妊娠高血壓疾病及護(hù)理

妊娠高血壓疾病及護(hù)理演講人：日期：目錄CONTENTS妊娠高血壓疾病概述妊娠高血壓疾病的病因與發(fā)病機(jī)制妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)妊娠高血壓疾病的診斷與評估妊娠高血壓疾病的治療妊娠高血壓疾病的護(hù)理妊娠高血壓疾病的預(yù)防與健康教育01妊娠高血壓疾病概述定義妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。分類根據(jù)臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，妊娠期高血壓疾病可分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。定義與分類流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率我國發(fā)病率為9.4%，國外報(bào)道7%～12%。高發(fā)人群季節(jié)性高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、慢性高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病等患者易發(fā)。冬季和春季氣溫較低時(shí)更易發(fā)病。123妊娠期高血壓疾病可致孕婦頭痛、視力模糊、上腹痛、血小板減少、肝功能損害、腎功能損害、肺水腫、心力衰竭等，甚至可能導(dǎo)致死亡。孕婦影響妊娠期高血壓疾病可增加胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致新生兒并發(fā)癥如低血糖、低血鈣、血小板減少等。胎兒及新生兒影響疾病對母嬰的影響02妊娠高血壓疾病的病因與發(fā)病機(jī)制家族遺傳妊娠高血壓疾病有明顯的家族聚集傾向，可能涉及多個(gè)基因的遺傳。基因變異某些基因的變異可能增加妊娠高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如ACE基因、ATP酶基因等。遺傳因素免疫失衡妊娠高血壓疾病患者體內(nèi)存在免疫失衡現(xiàn)象，如T細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞功能異常。胎盤免疫胎盤是母體和胎兒之間的免疫屏障，胎盤免疫功能異常可能引發(fā)妊娠高血壓疾病。免疫因素血管內(nèi)皮細(xì)胞受損炎癥反應(yīng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，會釋放多種炎性因子，進(jìn)一步加重血管損傷和高血壓癥狀。妊娠期血管內(nèi)皮細(xì)胞容易受損，導(dǎo)致血管收縮和血液凝固功能增強(qiáng)，從而引發(fā)高血壓。血管內(nèi)皮損傷03妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓血壓升高收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且至少兩次測量之間間隔4小時(shí)以上。02040301蛋白尿部分患者可伴有蛋白尿，通常為輕度蛋白尿，但也有可能是大量蛋白尿。水腫多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水腫，多從下肢開始，逐漸向上蔓延，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身水腫。其他癥狀如頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐等，但這些癥狀并不具有特異性。子癇前期血壓升高收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且血壓升高程度比妊娠期高血壓更嚴(yán)重。蛋白尿尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥1+（≥30mg/dl）。器官功能損害包括肝功能異常、腎功能異常、血液系統(tǒng)異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常等，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。胎兒宮內(nèi)生長受限子癇前期可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限，出現(xiàn)羊水過少、胎兒窘迫等情況。抽搐抽搐特點(diǎn)昏迷母嬰并發(fā)癥子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生的抽搐，是子癇前期病情惡化的表現(xiàn)。抽搐多發(fā)生在妊娠期或分娩期，表現(xiàn)為突然發(fā)生的全身性抽搐，可伴有口吐白沫、呼吸暫停等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，甚至導(dǎo)致永久性腦損害。子癇對母嬰的危害極大，可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腦血管意外、肺水腫、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)可能導(dǎo)致胎兒死亡、死產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重不良結(jié)局。子癇04妊娠高血壓疾病的診斷與評估妊娠期高血壓病史詢問患者家族中是否有妊娠期高血壓疾病或相關(guān)疾病病史。家族病史癥狀詢問詳細(xì)詢問患者有無頭痛、視力模糊、上腹痛、水腫等不適癥狀。詢問患者既往是否有高血壓病史，重點(diǎn)關(guān)注妊娠期高血壓及子癇前期、子癇等病史。病史采集血壓測量定期測量患者血壓，注意收縮壓和舒張壓的升高情況。體重測量監(jiān)測患者體重變化，以判斷是否存在水腫或過度肥胖。心肺檢查評估心臟和肺部功能，注意有無異常心音、心率增快或肺部濕啰音等體征。腹部檢查觀察腹部有無壓痛、反跳痛等異常表現(xiàn)，評估胎兒生長發(fā)育情況。體格檢查檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，以了解患者基本情況。檢測尿蛋白含量，評估腎功能受損程度，以及是否存在尿路感染。測定肝酶、肌酐等指標(biāo)，以評估肝腎功能。檢測凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等指標(biāo)，以評估患者凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能檢查凝血功能檢查05妊娠高血壓疾病的治療休息飲食調(diào)整監(jiān)測血壓心理治療保證充足睡眠，建議每日不少于10小時(shí)，休息時(shí)采取左側(cè)臥位，有利于減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量。減少鹽的攝入，每日不超過6g，控制熱量攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚類、瘦肉、奶制品等。定期測量血壓，了解血壓波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。減輕精神壓力，保持愉快心情，有助于降低血壓。一般治療藥物治療解痙藥如硫酸鎂，可預(yù)防子癇前期發(fā)展為子癇，但需注意副作用，如呼吸抑制、心率減慢等。降壓藥如硝苯地平等，可降低血壓，但需注意劑量和用藥時(shí)間，避免血壓過低。利尿藥如呋塞米等，可減輕水腫，降低血壓，但需注意電解質(zhì)平衡?？鼓幦绺嗡氐?，可預(yù)防妊娠期血栓形成，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。病情嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫如子癇前期重度、子癇等，需及時(shí)終止妊娠，以保障母嬰安全。如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良等，需提前終止妊娠。終止妊娠的指征妊娠期已超過40周如孕婦已過預(yù)產(chǎn)期，需及時(shí)終止妊娠，避免胎盤老化。并發(fā)癥加重如出現(xiàn)心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥，需及時(shí)終止妊娠，以免危及孕婦生命。06妊娠高血壓疾病的護(hù)理01020304定期產(chǎn)前檢查休息與睡眠飲食調(diào)節(jié)藥物治療每次產(chǎn)檢都應(yīng)測量血壓和體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理妊娠期高血壓疾病。保證每天有足夠的休息時(shí)間和高質(zhì)量的睡眠，建議每天至少8-10小時(shí)。必要時(shí)，醫(yī)生會根據(jù)患者病情和孕周選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镞M(jìn)行治療。減少鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，適量增加新鮮蔬菜和水果的攝入。孕期護(hù)理監(jiān)測血壓縮短第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜預(yù)防感染分娩時(shí)應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高血壓危象。盡量縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少母體和胎兒的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在分娩過程中，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物可以緩解產(chǎn)婦的疼痛和緊張情緒。分娩后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)時(shí)護(hù)理產(chǎn)后護(hù)理監(jiān)測血壓變化產(chǎn)后仍需密切監(jiān)測血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高血壓。休息與恢復(fù)產(chǎn)后應(yīng)保證充足的休息和睡眠時(shí)間，有助于身體的恢復(fù)和乳汁的分泌。飲食調(diào)節(jié)產(chǎn)后飲食應(yīng)清淡易消化，避免高脂、高鹽、高糖等不健康飲食。母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)有助于降低血壓，同時(shí)也可以增強(qiáng)母嬰之間的感情聯(lián)系。07妊娠高血壓疾病的預(yù)防與健康教育孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括血壓、尿蛋白、體重等指標(biāo)，以及胎兒生長發(fā)育情況。孕婦應(yīng)合理膳食，增加蛋白質(zhì)、鈣、鎂、鋅等營養(yǎng)素的攝入，減少鹽的攝入。孕婦應(yīng)適度進(jìn)行散步、游泳等運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。孕婦應(yīng)保持樂觀心態(tài)，避免精神緊張和焦慮。孕期保健規(guī)律產(chǎn)檢均衡營養(yǎng)適量運(yùn)動(dòng)保持良好心態(tài)高危人群管理識別高危人群包括高齡孕婦、多胎妊娠、慢性高血壓、糖尿病等患者。加強(qiáng)監(jiān)測對高危人群進(jìn)行更密集的產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。藥物治療對于高危孕婦，必要時(shí)采取藥物治療，以控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥。定期評估對高危孕婦的病情進(jìn)行定期評估，及時(shí)調(diào)整治療方案。提高疾病認(rèn)知度向孕婦及其家屬