高血壓病患者門診長期處方用藥指南（2024年版）

高血壓病患者門診長期處方用藥指南（2024年版）一、高血壓病患者門診長期處方管理流程（一）適用對象適用于診斷為原發(fā)性高血壓，用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、需長期藥物治療的高血壓病患者。（二）高血壓病患者長期處方管理流程高血壓病患者符合長期處方開具標準的，可由醫(yī)生開具處方。首次長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構具有與疾病相關專業(yè)的中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具。每次處方前醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長期處方條件。醫(yī)師可參考原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診表單（見附表1和附表2），對高血壓病長期處方患者進行評估，記錄長期處方患者的情況及治療方案，對于復診患者進行簡化評估，依據(jù)患者具體情況調整治療方案或轉診。高血壓病藥物治療的長期處方管理流程見附圖。（三）高血壓病患者藥物治療長期處方的評估1.血壓及危險因素的評估：包括血壓控制情況、心血管危險因素的評估、高血壓靶器官損害的評估、評估伴發(fā)疾病、既往用藥。2.高血壓藥物治療方案的記錄。3.降壓藥物治療方案評估，具體包括：降壓藥療效評估、降壓藥品種選擇合理性、降壓藥用法用量合理性、有無用藥禁忌、有無藥物不良反應、有無藥物相互作用。4.心血管危險因素的干預及伴發(fā)疾病的治療藥物記錄。（四）高血壓病患者長期處方開具標準1.診斷必須包含高血壓。2.需要排除腎血管性高血壓、急慢性腎病相關高血壓、主動脈縮窄性高血壓、內分泌性高血壓、呼吸睡眠暫停綜合征、藥物性高血壓、單基因遺傳高血壓等繼發(fā)性高血壓。3.藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、經(jīng)藥物治療血壓水平達到血壓控制目標且血壓穩(wěn)定3月及以上。高血壓病患者長期處方常用藥品信息見附表3。（五）高血壓病患者長期處方治療及隨診注意事項1.高血壓病患者隨診時，需評估治療反應、了解患者對藥物的耐受情況、分析血壓是否穩(wěn)定達標和其他危險因素的狀況?；颊咝杼峁┭獕簻y量的情況，包括：家庭血壓或24小時動態(tài)血壓，隨診時使用“原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診表”作為參考。醫(yī)師應當向高血壓病患者說明使用長期處方的注意事項，并由患者自愿選擇是否使用。2.隨診間隔及診療推薦：在以下情況建議開具4-12周的長期處方：（1）1級高血壓，無急性靶器官損害及嚴重靶器官損傷。（2）2級及以XX血壓、有靶器官損傷或有合并癥，病情穩(wěn)定、血壓控制穩(wěn)定在3個月以上者。對于既往血壓控制不佳、依從性差、進行性靶器官損害、嚴重靶器官損傷或出現(xiàn)藥物不良反應的患者應增加隨訪頻次，不建議長期處方。（3）定期進行危險因素評估及靶器官損傷的評估建議間隔3-6個月進行心電圖、肝功、腎功、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸等指標檢查，間隔12個月進行超聲心動圖檢查、頸動脈超聲、有條件時應進行主動脈壓力測定、脈搏波傳導速度及踝臂指數(shù)測定?；加卸喾N疾病需要長期聯(lián)合用藥的患者，建議在上級醫(yī)療機構咨詢藥師門診后，再進行長期延續(xù)治療。（5）患者病情發(fā)生變化時應及時就診。二、高血壓病長期處方患者雙向轉診標準（一）高血壓病長期處方患者下轉至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構標準高血壓病患者經(jīng)過藥物降壓治療后，臨床病情穩(wěn)定，血壓達標且控制穩(wěn)定3個月，可考慮下轉至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構。（二）高血壓病長期處方患者上轉至二級及以上醫(yī)療機構標準基層衛(wèi)生醫(yī)療機構就診的高血壓病患者，如有以下情況之一，可上轉至二級及以上醫(yī)療機構：1.持續(xù)在社區(qū)用藥1年以上，需要到上級醫(yī)療機構進行高血壓靶器官情況評估，進行相關檢驗檢查。2.就診時發(fā)現(xiàn)血壓波動：患者血壓不達標，經(jīng)調整治療無效者。3.患者病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定。4.依據(jù)患者癥狀變化需要完善特殊檢查。5.因藥物不良反應不能堅持原治療方案。附圖高血壓患者的藥物治療長期處方管理流程隨訪：高血壓達標且穩(wěn)定3月以上隨訪：高血壓達標且穩(wěn)定3月以上已啟動降壓治療高危很高危極高危中危原發(fā)性高血壓低危長期維持治療方案，可給予長期處方，定期評估血壓、危險因素、靶器官損傷、合并疾病

附表1門診長期處方原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診（首診患者）適用對象：門診原發(fā)性高血壓填表日期：年月日患者姓名：性別：年齡：病歷號：身高：體重：BMI：項目首次診斷高血壓的記錄血壓記錄及相關評估□評估并記錄血壓水平：診室血壓/mmHg，既往最高/mmHg□評估心血管危險因素、□評估靶器官損害、□評估共患疾病、□記錄既往用藥心血管風險水平分層：□低危，□中危，□高危，□很高?！踉儐栍袩o家族病史：高血壓家族史，糖尿病家族史，冠心病家族史□詢問生活方式，包括：吸煙；飲酒；規(guī)律運動；飲食結構藥物過敏史：□有，藥物:__________；□無□評估肝腎功能：□正常，□異常（ALT____/AST_____，Cr_____）降壓藥物治療方案記錄（品種、用法用量、服藥時間）降壓藥物治療方案評估□評估降壓藥物療效a□評估降壓藥品種的合理性b□評估降壓藥用法用量的合理性c□評估是否存在用藥禁忌d□評估藥品不良反應e（如果有，藥物:__________;不良反應種類:__________）心血管危險因素的干預及伴發(fā)疾病的藥物治療方案管理j□如血脂不達標，進行血脂管理□如血糖不達標，進行血糖管理□是否抗血小板、抗栓治療診室血壓近期家庭血壓有無不良反應0=無；1=有__________（年/月/日）靶器官損害0=無；1=有__________（年/月/日）不良反應類型靶器官損害情況AST/ALTCr醫(yī)師簽名附表2門診長期處方原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診（復診）適用對象：門診原發(fā)性高血壓填表日期：年月日患者姓名：性別：年齡：病歷號：身高：體重：BMI：項目隨診高血壓的記錄診室血壓近期家庭血壓有無不良反應0=無；1=有__________（年/月/日）靶器官損害0=無；1=有__________（年/月/日）不良反應類型靶器官損害情況AST/ALTCr醫(yī)師簽名附錄不同人群的血壓控制目標高血壓人群血壓控制目標原則一般高血壓患者<140/90mmHg?在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標?如能耐受，這些患者的血壓水平還可以進一步降低?舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標高血壓伴慢性腎病<130/80mmHg（有蛋白尿）<140/90mmHg（無蛋白尿）高血壓伴糖尿病<130/80mmHg高血壓伴冠心病<140/90mmHg高血壓合并心力衰竭<130/80mmHg高血壓伴腦卒中<140/90mmHg老年高血壓65~79歲，<150/90mmHg，如能耐受，<140/90mmHg；≥80歲，<150/90mmHg

附表3高血壓病患者長期處方常用藥品信息藥品類別藥品名稱規(guī)格CCB氨氯地平5mg左旋氨氯地平2.5mg硝苯地平緩釋片20mg30mg硝苯地平控釋片30mg貝尼地平8mg非洛地平2.5mg5mg非洛地平緩釋片5mg樂卡地平10mg尼群地平10mg西尼地平5mg10mg地爾硫卓30mg地爾硫卓緩釋90mgACEI卡托普利12.5mg25mg依那普利2.5mg5mg10mg賴諾普利5mg10mg雷米普利2.5mg福辛普利10mg培哚普利2mg4mg貝那普利10mgARB纈沙坦80mg氯沙坦50mg100mg厄貝沙坦75mg150mg替米沙坦40mg80mg坎地沙坦4mg8mg奧美沙坦20mg阿利沙坦240mgARNI類沙庫巴曲纈沙坦100mg沙庫巴曲纈沙坦200mgβ受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg酒石酸美托洛爾片25mg50mg酒石酸美托洛爾緩釋25mg比索洛爾2.5mg5mg卡維地洛10mg阿羅洛爾10mg拉貝洛爾100mgα受體阻滯劑特拉唑嗪2mg哌唑嗪1mg2mg多沙唑嗪控釋片4mg噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪25mg吲達帕胺2.5mg吲達帕胺緩釋片1.5mg保鉀利尿劑阿米洛利2.5mg氨苯喋啶50mg螺內酯12mg20mg袢利尿劑呋塞米20mg托拉塞米10mg復方制劑培哚普利，氨氯地平培哚普利10mg；氨氯地平5mg氨氯地平，貝那普利氨氯地平10mg；貝那普利10mg奧美沙坦酯，氨氯地平奧美沙坦酯20mg；氨氯地平5mg纈沙坦，氨氯地平纈沙坦80mg；氨氯地平5mg氯沙坦，氨氯地平氯沙坦100mg，氨氯地平5mg奧美沙坦酯，氫氯噻嗪奧美沙坦酯20mg；氫氯噻嗪12.5mg厄貝沙坦，氫氯噻嗪厄貝沙坦150mg；氫氯噻嗪12.5mg氯沙坦鉀，氫氯噻嗪氯沙坦鉀50mg；氫氯噻嗪12.5mg氯沙坦鉀100mg；氫氯噻嗪12.5mg培哚普利，吲達帕胺培哚普利叔丁胺4mg；吲達帕胺1.25mg替米沙坦，氫氯噻