)練幫助患者了解觸覺(jué)失認(rèn)所造成的潛在危險(xiǎn)（如在廚房），避免損傷ADL訓(xùn)練提高對(duì)障礙的認(rèn)識(shí)3沒(méi)有聽(tīng)力下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識(shí)別和肯定原本熟悉的聲音的意義貳、失認(rèn)癥的分類聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)auditoryagnosia01020304建立聲與發(fā)聲體之間的聯(lián)系分辨發(fā)聲與不發(fā)聲體聲-詞聯(lián)絡(luò)聲辯認(rèn)貳、失認(rèn)癥的分類聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)的評(píng)定和治療通常由語(yǔ)言治療師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者利用其它感官進(jìn)行代償，如把門(mén)鈴附加閃燈等自測(cè)訓(xùn)練題簡(jiǎn)答題失認(rèn)癥的概念及臨床常見(jiàn)類型有哪些？選擇題A常見(jiàn)認(rèn)知障礙的表現(xiàn)形式有（）失認(rèn)癥B失用癥C深感覺(jué)障礙D軀體構(gòu)圖障礙E注意力障礙單側(cè)忽略認(rèn)知知覺(jué)障礙的作業(yè)治療多見(jiàn)于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位損傷，也見(jiàn)于枕葉、額葉及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷壹、單側(cè)忽略的概念對(duì)來(lái)自損傷半球?qū)?cè)的刺激無(wú)反應(yīng)，主要以視覺(jué)形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺(jué)及空間表象上單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略貳、單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)有頭、眼偏向健側(cè)01急性期觀察02書(shū)面評(píng)價(jià)一般在患者可以取坐位后進(jìn)行對(duì)急性期患者即應(yīng)注意觀察有忽略的表現(xiàn)忽略站在其患側(cè)的人讓其抓住橫在面前的30～50cm的繩子中點(diǎn)時(shí)抓握點(diǎn)明顯偏右等貳、單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)一張紙的中央劃一條20cm長(zhǎng)的水平直線，讓患者目測(cè)找出中點(diǎn)，測(cè)量左右兩側(cè)的線段長(zhǎng)度，計(jì)算偏離百分?jǐn)?shù)03二等分試驗(yàn)20cm1987年由Wilson等發(fā)表,在歐美被廣泛使用，是目前唯一標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)方法一般檢查貳、單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)03行為注意障礙評(píng)測(cè)檢查內(nèi)容行為檢查線條刪除、文字刪除、星形刪除、人物與圖形臨摹、直線二等分、自由畫(huà)，6項(xiàng)總分為146分，低于129分為異?？磮D畫(huà)、打電話、讀菜單、讀報(bào)紙、鐘表課題、硬幣分類、抄寫(xiě)、地圖課題、撲克課題9項(xiàng)，共81分，低于67分為異常感覺(jué)刺激改善功能的作業(yè)治療叁、單側(cè)忽略的作業(yè)治療房間布置應(yīng)使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視和房門(mén)對(duì)忽略側(cè)肢體進(jìn)行冷、熱、觸覺(jué)刺激向忽略側(cè)翻身、在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移用患肢或雙手交叉進(jìn)行跨越中線的活動(dòng)練習(xí)坐位及站立平衡、在地面上貼膠帶紙，使患腳踩在膠帶紙上練習(xí)行走改善功能的作業(yè)治療叁、單側(cè)忽略的作業(yè)治療盡早取輪椅坐位或床邊坐位并注意保持正確坐姿盡早利用姿勢(shì)鏡進(jìn)行坐位、站立、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動(dòng)輪椅以及步行等練習(xí)一般從進(jìn)食開(kāi)始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習(xí)基本動(dòng)作訓(xùn)練ADL訓(xùn)練提醒進(jìn)食時(shí)勿忘吃左側(cè)的食物，穿衣、修飾時(shí)使用姿勢(shì)鏡把忽略側(cè)的輪椅手閘的手柄加長(zhǎng)并作上標(biāo)記、忽略側(cè)足踏板涂上顏色或做標(biāo)記等重度偏癱忽略者在進(jìn)行站立、步行練習(xí)時(shí)應(yīng)使用腰帶保護(hù)，以防跌倒叁、單側(cè)忽略的作業(yè)治療功能代償功能適應(yīng)性訓(xùn)練書(shū)本、餐桌上或樓道的左側(cè)用紅線做上標(biāo)志進(jìn)餐時(shí)與周?chē)耸褂妙伾煌牟途咚栉锲贩旁谀茏⒁獾降目臻g范圍叁、單側(cè)忽略的作業(yè)治療生活環(huán)境調(diào)整功能適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)家屬在日常生活中給予提示自測(cè)訓(xùn)練題名詞解釋單側(cè)忽略選擇題A關(guān)于注意力的描述不正確的是（）單側(cè)忽略癥屬于一種注意力障礙B嚴(yán)重的注意問(wèn)題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上C注意力的損傷對(duì)其他認(rèn)知領(lǐng)域有負(fù)面影響D注意力包括警覺(jué)、選擇和分辨等多個(gè)成分E注意力代表了基本的思維水平失用癥認(rèn)知知覺(jué)障礙的作業(yè)治療多見(jiàn)于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語(yǔ)壹、失用癥的概念在無(wú)肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺(jué)缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用運(yùn)動(dòng)性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用意念性失用步行失用其他結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用發(fā)音失用口顏面失用貳、失用癥的類型（一）運(yùn)動(dòng)性失用的概念對(duì)運(yùn)動(dòng)記憶喪失不能按照要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見(jiàn)動(dòng)作笨拙、緩慢、低下貳、失用癥的類型貳、失用癥的類型運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療活動(dòng)前先給予肢體本體感覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激，如在制動(dòng)輪椅訓(xùn)練前給肢體進(jìn)行活動(dòng)01改善功能的作業(yè)活動(dòng)02功能適應(yīng)性訓(xùn)練練習(xí)中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復(fù)雜動(dòng)作盡量減少口頭指令貳、失用癥的類型（二）意念運(yùn)動(dòng)性失用可以理解指令卻不能把指令傳達(dá)到動(dòng)作執(zhí)行器官，即不能按指令完成動(dòng)作，但在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間與地點(diǎn)能下意識(shí)地完成那些從前熟練的技能動(dòng)作不能模仿使用某種工具的活動(dòng)，但在使用實(shí)物時(shí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性明顯提高改善功能的作業(yè)活動(dòng)貳、失用癥的類型意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療在治療前及治療中給患肢以觸覺(jué)、本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激，加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的輸出對(duì)于動(dòng)作笨拙和動(dòng)作異常盡量不用語(yǔ)言來(lái)糾正，而應(yīng)握住患者的手幫助其完成動(dòng)作，并隨動(dòng)作的改善逐漸減少輔助量訓(xùn)練前先進(jìn)行想象或觀摩，然后再進(jìn)行嘗試功能適應(yīng)性訓(xùn)練貳、失用癥的類型意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療不宜將活動(dòng)分解，應(yīng)盡量使活動(dòng)在無(wú)意識(shí)的水平上整體地出現(xiàn)ADL訓(xùn)練應(yīng)盡可能在相應(yīng)的時(shí)間、地點(diǎn)和場(chǎng)景進(jìn)行是動(dòng)作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴(yán)重的運(yùn)用障礙表現(xiàn)為可以正確地完成復(fù)雜動(dòng)作中的每一個(gè)分解動(dòng)作，但不能把各分解動(dòng)作按照一定順序排列成為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)，也不能描述一項(xiàng)復(fù)雜活動(dòng)的實(shí)施步驟貳、失用癥的類型（三）意念性失用改善功能的作業(yè)活動(dòng)故事圖片排序練習(xí)功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)選用動(dòng)作簡(jiǎn)化或步驟少的代償方式，如使用松緊腰帶褲、松緊口鞋、彈力鞋帶等把某項(xiàng)ADL活動(dòng)分解為若干步驟練習(xí)，逐步串連起來(lái)完成一整套系列動(dòng)作慎重選擇需較高水平運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力的自助具貳、失用癥的類型意念性失用的作業(yè)治療口頭、視覺(jué)或觸覺(jué)提示不能將各個(gè)不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)，不能將物體各個(gè)部分連貫成一個(gè)整體貳、失用癥的類型（四）結(jié)構(gòu)性失用多見(jiàn)于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后部的損傷表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療復(fù)制幾何圖形用積木復(fù)制結(jié)構(gòu)改善功能的作業(yè)活動(dòng)貳、失用癥的類型復(fù)制作業(yè)用火柴棍、木釘盤(pán)或幾何拼圖或圖畫(huà)拼圖進(jìn)行復(fù)制練習(xí)ADL訓(xùn)練做飯、擺餐桌、組裝家具、裁剪衣服等功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)用逆向鏈接進(jìn)行輔助，即讓患者完成已經(jīng)部分完成的課題進(jìn)行擺餐具作業(yè)時(shí)先擺好筷子、杯子，然后讓患者完成喪失了習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服貳、失用癥的類型（五）穿衣失用常見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉或枕葉由于體像障礙和空間關(guān)系紊亂引起在穿衣前讓患者用手感覺(jué)衣服的質(zhì)地、重量等改善功能的作業(yè)活動(dòng)在穿衣過(guò)程中給予語(yǔ)言和視覺(jué)提示如有結(jié)構(gòu)性失用或軀體構(gòu)圖障礙時(shí)應(yīng)針對(duì)這些障礙進(jìn)行治療穿衣失用的作業(yè)治療貳、失用癥的類型教會(huì)患者根據(jù)商標(biāo)或作標(biāo)記區(qū)分衣服的不同部位功能適應(yīng)性訓(xùn)練軀體構(gòu)圖障礙認(rèn)知知覺(jué)障礙的作業(yè)治療學(xué)習(xí)目標(biāo)貳軀體構(gòu)圖障礙有哪些及可以通過(guò)哪些作業(yè)治療方法改善這種障礙壹了解下什么是軀體構(gòu)圖障礙缺乏對(duì)自身的視覺(jué)和心理印象，包括對(duì)自身的感覺(jué)，特別是與疾病有關(guān)的感覺(jué)，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系軀體構(gòu)圖障礙概念左右分辨障礙軀體失認(rèn)手指失認(rèn)疾病失認(rèn)壹、軀體構(gòu)圖障礙見(jiàn)于左腦頂葉的損傷不能理解和應(yīng)用左右的概念，不能辨別自身、他人及環(huán)境的左右側(cè)（方）壹、軀體構(gòu)圖障礙左右分辨障礙左右分辨障礙的作業(yè)治療在患者注視下固定給一側(cè)肢體以觸覺(jué)和本體感覺(jué)刺激01改善功能的作業(yè)活動(dòng)02功能適應(yīng)性訓(xùn)練反復(fù)使用包含左右的口令或進(jìn)行與左右有關(guān)的活動(dòng)等制作標(biāo)志物幫助區(qū)別左右壹、軀體構(gòu)圖障礙避免對(duì)患者使用帶有“左”和“右”的口令缺乏對(duì)自身的視覺(jué)和心理印象，包括對(duì)自己的感覺(jué)，特別是與疾病有關(guān)的感覺(jué)，不能辨別身體的結(jié)構(gòu)和各部位的關(guān)系損傷部位一般在左腦頂葉或顳葉后部軀體失認(rèn)壹、軀體構(gòu)圖障礙改善功能的作業(yè)活動(dòng)軀體失認(rèn)的作業(yè)治療把感覺(jué)輸入與特定的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)聯(lián)系在一起強(qiáng)化對(duì)身體各部分及其相互間關(guān)系的認(rèn)識(shí)按指令做動(dòng)作，或呼出指定身體部位的名稱壹、軀體構(gòu)圖障礙練習(xí)人體拼圖0102感覺(jué)整合療法強(qiáng)化辨識(shí)訓(xùn)練改善功能的作業(yè)活動(dòng)軀體失認(rèn)的作業(yè)治療用手法和運(yùn)動(dòng)給予觸覺(jué)及運(yùn)動(dòng)刺激，鼓勵(lì)用雙側(cè)肢體或患肢進(jìn)行活動(dòng)，建立各種正常的姿勢(shì)體位及運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的身體模型壹、軀體構(gòu)圖障礙0102感覺(jué)整合療法強(qiáng)化辨識(shí)訓(xùn)練03神經(jīng)發(fā)育療法在感覺(jué)存在的情況下不能識(shí)別自己和他人的手指，包括不能命名或指出被觸及的手指損傷部位位于左側(cè)頂葉角回或緣上回壹、軀體構(gòu)圖障礙手指失認(rèn)增加手指皮膚觸覺(jué)和壓覺(jué)輸入感覺(jué)整合療法手指失認(rèn)的作業(yè)治療按指令辨認(rèn)手指圖、患者本人或治療師的手指手指辨認(rèn)訓(xùn)練壹、軀體構(gòu)圖障礙改善功能的作業(yè)活動(dòng)視覺(jué)辨別功能障礙認(rèn)知知覺(jué)障礙的作業(yè)治療最常見(jiàn)于大腦右半球后部損傷，以頂葉損傷為主壹、視覺(jué)辨別功能障礙的概念指觀察兩者之間或自己與兩個(gè)或兩個(gè)以上物體之間的空間位置關(guān)系和距離的障礙圖形背景分辨困難空間定位障礙空間關(guān)系障其他地形定向障礙物體恒常性識(shí)別障礙貳、常見(jiàn)的視覺(jué)辨別功能障礙（一）圖形-背景分辨困難不能忽略無(wú)關(guān)的視覺(jué)刺激和選擇必要的對(duì)象，故不能從背景中區(qū)分出不同的形狀，不能從視覺(jué)上將圖形與背景分開(kāi)損傷部位主要在非優(yōu)勢(shì)半球頂葉叁、常見(jiàn)的視覺(jué)辨別功能障礙的概念、評(píng)價(jià)和作業(yè)治療評(píng)價(jià)Ayres圖形-背景測(cè)試和ADL評(píng)價(jià)圖形-背景分辨困難的作業(yè)治療辨識(shí)訓(xùn)練01改善功能的作業(yè)活動(dòng)02功能適應(yīng)性訓(xùn)練ADL訓(xùn)練養(yǎng)成在找東西時(shí)放慢速度并系統(tǒng)搜索的習(xí)慣環(huán)境應(yīng)簡(jiǎn)明有序，限制視覺(jué)刺激的數(shù)量，使用標(biāo)簽標(biāo)明物體的位置叁、常見(jiàn)的視覺(jué)辨別功能障礙的概念、評(píng)價(jià)和作業(yè)治療（二）空間定位障礙不能了解和解釋物體在空間的位置，表現(xiàn)為不能理解含有方位詞的指令，不能處理物與物之間的方位關(guān)系損傷部位于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉叁、常見(jiàn)的視覺(jué)辨別功能障礙的概念、評(píng)價(jià)和作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)空間定位障礙的作業(yè)治療排列塑料板叁、常見(jiàn)的視覺(jué)辨別功能障礙的概念、評(píng)價(jià)和作業(yè)治療01空間定位作業(yè)排列實(shí)物擺放積木02跟隨治療師的“左”、“右”的口令反復(fù)練習(xí)跨越中線的作業(yè)活動(dòng)練習(xí)整理櫥柜內(nèi)容物等，

掌握的基本的空間定位概念03ADL訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練環(huán)境調(diào)整是最有效的補(bǔ)償空間定位障礙的方法家庭和工作環(huán)境應(yīng)簡(jiǎn)潔，物體位置固定，