中醫(yī)護(hù)理學(xué)（第5版）課件 第4章 病機(jī)

第四章病因病機(jī)第二節(jié)病機(jī)病機(jī)

病機(jī)指疾病發(fā)生、發(fā)展變化及轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)理。包括發(fā)病機(jī)理、病變演化規(guī)律和轉(zhuǎn)歸規(guī)律。臨床上雖然疾病種類繁多，癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，每種疾病又都有各自的病理機(jī)制，但從總體來(lái)說(shuō)均離不開“邪正斗爭(zhēng)”、“陰陽(yáng)失調(diào)”等基本病機(jī)變化的一般規(guī)律。一、邪正斗爭(zhēng)

（一）邪正盛衰與發(fā)病

正氣：指人體正常的功能活動(dòng)及所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗邪防病能力、和康復(fù)自愈能力

。邪氣：泛指各種致病因素。如六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、痰飲、瘀血等。1、正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)

組織結(jié)構(gòu)的完整性精氣血津液的充足及運(yùn)行正常各種功能活動(dòng)的正常有序正氣的作用:自我調(diào)護(hù)、防病祛邪、自我修復(fù)。《素問(wèn)》說(shuō)“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”

決定正氣強(qiáng)弱的因素

2、邪氣是發(fā)病的重要條件

邪氣對(duì)發(fā)邪氣影響疾病的類型、性質(zhì)和特點(diǎn)；病的影響邪氣影響疾病的病情和病位

邪氣是疾病發(fā)生的重要條件，在一定情況下，甚至可能起主導(dǎo)作用。

3、正邪斗爭(zhēng)決定發(fā)病與否（1）正勝邪退則不發(fā)病：當(dāng)邪氣侵襲人體時(shí)，正氣即奮起抗邪，若正氣充足，抗邪有力，則邪氣就不能侵入，即使有邪氣侵入，亦能及時(shí)被正氣消除，不發(fā)生病理反應(yīng)，所以機(jī)體不會(huì)發(fā)?。?）邪勝正負(fù)則發(fā)病：若邪氣侵襲人體后，在正邪斗爭(zhēng)過(guò)程中，邪氣偏盛，正氣相對(duì)不足，邪盛正負(fù)，便可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

（二）邪正盛衰與虛實(shí)變化

邪正盛衰是指在疾病過(guò)程中，致病邪氣與機(jī)體抗病能力斗爭(zhēng)所發(fā)生的盛衰變化。而且隨著體內(nèi)邪正的消長(zhǎng)盛衰而形成了疾病虛實(shí)的病機(jī)變化。故《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。

1、虛實(shí)病機(jī)

（1）實(shí)證病機(jī)：是指邪氣盛，正氣虛而未衰，以邪氣盛為矛盾主要方面的病理狀態(tài)。即“邪氣盛則實(shí)”。實(shí)證多見于外感病的初中期、或病理產(chǎn)物性病因所致之疾病。臨床特征：反應(yīng)劇烈、亢盛有余、壅閉。

（2）虛證：是指正氣不足,臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能衰減，以正氣虛為矛盾主要方面的病理狀態(tài)。即“精氣奪則虛”。虛證多見于外感病的后期、慢性消耗性疾病或汗、吐、下后。臨床以不足、衰退、虛弱為特點(diǎn)。分精、氣、血、津液及陰陽(yáng)虧虛。2.虛實(shí)變化

邪正的消長(zhǎng)盛衰，不僅可以產(chǎn)生單純的或虛或?qū)嵉牟±碜兓?，而且在某些長(zhǎng)期的、復(fù)雜的疾病中，往往出現(xiàn)虛實(shí)轉(zhuǎn)化、錯(cuò)雜、真假的病理反應(yīng)。所以臨證時(shí)一定要求透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，切不可被表面現(xiàn)象所迷惑，這樣才能真正把握住疾病的虛實(shí)病機(jī)變化。

（三）邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸

正勝邪退疾病好轉(zhuǎn)和痊愈邪勝正衰疾病惡化甚至死亡正虛邪戀疾病處于纏綿難愈狀態(tài)邪去正虛病后體虛或后遺癥

總之，邪（致病因素）正（機(jī)體的抗病能力）斗爭(zhēng)是疾病過(guò)程中的基本矛盾，其不僅決定了發(fā)病與否，亦影響著病變過(guò)程中病性的虛實(shí)，還決定病勢(shì)的演變及疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，邪正盛衰是疾病過(guò)程中最基本的病理變化。

陰陽(yáng)失調(diào)，是機(jī)體陰陽(yáng)消長(zhǎng)失去平衡協(xié)調(diào)的簡(jiǎn)稱，是對(duì)一切病理改變的高度概括，是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在根據(jù)，也是一切病機(jī)變化的總綱。

陰陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)變化，雖然復(fù)雜，但概括起來(lái)，不外乎陰陽(yáng)偏勝偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化以及陰陽(yáng)亡失幾方面。

二、陰陽(yáng)失調(diào)（一）陰陽(yáng)盛衰

陰陽(yáng)盛衰，是指陰和陽(yáng)的偏盛或偏衰。陰陽(yáng)盛衰是各種疾病最基本的病機(jī)變化，這種變化主要通過(guò)疾病的寒熱虛實(shí)表現(xiàn)出來(lái)。

陰陽(yáng)盛衰示意圖1、陰陽(yáng)偏盛—“邪氣盛則實(shí)”

（1）陽(yáng)偏盛：在疾病過(guò)程中出現(xiàn)的陽(yáng)氣偏盛，機(jī)能亢奮，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。多因外感陽(yáng)熱之邪、或陰邪從陽(yáng)化熱、或七情內(nèi)傷化火、或邪郁化熱而致?！瓣?yáng)勝則陰病”陽(yáng)勝則熱—實(shí)熱證，臨床特點(diǎn)—熱、動(dòng)、燥。（2）陰偏盛：在疾病過(guò)程中出現(xiàn)的陰氣偏盛，臟腑功能活動(dòng)障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。多由感受寒濕之邪，或過(guò)食生冷，寒濕中阻，陽(yáng)不制陰，而致陰寒內(nèi)盛。

“陰勝則陽(yáng)病”陰勝則寒—實(shí)寒證，臨床特點(diǎn)—寒、靜、濕。1、陰陽(yáng)偏衰—“精氣奪則虛”

（1）陽(yáng)偏衰：即陽(yáng)虛，在疾病過(guò)程中出現(xiàn)的陽(yáng)氣虛損，機(jī)能衰退，溫煦功能減弱的病理狀態(tài)。多由先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽(yáng)氣所致。陽(yáng)虛則外寒——虛寒證。一般以脾腎陽(yáng)虛為主，尤以腎陽(yáng)虛衰最為重要。其特點(diǎn)為溫煦、推動(dòng)、興奮等功能減弱。（2）陰偏衰：即陰虛，是指精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及由于陰液不足，陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。多由陽(yáng)邪傷陰，或因五志過(guò)極化火傷陰，或因久病耗傷陰液所致。陰虛則內(nèi)熱——虛熱證。五臟皆可發(fā)生陰虛，但以、肝、腎陰虛最為多見，尤其是腎。其特點(diǎn)為制約、滋潤(rùn)、寧?kù)o等作用的減退。（二）陰陽(yáng)互損

陰陽(yáng)互損，指在陰或陽(yáng)任何一方虛損到一定程度，病變發(fā)展影響到相對(duì)的一方，從而形成陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。

1、陰損及陽(yáng)指陰液虧損，致使陽(yáng)氣生化不足，或陽(yáng)氣無(wú)所依附而耗散，形成以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病變。

2、陽(yáng)損及陰指陽(yáng)氣虧損，致使陰液生成減少，或陽(yáng)不攝陰而陰液流失，形成以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病變。由于腎的陰陽(yáng)是臟腑陰陽(yáng)的根本，因此當(dāng)臟腑陰陽(yáng)虛損到一定程度必然累及于腎，即“五臟之傷，窮必及腎”，而腎陰或腎陽(yáng)虛損到一定程度，則會(huì)形成陰陽(yáng)互損。（三）陰陽(yáng)格拒

陰陽(yáng)格拒，是由于某些原因，使陰或陽(yáng)的一方偏盛至極，或陰和陽(yáng)的一方極端虛弱，雙方盛衰懸殊，盛者壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽(yáng)之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒等復(fù)雜的病理現(xiàn)象。一般來(lái)說(shuō)，陰陽(yáng)格拒多見于疾病發(fā)展的極盛階段，病情多較危重。包括“陰盛格陽(yáng)”和“陽(yáng)盛格陰”兩方面。

1、陽(yáng)盛格陰（真熱假寒證）

指陽(yáng)熱之邪亢盛，深伏于里，阻遏陽(yáng)氣

，使其郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)，致陰陽(yáng)之氣不相交通，格陰于外，出現(xiàn)內(nèi)真熱、外假寒的病理狀態(tài)。身熱口渴欲飲冷心胸?zé)崮蚨坛嗌嗉t苔黃陽(yáng)熱之邪極盛陽(yáng)熱之邪深伏于內(nèi)，阻遏陽(yáng)氣，使其不能外達(dá)陽(yáng)閉于內(nèi)（真熱）格陰于外（假寒）四肢厥冷脈沉伏

2、陰盛格陽(yáng)（真寒假熱證）

指陽(yáng)氣衰微，陰寒邪氣過(guò)盛，壅阻于內(nèi)，排斥陽(yáng)氣于外

，使陰陽(yáng)之氣不相順接，格陽(yáng)于外，出現(xiàn)內(nèi)真寒、外假熱的病理狀態(tài)。

邪極盛陰寒之格陽(yáng)于外陰寒內(nèi)盛陰盛于內(nèi)（真寒）格陽(yáng)于外（假熱）身熱反欲蓋衣被口渴欲熱飲而量少四肢厥冷下利清谷小便清長(zhǎng)陽(yáng)氣衰微（四）陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化

陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，是指在疾病發(fā)展過(guò)程中，陰陽(yáng)失調(diào)在一定條件下，還可表現(xiàn)為陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化，即本屬陽(yáng)證而轉(zhuǎn)化為陰證，本屬陰證而轉(zhuǎn)化為陽(yáng)證。1．由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰

由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，是指原本屬陽(yáng)的病變性質(zhì)，在一定的條件下，向?qū)訇幍男再|(zhì)轉(zhuǎn)化的病理過(guò)程。多因正氣耗傷太過(guò)，機(jī)體機(jī)能、代謝活動(dòng)急劇下降所致。2．由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)

由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，是指原本屬陰的病變性質(zhì)，在一定的條件下，向?qū)訇?yáng)的性質(zhì)轉(zhuǎn)化的病理過(guò)程。此種轉(zhuǎn)化多見于偏于陽(yáng)盛之體，感寒或中寒，寒郁而從陽(yáng)化熱；或失治誤治，病從溫?zé)崴幮远?，從而由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。

（五）陰陽(yáng)亡失陰陽(yáng)的亡失，是指機(jī)體內(nèi)的陰液或陽(yáng)氣突然大量亡失而導(dǎo)致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭,生命垂危的一種病理狀態(tài)。包括亡陰、亡陽(yáng)兩類。是陰陽(yáng)失調(diào)中較為嚴(yán)重的病機(jī)變化。1、亡陽(yáng)—是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體的陽(yáng)氣發(fā)生突然性脫失，而致全身功能突然出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭，生命垂危的一種病理狀態(tài)。多由邪氣過(guò)盛，驟然傷正；素體陽(yáng)虛，勞傷過(guò)度；汗吐下太過(guò),陽(yáng)隨陰泄；陽(yáng)隨血脫；久病耗傷等所致。2、亡陰—是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體陰液突然發(fā)生大量消耗或丟失，而致全身功能嚴(yán)重衰竭，生命垂危的一種病理狀態(tài)。亡陰多由熱邪過(guò)盛，煎熬陰液；慢性疾病耗傷陰液；汗吐下或出血太過(guò),傷及陰液等所致。證型四肢大汗淋漓神情脈象亡陽(yáng)