基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與制度建設(shè)

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目制度建設(shè)培訓(xùn)目的213部署今年項(xiàng)目工作解讀項(xiàng)目工作方案2主要內(nèi)容二、準(zhǔn)確把握國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和任務(wù)（做什么）三、扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目制度建設(shè)（怎么做）一、正確認(rèn)識(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（是什么）3一、正確認(rèn)識(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（是什么）442、國(guó)際社會(huì)的普遍認(rèn)識(shí)3、深化醫(yī)改的重要舉措

1、概念的提出51、概念的提出6

人人享有基本衛(wèi)生保健，是全世界共同追求的衛(wèi)生目標(biāo)。

我國(guó)于2006年“十一五”規(guī)劃綱要中，第一次提出“逐步推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)”。2007年，十七大報(bào)告進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“必須注重實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”。62、國(guó)際社會(huì)的普遍認(rèn)識(shí)

2009年8月14日，世界衛(wèi)生組織和我國(guó)原衛(wèi)生部在北京聯(lián)合發(fā)布2008年度衛(wèi)生報(bào)告--《初級(jí)衛(wèi)生保健：過(guò)去很重要，現(xiàn)在更重要》，倡導(dǎo)各國(guó)應(yīng)該更加重視預(yù)防，強(qiáng)化初級(jí)保健。案例：“高血壓悖論”773、深化醫(yī)改的重要舉措2009.42009.72011.52010.122009.10《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009版）》《關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是2009年新醫(yī)改方案重點(diǎn)改革方案之一910到今年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)從2009年的9項(xiàng)增加到12項(xiàng)，各級(jí)政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的人均15元上升到40元。（二）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目制度框架3、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵與特征。1、在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)中的重要地位和制度安排。4、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)主體和服務(wù)對(duì)象。2、正確理解“均等化”，均等化不等于平均化。制度框架111、在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)中的重要地位和制度安排12

12基本醫(yī)療衛(wèi)生制度公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)長(zhǎng)期的基礎(chǔ)性制度安排。2、正確理解“均等化”，均等化不等于平均化13

13均等化所有城鄉(xiāng)居民，無(wú)論性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。權(quán)利相同，機(jī)會(huì)均等國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)很多內(nèi)容針對(duì)重點(diǎn)人群的，如老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、高血壓等慢性病患者的健康管理。平均化基本的、初級(jí)的服務(wù)，政府財(cái)力能夠承擔(dān)的服務(wù)公眾能夠普遍利用的，具有普惠性的特點(diǎn)與一定的時(shí)期、區(qū)域密切相關(guān)，不同時(shí)期、不同地方可以有所不同公共性基礎(chǔ)性時(shí)空特性3、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵與特征

14內(nèi)涵：針對(duì)一定時(shí)期一定區(qū)域的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題和城鄉(xiāng)居民主要健康問(wèn)題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者等為重點(diǎn)人群，面向全體居民，政府能夠免費(fèi)提供的，最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)特征4、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)主體和服務(wù)對(duì)象主體和對(duì)象一是面向所有人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案、健康教育服務(wù)、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)事件報(bào)告與處理，以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等二是面向特定年齡、性別、人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦與兒童健康管理、老年人健康管理等三是面向疾病患者的公共衛(wèi)生服務(wù)，如高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)15（三）建立國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目制度

的意義和作用

213保障人民群眾健康的根本要求

促進(jìn)基層衛(wèi)生發(fā)展的必然選擇

履行政府公共職能的具體體現(xiàn)

164項(xiàng)目實(shí)施的三個(gè)層次現(xiàn)實(shí)作用

161、保障人民群眾健康的根本要求

171718

有研究證實(shí)：每在預(yù)防上投入1元錢(qián)，至少可省8元醫(yī)藥費(fèi)。早在2008年，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺即指出，“錢(qián)不能只花在‘末端’的治療上?，F(xiàn)在醫(yī)療事業(yè)的模式要轉(zhuǎn)換，把優(yōu)質(zhì)的資源轉(zhuǎn)向早期預(yù)防。決定一個(gè)人健康的因素，先天遺傳占30%，生活習(xí)慣占30%，醫(yī)療只占8%，所以預(yù)防和保障非常關(guān)鍵?！毙l(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安也曾對(duì)媒體透露，一個(gè)人一生中在健康方面的投入，60%至80%花在臨死前一個(gè)月的治療上。案例2、履行政府公共職能的具體體現(xiàn)19

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目面向全體居民，受益面廣，具有一定的強(qiáng)制性、公益性和普惠性，有著明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，是各級(jí)政府行政職能的重要組成部分。實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是貫徹落實(shí)我國(guó)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針、落實(shí)政府公共管理職能的具體體現(xiàn)，既表明了政府對(duì)每位居民生存質(zhì)量的關(guān)注，又彰顯了政府維護(hù)健康公平的責(zé)任意識(shí)，同時(shí)也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。193、促進(jìn)基層衛(wèi)生發(fā)展的必然選擇

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)一定的醫(yī)療服務(wù)能力，支持做好健康教育、慢性病管理、重點(diǎn)人群管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，努力做到基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生雙促進(jìn)、同發(fā)展一方面處理好公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具體重要意義：另一方面204、項(xiàng)目實(shí)施的三個(gè)層次現(xiàn)實(shí)作用

作用1作用2作用321減少主要健康危險(xiǎn)因素，預(yù)防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行

促進(jìn)居民健康意識(shí)的提高和不良生活方式的改變，逐步樹(shù)立起自我健康管理的理念

提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，建立維護(hù)居民健康的第一道屏障二、準(zhǔn)確把握國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和任務(wù)（做什么）2222（一）項(xiàng)目?jī)?nèi)容確定的原則、程序和要求

項(xiàng)目的因地制宜

1234項(xiàng)目?jī)?nèi)容項(xiàng)目的確定程序

項(xiàng)目的頂層設(shè)計(jì)

項(xiàng)目的選擇原則

231、項(xiàng)目的選擇原則

24GangnamSalesOfficeGangnamSalesOfficeGangnamSalesOffice維護(hù)居民健康需要干預(yù)措施效果較好政府財(cái)力能夠承擔(dān)健康干預(yù)措施可行選擇的服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容必須是針對(duì)嚴(yán)重危害群眾健康的主要疾病和因素的一定時(shí)期內(nèi)政府財(cái)力能夠負(fù)擔(dān)得起，項(xiàng)目可以持續(xù)選擇原則：2、項(xiàng)目的確定程序

國(guó)家根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，考慮政府財(cái)政的最大支持能力，先確定對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家找出對(duì)居民健康影響大、具有普遍性和嚴(yán)重性的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題選擇和確定優(yōu)先的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，努力做到把有限的資源應(yīng)用于與居民健康關(guān)系最密切的問(wèn)題上132253、項(xiàng)目的頂層設(shè)計(jì)

國(guó)家根據(jù)財(cái)政承擔(dān)能力、主要公共衛(wèi)生問(wèn)題、衛(wèi)生服務(wù)能力和健康干預(yù)效果等因素，綜合論證確定具體服務(wù)項(xiàng)目類別、內(nèi)容和服務(wù)要求。根據(jù)具體情況逐步增加服務(wù)內(nèi)容。比如，2011年增加衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管和中醫(yī)藥健康服務(wù)2個(gè)項(xiàng)目，今年增加結(jié)核病患者健康管理項(xiàng)目；每年均有部分項(xiàng)目增加服務(wù)內(nèi)容。各地對(duì)國(guó)家確定的服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)容，不能隨意增減。26264、項(xiàng)目的因地制宜

國(guó)家鼓勵(lì)地方根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在中央規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，前提條件是不能比國(guó)家項(xiàng)目?jī)?nèi)容少，可以在提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的情況下增加服務(wù)項(xiàng)目。

案例：我國(guó)上海等地增加地方公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，同步增加服務(wù)項(xiàng)目類別和內(nèi)容。我省南昌市也提高了城區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也在考慮增加服務(wù)項(xiàng)目。2727（二）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

健康教育預(yù)防接種中醫(yī)藥健康管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管2015年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目共有12類45項(xiàng)內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理老年人健康管理高血壓患者健康管理

2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理結(jié)核病患者健康管理（新增）0-6歲兒童健康管理城鄉(xiāng)居民健康檔案管理28（三）積極落實(shí)今年項(xiàng)目工作的主要任務(wù)2、落實(shí)配套資金

1、落實(shí)目標(biāo)任務(wù)

3、落實(shí)重點(diǎn)服務(wù)

4、繼續(xù)加大對(duì)村醫(yī)的支持力度

29

今年8月，我省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳印發(fā)了《江西省2015年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，明確了項(xiàng)目的基本內(nèi)容、主要任務(wù)和工作要求。1、落實(shí)目標(biāo)任務(wù)糖尿病患者管理率高血壓患者管理率結(jié)核病患者管理率65歲以上老年人健康管理率兒童和孕產(chǎn)婦健康管理率居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率0%20%40%60%80%100%30%35%90%65%85%75%中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率40%重性精神疾病患者篩查登記率40%2015年項(xiàng)目方案確定了10項(xiàng)工作目標(biāo)，具體有：

其中結(jié)核病患者管理是新增項(xiàng)目，糖尿病患者管理率大幅提高，要求管理人數(shù)達(dá)99萬(wàn)，需要增加約50%，同時(shí)部分項(xiàng)目增加了服務(wù)內(nèi)容。302、落實(shí)配套資金313132江西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金人均標(biāo)準(zhǔn)與各級(jí)安排年度西部政策延伸縣非西部政策延伸縣城區(qū)合計(jì)中央省市縣中央省市縣中央省市區(qū)2009941194111520109411941115201120321582157122520122032158215712252013243.82.2189.22.8188.212.8302014284.62.42110.43.6219.413.6352015325.42.62411.64.42410.614.440注：2009、2010年由設(shè)區(qū)市補(bǔ)助的1元，屬于省直管縣的由省財(cái)政補(bǔ)助，即省直管縣省財(cái)政補(bǔ)助5元，設(shè)區(qū)市補(bǔ)助0元。2、落實(shí)配套資金3、落實(shí)重點(diǎn)服務(wù)

今年的工作重點(diǎn)仍然是重點(diǎn)人群健康管理，項(xiàng)目方案適當(dāng)提高了部分體檢項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)部分健康管理效果不理想的服務(wù)增加了隨訪次數(shù)，多數(shù)重點(diǎn)人群健康管理項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均有提高。3333按照方案和《規(guī)范》要求，狠抓重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)

宣教要廣泛宣傳項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)政策，提高健康教育效果體檢重點(diǎn)做好慢病患者、老年人、婦幼等人群的健康體檢和隨訪服務(wù)34慢病要盡可能多的管理高血壓和糖尿病患者、重性精神疾病患者質(zhì)量管理率要達(dá)標(biāo)，規(guī)范管理率也要提高，尤其要提升控制滿意率按照方案和《規(guī)范》要求，狠抓重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)

354、繼續(xù)加大對(duì)村醫(yī)的支持力度

2015年原則上將50%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，績(jī)效考核后撥付相應(yīng)資金。各地要合理確定安排鄉(xiāng)村兩級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，加大村醫(yī)培訓(xùn)力度，提高村醫(yī)承擔(dān)工作的比重。村醫(yī)可承擔(dān)的服務(wù)主要有高血壓和糖尿病患者健康管理、老年人和重性精神疾病患者健康管理（不包括實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查）、結(jié)核病患者健康管理任務(wù)和部分居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等任務(wù)。363637序號(hào)項(xiàng)目2014年單項(xiàng)測(cè)算經(jīng)費(fèi)（元）具體工作任務(wù)分項(xiàng)權(quán)重任務(wù)與經(jīng)費(fèi)分配比例（%）按35元標(biāo)準(zhǔn)分解經(jīng)費(fèi)（元）鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村小計(jì)1建立居民健康檔案2.41.1建立健康檔案，實(shí)施計(jì)算機(jī)管理0.360%40%0.430.290.721.2健康檔案維護(hù)管理0.740%60%0.671.011.682健康教育32.1提供健康教育資料0.260%40%0.360.240.62.2設(shè)置健康教育宣傳欄0.250%50%0.30.30.62.3開(kāi)展公眾健康咨詢服務(wù)0.250%50%0.30.30.62.4舉辦健康知識(shí)講座0.280%20%0.480.120.62.5開(kāi)展個(gè)體化健康教育0.240%60%0.240.360.63預(yù)防接種1.83.1預(yù)防接種管理0.450%50%0.360.360.723.2預(yù)防接種0.580%20%0.720.180.93.3預(yù)防接種異常反應(yīng)處理0.180%20%0.140.040.18…..…….………….合計(jì)35鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)——約51.5%約48.5%18.0216.9835三、扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

制度建設(shè)（怎么做）3838（一）我省項(xiàng)目工作進(jìn)展和成效項(xiàng)目工作進(jìn)展項(xiàng)目主要成效3912基礎(chǔ)數(shù)據(jù)健康檔案管理65歲以上老年人健康管理設(shè)區(qū)市人口數(shù)(萬(wàn)人)健康檔案建檔目標(biāo)數(shù)（萬(wàn)份）紙質(zhì)檔案數(shù)（萬(wàn)份）電子檔案數(shù)(萬(wàn)份)電子建檔率（%）65歲以上老年人總數(shù)（萬(wàn)人）65歲以上老年人管理目標(biāo)數(shù)（萬(wàn)人）管理人數(shù)（萬(wàn)人）管理率（%）南昌市518.43362.90379.20403.2577.8%43.0327.9728.0665.2%九江市478.94335.26392.98389.1881.3%39.7525.8437.4094.1%景德鎮(zhèn)市161.94113.36129.97126.4278.1%13.448.7411.6386.5%萍鄉(xiāng)市188.16131.71157.53149.6879.5%15.6210.1512.1978.0%新余市115.5680.89105.9786.6275.0%9.596.238.7791.4%鷹潭市114.2579.9897.8793.4081.8%9.486.167.7681.8%贛州市847.82593.47675.26664.6978.4%70.3745.7464.8392.1%宜春市547.78383.45478.80465.5585.0%45.4729.5540.0188.0%上饒市666.43466.50537.58512.2376.9%55.3135.9548.6988.0%吉安市486.62340.63408.36393.3680.8%40.3926.2537.8393.7%撫州市396.23277.36321.22319.7480.7%32.8921.3827.5583.8%江西省合計(jì)4522.163165.513684.723604.1279.7%375.34243.97324.7186.5%江西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表（截至2014年12月）40設(shè)區(qū)市0-6歲兒童保健管理孕產(chǎn)婦管理0-6歲兒童總數(shù)（人）管理人數(shù)（人）管理率（%）孕產(chǎn)婦總數(shù)（人）管理人數(shù)（人）管理率（%）南昌市40805137355591.55593295485892.46九江市49104140690082.86638175333583.57景德鎮(zhèn)市16416414367687.52225281905584.58萍鄉(xiāng)市17962314703881.86260632438593.56新余市12170810278484.45154661406190.92鷹潭市12820210917285.16182661672391.55贛州市94412581112685.9112759411199887.78宜春市54298546053984.82769677052491.63上饒市76240866938287.81104429052481.97吉安市52470543353482.62680675578481.95撫州市38030431752383.49567994938686.95江西省合計(jì)4647316397522985.5464533856063386.87江西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表（2014年度）41基礎(chǔ)數(shù)據(jù)高血壓病人管理2型糖尿病人管理重型精神病人管理設(shè)區(qū)市人口數(shù)(萬(wàn)人)高血壓患者總數(shù)（萬(wàn)人）高血壓規(guī)范管理目標(biāo)數(shù)

（萬(wàn)人）管理人數(shù)（萬(wàn)人）控制滿意人數(shù)（萬(wàn)人）管理率（%）控制率（%）2型糖尿病患者總數(shù)

（萬(wàn)人）2型糖尿病人管理目標(biāo)數(shù)

（萬(wàn)人）管理人數(shù)(萬(wàn)人）控制滿意人數(shù)（萬(wàn)人）管理率（%）控制率（%）重性精神疾病患者總數(shù)（萬(wàn)人）登記管理目標(biāo)數(shù)（萬(wàn)人）登記管理人數(shù)(萬(wàn)人)隨訪人數(shù)（萬(wàn)人）登記管理率（%）隨訪率（%）南昌市518.4388.5733.6623.5313.3726.6%56.8%24.416.106.123.6225.1%59.1%5.181.811.551.1530.0%73.8%九江市478.9481.8231.0929.9018.9936.5%63.5%22.565.646.504.0128.8%61.6%4.791.681.611.3133.6%81.6%景德鎮(zhèn)市161.9427.6710.5110.016.3236.2%63.1%7.631.912.061.3727.0%66.7%1.620.570.510.4031.7%78.6%萍鄉(xiāng)市188.1632.1512.2210.416.1832.4%59.3%8.862.222.881.5932.5%55.4%1.880.660.510.4527.3%88.1%新余市115.5619.747.507.484.3137.9%57.6%5.441.361.600.9129.4%56.9%1.160.400.260.2222.5%84.6%鷹潭市114.2519.527.427.434.4238.1%59.4%5.381.351.510.9128.0%60.6%1.140.400.320.2327.8%74.0%贛州市847.82144.8455.0452.7935.5036.4%67.3%39.939.9811.397.9328.5%69.6%8.482.973.162.5637.2%81.2%宜春市547.7893.5835.5636.4122.7038.9%62.3%25.806.458.705.1433.7%59.1%5.481.921.741.5731.7%90.7%上饒市666.43113.8543.2643.9627.6238.6%62.8%31.387.8511.517.3536.7%63.8%6.662.332.362.0535.4%86.8%吉安市486.6283.1331.5931.0119.0637.3%61.5%22.925.736.453.9328.2%60.8%4.871.701.731.5135.6%87.0%撫州市396.2367.6925.7225.1115.0337.1%59.9%18.664.675.794.2131.0%72.8%3.961.391.241.0531.2%84.7%江西省合計(jì)4522.16772.57293.58278.02173.5036.0%62.4%212.9753.2464.4940.9730.3%63.5%45.2215.8314.9912.5133.1%83.5%江西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表（截至2014年12月）422、項(xiàng)目主要成效主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：（一）重點(diǎn)人群得到實(shí)實(shí)在在的健康實(shí)惠。2014年度，我省為老年人、高血壓糖尿病患者等6類重點(diǎn)人群開(kāi)展健康管理服務(wù)，免費(fèi)體檢達(dá)1133.3萬(wàn)人次，體檢和隨訪服務(wù)折合金額11.94億元，占項(xiàng)目籌資額的75.5%。

4343（二）“健康管理”理念深入人心。通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，城鄉(xiāng)居民的健康意識(shí)大大增強(qiáng)，定期體檢、重視預(yù)防、管理自身健康的觀念深入人心；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入大量人力開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)，更加重視預(yù)防保健工作，預(yù)防為主、防治結(jié)合的理念更加強(qiáng)化。2、項(xiàng)目主要成效44

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量明顯提高。從近幾年績(jī)效考核結(jié)果來(lái)看，項(xiàng)目執(zhí)行得分穩(wěn)步提高，省級(jí)考核2014年度得分較2013年提高11.4分。省項(xiàng)目辦對(duì)2014年度服務(wù)對(duì)象的電話監(jiān)測(cè)結(jié)果反映，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉率為90%，滿意率為91.1%，真實(shí)率為97.5%。2、項(xiàng)目主要成效452、項(xiàng)目主要成效（四）公共衛(wèi)生管理機(jī)制與服務(wù)模式更趨完善。在項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中，逐步建立健全了以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合的項(xiàng)目工作機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)為載體，實(shí)施簽約服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，服務(wù)模式得到優(yōu)化。4646（二）現(xiàn)階段項(xiàng)目工作面臨的主要困難和挑戰(zhàn)制度框架4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力與項(xiàng)目要求還不相適應(yīng)，服務(wù)質(zhì)量和效果還要進(jìn)一步提高

5、分工負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)配合的項(xiàng)目管理體制還要不斷完善。3、部分群眾健康意識(shí)還比較淡薄，積極利用和配合服務(wù)的主動(dòng)性還不夠2、項(xiàng)目籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平還較低，與群眾服務(wù)需要有一定差距1、人口城鎮(zhèn)化、遷徙、流動(dòng)帶來(lái)的問(wèn)題，農(nóng)村地區(qū)的項(xiàng)目任務(wù)完成難度加大。47項(xiàng)目績(jī)效考核還要進(jìn)一步規(guī)范，信息化建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)，以往考核發(fā)現(xiàn)的個(gè)別問(wèn)題還沒(méi)有整改到位。項(xiàng)目人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)達(dá)不到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，資金撥付不夠及時(shí)，存在超范圍使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象，部分財(cái)務(wù)管理不夠規(guī)范健康檔案管理不夠規(guī)范，檔案查找時(shí)間較長(zhǎng)；重點(diǎn)人群健康管理還要加強(qiáng)，老年人、糖尿病患者管理率達(dá)不到要求，存在個(gè)別檔案記錄不真實(shí)、少數(shù)檔案空、漏項(xiàng)較多的情況資金方面服務(wù)方面管理方面今年7月，國(guó)家組織對(duì)我省2014年度項(xiàng)目工作進(jìn)行了考核，發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題：（二）現(xiàn)階段項(xiàng)目工作面臨的主要困難和挑戰(zhàn)48國(guó)家考核發(fā)現(xiàn)我省項(xiàng)目問(wèn)題列表49（三）扎實(shí)推進(jìn)項(xiàng)目制度機(jī)制建設(shè)制度機(jī)制建設(shè)501、進(jìn)一步完善項(xiàng)目管理體制2、進(jìn)一步健全項(xiàng)目運(yùn)行機(jī)制。3、進(jìn)一步落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制4、進(jìn)一步強(qiáng)化能力保障機(jī)制1、進(jìn)一步完善項(xiàng)目管理體制

協(xié)調(diào)部門(mén)職能加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)建立健全項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，要由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，與項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的業(yè)務(wù)部門(mén)均要參加，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)根據(jù)專業(yè)部門(mén)職能，進(jìn)一步理順項(xiàng)目管理職責(zé)，建立基層衛(wèi)生部門(mén)牽頭，疾病控制、婦幼保健、醫(yī)政中醫(yī)、健康教育、精神衛(wèi)生、法制監(jiān)督等職能部門(mén)分工負(fù)責(zé)的項(xiàng)目協(xié)調(diào)合作機(jī)制。51511、進(jìn)一步完善項(xiàng)目管理體制組建管理機(jī)構(gòu)逐級(jí)成立項(xiàng)目管理辦公室，可以設(shè)置在衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)，也可以掛靠在疾病預(yù)防控制中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理工作強(qiáng)化業(yè)務(wù)指導(dǎo)522、進(jìn)一步健全項(xiàng)目運(yùn)行機(jī)制

一是健全任務(wù)分解機(jī)制。逐級(jí)制定項(xiàng)目年度實(shí)施方案和績(jī)效考核方案，明確項(xiàng)目目標(biāo)、任務(wù)和具體要求，按照屬地管理的原則，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口和服務(wù)機(jī)構(gòu)能力，合理分解項(xiàng)目目標(biāo)任務(wù)。二是建立購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制。參考省級(jí)項(xiàng)目服務(wù)的成本測(cè)算和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，逐級(jí)確定具體購(gòu)買(mǎi)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償細(xì)則，通過(guò)考核結(jié)算的辦法，定向向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。對(duì)于孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，可以由縣域內(nèi)具備服務(wù)條件的機(jī)構(gòu)，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式提供服務(wù)并獲得補(bǔ)償。

5353購(gòu)買(mǎi)老年人健康管理服務(wù)：提供評(píng)估、體檢、隨訪等服務(wù)，每人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)145元。54項(xiàng)目類別服務(wù)對(duì)象項(xiàng)目?jī)?nèi)容執(zhí)行內(nèi)容及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)6、老年人健康管理轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民6.1生活方式和健康狀況評(píng)估6.2體格檢查6.3輔助檢查6.4健康指導(dǎo)6.1

生活方式和健康狀況評(píng)估。為65歲以上老年人開(kāi)展生活方式、健康狀況評(píng)估，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)10元/人。6.2、6.3

開(kāi)展健康檢查。對(duì)65歲以上老年人一年提供1次免費(fèi)健康體檢服務(wù)，包括一般體格檢查(補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)10元/人)、尿液分析(補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)9元/人)、血細(xì)胞分析(補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)10元/人)、血糖(空腹或餐后隨機(jī),補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)6元/人)、血脂(總膽固醇、甘油三酯,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)10元/人)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)20元/人）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)10元/人）、心電圖檢查(補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)10元/人)、B超（檢查肝、膽、腎，男加前列腺、女加子宮、附件，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)40元/人）。6.4健康指導(dǎo)。對(duì)根據(jù)體檢結(jié)果和老年人生活自理能力評(píng)估情況，提供相應(yīng)健康指導(dǎo)。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)10元/人。65歲及以上老年人健康管理率到達(dá)65%以上。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)145元/人。55購(gòu)買(mǎi)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)：

瑞昌市發(fā)放固定金額的孕產(chǎn)期保健服務(wù)券，孕產(chǎn)婦可以憑券在縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)后憑券獲得補(bǔ)助，促進(jìn)了孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的落實(shí)。2、進(jìn)一步健全項(xiàng)目運(yùn)行機(jī)制5656

四是完善績(jī)效考核機(jī)制。逐級(jí)組織開(kāi)展項(xiàng)目年度績(jī)效考核，重視縣級(jí)考核結(jié)果的運(yùn)用，縣級(jí)考核要求覆蓋所有服務(wù)機(jī)構(gòu)。積極組織開(kāi)展第三方監(jiān)測(cè)調(diào)查和電話隨機(jī)抽檢考核，真實(shí)了解項(xiàng)目服務(wù)的知曉率、真實(shí)性和滿意度。57設(shè)區(qū)市知曉人數(shù)調(diào)查人數(shù)知曉率（%）排序南昌22844850.95九江22645050.26上饒20145044.78吉安19744943.99鷹潭21545247.67撫州19744943.910景德鎮(zhèn)13944431.311贛州29245064.94萍鄉(xiāng)31046666.53宜春32246868.82新余21430969.31合計(jì)2541483552.6—2、進(jìn)一步健全項(xiàng)目運(yùn)行機(jī)制

五是發(fā)揮信息化支撐作用。加快全省“居民健康檔案信息系統(tǒng)”建設(shè)、應(yīng)用，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)掌握基層服務(wù)情況，強(qiáng)化信息化對(duì)項(xiàng)目工作的監(jiān)督、引導(dǎo)和支撐作用。583、進(jìn)一步落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制建立穩(wěn)定的資金籌集機(jī)制完善“先預(yù)撥后結(jié)算”的資金撥付機(jī)制各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)實(shí)行項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理，根據(jù)當(dāng)?shù)胤?wù)人口、當(dāng)年項(xiàng)目任務(wù)和資金籌集標(biāo)準(zhǔn)，足額及時(shí)落實(shí)配套資金。上級(jí)經(jīng)費(fèi)到達(dá)地方后，要先與本級(jí)配套資金一起，及時(shí)按一定比例直接預(yù)撥到提供服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，后根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果核算補(bǔ)助資金。

今年國(guó)家考核前，我委做了一個(gè)調(diào)查，部分縣配套資金沒(méi)有足額到位，通過(guò)省衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門(mén)督查后，才逐步到位59落實(shí)與考核結(jié)果掛鉤的資金結(jié)算機(jī)制強(qiáng)監(jiān)測(cè)督查機(jī)制健全嚴(yán)格有效的資金監(jiān)管機(jī)制善績(jī)效考核機(jī)制根據(jù)項(xiàng)目任務(wù)完成數(shù)量、質(zhì)量效果與服務(wù)對(duì)象滿意度等考核結(jié)果，核算補(bǔ)助資金，對(duì)考核排位靠后的地區(qū)、單位核減項(xiàng)目補(bǔ)助，對(duì)考核排位靠前的地區(qū)、單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。認(rèn)真執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，嚴(yán)格遵守《項(xiàng)目資金管理辦法》規(guī)定，項(xiàng)目資金實(shí)行單獨(dú)核算，專帳管理，保障專項(xiàng)資金安全、有效。2012年我省對(duì)考核排位靠后的地區(qū)扣減了項(xiàng)目資金，今年開(kāi)始省級(jí)將重新啟用這一機(jī)制，根據(jù)考核排名，實(shí)行補(bǔ)助資金獎(jiǎng)懲機(jī)制604、進(jìn)一步強(qiáng)化能力保障機(jī)制

一是配好服務(wù)隊(duì)伍。根據(jù)工作任務(wù)合理配備公共衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍，防止主要依靠招聘人員、臨時(shí)工作人員承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。強(qiáng)化防治結(jié)合，統(tǒng)籌安排素質(zhì)較高的全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生和護(hù)理、檢驗(yàn)等醫(yī)護(hù)人員參與公共衛(wèi)生服務(wù)，