醫(yī)院培訓(xùn)課件：《自殺與干預(yù)》

自殺與干預(yù)

9月8日清晨，年僅25歲的復(fù)旦大學(xué)新聞系女碩士楊某從該校北區(qū)留學(xué)生公寓23層墜落，當(dāng)場(chǎng)死亡。8月26日早上發(fā)現(xiàn):江西省上饒市原市委書記余小平自殺7月15日:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部一名大二女生跳樓身亡。

自殺概述定義:《大不列顛百科全書》簡(jiǎn)單地將自殺定義為“有意或者故意傷害自己生命的行為”，這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)個(gè)體致死的動(dòng)機(jī)。自殺概述分類:

自殺意念(suicideidea)，有尋死的愿望，但沒有采取任何實(shí)際行動(dòng)；自殺未遂(attemptedSuicide)，采取了有意毀滅自我的行動(dòng)，但并未導(dǎo)致死亡；自殺死亡(committedsuicide)，采取有意毀滅自我的行為，并導(dǎo)致死亡。類自殺(parasuicide)、蓄意自傷(deliberateself-harm)或自殺姿態(tài)(suicidegesture):死亡愿望不很強(qiáng)烈，只是想傷害自己。自殺概述發(fā)生率:

在中國，自殺是全人口的第五位死因，占15-34歲人群的首位死因。我國每年有287,000人死于自殺,22.2人/10萬。

1,500,000人因家人或親友自殺出現(xiàn)長(zhǎng)期而嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，其中有135,000小于17歲的孩子經(jīng)歷過父親或母親死于自殺。

2,000,000人自殺未遂。自殺概述自殺的原因1、精神障礙導(dǎo)致自殺；2、軀體疾病導(dǎo)致自殺；3、非疾?。ㄆ胀ǎ┤巳鹤詺?；4、宗教信徒自殺或集體自殺。精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因，精神障礙自殺占所有自殺個(gè)案的30-40%，其中，抑郁癥自殺占全部精神障礙自殺的1/4，精神分裂癥自殺占全部精神障礙自殺的27-30%。自殺概述自殺的高危因素當(dāng)一個(gè)人在同一時(shí)間內(nèi)有以下幾種表現(xiàn)時(shí)，他或她自殺的危險(xiǎn)性就高：心情憂郁或抑郁近期，特別是最近兩天，有嚴(yán)重的負(fù)性生活事件近一個(gè)月生活質(zhì)量很差長(zhǎng)期的生活、工作或心理壓力既往有過自殺行為親友或熟人有過自殺行為自殺概述自殺者常見的動(dòng)機(jī)有：1、擺脫痛苦、逃避現(xiàn)實(shí)、實(shí)現(xiàn)精神再生；通過死后進(jìn)入天堂以獲得人世間得不到的東西；2、為了某種目的或信仰犧牲自己；3、自我懲罰：懲罰自己的罪惡行為；4、追求完美：通過自殺達(dá)到自己道德上和人格上的完滿；5、呼救求助：遇到困難時(shí)，通過自殺來向外界尋求幫助和同情。自殺概述普通人群自殺者的心理特點(diǎn)對(duì)全社會(huì)、特別是對(duì)周圍人群抱有深刻的敵意，戒備心理較強(qiáng)，喜歡從陰暗面看問題。1、缺乏決斷力，遇事猶豫不決，沒有主見；2、社會(huì)交往能力差，從思想上、感情上把自己與社會(huì)隔離開來，缺乏歸屬感；3、缺乏理性的生活態(tài)度，認(rèn)識(shí)問題傾向于過度概括化、非此即彼、以偏概全?？床坏浇鉀Q問題的多種途徑，在挫折和困難面前不能對(duì)自己和周圍環(huán)境作出客觀的評(píng)價(jià)。4、傾向于夸大負(fù)性事件的危害性，傾向于自暴自棄，傾向于自我貶低。自殺概述5、過分追求絕對(duì)化、肯定化，不能忍受不確定性。6、適應(yīng)能力差，應(yīng)付困難的技巧和能力較差；7、行為具有沖動(dòng)性；8、人格不成熟，情緒不穩(wěn)定，神經(jīng)質(zhì)。9、缺乏人格自知力，對(duì)自己的定位不準(zhǔn)確。自殺概述Shneidman(1992)認(rèn)為自殺普遍存在著下列十種現(xiàn)象:

1、自殺的共同目的是一種尋求解決問題的方法

2、自殺的共同目標(biāo)是終止個(gè)人的感覺或意識(shí)

3、自殺的誘因通常是來自心理上不能忍受的痛苦

4、自殺的壓力來源普遍來自不能滿足的心理需要

5、自殺者的情緒狀態(tài)通常是無望及無助

自殺概述6、自殺者的個(gè)人認(rèn)知狀態(tài)通常是充滿沖突和矛盾

7、自殺者的理解力或領(lǐng)悟力通常是變得狹隘

8、自殺者的行動(dòng)通常是單向出路(不能回頭)

9、自殺者共同的人際交往行為是傳遞自己(自殺)的意向

10、自殺者通常利用自殺作為一種一貫應(yīng)付問題的方法

自殺概述自殺的基本線索自殺并非突發(fā)。一般而言，自殺者在自殺前處于想死同時(shí)渴望被救助的矛盾心態(tài)時(shí)，從其行為與態(tài)度變化中可以看出蛛絲馬跡。大約2／3的人都有可觀察到的征兆。據(jù)南京危機(jī)中心調(diào)查，61例自殺的大學(xué)生中，有22人曾明顯的流露出各種消極言行以引起周圍人的關(guān)注。自殺概述常見的基本線索有：1、以前有過自殺未遂；2、說過要自殺；3、將自己珍貴的東西送人；4、收集與自殺有關(guān)的資料并與人探討；5、最近周圍有人自殺，尤其是朋友或家人死亡或自殺，或有其它損失，如父母離婚；6、流露出絕望、無助以及對(duì)自己或這個(gè)世界感到氣憤；7、將死亡或抑郁作為談話、寫作、閱讀內(nèi)容或藝術(shù)作品的主題；自殺概述8、向人說過如果他/她走了，不要想念他/她；9、有過自傷行為；10、急性的性格改變、反常的攻擊性或悶悶不樂，或者新近從事高危險(xiǎn)的活動(dòng)；11、學(xué)習(xí)成績(jī)突然顯著好轉(zhuǎn)或惡化，慢性逃避或拖拖拉拉，或者出走；12、軀體癥狀，如進(jìn)食障礙、失眠或睡眠過多、慢性頭疼或胃疼、月經(jīng)不規(guī)律等；13、使用或增量使用成癮藥物。自殺概述對(duì)于絕大多數(shù)經(jīng)受過心理的巨大痛苦而想自殺的人來說，自殺前常常會(huì)出現(xiàn)以下的一些跡象：一、言語上的征兆：直接向人說：“我想死”，“我不想活了”。間接向人說：“我所有的問題馬上就要結(jié)束了?！薄艾F(xiàn)在沒有人可以幫助我?！薄皼]有我，他們會(huì)過得更好?！薄拔以僖彩懿涣肆??！薄拔业纳詈翢o意義。”自殺概述3、談?wù)撆c自殺有關(guān)的事或開自殺方面的玩笑4、談?wù)撟詺⒂?jì)劃，包括自殺方法、日期和地點(diǎn)5、流露出無助或無望的心情6、突然與親朋告別7、談?wù)撘恍┛尚械淖詺⒎椒ㄗ詺⒏攀龆?、行為上的自殺征兆行為上的征兆：出現(xiàn)突然的、明顯的行為改變（如中斷與他人的交往或出現(xiàn)很危險(xiǎn)的行為）抑郁的表現(xiàn)將自己最珍貴的東西送人有條理地安排后事頻繁出現(xiàn)交通事故飲酒或吸毒的量增加自殺概述對(duì)自殺的常見誤解：1、“自殺事件一般都是無跡可尋的”或“表明想自殺的人通常不會(huì)自殺”

2、“自殺未遂者并非真正想死”

3、“下決心自殺的人都是堅(jiān)決想死的”4、“情緒好轉(zhuǎn)后自殺危機(jī)減少”5、“一般人永不會(huì)有自殺的念頭”6、“一件小事也足以令人尋死？”7、“有自殺行為者不需要精神醫(yī)學(xué)干預(yù)”8、“自殺者都有精神病”9、“不能與有自殺可能性的人談自殺，否則會(huì)促發(fā)他死亡”自殺評(píng)估1、評(píng)估：包括發(fā)生了什么事件？病人所使用的應(yīng)對(duì)機(jī)制是什么？這些機(jī)制的作用和效果如何？到目前為止，病人是否有能力去應(yīng)付這種場(chǎng)面？病人的支持系統(tǒng)如何？治療者應(yīng)利用病人對(duì)治療的迫切要求，采取積極的和權(quán)威性的措施，盡快地與病人建立一種良好的關(guān)系，取得病人的信任。教育病人認(rèn)識(shí)他處于危機(jī)狀態(tài)的事實(shí)，并說明愿意盡力幫助他。同時(shí)也要指出，病人應(yīng)采取積極配合的態(tài)度，問題的解決需要兩個(gè)人的共同努力。自殺評(píng)估2、制定干預(yù)目標(biāo)：對(duì)病人的情況進(jìn)行評(píng)估以后，就要制定一個(gè)明確而切實(shí)可行的目標(biāo)。目標(biāo)的制定需要與病人共同商量，治療者不能獨(dú)斷。要根據(jù)病人的需要，解決病人的痛苦，要了解危機(jī)前病人的心理素質(zhì)狀況。因?yàn)橹委熌繕?biāo)的限度往往是恢復(fù)其原有的心理水平。自殺評(píng)估3、實(shí)施：具體會(huì)談的次數(shù)依病人的需要而定。治療者基于對(duì)應(yīng)激事件相關(guān)的所有資料和信息，從中找出一個(gè)認(rèn)知和行為方面的共同問題，然后尋求解決這一共同問題的證據(jù)和方法，同時(shí)注意克服治療過程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒和認(rèn)知缺陷。一旦某一近期目標(biāo)達(dá)到，再確定下一步的目標(biāo)，使病人逐漸接近一個(gè)成功的危機(jī)解決的總目標(biāo)。在這個(gè)過程中，要盡量幫助病人獲得更多的社會(huì)關(guān)心和心理支持，注意多方挖掘病人需要獲得的和可以利用的外界社會(huì)支持的資源。這可增強(qiáng)病人解決危機(jī)的信心。4、終止：治療者在注意病人癥狀改進(jìn)的同時(shí)，時(shí)常要考慮最初的治療目標(biāo)，直到病人達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。如果病人已基本達(dá)到了情緒平衡和危機(jī)前的功能水平，并經(jīng)過雙方同意就可以終止治療。由于治療者和病人常有一些情感上的依賴，中止治療和分別，會(huì)使病人體驗(yàn)到一種失落感，因此，在中止治療前應(yīng)使病人對(duì)于失去治療和治療者有感情上的準(zhǔn)備，使病人理解這種失落感，這是中止過程的一部分工作。回顧總結(jié)時(shí)，著重讓病人說出處理新問題的技能和如何更廣泛地利用資源，使病人感到這些新知識(shí)已變成他應(yīng)付技能中的一部分，使他感到現(xiàn)在的他變得比以前的他更強(qiáng)健，從而增強(qiáng)了他對(duì)處理將來應(yīng)激事件的自信心。自殺干預(yù)自殺干預(yù)的具體要點(diǎn)1、敏銳的觀察通常，一位企圖自殺者的表現(xiàn)不會(huì)十分活躍、主動(dòng)，工作人員與當(dāng)事人建立初步關(guān)系時(shí)，必須忍耐求助者可能較為被動(dòng)和沉默的表現(xiàn)。雖然求助者可能對(duì)工作人員表現(xiàn)出漠不關(guān)心的態(tài)度，其實(shí)他是非常需要?jiǎng)e人能給予支持的。工作人員的真誠關(guān)心和友善態(tài)度是與求助者建立良好工作關(guān)系的重要基礎(chǔ)。自殺干預(yù)2、初步接觸工作人員在接觸有自殺危機(jī)求助者的初期，必須清楚地、肯定地表明工作人員的身份及幫助求助者的意圖。同時(shí)亦應(yīng)向他申明病人有接受援助的權(quán)利，亦應(yīng)對(duì)自己的生命負(fù)全責(zé)，而工作人員亦應(yīng)尊重病人的個(gè)人選擇。學(xué)者Birtchnell(1983)認(rèn)為若有自殺意圖者經(jīng)過工作人員一段時(shí)間的介入幫助后，仍然選擇終結(jié)個(gè)人生命，工作人員應(yīng)接受個(gè)人在此項(xiàng)工作上的限制，并無須因求助者的決定而有罪疚感。自殺干預(yù)3、直接詢問學(xué)者M(jìn)etto(1980)認(rèn)為最直接了解一個(gè)人的自殺危機(jī)的可能性，就是直接詢問其個(gè)人的自殺意向。這種工作手法特別強(qiáng)調(diào)在詢問時(shí)要針對(duì)事實(shí)、清晰及不具批評(píng)性。Metto認(rèn)為在直接查詢時(shí)，工作人員必須表現(xiàn)出同情、理解及真誠關(guān)懷的態(tài)度。自殺干預(yù)4、導(dǎo)致自殺的原因?qū)W者對(duì)引致自殺行為的因素有不同的理解，有部分學(xué)者認(rèn)為可能是當(dāng)事者面對(duì)突發(fā)危機(jī)時(shí)所作的一種沖動(dòng)行為；有學(xué)者認(rèn)為自殺可能是當(dāng)事者面對(duì)一連串壓力而無法克服的結(jié)果；有學(xué)者認(rèn)為自殺行為可能基于心理上或生理上的問題。若能找到引發(fā)自殺的原因，將有助于制定相應(yīng)的干預(yù)方案。自殺干預(yù)5、致命危險(xiǎn)程度自殺方式的選擇反映出求助者求死的決心，亦可以預(yù)計(jì)被救的可能性。若求助者認(rèn)為自殺是唯一解決其問題的方法，其自殺危機(jī)將相應(yīng)增加。6、支持的資源學(xué)者Fawcett等(1969)認(rèn)為較難與人相處及建立關(guān)系的個(gè)體自殺危機(jī)會(huì)較高，他認(rèn)為自殺企圖是由于人際互動(dòng)關(guān)系中出現(xiàn)矛盾而直接產(chǎn)生，而這種矛盾情況涉及病人在心理上的一種特有的關(guān)聯(lián)。親人及重要他人對(duì)自殺者的求生意愿是極具影響性的。自殺干預(yù)7、自殺危機(jī)與入院干預(yù)學(xué)者Birtchnell(1983)認(rèn)為自殺行為的人并不是絕對(duì)性的，自殺意念可能隨著每分鐘而改變。但他認(rèn)為若意圖自殺者與工作人員有良好的工作關(guān)系，當(dāng)自殺者的自殺意欲增加時(shí)，工作人員的介入將發(fā)揮更大的效用。自殺者的入院干預(yù)可視病人的情況而定，若自殺者處于極度抑郁的狀態(tài)、又或其配偶或親友剛死亡、又或感到非常無望無助等等，這種情況下，安排入院對(duì)自殺者會(huì)有幫助。自殺干預(yù)在實(shí)施干預(yù)時(shí)，若求助者的情況是介乎于中度致嚴(yán)重階段，工作人員必須進(jìn)一步評(píng)估其自毀的沖動(dòng)，并按需要與自殺者訂立不自殺協(xié)議，或聯(lián)絡(luò)家人及重要人物提供緊密的照顧，若有需要亦須作入院的預(yù)備?！白詺⒕褪巧磉厸]有人”，如果始終有人陪伴自殺者的話，可有效地阻止其自殺行動(dòng)的實(shí)施。工作人員在處理個(gè)別自殺個(gè)案時(shí)，必須經(jīng)常為下一步的工作做好預(yù)備，并留意病人的回應(yīng)；以作為評(píng)估病人自殺危機(jī)及決定進(jìn)一步的干預(yù)方案。

自殺干預(yù)我如何幫助有自殺征兆的人？保持冷靜和耐心傾聽讓他傾訴自己的感受認(rèn)可他表露出的情感，也不試圖說法他們改變自己的感受咨詢他們是否想自殺：“你是否感覺那樣痛苦、絕望，以至于不想結(jié)束自己的生命？”[注：詢問一個(gè)人有無自殺念頭不但不會(huì)引起自殺，反而可以拯救生命]自殺干預(yù)相信他說的話；當(dāng)他說要自殺時(shí)，要認(rèn)真對(duì)待。如他要你對(duì)其想自殺的事情給予保密時(shí)，不要答應(yīng)。讓他相信他人的幫助能緩解面臨的困境，并鼓勵(lì)他們尋求幫助。說服其相關(guān)人員共同承擔(dān)幫助他的責(zé)任。如果你認(rèn)為他當(dāng)時(shí)自殺的危險(xiǎn)性很高，不要讓其獨(dú)處，要立即陪他去心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院接受評(píng)估和治療。對(duì)剛剛出現(xiàn)自殺行為（如服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急診室進(jìn)行搶救。自殺干預(yù)自殺心理干預(yù)1.

充分表達(dá)理解與關(guān)心：自殺是你明智的選擇，是一種解決問題的方法，但不一定是最好的方法。2.

傾聽、提問、澄清：看來訪者解決問題的對(duì)策是否有效、客觀，是經(jīng)過了認(rèn)真考慮的，或是一時(shí)沖動(dòng)？3.

重點(diǎn)討論應(yīng)激創(chuàng)傷事件：是主觀的痛苦還是客觀的痛苦？4.

啟發(fā)來訪者進(jìn)行發(fā)散性思維，尋求解決問題的辦法。自殺干預(yù)5.

激發(fā)對(duì)親友的牽掛、責(zé)任感：想象自殺后親友的情緒反應(yīng)，讓他意識(shí)到別人是愛他、關(guān)心他的。6.

發(fā)現(xiàn)社會(huì)資源：詢問來訪者的社會(huì)支持系統(tǒng)，看來訪者遇到困難的時(shí)候，發(fā)出的求助信息是否準(zhǔn)確，別人是否愿意幫助他。7.

心理支持：鼓勵(lì)來訪者再一次嘗試，制訂建設(shè)性的方案，具有可操作性。8.

討論自殺的后果：是對(duì)自身的傷害，自殺的方式，傷害的程度等。自殺干預(yù)面對(duì)一個(gè)要自殺的人，幾句套話：

1、你有權(quán)利自殺（含義：尊重、接納他，明確是否自殺是你自己的事，你要對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)）！

2、自殺是每個(gè)人一生中都曾經(jīng)出現(xiàn)過的想法。（含義：你不是世