臨床中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥處理護(hù)理學(xué)習(xí)

◆了解靜脈治療相關(guān)指南◆熟悉中心靜脈導(dǎo)管的類型和特性◆掌握中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥的處理◆靜脈輸液◆血液凈化◆監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)◆維持患者心肺循環(huán)◆提供營(yíng)養(yǎng)支持有效的血管通路是保障患者治療效果與生命安全的關(guān)鍵!》靜脈治療指南及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管的類型、維護(hù)、并發(fā)癥處理"中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)2024年發(fā)布，包括PICC通暢性評(píng)估、堵塞程度、類型評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防、堵塞處理系統(tǒng)性規(guī)范臨床實(shí)踐流程2023年發(fā)布，規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求，8個(gè)新增，四個(gè)刪除、21個(gè)修改》靜脈治療指南及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)◆美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(InfusionNursesSociety,INS)是全球靜脈治療領(lǐng)域中公認(rèn)的權(quán)威機(jī)構(gòu)，專注于建立和完善輸液治療的標(biāo)準(zhǔn)化操作體系◆為不斷適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與臨床實(shí)踐的深化，《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》自1980年初版問世以來，已經(jīng)歷9輪精心的修訂與完善◆2024版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》以下簡(jiǎn)稱《新標(biāo)》,共總結(jié)了輸液治療實(shí)踐、患者和臨床醫(yī)生的安全、感染預(yù)防和控制、輸液設(shè)備、血管通路裝置的選擇和插入、血管通路管裝置理、血管通路裝置并發(fā)癥、其他輸液裝置、輸液療法共9章，含66條標(biāo)準(zhǔn)》》中心靜脈置管并發(fā)癥》科室現(xiàn)狀規(guī)范管理、迫在眉睫目錄目錄中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥及處理臨床常見問題匯總與討論01中心靜脈輸液工具導(dǎo)管類型◆中心靜脈導(dǎo)管(CVC):經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管◆經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC):經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管◆輸液港(implantablevenousaccessPORT):完全置入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座輸液接頭拇指夾Port港座無損傷針皮膚CVCPICC輸液港《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》(2024版)>類型：?jiǎn)吻?、雙腔(7F,本科室)、三腔(心外科患者)重癥患者留置中心靜脈導(dǎo)管，要權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益?zhèn)€體化選擇。其中鎖骨下靜脈發(fā)生感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)最低，但發(fā)生氣胸風(fēng)險(xiǎn)更高>對(duì)于擬行血液透析為目的的CVC置管，首選股靜脈血濾導(dǎo)管鎖骨下靜脈CLABSI和血栓發(fā)生率低易被鎖骨壓迫，壓迫止血差頸內(nèi)靜脈對(duì)患者活動(dòng)限制少感染、出血風(fēng)險(xiǎn)高股靜脈易于穿刺：為血流動(dòng)力學(xué)留出通路無ASPIRATIONINFUSIONCLOSEDASPIRATIONINFUSIONCLOSEDNegativePressurePositivePressureNeutralPressure抽吸：負(fù)壓關(guān)閉：無壓力◆按導(dǎo)管功能分：耐高壓注射型、非耐高壓注射型◆按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分：前端開口式、三向瓣膜式◆按官腔類型分：?jiǎn)吻弧㈦p腔班，輸注班，輸注延長(zhǎng)管導(dǎo)管接口輸液港口應(yīng)用于需進(jìn)行化療周期長(zhǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)、輸液困難的患者口據(jù)植入部位不同，分為胸壁輸液港和手臂輸液港留置時(shí)間6周以內(nèi)一年到一年半可穿刺2000次，7d/次，2000/365/7,可用30年，終身使用維護(hù)費(fèi)用100元/次100元/次200元/次維護(hù)周期1-2次/周1次/周置管費(fèi)用40-50元置管資質(zhì)有導(dǎo)管資質(zhì)護(hù)士不建議帶管出院可帶出院，不能盆浴不影響生活質(zhì)量尖端位置上腔靜脈的中下1/3段上腔靜脈的中下1/3段至上腔靜脈右心房交界；X線：前肋3肋間；上腔靜脈的中下1/3段至上腔靜脈右心房X線：氣管隆突下2個(gè)椎體高度并發(fā)癥氣胸、血栓、感染、易脫出創(chuàng)傷小、血栓、導(dǎo)管堵塞感染較低近期并發(fā)癥：氣胸、血胸、誤入動(dòng)脈遠(yuǎn)期并發(fā)癥：囊袋感染、CRBSI、導(dǎo)管夾閉綜合征、藥物外滲等重癥患者血管通路選擇◆重癥患者留置中心靜脈導(dǎo)管，要權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益?zhèn)€體化選擇◆臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者病情，選擇恰當(dāng)導(dǎo)管，在病情不同階段調(diào)整導(dǎo)管種類和置管位置02中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥及處理中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥◆導(dǎo)管相關(guān)血栓◆導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)◆導(dǎo)管堵塞◆靜脈炎◆滲出/外滲◆中心靜脈管路移位/異位◆醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓(RCT)評(píng)估評(píng)估◆通過觀察、測(cè)量和詢問患者主訴及超聲檢查◆發(fā)生血栓后對(duì)RCT進(jìn)一步評(píng)估，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施◆基于現(xiàn)有證據(jù)，不建議使用超聲對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓(RCT)處理預(yù)防評(píng)估處理預(yù)防評(píng)估◆有癥狀血栓：根據(jù)治療對(duì)導(dǎo)管的依賴程度、重新建立靜脈通路的可能性及血栓的的進(jìn)展等情況，綜合◆無癥狀血栓：?jiǎn)斡跋駲z查出血栓，不建議采取抗凝、拔管等處理措施◆確需拔除導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)據(jù)血栓情況，常規(guī)抗凝治療，靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓(RCT)預(yù)防評(píng)估管，比例越大，血栓發(fā)生率越高◆采用B超聯(lián)合賽丁格技術(shù)：避免反復(fù)穿刺，減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的損傷◆無菌原則：穿刺和維護(hù)時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，減少中心靜脈導(dǎo)管感染機(jī)率靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--CRBSI預(yù)防評(píng)估預(yù)防評(píng)估◆觀察監(jiān)測(cè)：感染指標(biāo)◆確定類型及嚴(yán)重程度：確定是否拔除或保留導(dǎo)管◆記錄：置管局部和肢體、患者癥狀改善情況持續(xù)評(píng)估◆評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素：帶管時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)、頸內(nèi)、股靜脈、腸外營(yíng)養(yǎng)等CRBSI:帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除外血管導(dǎo)管無其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示，外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌，可確認(rèn)發(fā)生了CRBSI。靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--CRBSI評(píng)估預(yù)防處理評(píng)估預(yù)防處理◆依據(jù)導(dǎo)管類型、感染微生物、重新建立血管通路的條件，確定是否拔除導(dǎo)管◆對(duì)于不能被拔除而保留的導(dǎo)管，遵醫(yī)囑用藥、并做好記錄靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--CRBSI預(yù)防A預(yù)防評(píng)估類別類別類別穿刺工具的選擇1122334455676789無菌維護(hù)穿刺部位的穿刺部位的選擇無菌操作萬(wàn)方數(shù)萬(wàn)方數(shù)更換敷料前皮膚消毒劑應(yīng)充通過用富規(guī)肥皂和水洗手或位之前和之后以及插人，更除非采用無菌技術(shù)，否則不插入CVC或進(jìn)行導(dǎo)絲交換手套和全身無菌材料518]每次連接血管通路裝置前用包括70%異丙醇、碘伏(聚乙包括插人中心靜脈導(dǎo)管前的使用閉式輸注系統(tǒng)國(guó)使用含有滅菌劑的輪轂/連在透析導(dǎo)管插人后和每次透酮碘抗菌軟膏或桿菌肽/短相互作用),非透析導(dǎo)管插人對(duì)于成人和兒童的非穿孔C每天檢查中心靜脈導(dǎo)管穿刺數(shù)料弄臟，松散或潮濕，則每在開始輸注后24h內(nèi)更換導(dǎo)管移除和葡萄糖結(jié)合或單獨(dú)輸注)基本和次要持續(xù)性輸液裝置有效證據(jù)表明，頻繁地更換若條件允許，盡可能使用一}更換傳感器時(shí)，更換系統(tǒng)的1無針輸液接頭的更換頻率的間隔應(yīng)不小于96h.更高頻率的更換并無更多優(yōu)勢(shì)，且會(huì)導(dǎo)致中心靜脈相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，在以下情況中應(yīng)更換無針輸液接頭：如無針輸液接頭因?yàn)槿魏卧虻囊瞥?；接頭內(nèi)有血液殘留或殘留物；在血管通路裝置的血液培養(yǎng)取樣前：明確被污染時(shí)；按照組織政策、程序和/成實(shí)踐指南；按照生產(chǎn)商的使用指南41對(duì)于2個(gè)月以上的新生兒和成人患者，如果其他中心靜脈相關(guān)的血流預(yù)防感染措施無效，可考最大限度地減少壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的操作次數(shù)和輸入次數(shù)，使用封閉式?jīng)_洗系統(tǒng)(即連續(xù)沖洗)。面不是開放式系統(tǒng)(即需要注射器和旋塞閥的系統(tǒng)),以保持壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的通暢性不要通過壓力監(jiān)測(cè)電路給予含右旋檐的溶液或腸外營(yíng)養(yǎng)液國(guó)確保系統(tǒng)的所有組件都兼容，以最大限度地減少系統(tǒng)中的泄漏和中斷口對(duì)具有多CRBST病史的長(zhǎng)期導(dǎo)管患者使用預(yù)防性抗菌鎖定解決方案。70%乙醇和牛磺酸鎮(zhèn)1e,2d,4b可用于CRBSI的保守治療，應(yīng)在無菌條件下制備抗菌治療溶液。取出已使用的抗菌治療溶液~后，即應(yīng)注人與導(dǎo)管腔體積相同體積的新的抗菌治療溶液，推薦的抗菌治療持續(xù)時(shí)間為10~14d,抗菌治療溶液必須每天至少在導(dǎo)管室中保留12h,并應(yīng)在24~72h內(nèi)更換56]不推薦通過導(dǎo)絲交換常規(guī)替換CVC.因?yàn)樵摬呗耘c相關(guān)感染并發(fā)癥的較高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[]有記錄的導(dǎo)管相關(guān)感染的惠者禁用CVC的導(dǎo)絲交換，導(dǎo)絲交換應(yīng)限于患有豐常困難的靜脈通路(即大面積燒傷，病態(tài)肥胖或嚴(yán)重凝血病)且沒有記錄導(dǎo)管感染的患者。在這種情況下，必須使用無菌技術(shù)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)d當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒有免疫抑制治療、血管內(nèi)異物或器官移植，在插人部位沒有化膿或血漿/1b,le,2e真菌血癥的患者被懷疑有CRBSI時(shí)，不建議立即移除中心靜脈導(dǎo)管。如果出現(xiàn)靜脈炎(溫暖、壓痛，紅斑或可觸及的靜脈),感染或?qū)Ч芄δ苷系K的跡象，可立即移除.d]在2448h內(nèi)盡快拔除或置入新導(dǎo)管34]BABBBBAAABA①體內(nèi)堵塞：導(dǎo)管尖端貼血管壁、導(dǎo)管體內(nèi)受壓、扭曲②體外堵塞：打折、扭曲、輸液接頭故障/堵塞◆血栓性堵塞②纖維蛋白尾：血小板和白細(xì)胞在尖端聚集，造成血液僅能單向流動(dòng)，無法回抽聚合物◆化學(xué)性堵塞①由藥物、脂質(zhì)殘留物及不相容溶液反應(yīng)②無效沖封管對(duì)于雙腔及多腔導(dǎo)管，即使仍有通暢的導(dǎo)管腔也必須積極處理堵管的管腔①尿激酶(5000U/ml):2ml/每腔②阿替普酶(1mg/ml)2mg/ml,建議溶栓劑在導(dǎo)管尖端有一定溢出，幫助溶解延伸的纖維蛋白尾或纖維蛋白鞘①不完全堵塞：使用10ml及以上注射器推注溶栓劑②完全堵塞：使用單注射器或三通旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行負(fù)壓灌注(如右圖)②存在導(dǎo)管內(nèi)壁血栓或纖維蛋白鞘：24-72h①堵管側(cè)連接三通②三通直臂連接空注射器.側(cè)連接游通勝材器S保特負(fù)壓，斕三通直腎開關(guān)打開三通州臂開關(guān)圖5三通負(fù)壓法示意圖③打開三通直臂開關(guān)⑥和用壓，落通到自動(dòng)吸人導(dǎo)管預(yù)防預(yù)防◆人員培訓(xùn)與考核：維護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且考核合格◆導(dǎo)管妥善固定，防止導(dǎo)管移位◆使用時(shí)保持輸液壓力◆執(zhí)行正確的沖封管操作：脈沖式，雙腔同步?jīng)_管◆避免不相容的液體/藥物在導(dǎo)管內(nèi)混合圖4雙腔同步?jīng)_封管手法示意圖◆化學(xué)性風(fēng)險(xiǎn)因素：高滲藥物、強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥物、導(dǎo)管置入前消毒液待干不充分◆機(jī)械性風(fēng)險(xiǎn)因素：導(dǎo)管相對(duì)管腔直徑大、導(dǎo)管移位、多次嘗試穿刺、導(dǎo)管材質(zhì)及硬度◆細(xì)菌性風(fēng)險(xiǎn)因素：無菌操作不嚴(yán)格、緊急情況下置入血管裝置通路、導(dǎo)管移動(dòng)將皮膚上的微生物帶入穿刺部位b1234伴或不伴有痛感二有紅班和/或水腫·穿刺部位疼痛，有紅班·出現(xiàn)條索狀靜脈·穿刺部位有疼痛，有紅斑·條素狀靜脈長(zhǎng)度>1英寸(2.5厘米)中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--靜脈炎處理處理風(fēng)險(xiǎn)因素◆應(yīng)分析確定靜脈炎發(fā)生的原因，針對(duì)不同原因采取適合的干預(yù)措施◆結(jié)合患者實(shí)際情況，據(jù)導(dǎo)管類型確定是否需要拔除導(dǎo)管◆抬高患肢，以減輕靜脈炎相關(guān)不適，相關(guān)研究證實(shí)，喜遼妥、水膠體敷料、硫酸鎂等可以提高靜脈炎的治愈率Virudoic中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--靜脈炎中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--靜脈炎處理預(yù)防◆規(guī)范評(píng)估和正確識(shí)別靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，處理預(yù)防◆規(guī)范評(píng)估和正確識(shí)別靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，◆據(jù)患者自身因素、治療類型、風(fēng)險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)因素《)處理預(yù)防處理預(yù)防甘露醇50%葡萄糖碳酸氫鈉氯化鉀硫酸鎂◆導(dǎo)致血管通透性改變，如輸注pH值<5或pH>9、高滲透壓、化療藥物或血管活性藥物◆導(dǎo)管脫出血管：固定不當(dāng)或不牢、穿刺工具和留置部位選擇不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е旅摮?，均為高危滲出：非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織外滲：腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織觀察和記錄皮膚的完整性、疼痛水平、感、肢體的運(yùn)動(dòng)功能◆可依據(jù)藥物性質(zhì)和組織損傷程度給予藥膏涂抹或外敷、冷敷(4-6℃)、熱敷(40-60℃)、封閉治療和外科手術(shù)治療◆水泡d>0.5cm,予以抽吸；并無菌敷料包扎；新生水泡，待水泡張力降低后再行處理中坐選代的理魚志2022生6月26日第28整第1CiJMetSan.質(zhì)酸酶與干熱敢法具有協(xié)同作用，多用于長(zhǎng)春花生外滲范圍、藥物性質(zhì)和人群有關(guān)，嬰兒外滲及小范150單位于發(fā)生外滲Ih內(nèi)使用、慈環(huán)類藥物發(fā)生外滲，于6h內(nèi)自對(duì)側(cè)肢開始輸注右內(nèi)亞胺，連續(xù)靜脈輸注3d.輸注前15min,應(yīng)停止冷散；或二 甲亞眠1-2ml用棉簽或紗布涂抹在大于外滲面積級(jí)別級(jí)別7-14d硫代硫酸鈉可用于鈣劑和順鉑等藥物0沒有癥狀1皮秩發(fā)白，水腫范首選酚妥拉明.5-10mg酚妥拉明與5ml0.9%氧化納溶液局部環(huán)形封閉：或者使用2%外用硝酸甘2皮膚發(fā)白，水油腫外范在外滲部位上2-3em區(qū)域，根據(jù)臨床表現(xiàn)每3皮張發(fā)白.半透住哪或出現(xiàn)組織壞死、慢性潰場(chǎng)，可進(jìn)行清創(chuàng)治療，負(fù)壓創(chuàng)面治療，皮瓣置人術(shù)等外科于術(shù)治療。外4行I次清創(chuàng)，持續(xù)到獲得健康組織。清創(chuàng)后，硼中到重度疼酸痛適用于所有開放性傷口以改善肉芽組織形成對(duì)于暴露于重要結(jié)構(gòu)皮下組織的藥物外滲例面，宣進(jìn)行皮瓣重建術(shù)。另外，采用濕性意合的方法配合外科清創(chuàng)。也可以獲得較好的效果。根據(jù)創(chuàng)面不同時(shí)期選擇恰當(dāng)?shù)臐裥陨⒘?，?chuàng)面在限潤(rùn)環(huán)境能加快表皮細(xì)胞遷移速度，無結(jié)編形成，促進(jìn)傷口愈物導(dǎo)致嚴(yán)重的軟組織損傷時(shí)考慮于術(shù)干預(yù)”。對(duì)1期局織炎性反于滲出/外摻引起的直徑超過0.5的水泡，建議在I期(靜脈炎性反應(yīng)期)Ⅱ期組織壞死期水泡張力降低時(shí)無菌操作使用地塞米松濕紗布加壓包扎，也可聯(lián)合使用水膠體散料cVC外沸后藥物通常積聚在縱陋、胸膜、可結(jié)合胸部CT掃磺等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷。外滲的處理措施包括通過停止輸液和盡可能回抽外滲藥液，可使用抗生素，靜脈注射糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥和其他方法未控制由外滲起的縱隔炎或構(gòu)膜炎引起的癥狀熱觀麻木感流徑>150m,福環(huán)障碼形成淺表務(wù)神經(jīng)外露或伴感染中心靜脈導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--滲出/外滲預(yù)防預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素◆規(guī)范評(píng)估和教育培訓(xùn)：中心靜脈每天至少評(píng)估、ICU患者1-2h一次；推薦采用沖管和抽回血的方法來檢查導(dǎo)管功能◆選擇合適的靜脈導(dǎo)管和留置部位，可減少靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--移位/異位靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--移位/異位評(píng)估◆中心靜脈管路留置期間，每次輸液時(shí)，如果觀察到導(dǎo)管外露的長(zhǎng)度發(fā)生改變，輸液時(shí)發(fā)生滴速改變，患者自覺出現(xiàn)頸部脹痛感、聽到滴水或流水聲、胸悶、氣促、心慌等不適，接通液體時(shí)置管口有滲液等情況，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管尖端移位◆CVC置入出現(xiàn)導(dǎo)管位置不正確時(shí)，不一定出現(xiàn)導(dǎo)絲和(或)導(dǎo)管推送困難移位：置管后發(fā)生的導(dǎo)管位置改變異位：置管中發(fā)生的導(dǎo)管位置改變?cè)u(píng)估勝于預(yù)防◆置管前：應(yīng)全面評(píng)估患者病情，選擇最佳血管，并準(zhǔn)確測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度◆置管中：宜采用導(dǎo)管尖端定位技術(shù)確定導(dǎo)管尖端位置(1)描記體表日導(dǎo)聯(lián)心電圖(圖3a)隨著導(dǎo)管在SVC內(nèi)緩慢送入，心腔內(nèi)電圖的P波振幅逐漸高尖(圖3b);繼續(xù)送管，心腔內(nèi)電圖顯示P波最大振幅(圖3c);繼續(xù)送管，心腔內(nèi)電圖顯示P波呈負(fù)正雙向時(shí)，描記心電圖(圖3d);回撤導(dǎo)管至P波最大振幅(圖3c)后再回撤0.5～1cm,確定導(dǎo)管位置，描記心電圖進(jìn)入SvcP波振幅還漸高尖波最大振幅P波負(fù)正雙向P波抵幅略低于最大振幅靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--MARSI處理處理評(píng)估◆局部皮膚：觀察患者皮膚損傷的情況，包括皮膚溫度、顏色、濕度、彈性、完整性，觀察貼膜的部位是否有局部刺激或損傷的現(xiàn)象◆敷料的性質(zhì)：是否透氣◆患者性質(zhì)：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、全身皮膚情況、疾病種類等MARSI:指移除醫(yī)用粘膠劑后引起持續(xù)時(shí)間≥30min的紅斑或其他形式的皮膚損傷。靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥--MARSI◆明確原因、分類處理①變紅/炎癥刺激、皮膚斑丘疹樣皮損：可選用紗布敷料或水膠體數(shù)料。②皮膚完整性受損：先用0.9%氯化鈉無菌注射液清洗，再用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，自然干燥③表皮剝脫：首