檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊(cè)

定興縣醫(yī)院

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組工作手冊(cè)

填表說(shuō)明

1、本手冊(cè)是檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容必須如

實(shí)填寫，字跡清楚。

2、本手冊(cè)應(yīng)由科室感控小組長(zhǎng)指定人員妥善保管。

3、醫(yī)院感染管理科將定期對(duì)檢驗(yàn)科感控工作質(zhì)量進(jìn)行督查，督查結(jié)果列入考核。

4、對(duì)于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科室應(yīng)在感控小組會(huì)議上

有記錄和評(píng)估分析，提出整改措施并落實(shí)。

5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。

6、本手冊(cè)按年度編印，每年一冊(cè)。

目錄

1、檢驗(yàn)科感控小組成員名單.......................3

2、檢驗(yàn)科感控小組工作職責(zé).......................3

3、1月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表......................4

4、1月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議.......................5

5、1月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄...................5

7、2月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議........................7

8、2月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄....................7

9、3月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表.......................8

10、3月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議....................9

11、3月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄...................9

12、4月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表.....................10

13、4月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議...................11

14、4月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄...................11

15、5月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表.....................12

16、5月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議...................13

17、5月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄...................13

18、6月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表.....................14

19、6月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議...................15

20、6月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄...................15

21、7月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表.....................16

22、7月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議...................17

23、7月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄...................17

24、8月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表.....................18

25、8月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議.....................19

26、8月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄...................19

27、9月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表20

30、10月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表....................22

31、10月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議...................23

32、10月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.................23

33、11月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表....................24

34、11月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議.....................25

35、11月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.................25

36、12月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表....................26

37、12月檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議.....................27

38、12月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄.................27

39、職業(yè)暴露登記表........................28

檢瞼科醫(yī)院感染控制小組成員

組長(zhǎng)：馬榮光

成員：盧宏業(yè)王霞田園宋曉英

王雪史曉岑郭麗娟

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室感控的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室感染的特點(diǎn)，制定管理制度,

并組織實(shí)施。

2、對(duì)檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌數(shù)據(jù)和細(xì)菌培養(yǎng)危急值及時(shí)進(jìn)行上報(bào),并對(duì)感

染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。。

3、發(fā)現(xiàn)有感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查o

4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

5、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離制度。

檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。

2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。

3、職業(yè)暴露一人。

4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。

6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否；使用是否符合規(guī)范：是、否。

7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。

9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

_______________________________________，按要求記錄：是、否。

16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：

檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

會(huì)議記錄:

檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主講人：

參加者：

培訓(xùn)內(nèi)容：

檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表

2月

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。

2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。

3、職業(yè)暴露人。

4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況:

5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。

6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。

9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

_______________________________________,按要求記錄：是、否。

16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：

檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

會(huì)議記錄：

檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主講人:

參加者：

培訓(xùn)內(nèi)容：

檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。

2、傳染病初箍數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。

3、職業(yè)暴露一人。

4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。

6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是,否。

7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。

9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

_______________________________________,按要求記錄：是、否。

16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：

檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議

時(shí)間：

地點(diǎn)L

主持人:

參加人員:

會(huì)議記錄:

檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主講人：

參加者：

培訓(xùn)內(nèi)容：

檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。

2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。

3、職業(yè)暴露人。

4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。

6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是,否。

7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。

9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

_______________________________________,按要求記錄：是、否。

16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：

檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

會(huì)議記錄：

檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主講人：

參加者：

培訓(xùn)內(nèi)容：

檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表

5月

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。

2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。

3、職業(yè)暴露人。

4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。

6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是,否。

7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。

9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

________________________________________按要求記錄：是、否.

16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：

檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

會(huì)議記錄：

檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主講人：

參加者：

培訓(xùn)內(nèi)容：

檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表

6月

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。

2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。

3、職業(yè)暴露一人。

4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。

6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是'否。

7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。

9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

_____________________________________，按要求記錄：是、否。

16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：

檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員:

會(huì)議記錄.

檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主講人：

參加者：

培訓(xùn)內(nèi)容：

檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表

7月

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。

2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。

3、職業(yè)暴露人。

4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。

6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是,否。

7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。

9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

_______________________________________，按要求記錄：是、否。

16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：____________

檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

會(huì)議記錄：

檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主講人：

參加者：

培訓(xùn)內(nèi)容：

檢險(xiǎn)科感控質(zhì)量自查表

8月

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。

2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。

3、職業(yè)暴露一人。

4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性；o

6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。

9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

_______________________________________,按要求記錄：是、否。

16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：

檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

會(huì)議記錄：

檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主講人：

參加者：

培訓(xùn)內(nèi)容：

檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表

會(huì)議記錄：

檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主講人：

參加者：

培訓(xùn)內(nèi)容：

檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表

10月

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。

2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。

3、職業(yè)暴露人。

4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況:

5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。

6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。

7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。

9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

_______________________________________,按要求記錄：是、否。

16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：___________

檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

會(huì)議記錄：

檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主講人：

參加者：

培訓(xùn)內(nèi)容：

檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表

11月

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。

2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。

3、職業(yè)暴露一人。

4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。

6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是,否。

7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。

8、消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測(cè)（只對(duì)有設(shè)備的科室）：是、否。

9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。

15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

________________________________________按要求記錄：是、否。

16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測(cè)等）：

檢驗(yàn)科感控小組會(huì)議

時(shí)間:

地點(diǎn)：

主持人：

參加人員：

會(huì)議記錄：

檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)：

主講人：

參加者：

培訓(xùn)內(nèi)容：

檢瞼科感控質(zhì)量自查表

12月

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。

2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。

3、職業(yè)暴露人。

4、無(wú)菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：

5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。

6、消毒劑使用是否監(jiān)測(cè)：是、否，使用是否符合規(guī)范：是,否。

7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：