T-CASMI 012-2024 重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)RADS報(bào)告書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)

ICS11.020T/CASMI012-2024重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)RADS報(bào)告書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)DiagnosticStandardsforRADSReportinginChongqingSocialMedicalInstitutions2024-8-7發(fā)布2024-8-13實(shí)施重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)發(fā)布 II 2 2 2 2 4 4前言本文件由重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)放射醫(yī)學(xué)本文件主要起草人:戚躍勇吳瓊王玉柱康鐘井向守洪劉杰陳俊源黃雅雪杜根發(fā)李夕彤王鈺劉婷婷張瓅引許子君傅磊劉歲寒瞿浩帆肖鑫懿胡飛肖習(xí)陳康康徐文靜崔寒露譚顯華黃文洋徐鑫楊朝森本文件主要審核人:戚躍勇杜曉鋒蘇暢高昂鄧紅杰孫清榮王文獻(xiàn)曾勇明王成均周培華喬清付子文李毅紅劉俊佐謝賽張翱劉衛(wèi)金劉強(qiáng)劉乾貴劉杰黃健發(fā)侯艷軍侯廷全徐偉華杜宏志李忠李邦君李燦林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛勝楊藝1重慶市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)RADS報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床申請(qǐng)檢查的目的主要有：無(wú)靶檢查癥狀者起篩查的目的；有靶檢查相需檢查進(jìn)一步輔助診斷；通過(guò)影像檢查印證臨床醫(yī)師初步的臨床診斷；已臨床醫(yī)師常常會(huì)開(kāi)錯(cuò)申請(qǐng)單，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)的影像檢查項(xiàng)目還存在項(xiàng)目名稱不一致、項(xiàng)目數(shù)量不一致、項(xiàng)目收費(fèi)不一致和檢查內(nèi)容不一致等現(xiàn)象。我們規(guī)范了檢小病灶必須行薄層重建，尤其是需要合理調(diào)節(jié)我們根據(jù)不同臟器的RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)制定了相應(yīng)的質(zhì)控方法與制檢查目的、檢查時(shí)間等。必須有檢查部位、掃描方法（平掃、增強(qiáng)、特殊檢查如冠2需要強(qiáng)調(diào)的是，由于患者被動(dòng)體位及解剖等原因，原始掃描后的橫斷位、矢狀位和得標(biāo)準(zhǔn)的影像解剖學(xué)橫斷位、矢狀位和冠狀位，其中的影像解剖學(xué)橫段位又叫橫軸例如，在肺結(jié)節(jié)解剖性肺段切除的術(shù)前動(dòng)靜脈三維圖像合，并與標(biāo)準(zhǔn)影像解剖學(xué)三維MPR圖像融合保存，上傳P臨床手術(shù)參考。對(duì)于測(cè)量大小要求測(cè)量最大層面的左右徑、前后徑和上下徑，單位統(tǒng)一用mm，報(bào)告中用“*mm×*mm×*mm(左右徑、前后徑和上下徑)”進(jìn)行記錄，3以根據(jù)自己的要求，修訂成有特色的報(bào)告模板。我們制定了全身近30個(gè)RADS診統(tǒng)里根據(jù)自己寫(xiě)報(bào)告的特點(diǎn)，編寫(xiě)適合自己的報(bào)告模報(bào)告的描述內(nèi)容最耽擱時(shí)間，是結(jié)論的論證過(guò)程。一個(gè)報(bào)告中有多個(gè)檢查項(xiàng)目某個(gè)項(xiàng)目附帶的圖像用掃及或片內(nèi)病灶簡(jiǎn)要描述。具體某個(gè)病灶的描述，常常包括密度（信號(hào)高低程度）應(yīng)該進(jìn)行分度，或采用定量信息。增強(qiáng)掃描需描述強(qiáng)化程度并進(jìn)行分度，可以對(duì)強(qiáng)化程度進(jìn)行定量的影像學(xué)檢查，應(yīng)期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的，須描述病灶的強(qiáng)化模式，或描述各期否將平掃和增強(qiáng)的密度、信號(hào)、回聲、攝取的改變從電磁物理、化學(xué)結(jié)構(gòu)、生物組織、計(jì)算機(jī)圖像融合等綜合知識(shí)體系進(jìn)行合理的解釋與分析，是區(qū)別是否是科班出考慮到臨床醫(yī)生對(duì)報(bào)告描述內(nèi)容的要求不大，對(duì)病變圖像的更感興趣。而報(bào)告描述內(nèi)容又占去了放射科醫(yī)生大量的書(shū)寫(xiě)時(shí)間，且極易出現(xiàn)錄入錯(cuò)誤。我們建議采用病理報(bào)告的模式，以病變圖像取代報(bào)告描述內(nèi)容，只醫(yī)學(xué)影像報(bào)告中從影像解剖、影像檢查、影像征象到影像診斷都有自己獨(dú)特的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，只有準(zhǔn)確地掌握這些專業(yè)術(shù)語(yǔ)才能在報(bào)告中合理地應(yīng)用。我們制定的近4斷必須進(jìn)行辯證分析，必須應(yīng)用“對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律、質(zhì)量互變規(guī)律、否定和否定規(guī)律”三大辯證法規(guī)律，形成肯定性診斷、否定性診斷或可能性診斷。更需要認(rèn)識(shí)論的方如原