臨床功能性便秘診斷與評估、便秘好發(fā)階段及科學(xué)應(yīng)對兒童便秘要點(diǎn)

臨床功能性便秘診斷與評估、便秘好發(fā)階段及科學(xué)應(yīng)對兒童便秘要點(diǎn)便秘是兒科非常常見的一個問題，不僅影響孩子身體健康，還影響心理健康。1歲以上95%都是功能性便秘，只有5%屬于器質(zhì)性疾病。首次出現(xiàn)需要醫(yī)院就診，必要時完善消化道相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷，以排除器質(zhì)性便秘。兒童便秘的器質(zhì)性原因，包括先天性巨結(jié)腸癥、囊性纖維化和脊髓異常，通常會出現(xiàn)危險信號和癥狀。功能性便秘為沒有明確根本原因的便秘，占兒科胃腸病專家就診次數(shù)的25%。高達(dá)30%的兒童在一生中的某個階段患有便秘，盡管通常持續(xù)時間較短，但三分之一的兒童會發(fā)展為慢性功能性便秘，并可能伴有尿失禁。因此，兒童便秘，需要引起我們的關(guān)注與重視。功能性便秘的診斷與評估注：經(jīng)過適當(dāng)評估，這些癥狀無法用其他疾病完全解釋時考慮此診斷。需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是寶寶每天必須拉一次大便才是正常，排便頻率并不是最重要的，我們更需要關(guān)注寶寶排便時是否困難，排出來的大便性狀等。如果便秘持續(xù)3個月以上，或反反復(fù)復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致慢性功能性便秘，嚴(yán)重時影響孩子正常生長發(fā)育及學(xué)習(xí)，需密切關(guān)注。便秘好發(fā)三個階段?剛剛添加輔食時。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，由液體食物過渡到固體食物，攝入食物種類比較少，膳食纖維可能較少，因此可能出現(xiàn)便秘。?開始如廁訓(xùn)練時。不使用尿不濕大小便，此時，孩子因?yàn)槟挲g較小，生理上和心理上不具備自主排便能力，通過憋大便以逃離排大便造成便秘。?剛開始入學(xué)時。前期在家養(yǎng)成固定時間排便習(xí)慣，剛?cè)雽W(xué)后一時間習(xí)慣尚未調(diào)整，加上緊張情緒等造成便秘，需要家長或老師積極引導(dǎo)，不要訓(xùn)斥，多用語言激勵。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、緊張情緒等，引起排便疼痛，進(jìn)而憋大便，便秘，便秘的發(fā)生和反復(fù)，逐漸形成一個「惡性循環(huán)」，如下圖。圖1.兒童便秘「惡性循環(huán)」示意圖功能性便秘在全世界兒童和成人中都很常見。對于兒童，側(cè)重于疾病的行為本質(zhì)，最初的治療步驟包括如廁訓(xùn)練和瀉藥。治療便秘的首要目標(biāo)是治療糞便嵌塞，然后使用維持治療來預(yù)防復(fù)發(fā)。聚乙二醇是治療便秘的一線藥物，二線選擇包括乳果糖和灌腸劑。采取一系列措施鞏固治療（主要是膨松劑、滲透性瀉劑和微生物態(tài)制劑），可防止糞便再次嵌塞?？茖W(xué)應(yīng)對兒童便秘處理兒童便秘四步驟，總結(jié)如下表：表2.處理兒童便秘的四個步驟兩種特殊情況需要注意：1．牛奶蛋白過敏引起便秘。這種過敏是免疫系統(tǒng)對牛奶蛋白的過度反應(yīng)，導(dǎo)致濕疹、腹瀉、嘔吐和便秘等癥狀，盡管便秘不如腹瀉和嘔吐顯著，但其對生活質(zhì)量影響深遠(yuǎn)，可能引發(fā)食欲不振、腹痛和嚴(yán)重的腸道并發(fā)癥。需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。2．母乳喂養(yǎng)的寶寶，會出現(xiàn)「攢肚的情況，多見于6個月以下，通常表現(xiàn)為寶寶排便次數(shù)減少，2至5天排一次大便，有的甚至10~14天才一次，排出的大便是黃色糊狀便，無明顯排便困難等表現(xiàn)。這種情況主要發(fā)生在寶寶滿月后，隨著年齡的增長，消化能力逐漸增強(qiáng)，對母乳進(jìn)行充分消化吸收，導(dǎo)致每天產(chǎn)生的食物殘渣很少，不足以在直腸形成大便引起排便反射，寶寶排便次數(shù)自然就減少了，出現(xiàn)攢好幾天才能拉一次。但只要寶寶精神狀態(tài)、食欲好，體重增加理想，就多觀察，不用干預(yù)。若便秘的情況通過改善飲食和生活習(xí)慣后仍沒好轉(zhuǎn)，則可考慮藥物干預(yù)。表3.小兒便秘的常用藥物治療需要注意的是：對半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血癥或者半乳糖吸收不良的兒童，不建議使用乳果糖。維持治療：見效后要不要立刻停藥，通常至少要維持治療至兒童便秘期結(jié)束。其他治療：微生態(tài)制劑（益生菌）礦物油和聚乙二醇是增加排便頻率和治療成功率的最有效治療方法，仍然是功能性便秘兒童的一線治療方法。開塞露短期使用開塞露相對安全，長期使用很可能會使寶寶對其產(chǎn)生依賴性，形成沒有強(qiáng)烈刺激就不肯排便的習(xí)慣。開塞露并不是神藥，治標(biāo)不治本，只能在急用的情況下遵醫(yī)囑使用，長期則不推薦。便秘除了藥物治療，科學(xué)的生活管理也非常重要。便秘的生活管理主要包括：合理飲食、足量飲水、增加運(yùn)動、心理疏導(dǎo)以及排便習(xí)慣訓(xùn)練（原則是定