臨床成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療技術(shù)規(guī)范

團體標(biāo)準(zhǔn)解讀及臨床應(yīng)用一成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療技術(shù)規(guī)范Specificationforhigh-flown設(shè)備選擇與調(diào)整操作規(guī)程效果評價設(shè)備選擇與調(diào)整操作規(guī)程效果評價縮略語目目錄基本要求范圍基本要求適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥引言經(jīng)鼻高流量濕化氧療(high-flownasalcannulaoxygentherapy,HFNC)是范圍·本文件規(guī)定了成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療的術(shù)語和定義、縮略語、基本要求、技術(shù)原理、適應(yīng)證與禁忌證、設(shè)備選擇與調(diào)整、操作規(guī)程、治療效果評價及并發(fā)癥預(yù)防。●規(guī)范性引用文件最新版本(包括所有修改單)適用于本文件?？诮?jīng)鼻高流量濕化氧療(high-flownasalcannulaoxygentherapy)口通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定吸氧濃度(21~100%)、溫度(31~37℃)和濕度(33~44mg/L)的高流量(8~80L/min)吸入氣體的治療方式。Nasalcannuha縮略語口PEEP:呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure)口操作過程中手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T313-2019規(guī)定。WS/T509-2016和WS/T510-2016規(guī)定?？诤粑纻魅拘约膊〉幕颊?，應(yīng)遵循WS/T311-2023的規(guī)定進行隔離和醫(yī)務(wù)人員防護。技術(shù)原理□PEEP效應(yīng)：·HFNC通過輸送高流速氣體的方式，維持一定水平的PEEP,以維持肺泡開放?？谏硭狼粵_刷效應(yīng)：·HFNC為患者提供恒定的、可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無效腔的氣體?？诰S持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能：·HFNC提供相對精確的恒溫和恒濕的高流量氧療，降低醫(yī)用干冷氣體對上下呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)功能和黏膜的影響?？诮档突颊呱蠚獾雷枇秃粑Γ骸FNC提供滿足患者吸氣流速需求、恒溫恒濕的高流量氣體，患者在吸氣時不需要用力吸氣，也不需要對吸入氣體進行加溫加濕，降低吸氣阻力的同時，避免患者對吸入氣體進行溫化濕化所需的代謝消耗，減少患者的呼吸做功。適應(yīng)癥輕~中度I型呼吸衰竭(100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg)·——輕度呼吸窘迫(呼吸頻率>24次/min)·——對傳統(tǒng)氧療或無創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌證。禁忌癥√相對禁忌證·——通氣功能障礙(pH<7.30)禁忌癥宜選取小于患者鼻孔內(nèi)徑50%的鼻塞。(規(guī)范性)核對醫(yī)唱.正確識別患者評估核對醫(yī)唱.正確識別患者評估告知上機監(jiān)刑撤機維護及分泌物情況).1.協(xié)助患者取舒適體位.直為半臥位或頭高位(20").3.濕化情況6.并發(fā)癥2斷開鼻塞與患者的連措.評估告知·應(yīng)告知患者治療的作用和目的，可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險?！?yīng)告知患者HFNC的使用方法及注意事項?！?yīng)指導(dǎo)患者配合方法，有規(guī)律地放松呼吸，閉口呼吸?！?yīng)指導(dǎo)患者HFNC并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施。上機·宜協(xié)助患者采取適宜體位，半臥位或頭高位(>20°)?！?yīng)根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置參數(shù)(溫度、氣體流量及氧濃度)。92~96%,Ⅱ型呼吸衰竭患者維持SpO2在88~92%。在92~96%;溫度為在88~92%;溫度為31~37℃。監(jiān)測·應(yīng)觀察與監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、生命體征、氣道通暢情況及實驗室檢查結(jié)果，評估患者氧療效果并及時調(diào)整?！ぬ厥饣颊叩挠^察a)張口呼吸患者，需囑其配合閉口呼吸，如不能配合者，宜考慮其他呼吸支持方式。b)舌后墜伴HFNC效果不佳者，先使用口咽通氣管打開上氣道，后將HFNC鼻塞與口咽通氣管開口處連通，如仍不能改善，可考慮無創(chuàng)正壓通氣或其他呼吸支持方式?！?yīng)觀察鼻塞的固定情況，防止鼻塞因置入位置不佳或分泌物堵塞，影響氣流的輸送。·鼻塞被污染時應(yīng)及時清潔。·應(yīng)觀察濕化效果，密切關(guān)注氣道分泌物性狀、量及顏色的變化，鼓勵患者主動咳嗽，·協(xié)助排痰，必要時按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發(fā)生?！りP(guān)注患者舒適性或耐受度，如若出現(xiàn)患者無法耐受的濕化溫度，應(yīng)停機檢測，避免灼傷氣道?！こ窓C時，先關(guān)閉氣源，再取下鼻塞，關(guān)機后拔除電源和氣源?！FNC裝置表面應(yīng)用75%酒精或1000mg/L含氯消毒液進·HFNC裝置按照產(chǎn)品說明書進行內(nèi)部消毒及更換過濾棉片。·在HFNC啟動1~2h內(nèi)應(yīng)密切觀察與監(jiān)測，如癥狀和氧合指數(shù)·原發(fā)病控制或癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸降低HFNC參數(shù)《資料性)粗堆E生最越80M違B健)6進結(jié)飄CP毅II新輸a幼pi10D608D1D6.酥誤吸·應(yīng)注意進餐時床頭抬高>30°口預(yù)防性敷料口預(yù)防性敷料口預(yù)防性敷料口預(yù)防性敷料臨床應(yīng)用ICU器械相關(guān)壓力性損傷無處不在：氣管插管、呼吸機面罩、鼻導(dǎo)管、高流量、尿管、胃管、穿刺點臨床應(yīng)用*體料針對不同醫(yī)療器械.準(zhǔn)備不同物品(每班交接器械應(yīng)用處皮膚狀況，及時查看,棉蒸市水然體相料西預(yù)防EICU器械相關(guān)壓力性損傷的管理規(guī)范EICU內(nèi)患者多病情危重，需要應(yīng)用督導(dǎo)醫(yī)療器械監(jiān)護多，發(fā)生器械性壓力性損傷的機率會更大，因此對于入科后，預(yù)防患者發(fā)生器械相關(guān)壓力性損傷的問題需要亟待解決，對于我們科室患者特點，結(jié)合患者的現(xiàn)狀，現(xiàn)制定預(yù)防器械相關(guān)壓力性損傷的流程，具體如下：護士?·洗手、戴口罩、帽子1、清醒患者，給予溝通，解釋我們應(yīng)用相關(guān)醫(yī)療器械的意義，以及方法，避免患者緊張2、與家屬溝通，并簽署住院告知書，填寫預(yù)防器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險告知書3、結(jié)合患者應(yīng)用的醫(yī)療器械，告知患者家屬準(zhǔn)備相關(guān)預(yù)防器械壓力性損傷的用品物品準(zhǔn)備臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用棉球+3M膠帶棉球+3M膠帶棉球+3M膠帶棉球水膠體敷料臨床應(yīng)用口面、耳后水膠體棉柔巾水膠體