兒科護理學(xué)見習(xí)指導(dǎo)

《兒科護理學(xué)》見習(xí)指導(dǎo)

護理系兒科護理教研室

目錄

一、新生兒疾病....................................................（2）

二、嬰幼兒肺炎....................................................（3）

三、急性腎炎及腎病綜合征...........................................（5）

見習(xí)一新生兒疾病(2學(xué)時)

一、目的要求：

1、駕馭新生兒分類，各種新生兒的解剖生理特點。

2、初步駕馭新生兒查體方法及護理特點。

3、熟識新生兒黃疸，新生兒硬腫癥，顱兒出血，肺透亮膜病，新生兒自然出血癥，新生兒

敗血癥等疾病的臨床特點，鑒別診斷要點及診治原則。

二、見習(xí)內(nèi)容：

1.

足月新生兒和早產(chǎn)兒外貌特點

外貌特點足月新生兒早產(chǎn)兒

體重>2500克<2500克

胎齡>37周<37周

皮膚紅潤、胎毛少或無胎毛多

外耳耳輪清晰耳軟緊貼顱骨

指(趾)甲過指(趾)端軟、未過指(趾)端

足底紋多、深少

外生殖器男嬰睪丸下降，陰囊皮紋多男嬰陰囊皮紋少

女嬰大陰唇完全遮蓋小陰唇女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇

2.重點探討新生兒黃疸包括生理性黃疸，臨床特點，常見的病理性黃疸特點及對應(yīng)護理措

施；老師示教藍光治療箱用法。

1)清潔治療箱，濕化器加水至2/3滿

2)接通電源，檢查燈管，調(diào)整溫度至新生兒中性溫度，相對濕度55M65%

3)測患兒體溫，測血清膽紅素水平

4)患兒全身袒露，遮蓋眼睛及會陰部，抱入箱中并紀錄時間

5)使患兒勻稱受光，如為單面治療箱則要定時翻身

6)每小時測體溫1次維持在36-37度

7)光療過程中剛好補充水分，定時喂奶

8)光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行，留意視察患兒狀況變更，并做好各項記錄

3.結(jié)合病人或病歷探討新生兒硬腫癥，顱內(nèi)出血、新生兒敗血癥等疾病的臨床特點及診治

原則，護理措施。

4.觀看新生兒錄象

三、見習(xí)方法：

1、實習(xí)生理自備清潔工作衣，帽子口罩、換鞋，由老師帶領(lǐng)進入母嬰室及新生兒病室。

2、分組進行正常新生兒及早產(chǎn)兒等生理特點的示教。

3、老師示教儀器運用方法。

四、思索題

1、通過實習(xí)人是否已基本駕馭了各種新生兒定義及其生理解剖特點。

2、從新生兒敗血癥的發(fā)病特點聯(lián)系新生兒的防衛(wèi)機制特點及免疫特點。

3、新生兒膽紅素代謝特點有哪些？

見習(xí)二嬰幼兒肺炎（2學(xué)時）

一、目的要求：

1、駕馭肺炎輕癥及重癥的臨床表現(xiàn)。

2、駕馭肺炎心衰的臨床表現(xiàn)及治療。

3、駕馭各種類型肺炎的臨床表現(xiàn)及臨別。

4、駕馭肺炎患兒的護理措施。

二、見習(xí)方法，內(nèi)容：

1、2人一組由學(xué)生自己看病人，詢問病史查體，特殊要駕馭肺部聽診，由學(xué)生先聽，后老師賜

予鑒別。

以下.各類型肺病炎爭取能看到

1）呼吸道合胞病毒肺炎

特點：多見于2歲以內(nèi)，尤其是6個月以下，臨床表現(xiàn)有兩種類型。

（1）毛細支氣管炎，上感2~3日后干咳，陣發(fā)性呼吸困難，中或低度發(fā)熱，嚴峻時有

心衰。

（2）呼吸道合胞病毒肺炎似毛細支氣管炎。

肺部：（1）毛細支氣管炎叩診鼓音，呼吸■&低或高調(diào)喘鳴。基地部有細小濕鳴。

（2）呼吸道合胞病毒肺炎，肺部濕鳴出現(xiàn)的早。

X線：（1）毛細支氣管炎有肺氣腫肺紋理增重，小斑點狀陰影或肺不張。

（2）呼吸道合胞病毒肺炎主要為間質(zhì)性肺炎，胞泡病變及肺氣腫。

2）腺病毒肺炎

特點：起病突然，口性粘膜充血或結(jié)膜炎，發(fā)燒39℃,呈稽留熱或馳張熱，咳嗽順繁，

多為干咳，陣發(fā)性喘，呼吸困難。

肺部：濕羅音叩濁音呼吸音減低

X線：大小不等的片狀陰影

3）金黃色葡萄球菌肺炎

特點：（起病急、重）高熱，多呈馳張熱，咳嗽頻繁，呼吸淺促，面色灰白或紫絹煩燥、

嗜睡、伴有嘔吐、腹脹等癥狀，可發(fā)生休克。

肺部：呼吸音減弱，少量羅音，可發(fā)展成膿胸、膿氣胸，有時全身可見紅色丘疹、斑丘疹

或猩紅熱樣中毒性皮疹。

X線：早期支氣管炎改條，以后大小不等的斑片狀浸潤陰影，可出現(xiàn)小膿腫，肺大泡或胸

腔積液。

4）支原體肺炎

特點：起病較緩慢，亦有急驟者，病初頭病怕冷、病乏、咽痛食欲不振、多有咳嗽、初為

干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳或似百口咳樣咳嗽，痰液粘稠、帶血絲、咳嗽長達廣4周，

肺部體征多不明顯，少數(shù)肺部可聞干、濕羅音，但快速消逝。體征與癥狀不一樣。

X線：（1）支氣管肺炎的變更，常為單側(cè)，以右肺中下野為多見；

（2）間質(zhì)性肺炎變更，兩肺呈充滿性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣陰影；

（3）大葉性肺炎勻稱實質(zhì)性炎癥變更陰影。

2、如是肺炎心衰病人由老師示教查體、強化肺炎心衰的診斷標準：

（1）呼吸困難突然加重，煩燥擔(dān)心，面色蒼白或紫絹，不能以肺炎或其他合并癥

說明者。

（2）心率增快在160^180次/分以上，不能以體溫上升和呼吸困難說明。

（3）肝臟快速增大超過2cm以上者，并要求結(jié)合病歷探討肺炎心衰的藥物治療。

3、帶教老師講解并描述肺炎患兒的護理：

（1）給氧：凡有低氧血癥，有呼吸困難，喘憋，面色發(fā)絹等狀況馬上給氧。嬰幼兒面罩

法給氧；年長兒鼻導(dǎo)管給氧；呼吸衰竭者人工呼吸器。

（2）超聲霧化吸入：具體方法見基護指導(dǎo)。

三、思索題

1、肺炎心衰的臨床表現(xiàn)及治療。

2、不同病原體所致支氣管肺炎的特點。

3、肺炎（重癥）的臨慶表現(xiàn)及治療原則。

見習(xí)三急性腎炎、腎病綜合征（2學(xué)時）

一、目的要求：

（1）駕馭急性腎炎一般病例及嚴峻病例的臨床表現(xiàn)。

（2）駕馭急性腎炎一般治療及嚴峻病例的治療。

（3）駕馭單純性腎病和腎炎性腎病臨床表現(xiàn)及區(qū)分

（4）駕馭腎病綜合征激素治療方法及激素治療時的護理措施

二、見習(xí)內(nèi)容：

1.單純性腎病與腎炎性腎病鑒別診斷

年令水腫尿液血液腎功

單純2—7歲明顯蛋白++++定量〉總蛋白113~5g/dl正

性腎病胸腹水og/kgd紅細胞無或白蛋白l~2g/dl常

陰囊水微量比例aBt例r1膽

腫FDP>1.25ug/ml固醇500mg/dlt

總蛋白白蛋白1

膽固醇400mg/dl1

腎炎7歲極輕蛋白++不

性病肉眼血尿正

常

FLP>1.25ug/ml

2.激素療法推斷:

1)敏感：治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰性水腫消退。

2)部分敏感：8周內(nèi)水腫消退。尿蛋白++~+

3)耐藥：8周后尿蛋白++1

4)依靠：治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰：但停藥或減量于2周內(nèi)尿蛋白又出現(xiàn)+t,再次用藥或復(fù)原

用量尿蛋白又轉(zhuǎn)陰兩次以上者。

3.水腫時的皮膚護理：

皮膚此時易受損，易導(dǎo)致感染：

1)應(yīng)留意保持皮膚干燥

2)留意保持慶鋪整齊，被褥松軟，常常給患兒翻身

3)水腫嚴峻時身體受壓部位襯棉墊

4)盡量不要肌注，假如實行肌注時盡量不要讓藥液外滲。

4.激素應(yīng)用期間的護理：

1)留意每H尿量，尿蛋白，血漿蛋白的變更，留意有無激素應(yīng)用副作用的出現(xiàn)

2)應(yīng)用維生素D及鈣劑

3)向家屬說明激素應(yīng)用的重要性，使其協(xié)作治療。

三、見習(xí)方法：

1、由老師選擇兩例典型病人，一例查體示教，另一例由學(xué)生具體詢問病史查體