婦產(chǎn)科主治330-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》預(yù)測試卷1

婦產(chǎn)科主治330-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》預(yù)測試卷1多選題（共57題，共57分）(1.)35歲孕婦，GP+，36周孕，雙胎，半月前開始自覺頭暈、乏力、心悸及食欲減退。查體：面色蒼白，心率103/min，律齊，未聞病理性雜音，雙肺呼吸音清，肝脾未捫及，產(chǎn)科檢查無異常。A.預(yù)防產(chǎn)褥感染B.若HGB＜60g/L，少量輸血C.以上都正確D.密切監(jiān)視血壓、血紅蛋白變化E.合理飲食，使貧血迅速得到糾正F.加強營養(yǎng)正確答案：A、B、D、F(2.)初產(chǎn)婦，40周妊娠臨產(chǎn)10小時，已破膜7小時，宮縮規(guī)律，30"/4'～5'，胎心150次/分，羊水Ⅰ度污染。陰道檢查：宮口開大5cm，S=0，矢狀縫在右斜徑上，小囟門在7點處，坐骨棘稍突，坐骨切跡>2橫指，骶骨淺弧型。A.胎兒窘迫B.宮縮乏力C.第二產(chǎn)程停滯D.持續(xù)性枕后位E.中骨盆狹窄F.胎頭下降停滯G.活躍期停滯H.胎膜早破正確答案：D、G(3.)初產(chǎn)婦，40周妊娠臨產(chǎn)10小時，已破膜7小時，宮縮規(guī)律，30"/4'～5'，胎心150次/分，羊水Ⅰ度污染。陰道檢查：宮口開大5cm，S=0，矢狀縫在右斜徑上，小囟門在7點處，坐骨棘稍突，坐骨切跡>2橫指，骶骨淺弧型。A.胎膜早破B.胎兒窘迫C.繼發(fā)性宮縮乏力D.40周妊娠臨產(chǎn)E.ROPF.持續(xù)性枕后位G.中骨盆狹窄正確答案：D、E(4.)患者，女性，26歲。GPAL。因"停經(jīng)36周，食欲差、惡心、嘔吐7天，加重2天"入院?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，定時產(chǎn)前檢查，無異常情況，無藥物治療史。7天前突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，食欲差，乏力。近2日癥狀加重，不能進(jìn)食，皮膚黃染。自覺胎動減少。入院查體：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP135/80mmHg。神志清，精神差。全身皮膚、黏膜黃染，并散在瘀斑。心肺（-），腹部膨隆，肝臟肋下未及。宮高34cm，腹圍96cm，LOA，未聞及胎心。水腫（++）。輔助檢查：AST165U/L，ALT210U/L，TBIL189μmol/L，DBIL106μmol/L，GLU2.7mmol/L，ALB22.8g/L。A.妊娠合并重癥肝炎B.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥C.妊娠期急性脂肪肝D.HELLP綜合征E.藥物性肝損害F.肝硬化G.肝破裂H.妊娠合并肝臟腫瘤I.肝豆?fàn)詈俗冃訨.家族性高膽紅素病K.Budd-Chiari綜合征正確答案：A、C參考解析：2.A：明確是否確系死胎。B：妊娠期急性脂肪肝的肝臟超聲表現(xiàn)具有輔助診斷意義，表現(xiàn)為彌漫性肝臟回聲增強，雪花狀強弱不均。J、K排除妊娠合并重癥病毒性肝炎。F、G、H、I可以反映病情。妊娠期急性脂肪肝患者血膽紅素增高，但是尿膽紅素可以為陰性，為特征性表現(xiàn)，與腎小球基底膜增厚，膽紅素不能濾過有關(guān)。重癥患者可以出現(xiàn)凝血功能障礙、腎功能衰竭、酸中毒、低鉀、低血糖。嚴(yán)重的低血糖也是妊娠期急性脂肪肝的特征之一。3.妊娠期急性脂肪肝實驗室檢查異常包括低纖維蛋白原血癥、凝血時間延長、高膽紅素血癥、轉(zhuǎn)氨酶升高（一般不超過500U/L）。外周血白細(xì)胞增多，血液濃縮，血小板減少及溶血跡象。影像學(xué)檢查，包括超聲、CT/MRI，敏感性較差。重癥可出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖、酸中毒、腎功能衰竭、肝性腦病。4.妊娠期急性脂肪肝一旦明確診斷，或高度疑似時，應(yīng)盡快終止妊娠。因為本病可迅速惡化，危及母嬰安全，目前尚無產(chǎn)前康復(fù)的報道。終止妊娠后病情有自限性，大多數(shù)經(jīng)積極對癥處理可以病情改善，預(yù)后良好。極少數(shù)患者產(chǎn)后病情進(jìn)一步惡化，需要行肝移植。(5.)患者，女性，26歲。GPAL。因"停經(jīng)36周，食欲差、惡心、嘔吐7天，加重2天"入院?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，定時產(chǎn)前檢查，無異常情況，無藥物治療史。7天前突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，食欲差，乏力。近2日癥狀加重，不能進(jìn)食，皮膚黃染。自覺胎動減少。入院查體：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP135/80mmHg。神志清，精神差。全身皮膚、黏膜黃染，并散在瘀斑。心肺（-），腹部膨隆，肝臟肋下未及。宮高34cm，腹圍96cm，LOA，未聞及胎心。水腫（++）。輔助檢查：AST165U/L，ALT210U/L，TBIL189μmol/L，DBIL106μmol/L，GLU2.7mmol/L，ALB22.8g/L。A.產(chǎn)科超聲B.肝膽超聲檢查C.眼底鏡檢查D.心臟超聲E.NSTF.血常規(guī)G.尿常規(guī)H.凝血功能檢查I.腎功能J.乙肝六項K.肝炎病毒系列正確答案：C、D、E參考解析：2.A：明確是否確系死胎。B：妊娠期急性脂肪肝的肝臟超聲表現(xiàn)具有輔助診斷意義，表現(xiàn)為彌漫性肝臟回聲增強，雪花狀強弱不均。J、K排除妊娠合并重癥病毒性肝炎。F、G、H、I可以反映病情。妊娠期急性脂肪肝患者血膽紅素增高，但是尿膽紅素可以為陰性，為特征性表現(xiàn)，與腎小球基底膜增厚，膽紅素不能濾過有關(guān)。重癥患者可以出現(xiàn)凝血功能障礙、腎功能衰竭、酸中毒、低鉀、低血糖。嚴(yán)重的低血糖也是妊娠期急性脂肪肝的特征之一。3.妊娠期急性脂肪肝實驗室檢查異常包括低纖維蛋白原血癥、凝血時間延長、高膽紅素血癥、轉(zhuǎn)氨酶升高（一般不超過500U/L）。外周血白細(xì)胞增多，血液濃縮，血小板減少及溶血跡象。影像學(xué)檢查，包括超聲、CT/MRI，敏感性較差。重癥可出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖、酸中毒、腎功能衰竭、肝性腦病。4.妊娠期急性脂肪肝一旦明確診斷，或高度疑似時，應(yīng)盡快終止妊娠。因為本病可迅速惡化，危及母嬰安全，目前尚無產(chǎn)前康復(fù)的報道。終止妊娠后病情有自限性，大多數(shù)經(jīng)積極對癥處理可以病情改善，預(yù)后良好。極少數(shù)患者產(chǎn)后病情進(jìn)一步惡化，需要行肝移植。(6.)患者，女性，50歲，主訴性交后點滴狀陰道出血6個月，最近出現(xiàn)陰道惡臭性排液。GPAL，曾患過梅毒，吸煙20年，每天1包。查體：生命體征平穩(wěn)，BP100/80mmHg，HR80次/分，T37.2℃；心肺在正常范圍內(nèi)；腹部檢查無包塊、無腹水及觸壓痛；脊背檢查無明顯異常，無肋脊角處觸壓痛。婦科檢查：外生殖器正常，窺器陰道檢查可見宮頸前唇一直徑3cm的外生型病灶，雙合診未觸及其他明顯腫塊。A.三合診檢查明確有無宮旁浸潤B.宮頸LEEP錐切取得更多標(biāo)本送檢C.分段診刮+病理D.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查E.陰道鏡檢查結(jié)果F.腹腔鏡檢查結(jié)果G.心肺功能檢查除外手術(shù)禁忌正確答案：A、G參考解析：宮頸癌患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行三合診檢查，以明確有無宮旁浸潤來進(jìn)行臨床分期。宮頸癌手術(shù)治療主要用于Ⅰa～Ⅱa的早期患者。其中Ⅰa1期行全子宮切除術(shù)；Ⅰa2～Ⅱa期行廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，年輕患者卵巢正常可保留。Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期患者可行放射治療，早期病例局部腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔；晚期則體外照射為主，腔內(nèi)為輔?；熤饕糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，也可作為手術(shù)或放療的輔助治療。本患者可能已存在宮旁浸潤，分期屬于Ⅱb期，應(yīng)選擇放射治療。(7.)患者張××，女性，24歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律周期30天，現(xiàn)停經(jīng)56天，陰道少量流血伴下腹墜痛4小時。既往有盆腔炎病史，否認(rèn)其他病史A.臥床休息B.禁止性生活C.口服止血藥D.靜點催產(chǎn)素E.口服維生素EF.立即行清宮術(shù)G.肌注黃體酮H.口服復(fù)合維生素片正確答案：C、D、F參考解析：研究表明孕婦專用復(fù)合維生素片可以降低流產(chǎn)率。(8.)女性，23歲，因"停經(jīng)66天，胸悶氣短乏力2天"就診。平時月經(jīng)規(guī)律，無下腹痛，無陰道流血，2天前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短、乏力，日?；顒雍蟪霈F(xiàn)，休息癥狀可緩解。晨吐，尿少?；颊呒韧邢忍煨允议g隔缺損病史，否認(rèn)糖尿病史。A.繼續(xù)妊娠B.治療心力衰竭C.治療性人工流產(chǎn)術(shù)D.待心力衰竭好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療室間隔缺損E.平喘、解痙、氧療F.動態(tài)觀察心臟功能正確答案：B、C參考解析：1.該患者停經(jīng)66天，尿妊娠試驗和子宮雙側(cè)附件超聲檢查有助于診斷妊娠相關(guān)疾?。辉摶颊咝貝灇舛谭α?天，既往有先天性室間隔缺損病史，臨床有心力衰竭跡象，心臟超聲有助于心臟疾病診斷，血尿常規(guī)可以獲取有無貧血、血液濃縮、脫水、酸中毒等重要信息。3.該患者已經(jīng)出現(xiàn)艾森門格綜合征（左到右分流，因肺動脈高壓，變?yōu)橛业阶蠓至鳎?，失去手術(shù)治療室間隔缺損的手術(shù)時機。(9.)女性，23歲，因"停經(jīng)66天，胸悶氣短乏力2天"就診。平時月經(jīng)規(guī)律，無下腹痛，無陰道流血，2天前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短、乏力，日常活動后出現(xiàn)，休息癥狀可緩解。晨吐，尿少?；颊呒韧邢忍煨允议g隔缺損病史，否認(rèn)糖尿病史。A.早期妊娠B.先天性心臟病C.室間隔缺損D.艾森門格綜合征E.慢性心力衰竭Ⅲ級F.慢性阻塞性肺病G.肺心病正確答案：A、B、C、D、E參考解析：1.該患者停經(jīng)66天，尿妊娠試驗和子宮雙側(cè)附件超聲檢查有助于診斷妊娠相關(guān)疾病；該患者胸悶氣短乏力2天，既往有先天性室間隔缺損病史，臨床有心力衰竭跡象，心臟超聲有助于心臟疾病診斷，血尿常規(guī)可以獲取有無貧血、血液濃縮、脫水、酸中毒等重要信息。3.該患者已經(jīng)出現(xiàn)艾森門格綜合征（左到右分流，因肺動脈高壓，變?yōu)橛业阶蠓至鳎?，失去手術(shù)治療室間隔缺損的手術(shù)時機。(10.)女性，23歲，因"停經(jīng)66天，胸悶氣短乏力2天"就診。平時月經(jīng)規(guī)律，無下腹痛，無陰道流血，2天前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短、乏力，日?；顒雍蟪霈F(xiàn)，休息癥狀可緩解。晨吐，尿少?；颊呒韧邢忍煨允议g隔缺損病史，否認(rèn)糖尿病史。A.肺功能檢查B.大便常規(guī)C.血常規(guī)D.尿常規(guī)E.尿妊娠試驗F.心臟超聲G.子宮雙側(cè)附件超聲檢查正確答案：C、D、E、F、G參考解析：1.該患者停經(jīng)66天，尿妊娠試驗和子宮雙側(cè)附件超聲檢查有助于診斷妊娠相關(guān)疾??；該患者胸悶氣短乏力2天，既往有先天性室間隔缺損病史，臨床有心力衰竭跡象，心臟超聲有助于心臟疾病診斷，血尿常規(guī)可以獲取有無貧血、血液濃縮、脫水、酸中毒等重要信息。3.該患者已經(jīng)出現(xiàn)艾森門格綜合征（左到右分流，因肺動脈高壓，變?yōu)橛业阶蠓至鳎?，失去手術(shù)治療室間隔缺損的手術(shù)時機。(11.)女性，35歲，GP，放置節(jié)育器4年，取環(huán)后2年未孕，月經(jīng)正常，周期30天，月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)，經(jīng)陰分娩后5年。以往健康。查體：T36.2℃；P78次/分；R20次/分；BP100/80mmHg，乳腺發(fā)育正常，心肺查體正常。盆腔檢查無異常體征。A.丈夫精液檢查B.子宮輸卵管造影術(shù)C.超檢查D.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查E.盆腔F.內(nèi)分泌檢查G.腹腔鏡H.診斷性刮宮術(shù)I.宮腔鏡正確答案：A、B、C、E、F(12.)女性，35歲，GP，放置節(jié)育器4年，取環(huán)后2年未孕，月經(jīng)正常，周期30天，月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)，經(jīng)陰分娩后5年。以往健康。查體：T36.2℃；P78次/分；R20次/分；BP100/80mmHg，乳腺發(fā)育正常，心肺查體正常。盆腔檢查無異常體征。A.AIDB.AIHC.GIFTD.ICSIE.GIUTF.IVF-ET正確答案：E、F(13.)患者30歲，女性，因孕2產(chǎn)0孕32周，頭位，可疑"Rh血型不合"入院。本次妊娠核對孕周準(zhǔn)確。孕早期血型檢查為A型、Rh（-）。孕20周查Rh抗D抗體滴度為1：16，孕28周復(fù)查為1：32，孕32周復(fù)查為1：64。既往人工流產(chǎn)1次。A.胎兒紅細(xì)胞可以經(jīng)胎盤進(jìn)入母體循環(huán)B.母體抗D抗體1：256時才會影響胎兒C.胎兒血0.1ml即可使母體致敏D.IgM、IgG抗體均可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)E.母體第一次被胎兒紅細(xì)胞致敏后產(chǎn)生大量IgG抗體F.第一胎一般不發(fā)病正確答案：A、F(14.)患者30歲，女性，因孕2產(chǎn)0孕32周，頭位，可疑"Rh血型不合"入院。本次妊娠核對孕周準(zhǔn)確。孕早期血型檢查為A型、Rh（-）。孕20周查Rh抗D抗體滴度為1：16，孕28周復(fù)查為1：32，孕32周復(fù)查為1：64。既往人工流產(chǎn)1次。A.應(yīng)考慮終止妊娠B.大劑量免疫球蛋白靜脈注射C.維生素C500mg+葡萄糖每日靜脈注射D.維生素E30mg，每日3次E.孕婦血漿置換術(shù)F.吸氧2／dG.胎兒宮內(nèi)輸血正確答案：A、E、G(15.)患者30歲，女性，因孕2產(chǎn)0孕32周，頭位，可疑"Rh血型不合"入院。本次妊娠核對孕周準(zhǔn)確。孕早期血型檢查為A型、Rh（-）。孕20周查Rh抗D抗體滴度為1：16，孕28周復(fù)查為1：32，孕32周復(fù)查為1：64。既往人工流產(chǎn)1次。A.出生后即有貧血，但嚴(yán)重程度不一B.黃疸開始出現(xiàn)在面部C.黃疸出現(xiàn)的早，但上升緩慢D.很快出現(xiàn)手足心為橙黃色E.膽紅素>30mg／dl時才有可能出現(xiàn)核黃疸F.生后4～5小時即可見黃疸G.膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主正確答案：C、E(16.)患者李X×，女性，21歲，農(nóng)民。因"停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天"入院。自訴自幼體弱，不能從事體力勞動。20歲結(jié)婚，GPAL。既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天，夜間不能平臥。伴咳痰，為稀薄白色痰。查體：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg?？诖?、甲床發(fā)紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音。肺底部可聞及少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宮高20cm，LOA，F(xiàn)HR162次/分。水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血液生化、凝血功能、病毒七項大致正常。A.27周妊娠，GPAL，LOAB.胎兒生長受限C.胎兒窘迫D.妊娠合并肺炎E.妊娠合并上呼吸道感染F.妊娠合并心臟病G.心功能Ⅰ級H.心功能Ⅱ級I.心功能Ⅲ級J.心功能Ⅳ級正確答案：A、B、F、J參考解析：1.產(chǎn)科診斷依序為：妊娠狀態(tài)、胎方位、妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥。妊娠狀態(tài)、胎方位選擇A。妊娠合并癥：患者病史、癥狀及體征提示為右向左分流的先天性心臟病（聽診：胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音，提示有室間隔缺損）。已經(jīng)有心力衰竭的表現(xiàn)。選擇F、J。妊娠并發(fā)癥：妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息。患者妊娠近28周，宮高中間值為26cm（22.4～29cm）。宮高20cm，符合胎兒生長受限的診斷，選擇B。聽胎心162次/分，為孕婦心臟疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分不能診斷胎兒窘迫。2.產(chǎn)科超聲檢查為產(chǎn)科常規(guī)檢查項目，選擇A。為明確心臟病變，選擇C、D。為了排除胎兒窘迫，選擇H。NST一般妊娠28周以后有意義。3.心臟彩超描述符合室間隔缺損、右心室肥大及肺動脈高壓。符合廣義的艾森曼格綜合征的定義。4.心力衰竭的治療原則是：休息、限制熱量、限鹽。吸氧、強心、利尿、擴(kuò)張血管。應(yīng)在控制心力衰竭后終止妊娠。5.妊娠合并心臟病患者產(chǎn)后出血，可以應(yīng)用縮宮素加強宮縮。麥角新堿是心臟病的禁忌，選擇A。輸注晶體液及成分輸血時應(yīng)注意限制速度?？梢赃x擇子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎以及試行B-Lynch縫合，Cho縫合。無效時可行子宮切除術(shù)，選擇E、F。手術(shù)原則應(yīng)該是損傷最小、時間最短，不適合同時進(jìn)行不必要的操作。6.心力衰竭的治療原則術(shù)后與術(shù)前基本一致。產(chǎn)后防止重點為防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。廣譜抗生素術(shù)后應(yīng)用7天。低分子肝素不是常規(guī)用藥，應(yīng)用亦應(yīng)在術(shù)后24小時后，無異常出血情況下?？s宮素不宜長期、大量應(yīng)用。心功能Ⅲ級以上不宜母乳喂養(yǎng)。(17.)患者李X×，女性，21歲，農(nóng)民。因"停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天"入院。自訴自幼體弱，不能從事體力勞動。20歲結(jié)婚，GPAL。既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天，夜間不能平臥。伴咳痰，為稀薄白色痰。查體：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg?？诖?、甲床發(fā)紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音。肺底部可聞及少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宮高20cm，LOA，F(xiàn)HR162次/分。水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血液生化、凝血功能、病毒七項大致正常。A.妊娠合并室間隔缺損B.妊娠合并房間隔缺損C.妊娠合并動脈導(dǎo)管未閉D.妊娠合并原發(fā)性肺動脈高壓E.妊娠合并單純性肺動脈擴(kuò)張F(tuán).法洛四聯(lián)癥G.法洛三聯(lián)癥H.艾森門格綜合征I.Marfan綜合征正確答案：A、H參考解析：1.產(chǎn)科診斷依序為：妊娠狀態(tài)、胎方位、妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥。妊娠狀態(tài)、胎方位選擇A。妊娠合并癥：患者病史、癥狀及體征提示為右向左分流的先天性心臟?。犜\：胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音，提示有室間隔缺損）。已經(jīng)有心力衰竭的表現(xiàn)。選擇F、J。妊娠并發(fā)癥：妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息?；颊呷焉锝?8周，宮高中間值為26cm（22.4～29cm）。宮高20cm，符合胎兒生長受限的診斷，選擇B。聽胎心162次/分，為孕婦心臟疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分不能診斷胎兒窘迫。2.產(chǎn)科超聲檢查為產(chǎn)科常規(guī)檢查項目，選擇A。為明確心臟病變，選擇C、D。為了排除胎兒窘迫，選擇H。NST一般妊娠28周以后有意義。3.心臟彩超描述符合室間隔缺損、右心室肥大及肺動脈高壓。符合廣義的艾森曼格綜合征的定義。4.心力衰竭的治療原則是：休息、限制熱量、限鹽。吸氧、強心、利尿、擴(kuò)張血管。應(yīng)在控制心力衰竭后終止妊娠。5.妊娠合并心臟病患者產(chǎn)后出血，可以應(yīng)用縮宮素加強宮縮。麥角新堿是心臟病的禁忌，選擇A。輸注晶體液及成分輸血時應(yīng)注意限制速度?？梢赃x擇子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎以及試行B-Lynch縫合，Cho縫合。無效時可行子宮切除術(shù)，選擇E、F。手術(shù)原則應(yīng)該是損傷最小、時間最短，不適合同時進(jìn)行不必要的操作。6.心力衰竭的治療原則術(shù)后與術(shù)前基本一致。產(chǎn)后防止重點為防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。廣譜抗生素術(shù)后應(yīng)用7天。低分子肝素不是常規(guī)用藥，應(yīng)用亦應(yīng)在術(shù)后24小時后，無異常出血情況下?？s宮素不宜長期、大量應(yīng)用。心功能Ⅲ級以上不宜母乳喂養(yǎng)。(18.)患者李X×，女性，21歲，農(nóng)民。因"停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天"入院。自訴自幼體弱，不能從事體力勞動。20歲結(jié)婚，GPAL。既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天，夜間不能平臥。伴咳痰，為稀薄白色痰。查體：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg?？诖?、甲床發(fā)紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音。肺底部可聞及少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宮高20cm，LOA，F(xiàn)HR162次/分。水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血液生化、凝血功能、病毒七項大致正常。A.下病危/重通知B.心電監(jiān)護(hù)C.高濃度面罩吸氧D.母乳喂養(yǎng)E.強心劑F.廣譜抗生素連用72小時G.縮宮素連續(xù)應(yīng)用3天H.術(shù)后立即應(yīng)用低分子肝素預(yù)防血栓形成I.利尿劑J.限制液體入量以及滴速K.鼓勵患者及早下床活動，以減少手術(shù)并發(fā)癥正確答案：D、F、G、H、K參考解析：1.產(chǎn)科診斷依序為：妊娠狀態(tài)、胎方位、妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥。妊娠狀態(tài)、胎方位選擇A。妊娠合并癥：患者病史、癥狀及體征提示為右向左分流的先天性心臟?。犜\：胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音，提示有室間隔缺損）。已經(jīng)有心力衰竭的表現(xiàn)。選擇F、J。妊娠并發(fā)癥：妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息。患者妊娠近28周，宮高中間值為26cm（22.4～29cm）。宮高20cm，符合胎兒生長受限的診斷，選擇B。聽胎心162次/分，為孕婦心臟疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分不能診斷胎兒窘迫。2.產(chǎn)科超聲檢查為產(chǎn)科常規(guī)檢查項目，選擇A。為明確心臟病變，選擇C、D。為了排除胎兒窘迫，選擇H。NST一般妊娠28周以后有意義。3.心臟彩超描述符合室間隔缺損、右心室肥大及肺動脈高壓。符合廣義的艾森曼格綜合征的定義。4.心力衰竭的治療原則是：休息、限制熱量、限鹽。吸氧、強心、利尿、擴(kuò)張血管。應(yīng)在控制心力衰竭后終止妊娠。5.妊娠合并心臟病患者產(chǎn)后出血，可以應(yīng)用縮宮素加強宮縮。麥角新堿是心臟病的禁忌，選擇A。輸注晶體液及成分輸血時應(yīng)注意限制速度。可以選擇子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎以及試行B-Lynch縫合，Cho縫合。無效時可行子宮切除術(shù)，選擇E、F。手術(shù)原則應(yīng)該是損傷最小、時間最短，不適合同時進(jìn)行不必要的操作。6.心力衰竭的治療原則術(shù)后與術(shù)前基本一致。產(chǎn)后防止重點為防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。廣譜抗生素術(shù)后應(yīng)用7天。低分子肝素不是常規(guī)用藥，應(yīng)用亦應(yīng)在術(shù)后24小時后，無異常出血情況下?？s宮素不宜長期、大量應(yīng)用。心功能Ⅲ級以上不宜母乳喂養(yǎng)。(19.)患者李X×，女性，21歲，農(nóng)民。因"停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天"入院。自訴自幼體弱，不能從事體力勞動。20歲結(jié)婚，GPAL。既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天，夜間不能平臥。伴咳痰，為稀薄白色痰。查體：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg。口唇、甲床發(fā)紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音。肺底部可聞及少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宮高20cm，LOA，F(xiàn)HR162次/分。水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血液生化、凝血功能、病毒七項大致正常。A.給予縮宮素加強宮縮B.給予麥角新堿加強宮縮C.快速加壓輸注晶體液D.快速輸注紅細(xì)胞及血漿E.結(jié)扎子宮動脈上行支F.結(jié)扎髂內(nèi)動脈G.結(jié)扎髂外動脈H.經(jīng)積極處理后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少。此時探查發(fā)現(xiàn)肌壁間子宮肌瘤一枚，一并行子宮肌瘤切除術(shù)I.經(jīng)積極處理后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少。此時探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腺瘤，一并行卵巢腫瘤剝除術(shù)J.經(jīng)積極處理后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少。此時探查發(fā)現(xiàn)闌尾慢性炎性改變，一并行闌尾切除術(shù)正確答案：A、E、F參考解析：1.產(chǎn)科診斷依序為：妊娠狀態(tài)、胎方位、妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥。妊娠狀態(tài)、胎方位選擇A。妊娠合并癥：患者病史、癥狀及體征提示為右向左分流的先天性心臟?。犜\：胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音，提示有室間隔缺損）。已經(jīng)有心力衰竭的表現(xiàn)。選擇F、J。妊娠并發(fā)癥：妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息。患者妊娠近28周，宮高中間值為26cm（22.4～29cm）。宮高20cm，符合胎兒生長受限的診斷，選擇B。聽胎心162次/分，為孕婦心臟疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分不能診斷胎兒窘迫。2.產(chǎn)科超聲檢查為產(chǎn)科常規(guī)檢查項目，選擇A。為明確心臟病變，選擇C、D。為了排除胎兒窘迫，選擇H。NST一般妊娠28周以后有意義。3.心臟彩超描述符合室間隔缺損、右心室肥大及肺動脈高壓。符合廣義的艾森曼格綜合征的定義。4.心力衰竭的治療原則是：休息、限制熱量、限鹽。吸氧、強心、利尿、擴(kuò)張血管。應(yīng)在控制心力衰竭后終止妊娠。5.妊娠合并心臟病患者產(chǎn)后出血，可以應(yīng)用縮宮素加強宮縮。麥角新堿是心臟病的禁忌，選擇A。輸注晶體液及成分輸血時應(yīng)注意限制速度。可以選擇子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎以及試行B-Lynch縫合，Cho縫合。無效時可行子宮切除術(shù)，選擇E、F。手術(shù)原則應(yīng)該是損傷最小、時間最短，不適合同時進(jìn)行不必要的操作。6.心力衰竭的治療原則術(shù)后與術(shù)前基本一致。產(chǎn)后防止重點為防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。廣譜抗生素術(shù)后應(yīng)用7天。低分子肝素不是常規(guī)用藥，應(yīng)用亦應(yīng)在術(shù)后24小時后，無異常出血情況下?？s宮素不宜長期、大量應(yīng)用。心功能Ⅲ級以上不宜母乳喂養(yǎng)。(20.)患者李X×，女性，21歲，農(nóng)民。因"停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天"入院。自訴自幼體弱，不能從事體力勞動。20歲結(jié)婚，GPAL。既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天，夜間不能平臥。伴咳痰，為稀薄白色痰。查體：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg。口唇、甲床發(fā)紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音。肺底部可聞及少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宮高20cm，LOA，F(xiàn)HR162次/分。水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血液生化、凝血功能、病毒七項大致正常。A.產(chǎn)科超聲B.肝膽胰脾雙腎超聲C.心臟彩超D.心電圖E.痰培養(yǎng)F.咽拭子檢查G.胸部平片（遮擋腹部后）H.臍血流I.NSTJ.MRI正確答案：A、C、D、H參考解析：1.產(chǎn)科診斷依序為：妊娠狀態(tài)、胎方位、妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥。妊娠狀態(tài)、胎方位選擇A。妊娠合并癥：患者病史、癥狀及體征提示為右向左分流的先天性心臟病（聽診：胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音，提示有室間隔缺損）。已經(jīng)有心力衰竭的表現(xiàn)。選擇F、J。妊娠并發(fā)癥：妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息?；颊呷焉锝?8周，宮高中間值為26cm（22.4～29cm）。宮高20cm，符合胎兒生長受限的診斷，選擇B。聽胎心162次/分，為孕婦心臟疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分不能診斷胎兒窘迫。2.產(chǎn)科超聲檢查為產(chǎn)科常規(guī)檢查項目，選擇A。為明確心臟病變，選擇C、D。為了排除胎兒窘迫，選擇H。NST一般妊娠28周以后有意義。3.心臟彩超描述符合室間隔缺損、右心室肥大及肺動脈高壓。符合廣義的艾森曼格綜合征的定義。4.心力衰竭的治療原則是：休息、限制熱量、限鹽。吸氧、強心、利尿、擴(kuò)張血管。應(yīng)在控制心力衰竭后終止妊娠。5.妊娠合并心臟病患者產(chǎn)后出血，可以應(yīng)用縮宮素加強宮縮。麥角新堿是心臟病的禁忌，選擇A。輸注晶體液及成分輸血時應(yīng)注意限制速度?？梢赃x擇子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎以及試行B-Lynch縫合，Cho縫合。無效時可行子宮切除術(shù)，選擇E、F。手術(shù)原則應(yīng)該是損傷最小、時間最短，不適合同時進(jìn)行不必要的操作。6.心力衰竭的治療原則術(shù)后與術(shù)前基本一致。產(chǎn)后防止重點為防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。廣譜抗生素術(shù)后應(yīng)用7天。低分子肝素不是常規(guī)用藥，應(yīng)用亦應(yīng)在術(shù)后24小時后，無異常出血情況下?？s宮素不宜長期、大量應(yīng)用。心功能Ⅲ級以上不宜母乳喂養(yǎng)。(21.)女性，35歲，已婚，孕4產(chǎn)1，因"月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量減少1年"于2010-05-22就診。既往月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，3～7/28～32天，現(xiàn)月經(jīng)3～5天/2～6個月，LMP:2010-02-27。A.多囊卵巢綜合征B.功能失調(diào)性子宮出血C.高催乳素血癥D.垂體腫瘤E.子宮內(nèi)膜異位癥F.卵巢早衰G.空蝶鞍綜合征正確答案：C、D、G參考解析：1.患者35歲出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)伴經(jīng)量減少，多見于多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥，也可能發(fā)生卵巢早衰?，F(xiàn)停經(jīng)近3個月，也不排除早孕的可能。2.進(jìn)行盆腔B超檢查生殖器官有無器質(zhì)性改變，尿妊娠試驗排除妊娠，內(nèi)分泌激素測定以判斷月經(jīng)紊亂的病變環(huán)節(jié)，疑有高催乳素血癥應(yīng)檢查乳房有無溢液。3.患者血清催乳激素明顯升高，有溢乳表現(xiàn)，高催乳激素血癥診斷成立，PRL>100ng/ml，還應(yīng)考慮可能為垂體疾患，如垂體腫瘤和空蝶鞍綜合征。4.顱腦CT或MRI檢查明確是否存在垂體疾患，眼底和視野檢查明確有無垂體腫瘤壓迫癥狀，有助于確定垂體腫瘤的大小及部位。PRL>100ng/ml應(yīng)高度提示垂體微腺瘤的存在。(22.)女性，35歲，已婚，孕4產(chǎn)1，因"月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量減少1年"于2010-05-22就診。既往月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，3～7/28～32天，現(xiàn)月經(jīng)3～5天/2～6個月，LMP:2010-02-27。A.眼底、視野檢查B.GnRH試驗C.基礎(chǔ)體溫測定D.可選顱腦CTE.可選顱腦MRIF.診斷性刮宮G.PET-CT正確答案：A、D、E參考解析：1.患者35歲出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)伴經(jīng)量減少，多見于多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥，也可能發(fā)生卵巢早衰?，F(xiàn)停經(jīng)近3個月，也不排除早孕的可能。2.進(jìn)行盆腔B超檢查生殖器官有無器質(zhì)性改變，尿妊娠試驗排除妊娠，內(nèi)分泌激素測定以判斷月經(jīng)紊亂的病變環(huán)節(jié)，疑有高催乳素血癥應(yīng)檢查乳房有無溢液。3.患者血清催乳激素明顯升高，有溢乳表現(xiàn)，高催乳激素血癥診斷成立，PRL>100ng/ml，還應(yīng)考慮可能為垂體疾患，如垂體腫瘤和空蝶鞍綜合征。4.顱腦CT或MRI檢查明確是否存在垂體疾患，眼底和視野檢查明確有無垂體腫瘤壓迫癥狀，有助于確定垂體腫瘤的大小及部位。PRL>100ng/ml應(yīng)高度提示垂體微腺瘤的存在。(23.)女性，35歲，已婚，孕4產(chǎn)1，因"月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量減少1年"于2010-05-22就診。既往月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，3～7/28～32天，現(xiàn)月經(jīng)3～5天/2～6個月，LMP:2010-02-27。A.宮腔鏡檢查B.盆腔B超C.尿妊娠試驗D.血CA125測定E.內(nèi)分泌激素測定F.雌孕激素試驗G.乳房有無溢乳H.診斷性刮宮正確答案：B、C、E、G參考解析：1.患者35歲出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)伴經(jīng)量減少，多見于多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥，也可能發(fā)生卵巢早衰?，F(xiàn)停經(jīng)近3個月，也不排除早孕的可能。2.進(jìn)行盆腔B超檢查生殖器官有無器質(zhì)性改變，尿妊娠試驗排除妊娠，內(nèi)分泌激素測定以判斷月經(jīng)紊亂的病變環(huán)節(jié)，疑有高催乳素血癥應(yīng)檢查乳房有無溢液。3.患者血清催乳激素明顯升高，有溢乳表現(xiàn)，高催乳激素血癥診斷成立，PRL>100ng/ml，還應(yīng)考慮可能為垂體疾患，如垂體腫瘤和空蝶鞍綜合征。4.顱腦CT或MRI檢查明確是否存在垂體疾患，眼底和視野檢查明確有無垂體腫瘤壓迫癥狀，有助于確定垂體腫瘤的大小及部位。PRL>100ng/ml應(yīng)高度提示垂體微腺瘤的存在。(24.)女性，35歲，已婚，孕4產(chǎn)1，因"月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量減少1年"于2010-05-22就診。既往月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，3～7/28～32天，現(xiàn)月經(jīng)3～5天/2～6個月，LMP:2010-02-27。A.多囊卵巢綜合征B.早孕C.卵巢早衰D.繼發(fā)性閉經(jīng)E.子宮內(nèi)膜炎F.子宮內(nèi)膜異位癥G.功能失調(diào)性子宮出血H.高催乳素血癥正確答案：A、B、C、H參考解析：1.患者35歲出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)伴經(jīng)量減少，多見于多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥，也可能發(fā)生卵巢早衰?，F(xiàn)停經(jīng)近3個月，也不排除早孕的可能。2.進(jìn)行盆腔B超檢查生殖器官有無器質(zhì)性改變，尿妊娠試驗排除妊娠，內(nèi)分泌激素測定以判斷月經(jīng)紊亂的病變環(huán)節(jié)，疑有高催乳素血癥應(yīng)檢查乳房有無溢液。3.患者血清催乳激素明顯升高，有溢乳表現(xiàn)，高催乳激素血癥診斷成立，PRL>100ng/ml，還應(yīng)考慮可能為垂體疾患，如垂體腫瘤和空蝶鞍綜合征。4.顱腦CT或MRI檢查明確是否存在垂體疾患，眼底和視野檢查明確有無垂體腫瘤壓迫癥狀，有助于確定垂體腫瘤的大小及部位。PRL>100ng/ml應(yīng)高度提示垂體微腺瘤的存在。(25.)35歲孕婦，GP+，36周孕，雙胎，半月前開始自覺頭暈、乏力、心悸及食欲減退。查體：面色蒼白，心率103/min，律齊，未聞病理性雜音，雙肺呼吸音清，肝脾未捫及，產(chǎn)科檢查無異常。A.避免產(chǎn)程過長，縮短第二產(chǎn)程B.產(chǎn)前備血C.出血多時及時輸血D.產(chǎn)前預(yù)防性大量輸血E.應(yīng)剖宮產(chǎn)，不宜陰道試產(chǎn)F.以上都正確正確答案：A、B、C(26.)35歲孕婦，GP+，36周孕，雙胎，半月前開始自覺頭暈、乏力、心悸及食欲減退。查體：面色蒼白，心率103/min，律齊，未聞病理性雜音，雙肺呼吸音清，肝脾未捫及，產(chǎn)科檢查無異常。A.血象三系降低B.血紅蛋白78g/LC.骨髓象為紅系造血輕度活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主D.紅細(xì)胞計數(shù)3.06×10g/LE.血清鐵10.7μmol/LF.膽紅素升高G.血細(xì)胞比容0.23正確答案：A、E、F(27.)患者李××，女性，28歲。GPAL。因"停經(jīng)32周，腹痛伴發(fā)熱6小時"就診?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，常規(guī)產(chǎn)前檢查無異常所見。6小時前無明顯誘因，突然自覺腹痛。疼痛主要位于右側(cè)上腹部，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，不能耐受。向右側(cè)腰肋部放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。寒戰(zhàn)，高熱，自測體溫39.7℃，伴頭痛、周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。發(fā)病后有肛門排氣，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道流血、流水。查體：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（-），腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，子宮張力不大，未捫及宮縮。LOA，胎心160次/分。水腫（+）。A.平臥位B.側(cè)臥位C.NSTD.必要時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素降溫E.記尿量F.抗生素治療G.糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡H.產(chǎn)科超聲I.必要時應(yīng)用非甾體抗炎藥物降溫正確答案：A、I參考解析：1.患者以急性腹痛伴發(fā)熱就診，主要需要與常見的急腹癥鑒別。右上腹痛主要需要排除急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃腸炎、急性腎臟或輸尿管積水、腎臟及輸尿管結(jié)石癥、急性胰腺炎、腸梗阻、腸穿孔、急性腎盂腎炎。產(chǎn)科急腹癥還包括子宮肌瘤紅色變性、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂。根據(jù)病史及查體初步考慮為泌尿系統(tǒng)異常所致的急腹癥。所以應(yīng)選擇A、B、D、I、L，進(jìn)一步排查。2.進(jìn)一步排除急性腎臟或輸尿管積水以及結(jié)石癥后，初步診斷為妊娠合并急性腎盂腎炎。3.妊娠合并急性腎盂腎炎，應(yīng)收入院。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，記尿量。補液，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。降低體溫。孕周已超過32周，所以不宜選用非甾體抗炎藥，以避免發(fā)生胎兒動脈導(dǎo)管早閉。為利于引流，取側(cè)臥位，左右交替。留血、尿培養(yǎng)及藥敏試驗，應(yīng)用廣譜抗生素控制感染。同時加強對胎兒的監(jiān)護(hù)。4.患者出現(xiàn)低體溫、低血壓、淡漠嗜睡，脈搏細(xì)數(shù)，血氧飽和度降低，符合感染性休克的臨床表現(xiàn)。妊娠合并急性腎盂腎炎，有約3%可發(fā)生感染性休克，應(yīng)予重視。5.患者發(fā)生感染性休克，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，持續(xù)氧氣吸入，必要時機械通氣。記尿量。首先快速輸入林格液。糾正酸中毒。應(yīng)用有效的廣譜抗生素，控制感染。為挽救胎兒，在病情控制后應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。除非子宮有嚴(yán)重感染，一般不會切除子宮?；加心I盂腎炎的患者，常常因為結(jié)石、腎周圍膿腫和腎蜂窩織炎造成泌尿系統(tǒng)梗阻而引起持續(xù)性敗血癥。對于以上情況，經(jīng)皮腎盂切開術(shù)或輸尿管插管是有效的搶救措施，必要時可施行清創(chuàng)探查。對于某些終末期膿性腎炎者，需要行腎切除術(shù)。血管活性藥物只用于大量補液治療仍不能糾正的低血壓和存在組織灌流異常時。糖皮質(zhì)激素對改善預(yù)后無效。只有當(dāng)血容量有效糾正后，為保護(hù)腎功能可應(yīng)用利尿劑。(28.)患者王××，女性，28歲，GPAL。因"停經(jīng)34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、惡心、嘔吐2天，自覺胎動消失1天"入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖藥治療。本次妊娠后改用胰島素治療，自22周妊娠開始調(diào)整為應(yīng)用諾和靈30R18U，16U，16U三餐前ih，諾和靈N14Uih10pm。此后未隨診及監(jiān)測血糖。7天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴低熱。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲減退，伴惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物。伴乏力、頭痛。胎動明顯較前減少，近1日未覺胎動。入院查體：T37.2℃，P96次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，神志清，煩躁，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕性啰音，腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，LOA。未聞及胎心。水腫（+）。B超：死胎。尿酮體（++++）。A.高滲性非酮癥糖尿病昏迷B.乳酸性酸中毒C.饑餓性酮癥D.乙醇性酸中毒E.低血糖昏迷F.急性胰腺炎G.腎小管性酸中毒H.Wernicke腦病正確答案：G、H參考解析：1.患者孕前即已診斷為糖尿病，所以為糖尿病合并妊娠。有較明確的上呼吸道感染，尚未達(dá)到肺炎程度?；颊呔哂邪l(fā)生酮癥酸中毒的高危因素。妊娠期胎盤產(chǎn)生HPL、雌激素、孕激素等多種具有抗胰島素作用的激素，白妊娠24周開始，對胰島素的需要量增加，至妊娠34周達(dá)到峰值。患者孕前監(jiān)護(hù)不規(guī)范，沒有相應(yīng)調(diào)整胰島素用量。同時，患者合并感染，這也是導(dǎo)致酮癥酸中毒的高危因素?；颊叩呐R床表現(xiàn)也符合酮癥酸中毒的表現(xiàn)。但是相關(guān)實驗室檢查尚未完善，僅僅依據(jù)尿酮體增高不能排除饑餓性酮癥的可能性。2.妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒患者實驗室檢查主要表現(xiàn)為：尿糖、尿酮陽性；血糖增高（在16.7～33.3mmol/L）；血白細(xì)胞增高（感染或脫水）；BUN增高；二氧化碳結(jié)合力、pH下降；電解質(zhì)紊亂。題干提示尿常規(guī)已查。3.以上均為需要與酮癥酸中毒鑒別的情況。高滲性非酮癥糖尿病昏迷：此類患者亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見。但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽性。乳酸性酸中毒：此類患者起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正?；蛏?，但其血乳酸顯著升高（超過5mmol/L），陰離子間隙超過18mmol/L。乙醇性酸中毒：有酗酒習(xí)慣，多在大量飲酒后發(fā)病，患者因劇吐致血β-羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時其滲透壓亦升高。饑餓性酮癥：因進(jìn)食不足造成，患者脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。低血糖昏迷：患者曾有進(jìn)食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。急性胰腺炎：半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)血、尿淀粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大。4.確診酮癥酸中毒后，測血糖≥13.9mmol/L，普通胰島素，人生理鹽水，靜脈滴注。按0.1U/（kg·h）小劑量持續(xù)靜滴；酮體消失前胰島素用量為4～6U/h，使血糖每小時下降3.9～5.6mmol/L;酮體消失后胰島素用量為2～3U/h，使血糖維持于11.1mmol/L，以免低血糖及腦水腫。每1～2小時復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素滴速。若血糖下降＜30%，則將胰島素加倍，否則維持不變。按照患者體重的10%估計補液量，第一個2小時可以滴注1000ml，此后以250ml/h滴速滴注。見尿補鉀，每500ml液體加入10%KCl不超過15ml，每小時不超過1.5g，24小時總量為6～10g。要在4～6天補足。輕、中度酸血癥不必補堿。pH＜7.1、CO-CP＜8.9mmol/L、HCO＜10mmol/L者需要補堿?？捎?%NaHCO液，0.5ml/kg，使二氧化碳結(jié)合力升高0.449mmol/L。5.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L及以下后，將輸注胰島素的生理鹽水改為5%葡萄糖氯化鈉注射液，胰島素用量按照葡萄糖：胰島素=（2～4）：1，胰島素滴速1～2U/h。尿酮體（-），尿糖（+）后繼續(xù)點滴12～24小時。停用胰島素滴注前1小時，皮下注射一次胰島素以防血糖反跳。當(dāng)血糖＜11.1mmol/L，補液速度調(diào)整為150ml/h。6.酮癥酸中毒如果處理不當(dāng)，可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥包括：心血管系統(tǒng)：補液過多過快時，可導(dǎo)致心力衰竭；失鉀或高鉀時，易出現(xiàn)心律失常，甚至心臟停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低時，可發(fā)生心肌梗死，甚至休克或猝死；血液濃縮，凝血因子加強時，可引起腦血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。腦水腫：為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率頗高，必須隨時警惕。急性腎功能衰竭：大多由于嚴(yán)重脫水、休克、腎循環(huán)嚴(yán)重下降而易并發(fā)本癥。嚴(yán)重感染和敗血癥：常使病情惡化，難以控制，影響預(yù)后。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：由于敗血癥等嚴(yán)重感染及休克、酸中毒等。糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒可伴發(fā)此二癥。其他：如急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張等。(29.)患者王××，女性，28歲，GPAL。因"停經(jīng)34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、惡心、嘔吐2天，自覺胎動消失1天"入院?；颊哂刑悄虿〔∈?0年，孕前口服降糖藥治療。本次妊娠后改用胰島素治療，自22周妊娠開始調(diào)整為應(yīng)用諾和靈30R18U，16U，16U三餐前ih，諾和靈N14Uih10pm。此后未隨診及監(jiān)測血糖。7天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴低熱?？诜⑵婷顾?，效果不佳。近2天食欲減退，伴惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物。伴乏力、頭痛。胎動明顯較前減少，近1日未覺胎動。入院查體：T37.2℃，P96次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，神志清，煩躁，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕性啰音，腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，LOA。未聞及胎心。水腫（+）。B超：死胎。尿酮體（++++）。A.尿常規(guī)B.隨機血糖C.空腹血糖D.餐后1小時血糖E.餐后2小時血糖F.糖化血紅蛋白測定G.血常規(guī)H.胎心監(jiān)護(hù)I.血生化J.血氣分析K.肝功能正確答案：B、G、I、J參考解析：1.患者孕前即已診斷為糖尿病，所以為糖尿病合并妊娠。有較明確的上呼吸道感染，尚未達(dá)到肺炎程度?；颊呔哂邪l(fā)生酮癥酸中毒的高危因素。妊娠期胎盤產(chǎn)生HPL、雌激素、孕激素等多種具有抗胰島素作用的激素，白妊娠24周開始，對胰島素的需要量增加，至妊娠34周達(dá)到峰值。患者孕前監(jiān)護(hù)不規(guī)范，沒有相應(yīng)調(diào)整胰島素用量。同時，患者合并感染，這也是導(dǎo)致酮癥酸中毒的高危因素?；颊叩呐R床表現(xiàn)也符合酮癥酸中毒的表現(xiàn)。但是相關(guān)實驗室檢查尚未完善，僅僅依據(jù)尿酮體增高不能排除饑餓性酮癥的可能性。2.妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒患者實驗室檢查主要表現(xiàn)為：尿糖、尿酮陽性；血糖增高（在16.7～33.3mmol/L）；血白細(xì)胞增高（感染或脫水）；BUN增高；二氧化碳結(jié)合力、pH下降；電解質(zhì)紊亂。題干提示尿常規(guī)已查。3.以上均為需要與酮癥酸中毒鑒別的情況。高滲性非酮癥糖尿病昏迷：此類患者亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見。但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽性。乳酸性酸中毒：此類患者起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正常或升高，但其血乳酸顯著升高（超過5mmol/L），陰離子間隙超過18mmol/L。乙醇性酸中毒：有酗酒習(xí)慣，多在大量飲酒后發(fā)病，患者因劇吐致血β-羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時其滲透壓亦升高。饑餓性酮癥：因進(jìn)食不足造成，患者脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。低血糖昏迷：患者曾有進(jìn)食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。急性胰腺炎：半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)血、尿淀粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大。4.確診酮癥酸中毒后，測血糖≥13.9mmol/L，普通胰島素，人生理鹽水，靜脈滴注。按0.1U/（kg·h）小劑量持續(xù)靜滴；酮體消失前胰島素用量為4～6U/h，使血糖每小時下降3.9～5.6mmol/L;酮體消失后胰島素用量為2～3U/h，使血糖維持于11.1mmol/L，以免低血糖及腦水腫。每1～2小時復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素滴速。若血糖下降＜30%，則將胰島素加倍，否則維持不變。按照患者體重的10%估計補液量，第一個2小時可以滴注1000ml，此后以250ml/h滴速滴注。見尿補鉀，每500ml液體加入10%KCl不超過15ml，每小時不超過1.5g，24小時總量為6～10g。要在4～6天補足。輕、中度酸血癥不必補堿。pH＜7.1、CO-CP＜8.9mmol/L、HCO＜10mmol/L者需要補堿?？捎?%NaHCO液，0.5ml/kg，使二氧化碳結(jié)合力升高0.449mmol/L。5.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L及以下后，將輸注胰島素的生理鹽水改為5%葡萄糖氯化鈉注射液，胰島素用量按照葡萄糖：胰島素=（2～4）：1，胰島素滴速1～2U/h。尿酮體（-），尿糖（+）后繼續(xù)點滴12～24小時。停用胰島素滴注前1小時，皮下注射一次胰島素以防血糖反跳。當(dāng)血糖＜11.1mmol/L，補液速度調(diào)整為150ml/h。6.酮癥酸中毒如果處理不當(dāng)，可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥包括：心血管系統(tǒng)：補液過多過快時，可導(dǎo)致心力衰竭；失鉀或高鉀時，易出現(xiàn)心律失常，甚至心臟停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低時，可發(fā)生心肌梗死，甚至休克或猝死；血液濃縮，凝血因子加強時，可引起腦血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。腦水腫：為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率頗高，必須隨時警惕。急性腎功能衰竭：大多由于嚴(yán)重脫水、休克、腎循環(huán)嚴(yán)重下降而易并發(fā)本癥。嚴(yán)重感染和敗血癥：常使病情惡化，難以控制，影響預(yù)后。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：由于敗血癥等嚴(yán)重感染及休克、酸中毒等。糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒可伴發(fā)此二癥。其他：如急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張等。(30.)患者王××，女性，28歲，GPAL。因"停經(jīng)34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、惡心、嘔吐2天，自覺胎動消失1天"入院?；颊哂刑悄虿〔∈?0年，孕前口服降糖藥治療。本次妊娠后改用胰島素治療，自22周妊娠開始調(diào)整為應(yīng)用諾和靈30R18U，16U，16U三餐前ih，諾和靈N14Uih10pm。此后未隨診及監(jiān)測血糖。7天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴低熱。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲減退，伴惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物。伴乏力、頭痛。胎動明顯較前減少，近1日未覺胎動。入院查體：T37.2℃，P96次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，神志清，煩躁，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕性啰音，腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，LOA。未聞及胎心。水腫（+）。B超：死胎。尿酮體（++++）。A.維持原治療措施B.將輸注胰島素的生理鹽水改為5%葡萄糖氯化鈉注射液C.將輸注胰島素的生理鹽水改為5%葡萄糖注射液D.將輸注胰島素的生理鹽水改為10%葡萄糖注射液E.胰島素用量按照葡萄糖：胰島素=（2～4）：1F.胰島素滴速1～2U/hG.胰島素滴速2～3U/hH.胰島素滴速3～4U/hI.停用靜脈胰島素J.胰島素皮下注射以防血糖反跳K.補液速度調(diào)整為150ml/h正確答案：B、E、F參考解析：1.患者孕前即已診斷為糖尿病，所以為糖尿病合并妊娠。有較明確的上呼吸道感染，尚未達(dá)到肺炎程度?；颊呔哂邪l(fā)生酮癥酸中毒的高危因素。妊娠期胎盤產(chǎn)生HPL、雌激素、孕激素等多種具有抗胰島素作用的激素，白妊娠24周開始，對胰島素的需要量增加，至妊娠34周達(dá)到峰值。患者孕前監(jiān)護(hù)不規(guī)范，沒有相應(yīng)調(diào)整胰島素用量。同時，患者合并感染，這也是導(dǎo)致酮癥酸中毒的高危因素?；颊叩呐R床表現(xiàn)也符合酮癥酸中毒的表現(xiàn)。但是相關(guān)實驗室檢查尚未完善，僅僅依據(jù)尿酮體增高不能排除饑餓性酮癥的可能性。2.妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒患者實驗室檢查主要表現(xiàn)為：尿糖、尿酮陽性；血糖增高（在16.7～33.3mmol/L）；血白細(xì)胞增高（感染或脫水）；BUN增高；二氧化碳結(jié)合力、pH下降；電解質(zhì)紊亂。題干提示尿常規(guī)已查。3.以上均為需要與酮癥酸中毒鑒別的情況。高滲性非酮癥糖尿病昏迷：此類患者亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見。但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽性。乳酸性酸中毒：此類患者起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正?；蛏?，但其血乳酸顯著升高（超過5mmol/L），陰離子間隙超過18mmol/L。乙醇性酸中毒：有酗酒習(xí)慣，多在大量飲酒后發(fā)病，患者因劇吐致血β-羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時其滲透壓亦升高。饑餓性酮癥：因進(jìn)食不足造成，患者脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。低血糖昏迷：患者曾有進(jìn)食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。急性胰腺炎：半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)血、尿淀粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大。4.確診酮癥酸中毒后，測血糖≥13.9mmol/L，普通胰島素，人生理鹽水，靜脈滴注。按0.1U/（kg·h）小劑量持續(xù)靜滴；酮體消失前胰島素用量為4～6U/h，使血糖每小時下降3.9～5.6mmol/L;酮體消失后胰島素用量為2～3U/h，使血糖維持于11.1mmol/L，以免低血糖及腦水腫。每1～2小時復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素滴速。若血糖下降＜30%，則將胰島素加倍，否則維持不變。按照患者體重的10%估計補液量，第一個2小時可以滴注1000ml，此后以250ml/h滴速滴注。見尿補鉀，每500ml液體加入10%KCl不超過15ml，每小時不超過1.5g，24小時總量為6～10g。要在4～6天補足。輕、中度酸血癥不必補堿。pH＜7.1、CO-CP＜8.9mmol/L、HCO＜10mmol/L者需要補堿。可用5%NaHCO液，0.5ml/kg，使二氧化碳結(jié)合力升高0.449mmol/L。5.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L及以下后，將輸注胰島素的生理鹽水改為5%葡萄糖氯化鈉注射液，胰島素用量按照葡萄糖：胰島素=（2～4）：1，胰島素滴速1～2U/h。尿酮體（-），尿糖（+）后繼續(xù)點滴12～24小時。停用胰島素滴注前1小時，皮下注射一次胰島素以防血糖反跳。當(dāng)血糖＜11.1mmol/L，補液速度調(diào)整為150ml/h。6.酮癥酸中毒如果處理不當(dāng)，可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥包括：心血管系統(tǒng)：補液過多過快時，可導(dǎo)致心力衰竭；失鉀或高鉀時，易出現(xiàn)心律失常，甚至心臟停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低時，可發(fā)生心肌梗死，甚至休克或猝死；血液濃縮，凝血因子加強時，可引起腦血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。腦水腫：為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率頗高，必須隨時警惕。急性腎功能衰竭：大多由于嚴(yán)重脫水、休克、腎循環(huán)嚴(yán)重下降而易并發(fā)本癥。嚴(yán)重感染和敗血癥：常使病情惡化，難以控制，影響預(yù)后。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：由于敗血癥等嚴(yán)重感染及休克、酸中毒等。糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒可伴發(fā)此二癥。其他：如急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張等。(31.)初產(chǎn)婦，40周妊娠，臨產(chǎn)6小時，胎膜未破。宮縮間歇4～5分鐘，持續(xù)30～40秒，胎心正常，陰道檢查：宮口開大3cm，宮頸軟，先露頭，-1，小囟位于4點處，大囟位于10點處，骨盆內(nèi)診無異常。A.相對頭盆不稱B.活躍期停滯C.前不均傾位D.宮縮乏力E.胎頭下降停滯F.持續(xù)性枕后位G.胎兒窘迫正確答案：A、B、F(32.)初產(chǎn)婦，40周妊娠，臨產(chǎn)6小時，胎膜未破。宮縮間歇4～5分鐘，持續(xù)30～40秒，胎心正常，陰道檢查：宮口開大3cm，宮頸軟，先露頭，-1，小囟位于4點處，大囟位于10點處，骨盆內(nèi)診無異常。A.胎頭下降停滯B.宮縮乏力C.胎兒窘迫D.活躍期停滯E.持續(xù)性枕后位F.相對頭盆不稱G.前不均傾位正確答案：D、E、F(33.)初產(chǎn)婦，40周妊娠，臨產(chǎn)6小時，胎膜未破。宮縮間歇4～5分鐘，持續(xù)30～40秒，胎心正常，陰道檢查：宮口開大3cm，宮頸軟，先露頭，-1，小囟位于4點處，大囟位于10點處，骨盆內(nèi)診無異常。A.原發(fā)性宮縮乏力B.頭盆不稱C.活躍期停滯D.前不均傾位E.枕后位F.40周妊娠臨產(chǎn)G.40周妊娠先兆臨產(chǎn)H.繼發(fā)性宮縮乏力I.持續(xù)性枕后位正確答案：E、F(34.)初產(chǎn)婦，40周妊娠，臨產(chǎn)6小時，胎膜未破。宮縮間歇4～5分鐘，持續(xù)30～40秒，胎心正常，陰道檢查：宮口開大3cm，宮頸軟，先露頭，-1，小囟位于4點處，大囟位于10點處，骨盆內(nèi)診無異常。A.活躍期停滯B.40周妊娠先兆臨產(chǎn)C.頭盆不稱D.枕后位E.繼發(fā)性宮縮乏力F.40周妊娠臨產(chǎn)G.原發(fā)性宮縮乏力H.前不均傾位I.持續(xù)性枕后位正確答案：D、E、F(35.)初產(chǎn)婦，40周妊娠，臨產(chǎn)6小時，胎膜未破。宮縮間歇4～5分鐘，持續(xù)30～40秒，胎心正常，陰道檢查：宮口開大3cm，宮頸軟，先露頭，-1，小囟位于4點處，大囟位于10點處，骨盆內(nèi)診無異常。A.地西泮10mg靜推B.手助轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，經(jīng)陰分娩C.繼續(xù)經(jīng)陰試產(chǎn)D.剖宮產(chǎn)終止妊娠E.停用縮宮素F.灌腸正確答案：D、E(36.)患者35歲，因下腹痛伴陰道流血在外院診為盆腔炎、功能失調(diào)性子宮出血，抗生素止血治療10天。仍有陰道流血，伴外陰瘙癢于2010年5月2日來診。婦科檢查：外陰略腫，陰道分泌物豆腐渣樣，宮頸Ⅲ度糜爛，肥大，觸血，有擺痛，頸管內(nèi)流出咖啡色液體，子宮前位略大，輕度壓痛，右附件區(qū)可觸及3cm包塊，壓痛，左附件區(qū)（-）。既往未進(jìn)行常規(guī)體檢，GPLA。A.細(xì)菌性陰道炎B.外陰陰道假絲酵母菌病C.先兆流產(chǎn)D.CINE.外陰瘙癢癥F.慢性宮頸炎G.功能失調(diào)性子宮出血H.急性盆腔炎I.異位妊娠正確答案：B、F、I(37.)患者35歲，因下腹痛伴陰道流血在外院診為盆腔炎、功能失調(diào)性子宮出血，抗生素止血治療10天。仍有陰道流血，伴外陰瘙癢于2010年5月2日來診。婦科檢查：外陰略腫，陰道分泌物豆腐渣樣，宮頸Ⅲ度糜爛，肥大，觸血，有擺痛，頸管內(nèi)流出咖啡色液體，子宮前位略大，輕度壓痛，右附件區(qū)可觸及3cm包塊，壓痛，左附件區(qū)（-）。既往未進(jìn)行常規(guī)體檢，GPLA。A.宮頸LEEP活檢B.宮腔鏡檢查C.凝血功能檢查D.肝腎功能測定E.尿常規(guī)F.陰道后穹隆穿刺術(shù)G.病毒系列檢查H.婦科性激素六項I.陰道鏡檢查正確答案：A、B、H、I(38.)患者35歲，因下腹痛伴陰道流血在外院診為盆腔炎、功能失調(diào)性子宮出血，抗生素止血治療10天。仍有陰道流血，伴外陰瘙癢于2010年5月2日來診。婦科檢查：外陰略腫，陰道分泌物豆腐渣樣，宮頸Ⅲ度糜爛，肥大，觸血，有擺痛，頸管內(nèi)流出咖啡色液體，子宮前位略大，輕度壓痛，右附件區(qū)可觸及3cm包塊，壓痛，左附件區(qū)（-）。既往未進(jìn)行常規(guī)體檢，GPLA。A.補充血容量，監(jiān)測生命體征B.期待治療，僅補液C.肌注MTX75mg，口服米非司酮D.性伴侶需常規(guī)治療E.快速輸注平衡鹽水，準(zhǔn)備輸血F.靜滴伊曲康唑抗真菌G.行腹腔鏡或開腹探查術(shù)H.選用廣譜抗生素正確答案：A、E、G、H(39.)患者，女性，57歲，絕經(jīng)3年，近2個月出現(xiàn)少量陰道流血，伴下腹部脹痛?；颊邚奈瓷?，無應(yīng)用雌激素替代治療病史。糖尿病史20年，慢性腎炎病史13年，乙肝病毒攜帶者。查體，患者呈肥胖體態(tài)，體重94kg，身高155cm，BP150/90mmHg，T37.2℃，心、肺檢查正常。腹部肥大，未觸及腫塊。婦科檢查：陰道無異常，宮頸光滑，子宮稍大、稍軟，雙附件正常。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無異常。A.肥胖B.未育C.乙肝病毒攜帶者D.高血壓E.慢性腎炎F.糖尿病G.未補充過雌激素正確答案：A、B、D、F參考解析：4.MRI對內(nèi)膜癌術(shù)前臨床分期有一定的幫助，且與手術(shù)-病理分期有一定的符合率，臨床上不以MRI提示的臨床分期，決定手術(shù)范圍。筋膜外子宮切除+雙附件切除是內(nèi)膜癌的基本術(shù)式，如術(shù)前分段診刮提示宮頸間質(zhì)受累，按宮頸癌術(shù)式處理，否則采用內(nèi)膜癌的基本術(shù)式，術(shù)中切下子宮后，送快速病理檢查，進(jìn)行手術(shù)-病理分期，再決定是否清掃淋巴結(jié)。手術(shù)-病理分期Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌存在以下幾個因素應(yīng)考慮行盆腔及腹主動脈淋巴結(jié)切除術(shù)，①G2/G3；②高危組織類型如透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌；③肌層浸潤≥1/2；④腫瘤直徑超過2cm；⑤腫瘤位置低。5.FIGO2009分期要求細(xì)胞學(xué)檢查單獨報告，但不改變分期。7.子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)聯(lián)合放射治療Ⅱ、Ⅲ期，可在術(shù)前放射治療，可減少復(fù)發(fā)或縮小手術(shù)范圍。也可在術(shù)后根據(jù)手術(shù)病理情況，輔助放療。對于病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌，組織分化差，侵肌深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)術(shù)后進(jìn)行放射治療。老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)，Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手術(shù)者均可考慮放射治療?；熤饕糜冢孩偻砥诓荒苁中g(shù)；②手術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素者（低分化，深肌層浸潤，淋巴血管間隙受侵，淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，特殊組織類型如透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌）；③復(fù)發(fā)患者。(40.)患者，女性，57歲，絕經(jīng)3年，近2個月出現(xiàn)少量陰道流血，伴下腹部脹痛?；颊邚奈瓷?，無應(yīng)用雌激素替代治療病史。糖尿病史20年，慢性腎炎病史13年，乙肝病毒攜帶者。查體，患者呈肥胖體態(tài)，體重94kg，身高155cm，BP150/90mmHg，T37.2℃，心、肺檢查正常。腹部肥大，未觸及腫塊。婦科檢查：陰道無異常，宮頸光滑，子宮稍大、稍軟，雙附件正常。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無異常。A.術(shù)后加放射治療B.術(shù)后加甲羥孕酮400mg/d，連用3個月C.術(shù)后加他莫昔芬10mg/d，連用3個月D.手術(shù)已可滿足要求，每月隨訪E.補充化療F.術(shù)后加用米非司酮25mg，每日3次，連用3個月正確答案：A、E參考解析：4.MRI對內(nèi)膜癌術(shù)前臨床分期有一定的幫助，且與手術(shù)-病理分期有一定的符合率，臨床上不以MRI提示的臨床分期，決定手術(shù)范圍。筋膜外子宮切除+雙附件切除是內(nèi)膜癌的基本術(shù)式，如術(shù)前分段診刮提示宮頸間質(zhì)受累，按宮頸癌術(shù)式處理，否則采用內(nèi)膜癌的基本術(shù)式，術(shù)中切下子宮后，送快速病理檢查，進(jìn)行手術(shù)-病理分期，再決定是否清掃淋巴結(jié)。手術(shù)-病理分期Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌存在以下幾個因素應(yīng)考慮行盆腔及腹主動脈淋巴結(jié)切除術(shù)，①G2/G3；②高危組織類型如透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌；③肌層浸潤≥1/2；④腫瘤直徑超過2cm；⑤腫瘤位置低。5.FIGO2009分期要求細(xì)胞學(xué)檢查單獨報告，但不改變分期。7.子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)聯(lián)合放射治療Ⅱ、Ⅲ期，可在術(shù)前放射治療，可減少復(fù)發(fā)或縮小手術(shù)范圍。也可在術(shù)后根據(jù)手術(shù)病理情況，輔助放療。對于病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌，組織分化差，侵肌深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)術(shù)后進(jìn)行放射治療。老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)，Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手術(shù)者均可考慮放射治療?；熤饕糜冢孩偻砥诓荒苁中g(shù)；②手術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素者（低分化，深肌層浸潤，淋巴血管間隙受侵，淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，特殊組織類型如透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌）；③復(fù)發(fā)患者。(41.)患者，女性，57歲，絕經(jīng)3年，近2個月出現(xiàn)少量陰道流血，伴下腹部脹痛?；颊邚奈瓷?，無應(yīng)用雌激素替代治療病史。糖尿病史20年，慢性腎炎病史13年，乙肝病毒攜帶者。查體，患者呈肥胖體態(tài)，體重94kg，身高155cm，BP150/90mmHg，T37.2℃，心、肺檢查正常。腹部肥大，未觸及腫塊。婦科檢查：陰道無異常，宮頸光滑，子宮稍大、稍軟，雙附件正常。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無異常。A.超聲檢查B.MRI檢查C.分段刮宮活組織檢查D.腹腔鏡檢查E.宮腔鏡檢查F.HSG.PET/CTH.宮腔刷取細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：A、C參考解析：4.MRI對內(nèi)膜癌術(shù)前臨床分期有一定的幫助，且與手術(shù)-病理分期有一定的符合率，臨床上不以MRI提示的臨床分期，決定手術(shù)范圍。筋膜外子宮切除+雙附件切除是內(nèi)膜癌的基本術(shù)式，如術(shù)前分段診刮提示宮頸間質(zhì)受累，按宮頸癌術(shù)式處理，否則采用內(nèi)膜癌的基本術(shù)式，術(shù)中切下子宮后，送快速病理檢查，進(jìn)行手術(shù)-病理分期，再決定是否清掃淋巴結(jié)。手術(shù)-病理分期Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌存在以下幾個因素應(yīng)考慮行盆腔及腹主動脈淋巴結(jié)切除術(shù)，①G2/G3；②高危組織類型如透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌；③肌層浸潤≥1/2；④腫瘤直徑超過2cm；⑤腫瘤位置低。5.FIGO2009分期要求細(xì)胞學(xué)檢查單獨報告，但不改變分期。7.子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)聯(lián)合放射治療Ⅱ、Ⅲ期，可在術(shù)前放射治療，可減少復(fù)發(fā)或縮小手術(shù)范圍。也可在術(shù)后根據(jù)手術(shù)病理情況，輔助放療。對于病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌，組織分化差，侵肌深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)術(shù)后進(jìn)行放射治療。老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)，Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手術(shù)者均可考慮放射治療?；熤饕糜冢孩偻砥诓荒苁中g(shù)；②手術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素者（低分化，深肌層浸潤，淋巴血管間隙受侵，淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，特殊組織類型如透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀腺癌）；③復(fù)發(fā)患者。(42.)患者為圍絕經(jīng)期婦女，48歲，GP，近2年來，每天出現(xiàn)4～5次溢尿現(xiàn)象而就診?；颊咭缒蚨喟l(fā)生于咳嗽、打噴嚏和負(fù)重物時，并伴有排尿困難和尿急?；颊咝兄卸文驒z查無明顯異常，尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。體格檢查：患者輕度肥胖，血壓130/80mmHg，心率80次/分，體溫37.2℃。乳房、心肺、腹部和盆腔檢查均未見明顯異常。A.婦科超聲B.棉簽試驗C.指壓試驗D.心電圖E.尿動力學(xué)檢查F.肝腎功能G.血功能H.壓力試驗I.腹腔鏡檢查正確答案：B、C、E、H參考解析：1.患者圍絕經(jīng)期經(jīng)產(chǎn)婦，腹壓增加時頻繁出現(xiàn)尿失禁、排尿困難和尿急癥狀，而無泌尿道感染、子宮脫垂和膀胱尿道膨出征象，應(yīng)診斷為壓力性尿失禁。2.壓力性尿失禁需要與急迫性尿失禁、充盈性尿失禁以及感染相鑒別，可行壓力試驗、棉簽試驗、指壓試驗以及尿動力學(xué)檢查。3.輕中度壓力性尿失禁治療以及手術(shù)治療前后的輔助治療可采用盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓(xùn)練等非手術(shù)治療方式，尿道懸吊術(shù)可有效治療壓力性尿失禁。(43.)患者為圍絕經(jīng)期婦女，48歲，GP，近2年來，每天出現(xiàn)4～5次溢尿現(xiàn)象而就診?；颊咭缒蚨喟l(fā)生于咳嗽、打噴嚏和負(fù)重物時，并伴有排尿困難和尿急?；颊咝兄卸文驒z查無明顯異常，尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。體格檢查：患者輕度肥胖，血壓130/80mmHg，心率80次/分，體溫37.2℃。乳房、心肺、腹部和盆腔檢查均未見明顯異常。A.抗膽堿藥物治療B.盆底肌肉訓(xùn)練C.子宮切除術(shù)D.尿道懸吊術(shù)E.子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)F.陰道封閉術(shù)正確答案：B、D參考解析：1.患者圍絕經(jīng)期經(jīng)產(chǎn)婦，腹壓增加時頻繁出現(xiàn)尿失禁、排尿困難和尿急癥狀，而無泌尿道感染、子宮脫垂和膀胱尿道膨出征象，應(yīng)診斷為壓力性尿失禁。2.壓力性尿失禁需要與急迫性尿失禁、充盈性尿失禁以及感染相鑒別，可行壓力試驗、棉簽試驗、指壓試驗以及尿動力學(xué)檢查。3.輕中度壓力性尿失禁治療以及手術(shù)治療前后的輔助治療可采用盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓(xùn)練等非手術(shù)治療方式，尿道懸吊術(shù)可有效治療壓力性尿失禁。(44.)患者初產(chǎn)婦，33歲，妊娠40周，2年前行子宮肌瘤切除術(shù)，現(xiàn)無腹痛及陰道流血。查體：生命體征平穩(wěn)，胎心140次/分，宮高37cm，腹圍100cm。A.胎兒成熟度檢查B.胎兒及附屬物超聲檢查C.血常規(guī)D.胎心監(jiān)護(hù)E.動態(tài)心電圖F.陰道清潔度檢查G.優(yōu)生病毒檢查H.肝膽胰脾腎超聲檢查I.凝血功能檢查正確答案：B、C、D、I(45.)患者，女性，33歲，停經(jīng)8個月，第一胎，陰道大量流血3小時入院。出血時不伴有腹痛及陰道流水。既往有2次人工流產(chǎn)史，藥物流產(chǎn)1次。查體：P120次/分，BP87/56mmHg，神清，輕度貧血貌，宮高30cm，腹圍95cm，胎位LSA，F(xiàn)HR150次/分。A.等待陰道分娩B.臥床休息C.人工破膜，使胎頭下降以壓迫止血，等待自然分娩D.硫酸鎂抑制宮縮E.肌注地塞米松F.立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩G.觀察陰道流血，視出血情況決定是否終止妊娠H.行縮宮素靜滴，加強宮縮，準(zhǔn)備陰道分娩正確答案：B、D、G(46.)患者，女性，33歲，停經(jīng)8個月，第一胎，陰道大量流血3小時入院。出血時不伴有腹痛及陰道流水。既往有2次人工流產(chǎn)史，藥物流產(chǎn)1次。查體：P120次/分，BP87/56mmHg，神清，輕度貧血貌，宮高30cm，腹圍95cm，胎位LSA，F(xiàn)HR150次/分。A.絕對臥床B.建立靜脈通道C.氧氣吸入D.陰道檢查E.準(zhǔn)備收入病房F.人工破膜G.備血H.血常規(guī)檢查I.縮宮素靜滴J.化驗出凝血功能K.肛查正確答案：D、F、I、K(47.)患者，女性，33歲，停經(jīng)8個月，第一胎，陰道大量流血3小時入院。出血時不伴有腹痛及陰道流水。既往有2次人工流產(chǎn)史，藥物流產(chǎn)1次。查體：P120次/分，BP87/56mmHg，神清，輕度貧血貌，宮高30cm，腹圍95cm，胎位LSA，F(xiàn)HR150次/分。A.子宮胎盤卒中B.凝血功能障礙C.胎盤粘連D.產(chǎn)后出血E.胎盤植入F.慢性腎功能衰竭G.子宮下段收縮乏力H.產(chǎn)褥感染正確答案：A、F(48.)患者，女性，33歲，停經(jīng)8個月，第一胎，陰道大量流血3小時入院。出血時不伴有腹痛及陰道流水。既往有2次人工流產(chǎn)史，藥物流產(chǎn)1次。查體：P120次/分，BP87/56mmHg，神清，輕度貧血貌，宮高30cm，腹圍95cm，胎位LSA，F(xiàn)HR150次/分。A.建立靜脈通道B.急診B超檢查C.人工破膜，使胎頭下降以壓迫止血，等待自然分娩D.行縮宮素靜滴，加強宮縮，準(zhǔn)備陰道分娩E.立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩F.觀察陰道流血，視出血情況決定是否終止妊娠G.等待陰道分娩正確答案：A、E(49.)初產(chǎn)婦，24歲，38周妊娠臨產(chǎn)，LOA，