T-CACM 1387-2022 小兒積滯病診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICS11.020T/CACM1387—2022小兒積滯病診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnosticcriteriaforfoodaccumulationandstagnationinchildren2022-04-22發(fā)布2022-04-22實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM1387—2022I前言 4.1病史 4.2病程 4.3診斷指標(biāo) 4.4需要排除的疾病 參考文獻(xiàn) T/CACM1387—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的請(qǐng)注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院提出。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件負(fù)責(zé)起草單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。本文件參與起草單位（按漢字筆畫排序）：廣東省中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、云南中醫(yī)藥大學(xué)，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、深圳市兒童醫(yī)院、湖南中醫(yī)本文件參與起草人（按姓氏筆畫排序萬力生、馬延寧、王孟清、王明明、王俊宏、馮曉純、白曉紅、閆永彬、閆慧敏、許尤佳、李新民、李梅芳、楊一民、楊京華、吳力群、張偉、張學(xué)青、張葆青、陳慧、姜之炎、胡艷、柴鳴雷、黃宇虹、?？恕⒉糖镪?、薛征、冀曉華。T/CACM1387—2022小兒積滯，又稱食積、乳積，為中醫(yī)兒科常見脾系疾病。本病多因內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不近似于西醫(yī)學(xué)的“消化功能紊亂癥”和“功能性消化不良”。為進(jìn)一步增強(qiáng)小兒積滯病診斷標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和臨床可操作性，起草組在ZY/T001.1～001.9[1]和ZYYXH/T247～286[2]的基礎(chǔ)上，參考診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)書籍（見附件A）及古醫(yī)籍積滯病相關(guān)描述（見附件B），制定本文件，細(xì)化小兒積滯病診斷指標(biāo)，明確診斷條件，為中醫(yī)兒科臨床實(shí)踐和中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)提供依據(jù)。T/CACM1387—20221小兒積滯病診斷標(biāo)準(zhǔn)本文件規(guī)定了小兒積滯病的診斷依據(jù)和診斷條件。本文件適用于各級(jí)中醫(yī)院及綜合醫(yī)院的兒科中醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、全科醫(yī)師，及臨床科研人員在臨床診斷和臨床研究中診斷小兒積滯病。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1積滯foodaccumulationandstagnation以不思乳食、食而不化、腹部脹滿、噯腐、吞酸、大便溏泄或相當(dāng)于西醫(yī)的“消化功能紊亂”或“功能性消化不良”。3.2喂養(yǎng)或進(jìn)食障礙feedingoreatingdisorder異常的、不能進(jìn)食或喂養(yǎng)行為，這些行為不能由其他健康狀況解釋，也不屬于不適應(yīng)發(fā)育階段或3.3一組多病原、多因素引起的以腹瀉為主要癥狀并可伴有嘔吐的綜合征。3.4功能性便秘functionalconstipation3.4.1嬰幼兒功能性便秘functionalconstipationofneonate/toddler排便次數(shù)減少和（或）排便疼痛，年長兒童的便秘可能與大便失禁和克制排便行為有關(guān)。3.4.2T/CACM1387—20222兒童/青少年功能性便秘functionalconstipationofchild/adolescent排便次數(shù)減少、排干硬糞便時(shí)有疼痛，可伴隨大便失禁；當(dāng)直腸內(nèi)大量糞便嵌塞時(shí)，每日可出現(xiàn)數(shù)次不自主漏糞。4小兒積滯病診斷依據(jù)4.1病史有傷乳食或飲食不節(jié)史。4.2病程4.3診斷指標(biāo)4.3.1主要指標(biāo)4.3.1.1不思乳食，或納食減少。4.3.1.2口氣酸臭，或噯氣酸腐，或吐物酸餿，或大便見不消化食物4.3.1.3脘腹脹滿或痛，或食則飽脹。4.3.2次要指標(biāo)4.3.2.1煩躁不安/哭鬧，或夜臥不安/啼哭。4.3.2.2惡心，或嘔吐。4.3.2.3大便干燥，或大便稀溏，或大便時(shí)干時(shí)稀。4.3.2.4舌苔厚膩，或厚濁。4.4需要排除的疾病喂養(yǎng)或進(jìn)食障礙、腹瀉病、功能性便秘，以及能夠表現(xiàn)出積滯癥狀的器質(zhì)性疾病等。5小兒積滯病診斷條件除相關(guān)疾病，即可診斷。T/CACM1387—20223積滯病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考書籍積滯病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考書籍見表A.1。表A.1積滯病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考書籍ZY/T001.1~1.以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便2.可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥3.有傷乳食史4.大便化驗(yàn)檢查可見不消化食物殘?jiān)爸镜蝂YYZH/T247~見病診療指南》2012年2.實(shí)驗(yàn)室檢查：大便檢查可見不消化食物殘?jiān)⒅镜?.需與積滯鑒別的病種：厭食、疳證院2.微觀指標(biāo)：脾虛挾積，消化功能下降者，尿中D-木糖排泄率降低3.診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床宏觀表現(xiàn)及微觀指標(biāo)診斷并不困難1.以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便2.可伴有煩躁不安、夜間哭鬧或嘔吐等癥3.有傷乳食史4.大便化驗(yàn)檢查可見不消化食物殘?jiān)爸镜?.以乳食不思或少思，脘腹脹痛，嘔吐酸餿，大便溏泄,臭如敗卵或便秘2.煩躁不安，夜間哭鬧或有發(fā)熱等癥3.有傷乳、傷食史4.大便檢查，有不消化食物殘?jiān)蛑厩?表A.1積滯病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考書籍（續(xù)）2002年3.可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥4.大便化驗(yàn)檢查，可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?003年3.可伴有煩躁不安，夜間哭鬧，小便色如米泔或黃濁等癥2004年征3.可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥4.大便化驗(yàn)檢查，可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?004年3.煩躁不安，睡臥不寧4.有傷乳食史5.大便化驗(yàn)檢查，可見不消化食物殘?jiān)爸镜?006年2.以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，大便酸臭不調(diào)為特征3.可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥4.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便檢查可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?008年2.以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，大便酸臭不調(diào)為特征3.可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥4.大便化驗(yàn)檢查，可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?009年3.檢查：大便化驗(yàn)可見不消化食物殘?jiān)⒅镜?010年3.常伴有煩躁不安，夜間哭鬧4.大便化驗(yàn)檢查可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?011年2.以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便溏泄或便秘為特征3.可伴有煩躁不安、夜間哭鬧或嘔吐等癥4.大便化驗(yàn)檢查可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?表A.1積滯病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考書籍（續(xù)）2012年2.以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便不調(diào)為特征3.可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥4.大便常規(guī)可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?013年2.具有典型臨床表現(xiàn)：不思飲食，脘腹脹滿，大便不調(diào)，舌苔厚膩3.實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)中可見不消化食物或脂肪滴2015年2.以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便不調(diào)為特征3.可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥4.大便常規(guī)可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?016年3.輔助檢查：大便常規(guī)可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?016年2017年2.體征：可見腹部脹滿，臍周輕壓痛，或無明確壓痛3.輔助檢查：大便常規(guī)檢查可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?017年征3.可伴有煩躁不安，夜間哭鬧，或低熱、吐瀉等癥4.便常規(guī)可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?020年2.以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，大便酸臭不3.可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥4.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便檢驗(yàn)可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?021年3.體征：腹部觸診可有上腹部及臍周部壓痛4.輔助檢查：大便常規(guī)可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?古醫(yī)籍積滯病相關(guān)描述古醫(yī)籍積滯病相關(guān)描述見表B.1。表B.1古醫(yī)籍積滯病相關(guān)描述不食,但飲乳是也。當(dāng)漸用白餅子下之。小兒病癖，由乳食不消，伏論書第一），手心自生瘡，氣出粗，瀉黑色，瘦弱不能坐立，眼視，鼻7表B.1古醫(yī)籍積滯病相關(guān)描述（續(xù)）問嗣問乳，其氣酸臭，此由啼叫未已，便用乳兒，停滯渴瀉或嘔，此由飲食無度，多餐過飽，飽后即睡亦可用，大小便閉者，神芎丸妙甚，更用推氣丸佳，冷癥下問嗣問明復(fù)冷，乃是傷寒夾食失解故也，當(dāng)服白餅子，先與萃法光積膨脹，足冷肚熱，喜睡神昏，不思飲食，或嘔或噦氣酸臭，此由啼叫未已，以乳與兒，停滯不化，是而后有積，煩悶啾唧，常似生嗔，名為驚積。因受渾身微熱，不思飲食，昏昧神緩，抱起如睡；實(shí)則酸極臭，而夜間有熱，傷積之明驗(yàn)，人所不知也，8表B.1古醫(yī)籍積滯病相關(guān)描述（續(xù)）要乃實(shí)。必以調(diào)脾為主，而以消導(dǎo)佐之。古人所謂養(yǎng)正王肯堂積浮，其睡則脾不磨，上面作腫，若病后，此證則是虛中積，宜用調(diào)脾消積行氣等藥。面合地臥是積。何以合地，其受積在脾，是冷積，何以知之，其脾心，宜下空心散及取積藥，此人必時(shí)復(fù)發(fā)熱也。赤白痢是積。其積在肺，受傳大大腸，則為赤白痢也，宜取后調(diào)氣。兩眼黃赤、睛青、是積。其積在肝，何以知虛腫是積。其積不在臟，只在腑，何以知之，為其積曾取，后被藥發(fā)動(dòng)，即不在何以知之，脾主化，受冷積在脾，冷滑而瀉白糞，故知在脾，宜先轉(zhuǎn)，后熱藥補(bǔ)之。以知其脾爛，其人當(dāng)瀉白糞，為食不消，住了，卻放糞赤黑而死，即知脾爛不9表B.1古醫(yī)籍積滯病相關(guān)描述（續(xù)）王肯堂積冷肚熱，喜睡神昏，飲食不思，或嘔或噦，口噫烏犀丸、六圣丸，重與寬利，后用勻氣散（疝）調(diào)補(bǔ)?！矞撤灿蟹e滯，須辨虛實(shí)，乃實(shí)。必以調(diào)脾為主，而以消導(dǎo)佐之。古人所謂養(yǎng)正《千金》紫雙丸治小兒身熱頭痛，食飲不消，病重當(dāng)用之，方中并無赤丸，而此用朱砂者，又力緊于紫表B.1古醫(yī)籍積滯病相關(guān)描述（續(xù)）鑒門乳滯嬰兒乳滯睡不安，多啼口熱吐驚煩，肚脹腹熱便(消乳丸)方見傷乳吐先成正必消而導(dǎo)之，輕則和解常劑，重必峻下湯丸。蓋濁陰不降，則清陽不升；客垢不除，假參術(shù)贊助成功。經(jīng)曰：無致邪，無失正，絕人表B.1古醫(yī)籍積滯病相關(guān)描述（續(xù)）成正化之常，氣增而久，夭之由也。凡治病者，又當(dāng)于素稟又不若枳實(shí)丸為勝，方為潔古老人所制，用枳實(shí)一枕立化，可見其破滯之功，豈可輕用！曲、麥者，以米飯?jiān)诖筛字?，必藉曲以釀表B.1古醫(yī)籍積滯病相關(guān)描述（續(xù)）成正不鑿去馬子，蓋馬子一定之?dāng)?shù)。今人見水利水，見凡傷食吐瀉后，則其所傷之物俱去，只與和其謎鰲李仲南曰。積癥有傷乳傷食而身體熱者。惟肚熱錢乙曰。小兒病癖。由乳食不消。伏在腹中。乍涼乍熱。飲水不止?；虼?。表B.1古醫(yī)籍積滯病相關(guān)描述（續(xù)）本/便酸臭。此陳積所傷，有食飽傷脾，脾氣少虛，愈難消化矣，因而不去，遂成其手心生瘡，瘦弱柔軟，皆不可療。小兒積消，多用青皮，然青皮最能發(fā)汗，有汗切勿多與。小兒諸疾，皆由乳食無度，過于傷飽，以總括：頭疼身熱腹微脹，足冷神昏即愛眠。因食精真門重則峻下湯丸。蓋濁陰