健康保險與醫(yī)療服務協(xié)議

健康保險與醫(yī)療服務協(xié)議第一章總則1.1合同編號_______1.2合同簽訂雙方甲方：_____________________________乙方：_____________________________1.3合同簽訂日期_______1.4合同生效日期_______1.5合同目的本合同旨在明確甲乙雙方在健康保險及醫(yī)療服務方面的權利義務，保證雙方權益得到充分保障。1.6定義與解釋1.6.1健康保險：指甲方根據本合同約定，向乙方支付保險費，乙方在甲方約定的保險責任范圍內為甲方提供相應的保險保障。1.6.2醫(yī)療服務：指乙方根據本合同約定，為甲方提供的各類醫(yī)療服務，包括但不限于門診、住院、康復等。1.6.3保險責任：指乙方根據本合同約定，對甲方在保險期間內發(fā)生的保險承擔的賠償責任。1.7合同適用范圍本合同適用于甲方在乙方指定的醫(yī)療機構接受醫(yī)療服務，以及乙方為甲方提供的健康保險服務。第二章保險責任與范圍2.1保險責任2.1.1乙方對甲方在保險期間內因疾病或意外發(fā)生的醫(yī)療費用，在保險責任范圍內按照約定的比例進行賠償。2.1.2乙方對甲方在保險期間內因疾病或意外發(fā)生的住院、手術、康復等費用，在保險責任范圍內按照約定的比例進行賠償。2.2保險范圍2.2.1乙方提供的保險責任范圍包括但不限于門診、住院、手術、康復等。2.2.2乙方提供的保險責任范圍不限于疾病，也包括意外。2.2.3乙方提供的保險責任范圍不包括甲方在保險期間內因疾病或意外發(fā)生的以下費用：（1）甲方的自費藥品費用；（2）甲方的醫(yī)療美容費用；（3）甲方在保險期間開始前已存在的疾病或意外造成的費用；（4）甲方違反保險條款約定的費用。第三章保險費用與支付3.1保險費用甲方應按照本合同約定支付保險費用，保險費用由甲方在合同生效后按照約定的時間和方式向乙方支付。3.2保險費率乙方根據甲方的年齡、性別、職業(yè)、健康狀況等因素確定保險費率，具體費率以合同約定為準。3.3保險費支付方式甲方可選擇以下任意一種支付方式支付保險費用：（1）一次性支付；（2）分期支付；（3）按月支付。第四章保險合同解除與終止4.1合同解除4.1.1甲乙雙方在合同有效期內，經協(xié)商一致，可以解除本合同。4.1.2甲方在保險期間內發(fā)生重大疾病或意外，導致甲方無法繼續(xù)履行合同義務的，甲方可以解除本合同。4.2合同終止4.2.1合同期滿后，本合同自然終止。4.2.2甲乙雙方在合同有效期內，任何一方違反合同約定，導致合同無法繼續(xù)履行的，另一方有權解除合同。第五章爭議解決5.1合同履行過程中，如發(fā)生爭議，甲乙雙方應友好協(xié)商解決。5.2協(xié)商不成，甲乙雙方可選擇以下任一方式解決爭議：（1）向乙方所在地的人民法院提起訴訟；（2）向乙方所在地仲裁委員會申請仲裁。第六章醫(yī)療服務內容與流程6.1醫(yī)療服務機構6.1.1乙方指定醫(yī)療機構名單附于本合同之后，甲方應在此名單內選擇醫(yī)療機構接受服務。6.1.2乙方有權根據服務質量、醫(yī)療技術等因素調整指定醫(yī)療機構名單。6.2醫(yī)療服務內容6.2.1乙方為甲方提供的醫(yī)療服務包括但不限于：a)初診咨詢；b)檢查與診斷；c)治療方案制定；d)治療過程管理；e)康復指導。6.2.2醫(yī)療服務內容包括但不限于以下類別：a)門診服務；b)住院服務；c)急診服務；d)特需醫(yī)療服務。6.3醫(yī)療服務流程6.3.1甲方在指定醫(yī)療機構進行首次就診時，需出示本合同及身份證件。6.3.2甲方按照醫(yī)療機構要求填寫病歷，并提供必要的相關信息。6.3.3醫(yī)療機構對甲方進行檢查、診斷，并根據檢查結果制定治療方案。6.3.4甲方接受醫(yī)療機構的治療服務，并在治療過程中接受醫(yī)療機構的管理。6.3.5治療結束后，甲方應按照醫(yī)療機構要求完成康復指導，以保證治療效果。第七章保險賠付7.1賠付條件7.1.1甲方須在保險發(fā)生后，及時通知乙方。7.1.2甲方須提供相關醫(yī)療證明和費用發(fā)票。7.2賠付流程7.2.1甲方將醫(yī)療證明和費用發(fā)票提交給乙方。7.2.2乙方在收到甲方提交的材料后，對材料進行審核。7.2.3審核無誤后，乙方按照約定的賠付比例和限額進行賠付。7.2.4乙方在賠付完成后，將賠付款項支付給甲方。7.3賠付限額7.3.1保險賠付的總額度不得超過合同約定的保險金額。7.3.2每次保險的賠付金額不得超過約定的賠付限額。7.4賠付時間7.4.1乙方應在收到甲方提交的完整材料后的30個工作日內完成賠付。7.4.2如乙方在規(guī)定時間內未能完成賠付，乙方應向甲方支付相應的違約金。第八章合同變更8.1合同變更條件8.1.1合同變更需經甲乙雙方協(xié)商一致。8.1.2合同變更不得違反法律法規(guī)的規(guī)定。8.2合同變更內容8.2.1合同變更可包括但不限于保險金額、保險期限、保險責任范圍等。8.2.2合同變更的具體內容應在合同變更協(xié)議中明確約定。8.3合同變更程序8.3.1甲乙雙方應就合同變更事宜進行協(xié)商，達成一致意見。8.3.2合同變更協(xié)議經雙方簽字蓋章后生效。8.3.3合同變更協(xié)議生效后，雙方應按照變更后的合同條款履行義務。第九章合同解除與終止9.1合同解除條件9.1.1甲方在保險期間內發(fā)生重大疾病或意外，導致甲方無法繼續(xù)履行合同義務的，甲方可以解除合同。9.1.2乙方因自身原因無法提供保險服務的，乙方應提前通知甲方，并按約定退還甲方部分已繳納的保險費用。9.2合同終止條件9.2.1合同期滿，合同自然終止。9.2.2甲乙雙方在合同有效期內，任何一方違反合同約定，導致合同無法繼續(xù)履行的，另一方有權解除合同。9.3解除與終止的程序9.3.1解除合同或終止合同的通知應采用書面形式。9.3.2甲乙雙方應按照合同約定的時間、方式辦理合同解除或終止手續(xù)。第九章特別約定9.1保密條款9.1.1甲乙雙方對本合同內容及服務過程中的任何信息負有保密義務。9.1.2甲乙雙方未經對方同意，不得向任何第三方泄露對方信息。9.2信息更新9.2.1甲方應保證提供的個人信息準確無誤。9.2.2甲乙雙方應各自負責及時更新相關信息。9.3通知方式9.3.1除非另有約定，所有通知均應以書面形式發(fā)送至對方指定的地址。9.3.2通知送達即視為收到通知。第十一章合同附件11.1本合同附件包括但不限于以下內容：11.1.1指定醫(yī)療機構名單；11.1.2保險條款及細則；11.1.3甲方個人信息表；11.1.4乙方服務承諾書；11.1.5任何甲乙雙方協(xié)商一致認為需要作為合同附件的其他文件。11.2附件與本合同具有同等法律效力，與本合同不一致的，以附件為準。第十二章其他條款12.1法律適用本合同適用中華人民共和國法律，并由中華人民共和國法院管轄。12.2文本效力本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。12.3不可抗力由于不可抗力因素導致本合同無法履行或履行困難時，甲乙雙方應相互理解，并協(xié)商解決。12.4合同附件本合同附件與本合