婦科?？谱o(hù)理常規(guī)（細(xì)分疾病版）

婦科護(hù)理常規(guī)

****年**月修訂

目錄

（一）子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)............................3

（二）子宮腺肌癥護(hù)理常規(guī).........................7

（三）卵巢囊腫護(hù)理常規(guī)...........................11

（四）宮頸癌護(hù)理常規(guī).............................15

（五）異位妊娠護(hù)理常規(guī).........................19

（六）功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理..................22

（七）先兆流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)...........................24

（A）中期引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)...........................26

（九）妊娠劇吐護(hù)理常規(guī).........................28

（十）前置胎盤護(hù)理常規(guī)...........................30

（十一）海扶手術(shù)的護(hù)理.........................32

2

子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)

概念：子宮肌瘤(Hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤，

是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)

為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)

或其他情況時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。

㈠觀察要點(diǎn)

(1)動(dòng)態(tài)觀察生命體征及一般情況變化。

(2)密切觀察陰道流血的量、顏色、性質(zhì)，腹痛情況，發(fā)

現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄。

(3)陰道流血多：按醫(yī)囑正確地應(yīng)用止血藥和子宮收縮藥，

必要時(shí)輸血、補(bǔ)液、抗感染治療以及刮宮術(shù)止血。

(4)巨大肌瘤：出現(xiàn)局部壓迫癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑予以導(dǎo)尿或應(yīng)

用緩瀉藥。

(5)黏膜下肌瘤脫出陰道:應(yīng)保持局部清潔，防止感染。

(6)子宮肌瘤合并妊娠:無(wú)須急予干預(yù)，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。

㈡護(hù)理措施

1.手術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)深入了解患者的病情及思想情況，

進(jìn)行術(shù)前宣教，設(shè)法消除患者的顧慮、恐懼及其他不安的想

法。

(2)陰道準(zhǔn)備：術(shù)前2日用1:40絡(luò)合碘沖洗陰道，每日

二次，術(shù)前一日下午沖洗陰道后，于宮頸處涂龍膽紫作手術(shù)

3

標(biāo)記。行單純子宮肌瘤剔除術(shù)不做陰道沖洗，合并妊娠或出

血者禁止陰道沖洗。

（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日口服和爽2袋（加入2000ml溫開

水中），進(jìn)行清潔灌腸。及時(shí)了解病人排便情況，囑其術(shù)前1

日晚10時(shí)禁食禁水；

（4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮，剃凈較重的腹部汗毛，清

洗臍部。用安爾碘棉棍浸潤(rùn)臍窩5?10分鐘，致使臍窩污垢

軟化，易于清除干凈。

（5）術(shù)前1日測(cè)體溫2次，觀察患者有無(wú)異常變化，如發(fā)

熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

（6）遵醫(yī)囑術(shù)前晚8時(shí)給病人口服地西泮5mg,以利于睡眠。

⑺術(shù)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前30

分鐘留置導(dǎo)尿管，手術(shù)室來接病人時(shí)，應(yīng)與手術(shù)室人員做好

核對(duì)，后協(xié)助患者上手術(shù)車

2.術(shù)后護(hù)理：

（1）準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、

沙袋及腹帶等。

（2）患者返病室后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生了解術(shù)中情況及術(shù)

后注意事項(xiàng)。

（3）硬膜外麻醉患者術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)，全麻未清醒

病人應(yīng)去枕平臥，

頭偏向一側(cè)，專人護(hù)理，隨時(shí)清理呼吸道的分泌物，保持呼

4

吸道通暢。有躁動(dòng)患者應(yīng)注意防護(hù)，如加床擋，以免發(fā)生意

外。

(4)密切監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)；每日測(cè)體溫3

次，超過38P,應(yīng)測(cè)體溫4次。

⑸保持靜脈通路通暢，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速.注意尿管勿扭曲。長(zhǎng)

期留置尿管患者應(yīng)每周更換引流袋，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出入

量。

(6)觀察傷口有無(wú)滲血，陰道出血情況及引流液的量、色、

性狀.如病人出現(xiàn)

口唇蒼白、煩躁不安、出冷汗等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生內(nèi)出血或

休克，有異常情況立即通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。。

⑺手術(shù)后患者傷口疼痛，遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。

(8)術(shù)后留置尿管者每日用1：40絡(luò)合碘溶液沖洗會(huì)陰2次,

并觀察陰道出血情況，囑患者保持外陰清潔，干燥，勤換內(nèi)

褲。

⑼保持病人床單位清潔、整齊，減少探視；為病人創(chuàng)造一

個(gè)安靜、舒適的休

養(yǎng)環(huán)境，利于病人術(shù)后身體恢復(fù)及減少交叉感染。

(10)術(shù)后飲食：第1日流食，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液。術(shù)后第

2日半流食，在肛門排氣前禁食牛奶等甜食，以免脹氣。術(shù)

后第3日普食?；颊咝g(shù)后第2日未排氣者，可遵醫(yī)囑給予肛

管排氣或口服四磨湯促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

5

(11)術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后第2日，根據(jù)病情鼓勵(lì)并協(xié)助患者下

床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排氣，防止粘連及下肢靜脈血栓

發(fā)生，置引流管的病人應(yīng)采取半坐臥位，以利于引流及防止

炎癥擴(kuò)散。

(12)病人痰多或咳嗽時(shí)，囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部,

并教會(huì)其有效咳嗽方法，必要時(shí)行霧化吸入或給予化痰藥，

以助于排出痰液。

㈢健康教育

1.向患者及家屬講解子宮肌瘤的疾病的相關(guān)知識(shí)，及手術(shù)

后可能出現(xiàn)的并

發(fā)癥，及時(shí)提供相關(guān)治療信息，以取得理解并配合治療。

2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。

3.病人出院后適當(dāng)體育鍛煉，避免受寒、感冒。

4.選擇高蛋白、多維生素飲食，同時(shí)多食水果、蔬菜，保證

大便通暢。

5.根據(jù)患者康復(fù)情況.決定日常體力活動(dòng)的程度和恢復(fù)性生

活時(shí)間。

6,出院康復(fù)期間如出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱、傷口疼痛或紅

腫、硬結(jié)等，及時(shí)就診。

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子宮腺肌癥護(hù)理常規(guī)

概念：子宮肌腺癥指子宮內(nèi)膜侵入肌層的良性病變，在

侵入的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)周圍可見增生的肌纖維。如聚合

成結(jié)節(jié)，稱為子宮肌腺瘤。主要好發(fā)于40歲以上的婦女，

無(wú)特定的癥狀，但以痛經(jīng)、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮增大

比較常見。此外，部分患者可有不明原因的月經(jīng)中期陰道流

血、性欲減退等癥狀。另有約35%的患者無(wú)任何臨床癥狀。

子宮肌腺癥應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀及有無(wú)生育要求選擇治療

方法.癥狀嚴(yán)重或保守治療無(wú)效的病人，可行子宮切除術(shù)。

㈠觀察要點(diǎn)

（1）動(dòng)態(tài)觀察生命體征及一般情況變化。

（2）密切觀察陰道流血的量、顏色、性質(zhì)，腹痛情況，發(fā)

現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄。

（3）陰道流血多：按醫(yī)囑正確地應(yīng)用止血藥和子宮收縮藥，

必要時(shí)輸血、補(bǔ)液、抗感染治療以及刮宮術(shù)止血。

㈡護(hù)理措施

L手術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)深入了解患者的病情及思想情況，

進(jìn)行術(shù)前宣教，設(shè)法消除患者的顧慮、恐懼及其他不安的想

法。

（2）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前2日用1:40絡(luò)合碘沖洗陰道，每日二

次，術(shù)前一日下午沖洗陰道后，于宮頸處涂龍膽紫作手術(shù)標(biāo)

7

記。行單純子宮肌瘤剔除術(shù)不做陰道沖洗，合并妊娠或出血

者禁止陰道沖洗。

（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日口服和爽2袋（加入2000ml溫開

水中），進(jìn)行清潔灌腸。及時(shí)了解病人排便情況，囑其術(shù)前1

日晚10時(shí)禁食禁水。

（4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮，剃凈較重的腹部汗毛，清

洗臍部。用安爾碘棉棍浸潤(rùn)臍窩5?10分鐘，致使臍窩污垢

軟化，易于清除干凈。

（5）術(shù)前1日測(cè)體溫2次，觀察患者有無(wú)異常變化，如發(fā)

熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

（6）遵醫(yī)囑術(shù)前晚8時(shí)給病人口服地西泮5mg,以利于睡眠。

⑺術(shù)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前30

分鐘留置導(dǎo)尿管，、手術(shù)室來接病人時(shí)，應(yīng)與手術(shù)室人員做

好核對(duì)，后協(xié)助患者上手術(shù)車。

2.術(shù)后護(hù)理：

（1）準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、

沙袋及腹帶等。

（2）患者返病室后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生了解術(shù)中情況及術(shù)

后注意事項(xiàng)。

（3）硬膜外麻醉患者術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)，全麻未清醒

病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，專人護(hù)理，隨時(shí)清理呼吸道

的分泌物，保持呼吸道通暢。有躁動(dòng)患者應(yīng)注意防護(hù)，如加

8

床擋，以免發(fā)生意外。

⑷密切監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)；每日測(cè)體溫3

次，超過38q,應(yīng)測(cè)體溫4次。

(5)保持靜脈通路通暢，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速.注意尿管勿扭曲。長(zhǎng)

期留置尿管患者應(yīng)每周更換引流袋，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出入

量。

(6)觀察傷口有無(wú)滲血，陰道出血情況及引流液的量、色、

性狀.如病人出現(xiàn)口唇蒼白、煩躁不安、出冷汗等癥狀，應(yīng)

警惕發(fā)生內(nèi)出血或休克，有異常情況立即通知醫(yī)師進(jìn)行緊急

處理。。

⑺手術(shù)后患者傷口疼痛，遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。

(8)術(shù)后留置尿管者每日用1：40絡(luò)合碘溶液沖洗會(huì)陰2次,

并觀察陰道出血情況，囑患者保持外陰清潔，干燥，勤換內(nèi)

褲。

⑼保持病人床單位清潔、整齊，減少探視；為病人創(chuàng)造一

個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，利于病人術(shù)后身體恢復(fù)及減少交

叉感染。

(10)術(shù)后飲食：第1日流食，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液。術(shù)后第

2日半流食，在肛門排氣前禁食牛奶等甜食，以免脹氣。術(shù)

后第3日普食?；颊咝g(shù)后第2日未排氣者，可遵醫(yī)囑給予肛

管排氣或口服四磨湯促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

(11)術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后第2日，根據(jù)病情鼓勵(lì)并協(xié)助患者下

9

床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排氣，防止粘連及下肢靜脈血栓

發(fā)生，置引流管的病人應(yīng)采取半坐臥位，以利于引流及防止

炎癥擴(kuò)散。

(12)病人痰多或咳嗽時(shí)，囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部,

并教會(huì)其有效咳嗽方法，必要時(shí)行霧化吸入或給予化痰藥，

以助于排出痰液。

㈢健康教育

1.向患者及家屬講解子宮腺肌癥的疾病的相關(guān)知識(shí)，及手術(shù)

后可能出現(xiàn)的并

發(fā)癥，及時(shí)提供相關(guān)治療信息，以取得理解并配合治療。

2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。

3.病人出院后適當(dāng)體育鍛煉，避免受寒、感冒

4.選擇高蛋白、多維生素飲食，同時(shí)多食水果、蔬菜，保證

大便通暢

5.根據(jù)患者康復(fù)情況.決定日常體力活動(dòng)的程度和恢復(fù)性生

活時(shí)間。

6.出院康復(fù)期間如出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱、傷口疼痛或紅

腫、硬結(jié)等，及時(shí)就診。

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卵巢囊腫護(hù)理常規(guī)

概念：卵巢腫瘤（ovariantumour）是指發(fā)生于卵巢上

的腫瘤。它是女性生殖器常見腫瘤之一，分生理性和病理性

兩類。卵巢腫痛可以有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)：?jiǎn)我恍突蚧?/p>

合型、一側(cè)或雙側(cè)、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性。

良性卵巢腫瘤發(fā)展慢.早期往往無(wú)癥狀。隨腫瘤增大會(huì)

出現(xiàn)腹脹感，如尿頻、便秘等。一般良性腫瘤無(wú)疼痛，只在

發(fā)生并發(fā)癥如扭轉(zhuǎn)、破裂或繼發(fā)感染時(shí)引起腹痛。

惡性卵巢腫瘤早期多無(wú)自覺癥狀，如出現(xiàn)癥狀往往已到

晚期。腫瘤短期內(nèi)迅遲生長(zhǎng)，腹脹，出現(xiàn)腹水及壓迫癥狀或

發(fā)生周圍組織浸潤(rùn)，腫瘤晚期病人出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血等

惡病質(zhì)現(xiàn)象。并發(fā)癥：①腫瘤破裂;②惡性變;③感染;④蒂

扭轉(zhuǎn)：較常見，為婦科急腹癥之一。

㈠觀察要點(diǎn)

（1）動(dòng)態(tài)觀察生命體征及一般情況變化。

（2）詳細(xì)了解患者所患囊腫的位置、大小等，囑囊腫較大、

瘤蒂長(zhǎng)的患者在床上翻身、起床、下蹲時(shí)，動(dòng)作緩慢，避免

突然性動(dòng)作。

（3）真聽取患者的主訴，如腹痛、惡心、嘔吐等，及時(shí)通

知醫(yī)生給予處理。

（4）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突然一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔

吐甚至休克

11

（5）卵巢囊腫破裂：常因腹部重?fù)?、分娩、性交、婦科檢

查及穿刺所致，還常因腫瘤過速生長(zhǎng)所致自發(fā)性破裂。

（6）卵巢囊腫合并感染：發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、

腹肌緊張、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

（7）卵巢腫瘤伴有心悸、氣促、呼吸困難、腹水等壓迫

癥狀的患者，應(yīng)臥床休息，取半坐臥位，以減輕不適壓迫癥

狀。

（8）妊娠合并卵巢腫瘤：孕早期合并卵巢囊腫，手術(shù)最佳

時(shí)期是妊娠14?18周，以免誘發(fā)流產(chǎn)；孕晚期發(fā)現(xiàn)者，可

待至足月，

㈡護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：

（1）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)深入了解患者的病情及思想情況，

進(jìn)行術(shù)前宣教，設(shè)法消除患者的顧慮、恐懼及其他不安的想

法。

（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮，剃凈較重的腹部汗毛，清

洗臍部。用安爾碘棉棍浸潤(rùn)臍窩5?10分鐘，致使臍窩污垢

軟化，易于清除干凈。

（3）術(shù)前1日測(cè)體溫2次，觀察患者有無(wú)異常變化，如發(fā)

熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

（4）遵醫(yī)囑術(shù)前晚8時(shí)給病人口服地西泮5mg,以利于睡眠。

⑸術(shù)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前30

12

分鐘留置導(dǎo)尿管，手術(shù)室來接病人時(shí)，應(yīng)與手術(shù)室人員做好

核對(duì)，后協(xié)助患者上手術(shù)車

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、

沙袋及腹帶等。

(2)患者返病室后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生了解術(shù)中情況及術(shù)

后注意事項(xiàng)。

(3)硬膜外麻醉患者術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)，全麻未清醒

病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，專人護(hù)理，隨時(shí)清理呼吸道

的分泌物，保持呼吸道通暢。有躁動(dòng)患者應(yīng)注意防護(hù)，如加

床擋，以免發(fā)生意外。

(4)密切監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)；每日測(cè)體溫3

次，超過38C,應(yīng)測(cè)體溫4次。

⑸保持靜脈通路通暢，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速.注意尿管勿扭曲。長(zhǎng)

期留置尿管患者應(yīng)每周更換引流袋，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出入

量。

(6)妊娠期合并卵巢囊腫術(shù)后：為了避免術(shù)后疼痛引起宮

縮導(dǎo)致流產(chǎn)，術(shù)后積極給予止疼，認(rèn)真聽取患者的主訴，如

患者自覺下腹肌肉緊張、傷口疼痛、陰道出血，及時(shí)通知醫(yī)

生給予處理。術(shù)后多在床上翻身，不主張多下床活動(dòng)，以保

胎為主。

⑺保持病人床單位清潔、整齊，減少探視；為病人創(chuàng)造一

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個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，利于病人術(shù)后身體恢復(fù)及減少交

叉感染。

⑻術(shù)后飲食：第1日流食，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液。術(shù)后第2

日半流食，在肛門排氣前禁食牛奶等甜食，以免脹氣。術(shù)后

第3日普食?；颊咝g(shù)后第2日未排氣者，可遵醫(yī)囑給予肛管

排氣或口服四磨湯促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

（9）術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后第1日，根據(jù)病情鼓勵(lì)并協(xié)助患者下

床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排氣，防止粘連及下肢靜脈血栓

發(fā)生，置引流管的病人應(yīng)采取半坐臥位，以利于引流及防止

炎癥擴(kuò)散。

㈢健康教育

（1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。

（2）病人出院后適當(dāng)體育鍛煉，避免受寒、感冒

（3）選擇高蛋白、多維生素飲食，同時(shí)多食水果、蔬菜，

保證大便通暢

（4）根據(jù)患者康復(fù)情況.決定日常體力活動(dòng)的程度和恢復(fù)性

生活時(shí)間。

（5）出院康復(fù)期間如出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱、傷口疼痛

或紅腫、硬結(jié)等，及時(shí)就診。

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宮頸癌護(hù)理常規(guī)

概念：子宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，居三

大婦科惡性腫瘤首位。多見于30?50歲的婦女。發(fā)病因素

至今尚未完全明了，大量臨床資料表明，與早婚、早孕、多

產(chǎn)、性生活紊亂有關(guān)，近年發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒（HPV）與

宮頸癌的關(guān)系密切并已逐步應(yīng)用于宮頸癌的篩查、隨訪和預(yù)

防。目前主要采取手術(shù)、放療、化療綜合治療的方法.臨床

類型：宮頸鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、鱗腺癌

㈠觀察要點(diǎn)

（1）觀察生命體征和一般情況變化。

（2）密切觀察患者的陰道流血與陰道排液的量、顏色、性

質(zhì)。

（3）關(guān)注患者的主訴，有無(wú)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便

秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告

醫(yī)師，并記錄。

（4）臥床休息，減少活動(dòng)。保證充足的睡眠。

（5）保持外陰清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，便后及時(shí)清洗會(huì)陰,

保持床單清潔干燥免交叉感染

㈡護(hù)理措施

1.手術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)深入了解患者的病情及思想情況，

進(jìn)行術(shù)前宣教，設(shè)法消除患者的顧慮、恐懼及其他不安的想

15

法。

(2)陰道準(zhǔn)備：術(shù)前2日用1:40絡(luò)合碘沖洗陰道，每日

二次，術(shù)前一日下午沖洗陰道后，于宮頸處涂龍膽紫作手術(shù)

標(biāo)記。

(3)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日口服和爽2袋(加入2000ml溫開

水中)，進(jìn)行清潔灌腸，及時(shí)了解病人排便情況，囑其術(shù)前1

日晚10時(shí)禁食禁水。

(4)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮，剃凈較重的腹部汗毛，清

洗臍部。用安爾碘棉棍浸潤(rùn)臍窩5?10分鐘，致使臍窩污垢

軟化，易于清除干凈。

(5)術(shù)前1日測(cè)體溫2次，觀察患者有無(wú)異常變化，如發(fā)

熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

(6)遵醫(yī)囑術(shù)前晚8時(shí)給病人口服地西泮5mg,以利于睡眠。

⑺術(shù)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前30

分鐘留置導(dǎo)尿管，手術(shù)室來接病人時(shí)，應(yīng)與手術(shù)室人員做好

核對(duì)，后協(xié)助患者上手術(shù)車。

2.術(shù)后護(hù)理：

(1)準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、

沙袋及腹帶等。

(2)患者返病室后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生了解術(shù)中情況及術(shù)

后注意事項(xiàng)。

(3)硬膜外麻醉患者術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)，全麻未清醒

16

病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，專人護(hù)理，隨時(shí)清理呼吸道

的分泌物，保持呼吸道通暢。有躁動(dòng)患者應(yīng)注意防護(hù)，如加

床擋，以免發(fā)生意外。

⑷密切監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)；每日測(cè)體溫3

次，超過38Q,應(yīng)測(cè)體溫4次。

⑸保持靜脈通路通暢，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速.注意尿管勿扭曲。長(zhǎng)

期留置尿管患者應(yīng)每周更換引流袋，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出入

量。

(6)觀察傷口有無(wú)滲血，陰道出血情況及引流液的量、色、

性狀.如病人出現(xiàn)口唇蒼白、煩躁不安、出冷汗等癥狀，應(yīng)

警惕發(fā)生內(nèi)出血或休克，有異常情況立即通知醫(yī)師進(jìn)行緊急

處理。

⑺手術(shù)后患者傷口疼痛，遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。

⑻術(shù)后留置尿管7?14天，加強(qiáng)尿管的護(hù)理，每日用1：40

絡(luò)合碘溶液沖洗會(huì)陰2次，并觀察陰道出血情況，囑患者保

持外陰清潔，干燥，勤換內(nèi)褲。拔尿管前三天進(jìn)行膀胱功能

鍛煉，尿管定時(shí)開放Q2H,夜間常開。

⑼術(shù)后飲食：第1日流食，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液。術(shù)后第2

日半流食，在肛門排氣前禁食牛奶等甜食，以免脹氣。術(shù)后

第4日普食?；颊咝g(shù)后第2日未排氣者，可遵醫(yī)囑給予肛管

排氣或口服四磨湯促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

(10)術(shù)后活動(dòng)：，根據(jù)病情鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，促

17

進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排氣，防止粘連及下肢靜脈血栓發(fā)生，置引

流管的病人應(yīng)采取半坐臥位，以利于引流及防止炎癥擴(kuò)散。

(11)病人痰多或咳嗽時(shí)，囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部,

并教會(huì)其有效咳嗽方法，必要時(shí)行霧化吸入或給予化痰藥，

以助于排出痰液。

(12)保持病人床單位清潔、整齊，減少探視；為病人創(chuàng)造一

個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，利于病人術(shù)后身體恢復(fù)及減少交

叉感染。

㈢健康教育

(1)指導(dǎo)病人要保持良好心態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉，避免受寒、

感冒。

(2)選擇高蛋白、多維生素飲食，同時(shí)多食水果、蔬菜。

(3)如出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱、傷口疼痛或紅腫、硬結(jié)

等，及時(shí)就診。

(4)術(shù)后1個(gè)月禁性生活及盆浴。手術(shù)后應(yīng)在1個(gè)月至1

個(gè)半月內(nèi)來院復(fù)診。

18

異位妊娠護(hù)理常規(guī)

概念：受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，包括輸

卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等。

其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。是常

見的急腹癥，依據(jù)發(fā)生部位不同可分為間質(zhì)部、峽部、壺腹

部和傘部妊娠，其中壺腹部妊娠最多見。臨床表現(xiàn)主要為停

經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊。治療原則主

要是期待療法、藥物治療和手術(shù)治療。

㈠觀察要點(diǎn)

（1）密切觀察生命體征，同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。

（2）注重詢問患者主訴，加強(qiáng)巡視，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病

情變化。

（3）監(jiān)測(cè)生命體征是否平穩(wěn)，觀察患者有無(wú)劇烈的腹痛

（4）嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)是否有興奮、煩躁不安或神志

淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)

㈡護(hù)理措施

L術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)深入了解患者的病情及思想情況，

進(jìn)行術(shù)前宣教，設(shè)法消除患者的顧慮、恐懼及其他不安的想

法。

（2）皮膚準(zhǔn)備：備皮，剃凈較重的腹部汗毛，清洗臍部。

用安爾碘棉棍浸潤(rùn)臍窩5?10分鐘，致使臍窩污垢軟化，易

19

于清除干凈。

⑶術(shù)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前30

分鐘留置導(dǎo)尿管，手術(shù)室來接病人時(shí)，應(yīng)與手術(shù)室人員做好

核對(duì)，后協(xié)助患者上手術(shù)車

2.術(shù)后護(hù)理

(1)準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、

等。

(2)患者返病室后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生了解術(shù)中情況及術(shù)

后注意事項(xiàng)。

(3)硬膜外麻醉患者術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)，全麻未清醒

病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，專人護(hù)理，隨時(shí)清理呼吸道

的分泌物，保持呼吸道通暢。有躁動(dòng)患者應(yīng)注意防護(hù)，如加

床擋，以免發(fā)生意外。

(4)密切監(jiān)測(cè)生命體征。

⑸觀察陰道出血情況，必要時(shí)保留會(huì)陰墊，遵醫(yī)囑予以止

血?jiǎng)?/p>

(6)保持靜脈通路通暢，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速.注意尿管勿扭曲。

⑺保持病人床單位清潔、整齊，減少探視；為病人創(chuàng)造一

個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，利于病人術(shù)后身體恢復(fù)及減少交

叉感染。

(8)術(shù)后飲食：第1日流食，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液。術(shù)后第2

日半流食，在肛門排氣前禁食牛奶等甜食，以免脹氣。術(shù)后

20

第3日普食。患者術(shù)后第2日未排氣者，可遵醫(yī)囑給予肛管

排氣或口服四磨湯促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

（9）術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后第1日，根據(jù)病情鼓勵(lì)并協(xié)助患者下

床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排氣，防止粘連及下肢靜脈血栓

發(fā)生，

㈢健康教育

（1）絕對(duì)臥床休息，避免過早起床活動(dòng)；避免腹部壓力增

大，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。

（2）病人術(shù)后適當(dāng)體育鍛煉，避免受寒、感冒

（3）選擇高蛋白、多維生素飲食，同時(shí)多食水果、蔬菜，

保證大便通暢

（4）根據(jù)患者康復(fù)情況.決定日常體力活動(dòng)的程度和恢復(fù)性

生活時(shí)間。

（5）出院康復(fù)期間如出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱、傷口疼痛

或紅腫、硬結(jié)等，及時(shí)就診。

21

功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理

概念：功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是調(diào)節(jié)生殖的神

經(jīng)內(nèi)分泌功能失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖

器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的

任何年齡。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過

多或不規(guī)則陰道出血?？煞譃榕怕研院蜔o(wú)排卵性兩類。

㈠觀察要點(diǎn)

（1）經(jīng)常巡視病人，滿足其生活需求，囑病人臥床休息，

減少活動(dòng)量，防大量出血、貧血引起昏厥。

（2）保持外陰清潔、干燥，每日用新潔爾滅溶液沖洗。

（3）保留會(huì)陰墊，隨時(shí)注意出血情況，如有異常及時(shí)通知

醫(yī)師。

（4）遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染，每日測(cè)體溫2次。

（5）使用雌激素類藥物治療，注意時(shí)間、劑量準(zhǔn)確。

（6）給予高營(yíng)養(yǎng)飲食，如貧血膳食。

㈡護(hù)理措施

（1）做好心理護(hù)理及健康宣教，消除病人緊張情緒，有效

地配合治療

（2）必要時(shí)作好診刮準(zhǔn)備。

（3）保留會(huì)陰墊，隨時(shí)注意出血情況，如有異常及時(shí)通知

醫(yī)師。

（4）遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染，每日測(cè)體溫3次。

22

（5）使用性激素類藥物治療，注意時(shí)間、劑量準(zhǔn)確，不得

隨意停服和漏服，以俁持藥物在血液中的穩(wěn)定程度。給予高

營(yíng)養(yǎng)飲食，可補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)。

（6）手術(shù)護(hù)理措施同子宮肌瘤手術(shù)護(hù)理。

㈢健康教育

（1）指導(dǎo)患者應(yīng)注意衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。

（2）用性激素治療的患者要按醫(yī)師的醫(yī)囑完成全程治療。

在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。

23

先兆流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

概念：指妊娠在28周前胎兒及其附屬物自子宮排出，

胎兒體重在1000克以下者，妊娠12周前為早期流產(chǎn)；妊娠

12周至28周為晚期流產(chǎn)。按臨床分類可分為先兆流產(chǎn)、難

免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、感

染性流產(chǎn)。

（一）觀察要點(diǎn)

（1）注意腹痛、陰道流血和陰道排出物性狀，必要時(shí)保留

紙墊。

（2）感染性流產(chǎn)時(shí)注意陰道分泌物有無(wú)臭味，并給半臥位

（3）過期流產(chǎn)時(shí)注意血凝情況。

（4）先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)者臥床休息。

（5）保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。

（6）出血多時(shí)做好輸液輸血準(zhǔn)備。

（二）護(hù)理措施

1.先兆流產(chǎn)時(shí)絕對(duì)臥床休息，提供日常生活護(hù)理。

2.講解可能引起流產(chǎn)的原因和保胎措施的必要性，指導(dǎo)孕婦

禁止性生活和減少刺激，給予心理支持，減輕自責(zé)等不良情

緒，增強(qiáng)保胎信心。

3.遵醫(yī)囑實(shí)施保胎治療，及時(shí)評(píng)價(jià)保胎效果，

4.及時(shí)評(píng)估病情變化，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血，及時(shí)通知醫(yī)師

盡快處理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦體溫、脈搏、血壓，注意面色、腹

24

痛、陰道流血等，預(yù)防休克發(fā)生。

5,確定妊娠不能繼續(xù)時(shí)，積極做好終止妊娠準(zhǔn)備，如建立靜

脈通道，做好輸液、輸血及其他術(shù)前準(zhǔn)備。

6,終止妊娠后，注意產(chǎn)后對(duì)失去胎兒的情緒反應(yīng)，及時(shí)給予

安撫、同情和理解，幫助順利渡過悲傷期。

7.終止妊娠手術(shù)后注意觀察陰道流產(chǎn)及子宮收縮情況，尤其

是血壓、體溫的監(jiān)測(cè)。

8.保持會(huì)陰部清潔，，并于每次大小便后及時(shí)清洗。

（三）健康指導(dǎo)

1.于孕婦及家屬共同討論出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的原因，避免引起流

產(chǎn)的因素。

2.指導(dǎo)孕婦妊娠早期避免性生活，勿做重體力勞動(dòng)，預(yù)防流

產(chǎn)發(fā)生。對(duì)于有習(xí)慣性流產(chǎn)者，應(yīng)早期采取預(yù)防措施。

25

中期引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

概念：依沙口丫哽（通用名：利凡諾爾）是一種強(qiáng)力殺菌

劑，能引起離體和在體子宮肌肉的收縮。將0.5%?1%依沙叫

10ml（含依沙口丫嗅50?100mg）注入羊膜腔內(nèi)作為引產(chǎn)，

能引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出而終止妊娠。

（一）觀察要點(diǎn)

（1）評(píng)估全身情況、了解引產(chǎn)適應(yīng)癥與禁忌癥。

（2）評(píng)估生命體征。

（3）評(píng)估出凝血時(shí)間、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電

圖等檢查。

（4）評(píng)估有無(wú)依沙口丫唬過敏史。

（-）護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：評(píng)估常見不良的情緒反應(yīng)，消除患者的緊

張情緒。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：；術(shù)前測(cè)體溫、脈搏、血壓；排空膀胱；攜

帶病歷；穿刺。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血。

（2）注意觀察孕婦有無(wú)呼吸困難、發(fā)締等異常情況，警惕

發(fā)生羊水栓塞的可能。

（3）觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)如皮疹、發(fā)熱等。

26

（4）評(píng)估腹痛及陰道流血情況。

（5）：注意觀察產(chǎn)程情況；；流產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完

整、軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，；胎盤胎膜排出后常規(guī)清宮；流產(chǎn)后

注意觀察陰道流血量及排尿情況，按醫(yī)囑給予抗炎、縮宮、

回奶治療。

（三）健康指導(dǎo)

1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心感受，減輕無(wú)助感;

2.術(shù)后6周禁止性生活及盆浴，為產(chǎn)婦提供避孕指導(dǎo)；

3.指導(dǎo)產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)返院就診。

27

妊娠劇吐護(hù)理常規(guī)

概念：妊娠劇吐是在妊娠早期發(fā)生，以惡心、嘔吐頻繁

為重要癥狀的一組癥候群。惡心嘔吐者可因酸中毒、電解質(zhì)

紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。治療原則靜脈補(bǔ)液支持，補(bǔ)充

維生素治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴(yán)重者予以禁食,

必要時(shí)終止妊娠。

（一）觀察要點(diǎn)

1.關(guān)心體貼孕婦，及時(shí)處理嘔吐物，保持環(huán)境整潔、舒適。

2.臥床休息，避免一切不良刺激，保證睡眠。

3.嚴(yán)密觀察嘔吐次數(shù)、量及性狀，注意水、電解質(zhì)、酸堿平

衡。

4.重癥病人專人護(hù)理，注意T、P、R、BP及全身變化。記24

小時(shí)出入量。

5.給予清淡、可口、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的喜愛食物，且少食

多餐，重癥時(shí)須禁食。

6.觀察有無(wú)宮縮或腹痛、腰酸，陰道流液或流血等征象及時(shí)

聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

（二）護(hù)理措施

（1）飲食管理：先予禁食，待癥狀緩解后予流食，嘔吐停

止后給予高蛋白、高維生素、易消化食物為主，鼓勵(lì)少食多

餐，多進(jìn)新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

（2）皮膚護(hù)理：評(píng)估皮膚彈性及脫水程度，做好皮膚護(hù)理,

28

避免繼發(fā)感染。

（3）支持治療：按醫(yī)囑使用靜脈注射補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維生素和

電解質(zhì)等藥物，了解用藥后療效。

（4）心理護(hù)理：向病人及家屬說明本病的相關(guān)疾病知識(shí)，

使病人及家屬積極配合治療護(hù)理。

（三）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)用藥：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知患者注意用藥后反

應(yīng)。

2.休息與活動(dòng)：保證休息，每日睡眠8h?10h,以舒適臥位

為宜。

3.飲食指導(dǎo)：宜高蛋白、高維生素、易消化食物，少食多

餐，多進(jìn)新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

4.定期隨診：適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期復(fù)查尿常規(guī)、

血內(nèi)分泌、血肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，以了解疾病變化情況。

29

前置胎盤護(hù)理常規(guī)

概念：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤

下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，成為前置

胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥