醫(yī)學(xué)資料 糖尿病與骨質(zhì)疏松癥學(xué)習(xí)課件

糖尿病與骨質(zhì)疏松癥

吉大二院內(nèi)分泌科潘煥峰醫(yī)生預(yù)期壽命延長，步入老年社會體力活動減少高熱量食品攝入糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率均有明顯增高正常骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥的定義WHO:骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病

骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占90%）

停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占10%）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占10％占90％骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬人占總?cè)丝?.6％

50歲以上婦女發(fā)病率高達(dá)50％

70歲以上男性，發(fā)病率超過20%到2050年達(dá)到21200萬,占總?cè)丝?3.2%中國骨質(zhì)疏松發(fā)病狀況在于骨質(zhì)疏松的危害性骨折患者生活質(zhì)量經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)社會醫(yī)療費(fèi)用支出后果嚴(yán)重危害巨大致殘致死骨質(zhì)疏松性骨折的高度危險因素高齡（>70-80歲）低體重制動糖皮質(zhì)激素，抗癲癇藥物神經(jīng)性厭食胃切除以往骨折史1型糖尿病女性嗜煙缺乏光照骨質(zhì)疏松性骨折家族史早絕經(jīng)/晚初潮低鈣攝入甲亢類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2型糖尿病骨質(zhì)疏松性骨折的中度危險因素1型糖尿病由于胰島素缺乏等原因?qū)е鹿寝D(zhuǎn)換指標(biāo)降低、骨量減少、骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生率增加2型糖尿病

患者存在不同程度的骨量降低隨病程延長，由于視力減退，并發(fā)神經(jīng)和血管病變，肌力下降等易發(fā)生跌倒，腎病出現(xiàn)后骨密度下降，從而骨折的危險性增加約1/2至2/3糖尿病病人伴有骨密度減低其中有近1/3的患者可診斷為骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松也是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一

疼痛脊柱變形駝背身長縮短脆性骨折骨質(zhì)疏松癥性骨折骨質(zhì)疏松癥診斷

發(fā)生了脆性骨折及(或)骨密度低下雙能X線吸收法(DXA)是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測定值被作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)

早期診斷骨質(zhì)疏松預(yù)測骨折危險性評估干預(yù)措施的效果雙能X線骨密度儀雙能X線骨密度儀

腰椎：L1-4（L2-4）的平均值

髖部：全股骨、股骨頸和大轉(zhuǎn)子中T分?jǐn)?shù)較低者

雙能X線骨密度報告臨床上常用的推薦測量部位

-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（雙能X線骨密度測定）T-值骨質(zhì)疏松正常骨量骨量減少≤-2.5-2.5~-1>-1脆性骨折+骨質(zhì)疏松癥：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥中華醫(yī)學(xué)會指南

DXA骨密度測定的臨床指征有骨質(zhì)疏松危險因素65歲以上的絕經(jīng)后婦女、70歲以上的男性性激素水平低下的任何年齡階段的男、女成年人有椎體骨折或X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者有明顯的骨質(zhì)疏松家族史或有存在骨質(zhì)疏松的危險因素者接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者其他涉及骨礦代謝的疾病其他檢查方法X線攝片超聲外周DXA其他僅作為篩查或鑒別診斷及臨床決策參考X線攝片X線攝片超聲骨密度儀雙能X線骨密度儀骨質(zhì)疏松防治目的

預(yù)防骨折提高患者生活質(zhì)量alciumVitaminxercisePreventallsAinweightStopmoking防治基礎(chǔ)措施骨質(zhì)疏松癥治療藥物

抑制骨吸收

促進(jìn)骨形成 其他藥物

的藥物

的藥物

雙膦酸鹽

氟制劑

SERMS