ICU急性腹痛的臨床思考課件

ICU急性腹痛的臨床思考（acuteabdominalpain）ICU急性腹痛的臨床思考疼痛的概念疼痛是人體的主觀感覺之一，疼痛包括兩個層面:疼痛的主觀感受：建立在意識存在的基礎上，是患者根據(jù)以往經驗與這一次刺激比較后得出的判斷。疼痛的客觀反應：機體受到傷害性刺激后所產生的逃避反射、交感興奮。意識消失后，則無所謂主觀感受的疼痛感覺，而只有生物學反應而已。ICU急性腹痛的臨床思考急性腹痛：8%的急診是以腹痛就診，而其中25%的腹痛需要住院觀察治療。腹主動脈瘤破裂是災難性疾病，誤診率3050%。40%的腹痛在就診的6小時內不能明確診斷。ICU急性腹痛的臨床思考面對急性腹痛的病人，牢記的要點：腹痛時間

6小時。老年人的腹痛。ICU急性腹痛的臨床思考急性腹痛的臨床思維：與體表的疼痛感應不同，腹部的空腔臟器，如腸道對缺血、牽拉極為敏感。ICU急性腹痛的臨床思考老年人的腹痛：老年人的闌尾炎在明確診斷時闌尾穿孔高達70%。診斷：“化膿性闌尾炎，局限性腹膜炎，闌尾穿孔？”ICU急性腹痛的臨床思考老年人的腹痛：急性腸缺血（acutemesentericischemia）：劇烈的腹痛，而腹部的客觀檢查體征不明顯。腸鳴消失。ICU急性腹痛的臨床思考老年人飽餐后腹痛、伴有大汗，警惕急性心肌梗塞。5%的不典型急性冠脈綜合征以腹痛為首發(fā)癥狀。ICU急性腹痛的臨床思考小兒闌尾炎：2歲以下幼兒極少發(fā)生，6歲以后多發(fā)。右下腹叩擊痛。行走時疼痛或跛行。ICU急性腹痛的臨床思考經間痛與急性闌尾炎：經期后2周出現(xiàn)的腹痛（mittelschmertz）。急性闌尾炎常伴有厭食、惡心、嘔吐。外科手術切除的“單純性闌尾炎”所占比率達29.6%，女性是男性的2倍。ICU急性腹痛的臨床思考磷酸鋁凝膠：口服1520分鐘后腹痛緩解，多為食道及胃的痙攣性疼痛。ICU急性腹痛的臨床思考膽源性胰腺炎：ALT/AST2倍。CRP150mg/L高度提示為重癥胰腺炎。“panc3score”:Hct44%MBI30kg/m2pleuraleffusiononchestX-rayICU急性腹痛的臨床思考急性腹痛的臨床思維急性腹痛，若伴有生命體征的變化，常提示有嚴重的隱藏病變。ICU急性腹痛的臨床思考絕妙的總結Afterathoroughhistory,WilliamOslerstated:“Don’ttouchthepatient-statefirstwhatyousee;cultivateyourpowersofobservation”.Onceaninitialobservationiscomplete,areviewofthevitalsignsisimperative.Auscultationoftheabdomen……ICU急性腹痛的臨床思考絕妙的總結發(fā)熱、消瘦+食欲↓發(fā)熱、消瘦+食欲↑腫瘤性發(fā)熱感染性發(fā)熱ICU急性腹痛的臨床思考腹痛-臨床醫(yī)生的困難挑戰(zhàn)Crohn’sdisease:發(fā)熱+ESR↑+monocytosis口腔潰瘍（尤其是男性）ICU急性腹痛的臨床思考腹痛