幼兒聽力視力保健

幼兒聽力視力保健學齡前兒童聽力篩檢純音聽力篩檢─篩檢工具為聽力篩檢儀篩檢對象：滿3歲之學前兒童公衛(wèi)護士至幼兒園、托兒所進行聽力篩檢工作初次篩檢后如未通過或未完成之幼童，衛(wèi)生所將協(xié)助轉(zhuǎn)介至有聽力師之醫(yī)療院所進行復檢復檢內(nèi)容包括耳鏡理學檢查﹑鼓室圖檢查及純音聽力檢查等說話時漏掉一些音或不標準與同齡兒童相較，語言能力明顯落后，無法像同年紀的孩子一樣與人溝通常常要求您再說一遍有時聽的懂，有時似乎聽不懂或不清楚背后叫他、較小的聲音或較遠的距離，無法引起他的注意遇有突發(fā)之強大噪音時，較不易被嚇倒或是反應較慢溝通時未將頭轉(zhuǎn)向說話者無法判斷聲音的來源對話時，小朋友似乎非常注意說話者的口形聽寫表現(xiàn)不佳上課不專心，常答非所問喜歡一個人玩或發(fā)呆只能做一些簡單指令，復雜指令就似懂非懂喜歡把發(fā)聲物品(電視、音響、玩具)音量轉(zhuǎn)太大聲聽損兒童(2-6歲)可能的行為表現(xiàn)

外耳

中耳

內(nèi)耳

認識我們的聽覺器官耳朵解剖生理構(gòu)造聽力損失會好嗎?大部分的傳導性聽損可能為暫時性，可以藉由藥物或手術(shù)治療得到改善。

但長期慢性中耳炎可能會使傳導性聽損變成永久性聽損。大部分的聽損是屬于感音神經(jīng)型聽損，是永久性無法回復的聽力損失，但是可以藉由聽輔具來獲得聽力的改善。行為聽檢

純音聽檢

行為觀察聽力檢查(BOA)

視覺增強聽力檢查(VRA)

游戲制約聽力檢查(CPA)

語音聽檢

電氣生理檢查

鼓室圖、聽反射

耳聲傳射

聽性腦干反應檢查(ABR)

聽性穩(wěn)定狀態(tài)誘發(fā)反應

(ASSR)聽覺評估方法之分類輕度聽損對聽語表現(xiàn)之影響在安靜環(huán)境中近距離以一般對話音量對話：可以聽得清楚在吵雜環(huán)境、距離較遠、或是說話音量較?。河行┏粤χ犉鞒C正后：只要環(huán)境不要太過于吵雜，聽能表現(xiàn)和聽力正常者無顯著差異此聽損程度非常容易被忽略，若沒有矯正聽力會造成孩子的學習能力打折扣中度聽損對聽語表現(xiàn)之影響在安靜環(huán)境中近距離以一般對話音量對話：聽不清楚以大聲對話音量，在安靜環(huán)境中與其對話：能理解部分內(nèi)容在吵雜環(huán)境、距離較遠、或是說話音量較?。悍浅３粤χ犉鞒C正后：只要環(huán)境不要太過于吵雜，說話音量不要太小聲，其聽能表現(xiàn)和聽力正常者接近重度聽損對聽語表現(xiàn)之影響在安靜環(huán)境中近距離以一般對話音量對話：聽不到以大聲對話音量，在安靜環(huán)境中與其對話：非常不清楚在吵雜環(huán)境、距離較遠、或是說話音量較?。郝牪坏街犉鞒C正后：可能聽辨仍有困難，特別是當環(huán)境較吵雜、說話音量太小時極重度聽損對聽語表現(xiàn)之影響若沒有透過輔具矯正，幾乎聽不到聲音助聽器矯正后：在安靜環(huán)境中仍可能有聽辨上的困難，若是在吵雜環(huán)境中則更困難若配戴助聽器成效不佳，可能需要植入人工電子耳兒童聽力保健要點防范先天性耳聾：孕產(chǎn)婦應做好產(chǎn)前檢查并注意妊娠期間慎重用藥留意可能造成聽力變動的感染因素：如細菌性腦膜炎、腮腺炎預防中耳病變：感冒期間留意中耳功能是否受到影響，并積極接受治療避免噪音傷害：盡量少帶兒童到歌舞廳等喧嘩場所，家中播放電視、音響的音量應適當控制，并盡量避免讓兒童長時間戴耳機聽音樂。避免頭部外傷：撞擊或外傷皆有可能使中耳、內(nèi)耳功能受損，并防范兒童將細小物品如豆類、小珠子等塞入耳內(nèi)。避免使用耳毒性藥物一旦發(fā)現(xiàn)兒童的聽力有問題時，應與醫(yī)生、聽力師和語言治療師密切合作，盡早進行治療或聽語復健療育，并定期進行聽力追蹤，一但聽力有波動性改變時，要及時調(diào)整助聽器的輸出功率。幼兒斜弱視的發(fā)現(xiàn)與處理

視力發(fā)育的關(guān)鍵期任何的異常對視力的發(fā)育都有影響三~六歲以前是黃金時期十到十二歲以后就完全來不及何謂斜視兩眼眼球相對位置的不正，稱之為斜視，亦即當一眼注視著某一目標時，另一眼的視線卻偏斜到其他物體或方向去。故斜視應該是指兩眼的視線并不同時落在要看的視標物體上，也就是雙眼無法同時注視目標物。假性斜視東方小孩于幼時，因兩邊瞳孔距離較寬、鼻子較扁，又常有較寬的內(nèi)眥贅皮，故看似斗雞眼，常被誤認為內(nèi)斜視此種眼睛的協(xié)調(diào)與雙眼視機能為正常，故稱為假性斜視隨年齡增長，此現(xiàn)象會消失何謂弱視眼部沒有器質(zhì)性病變而戴眼鏡矯正后，視力仍不能達到標準視力(0.9~1.0)，我們稱為弱視眼，約占人口2%~5%。絕大多數(shù)患者，只有視力不佳，外觀看來正常，眼部檢查結(jié)構(gòu)上也沒有明顯病變?nèi)跻暢梢蛞暳Πl(fā)育階段，若因任何原因使得視網(wǎng)膜無法獲得清晰的影像，大腦視覺中樞無法受到足夠刺激，視覺系統(tǒng)發(fā)育便會受阻。視力的發(fā)育如果沒能在腦部視覺神經(jīng)系統(tǒng)成熟前完成，則將不再發(fā)育。

弱視的害處中心視力減退：視力可低于0.1缺乏良好雙眼視覺，也就是立體感常見的弱視原因斜視屈光異常雙眼不等視視線被阻斷弱視原因(一)：斜視外斜視(脫窗)其他內(nèi)斜視(斗雞眼)(垂直性、特殊型態(tài))弱視原因(二)：屈光異常高度遠視高度散光(亂視)高度近視弱視原因(三)：雙眼不等視視力較差的一眼不常使用弱視原因(四)：視線被阻斷先天性白內(nèi)障先天性眼瞼下垂眼內(nèi)腫瘤角膜白斑視力發(fā)展大部分在6歲前已完成，也就是在國小一年級前已完成斜弱視問題應及早發(fā)現(xiàn)(最好在3~4歲)弱視之防治─早期發(fā)現(xiàn)弱視通?？杀苊饽挲g愈小，矯治效果愈好建議每個小孩在三足歲應找眼科?？漆t(yī)師做視力檢查弱視的治療：六歲前是黃金時期去除阻斷視線之原因矯正斜視：眼鏡、手術(shù)矯正屈光：配戴適當眼鏡遮眼治療：強迫弱視眼的使用弱視訓練：電動玩具的應用立體圖檢測之優(yōu)點實用、省時客觀：以數(shù)學方法(FFT)分析結(jié)果精確：可顯示空間視覺的細微變化，可客觀追蹤再現(xiàn)性高立體圖之視力異常篩檢內(nèi)斜視外斜視弱視(雙眼不等視)近視(Myopia)指眼睛視物在近距離會清楚但遠距離則看不清楚；學理上是指遠方的平行光線在眼球完全放松下會聚焦在視網(wǎng)膜前面眼軸變長：每增加三百度增長0.1公分近視在臺灣有三大特色近視盛行率太高近視的度數(shù)太深近視發(fā)生太早為什么會近視？舊理論︰來自遺傳因子環(huán)境會造成近視嗎?愛斯基摩人近視的觀察︰阿拉斯加開采石油,設立學校后,近視開始增加近視成因長時間看近物使得負責調(diào)節(jié)近視力的睫狀肌陷入緊繃狀態(tài)，無法適當松弛，致使眼睛的屈光狀態(tài)呈現(xiàn)近視度數(shù)，此種近視狀態(tài)稱為假性近視當睫狀肌一直緊縮無法松弛，會誘導眼內(nèi)生成某種因子促成眼球長度增加，就是真正的近視影響近視的因素先天性(遺傳性）vs后天性（環(huán)境造成性）地域性（先天性）vs社會性（后天性）種族性（先天性）vs文化性（后天性） 但概括而言只有先天（Nature，約20%）及后天（Nurture，約80%）因素兩類，

或二者相互影響作用近視是會導致失明的疾病絕不只是生活上的不方便PART01臨床上觀察近視發(fā)生年齡越小→加深速度越快→變成高度近視的機會越高→導致并發(fā)癥、失明的機會越大近視防治章節(jié)副標題PART02近視防治的最大原則就是不要讓眼睛過度使用及過度疲勞；幼兒避免過早用眼學習﹗近視防治之原則避免近視之產(chǎn)生避免近視之持續(xù)進行避免高度近視并發(fā)癥之產(chǎn)生容易導致近視的行為或?qū)W習樂器：密集的樂譜內(nèi)容心算珠算：密密麻麻的傳票計算機：互動學習,電動游戲,在線游戲手持式電玩：PSP,NDS,Gameboy,手機不適時適量的閱讀過早的用眼學習：幼兒園過量教學如何避免近視之產(chǎn)生與進行距離（對近視之影響）：

長時間近距離看電視有不良影響光線（對近視之影響）：

過強及過弱光線均有不良影響時間：缺乏適當休息近視的治療藥物治療配眼鏡或隱形眼鏡成人之雷射手術(shù)治療治近視藥水有害嗎?不是類固醇，故長期點用對于兒童沒有誘發(fā)青光眼之副作用只要不是太高濃度，一般白天畏光情形不顯著，較畏光者也大多可藉戴帽子或太陽眼鏡、變色鏡片來改善畏光情形為求減緩近視進行，建議長期由家長幫忙點眼。已配鏡者仍須持續(xù)點藥近視之配鏡原則1視有無瞇眼或姿勢不良而決定是否要配戴。若合并高度散光時配鏡應予提早盡量以全矯正為原則，以整日配戴為原則判斷何時配鏡的方式問兒童『是否看的清楚?』絕對不準確請老師留意上課會不會瞇眼歪頭是否常會抄錯字學習成果是否降低看電視姿勢極度不良雷射手術(shù)注意事項「百分之百」可以將視力矯正到1.0？對比敏感度降低夜間視力降低對色彩的感受度發(fā)生變化高度近視所導致的視網(wǎng)膜病變不會因此而治愈理想的照明廣泛、均勻、穩(wěn)定的照明教室應有充足的照明─桌面不低于350Lux黑板不低于500Lux勿讓光線直接投射于眼睛防治近視從小處做起睡眠充足，作息有規(guī)律。眺望遠處，放松眼肌。幼兒避免過早的學習。不要沉迷于較費眼力的工作如計算機，電動玩具等。(電視游樂器優(yōu)于計算機，如Wii)適當?shù)拈喿x習慣--坐姿正確，避免趴在桌上看書。眼睛與書本應保持35至40公分的距離。防治近視從小處做起看電視時應保持與電視銀幕對角線6至8倍的距離觀看。下課時間盡量走出教室望遠。不要躺著看電視，易傷眼睛。使用計算機及看電視時，每看30分鐘應讓眼睛休息5至10分鐘。每三個月至少一次定期接受視力檢查。規(guī)律藥物治療計算機與電視游樂器計算機殺傷力最大﹙距離近﹚連線游戲耗時耗錢、在線份子復雜、較易發(fā)生糾紛或危險電視游樂器﹙PS2,PS3,Xbox,Wii﹚︰距離較遠、軟件取得容易、上網(wǎng)環(huán)境較單純Wii