如何有效的預防與處理醫(yī)療糾紛模板

醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)療服務、醫(yī)療診斷、醫(yī)療保健、醫(yī)療美容、病歷書寫等具有合法資質的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構與患者之間的糾紛。如何有效的預防與處理PPT模板講解人：稻小殼20XX年1月1日前言醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務人員在診療護理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。目錄壹：理解患者，體現出醫(yī)者的人性關懷LIJIEHUNZHETIXIANYIZHEDERENXINGGUANHUAI貳：知情同意及其糾紛防范ZHIQINGTONGYIJIQIJIUFENFANGFAN叁：臨床并發(fā)癥的免責條件LINCHUANGBINGFAZHENGDEFANZETIAOJIAN肆：護士、護理及相關概念HUSHIHULIJIXIANGGUANGAINIAN伍：護理相關糾紛防范HULIXIANGGUANJIUFENFANGFAN陸：處理患者非理性維權CHULIHUANZHEFEILIXINGWEIQUAN第壹部分理解患者，體現出醫(yī)者的人性關懷LIJIEHUNZHETIXIANYIZHEDERENXINGGUANHUAI醫(yī)患關系醫(yī)患關系是醫(yī)療服務活動中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關聯的社會群體和個體之間的互動關系?！搬t(yī)”是指包括醫(yī)生、護士、藥檢與管理等人員在內的醫(yī)務人員群體“患”是指包括患者或有直接或間接聯系的親屬、監(jiān)護人員以及其所在的工作部門、單位等群體。醫(yī)患關系和諧關鍵是理解患者因為某一天，我們自己也可能成為患者。調查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術無關?；颊呔歪t(yī)的心理否認（諱疾忌醫(yī)）恐懼、焦慮易產生憤怒情緒患病后原有角色、權利喪失，出現惆悵感，不愿意承認已發(fā)生的事實，總認為“生病”是不光彩的事。醫(yī)師要理解患者，不要指責和批評，甚至說出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預期等，使他們對待疾病有“既來之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療。這種心理的產生，除了與疾病帶來的生理上的不適和痛苦有關外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認為很重的社會壓力——不能上班、不能履行社會及家庭義務所產生的負疚感。對此醫(yī)者應表示同情、關懷與安慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會對醫(yī)療結果抱有不現實的期望。當醫(yī)療結果未達到其期望值時，不滿與投訴隨之產生。其原因可能是多方面的，如排長隊掛號、長時間候診、交通不便、氣候影響、經濟壓力、無助、社會歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產生無望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對上述諸因素沒有足夠的重視，沒有在接診過程中有針對性地解釋、說明或鼓勵，以化解病人暫時的憤怒，應可能形成醫(yī)患矛盾。醫(yī)患溝通的技巧---傾聽據北京大學醫(yī)學部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術有關。打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒鐘；忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告傾聽是最重要也最基本的技巧。醫(yī)生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽病人的訴述，并有所反應。傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關系最重要的一步。診斷的錯誤，病人對醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。第貳部分知情同意及其糾紛防范ZHIQINGTONGYIJIQIJIUFENFANGFAN知情同意患者知情不是目的，而是其行使選擇權和自決權的前提，在充分知情的基礎上作出自我選擇和決策，以保護其人身權和財產權是其知情的最終目的；開始于患者就醫(yī)貫穿整個醫(yī)療過程需要特別注意簽字問題一般情況下，應當由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。16：00：孕婦因難產生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。16：20：孕婦心衰加劇，需要手術。院方立即準備好手術室，并叫來了麻醉師。16：30：家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產手術生孩子，后果自負”。醫(yī)院當即上報其上級朝陽醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。17：00：血氧繼續(xù)下降。胎心未聞及。再與家屬交代病情。16：45：患者出現呼吸困難，心率145次，血氧下降，意識模糊。17：05：家屬拒簽。16：40：再次說服家屬，遭拒絕。19：25：孕婦心電圖呈直線。18：55：心跳再次停止，搶救后不能恢復自主呼吸。18：24：胎兒彩超未見胎心搏動，考慮胎死宮內。17：30：患者心率為0，血壓測不出，立即心肺復蘇。17：47：上呼吸機。家屬仍然拒絕在手術同意書上簽字。17：15：患者煩躁，意識不清，瞳孔對光反應遲鈍。醫(yī)生立即聯系手術室，準備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔。18：00：醫(yī)生強烈要求給患者實施剖宮手術，但家屬拒絕。丈夫拒簽字致孕妻死亡案例討論丈夫拒簽字致孕妻死亡案例討論醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等)，應當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。對急危患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權；家屬簽字的合理性：中國傳統觀念的影響；醫(yī)生是否有核實家屬身份的義務和能力？醫(yī)生的特別干預權：需要和諧的醫(yī)患關系。變更醫(yī)療行為時知情同意書的簽署在手術過程中可能出現臨時變更手術內容或方式的情況。如剖腹探查術，預定的手術名稱與醫(yī)生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時變更手術內容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員仍應征得患者本人的同意，在患者無法行使該項權利時，應及時征得患者家屬的同意?？刹捎妙A先授權方式。知情同意（InformedConsent）是醫(yī)患雙方共同決策的過程；是主動交流的過程；是建立相互信任和尊重的過程。關于“霸王條款”的爭論手術同意書是協議書、合同嗎？手術同意書的性質患者授權行為的體現；書面證據：醫(yī)生履行告知義務；不具有免除醫(yī)生過失責任的法律效力。關于“兜底條款”的爭論不可能窮盡列舉所有可能出現的情況。參考格式：“其他可能出現的意外情況”。第叁部分臨床并發(fā)癥的免責條件LINCHUANGBINGFAZHENGDEFANZETIAOJIAN風險預見義務是否已經預見到患者可能出現的并發(fā)癥。是否已經預見到患者可能出現的并發(fā)癥。從臨床實踐來看，絕大部分并發(fā)癥是可以預見的。缺乏預見的常見錯誤是“認識不足”、“缺乏足夠預見和認識”風險告知義務是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。侵害患者知情權的行為，實質上是侵害了患者的選擇權和自決權，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權。如果醫(yī)生告知了患者有關信息，則患者可能會拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害風險回避義務是否采取了相應的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對可避免性決定了在一定的條件下，只要醫(yī)務人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。醫(yī)療救治義務是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。第肆部分護士、護理及相關概念HUSHIHULIJIXIANGGUANGAINIAN護士與護理護士是指經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。我國護士實行嚴格的執(zhí)業(yè)準入制度。只有符合法定條件，且依照法定程序取得相應資格的人方能成為護士。護理，是由拉丁文“Nutricius”演繹而來，原為撫育、扶助、保護、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。對護理的定義，由于歷史背景、社會發(fā)展、環(huán)境和文化以及教育等因素的不同，人們有不同的解釋和說明?？v觀護理發(fā)展歷史，其概念和內涵隨著其理論研究和臨床實踐的發(fā)展，逐步從簡單的“照料、照顧”向縱深方向拓展和延伸。醫(yī)學護理由具有醫(yī)學專業(yè)知識和技能者（主要是護士）提供的護理服務。它以保證健康、生命安全和有利于康復為目標，以專業(yè)化的知識和技能為基礎，包括但不限于健康咨詢、營養(yǎng)指導、預防保健、康復指導、心理輸導等服務。具有專業(yè)性和服務性，實施執(zhí)業(yè)準入制度。生活護理由非專業(yè)人士提供的基本生活方面的照顧和幫助，不需要或僅需要極少的醫(yī)學知識即可完成。具有服務性，但不具有專業(yè)性。對提供者的資質要求較低，不實行嚴格的執(zhí)業(yè)準入。護工及護工的職責系指為患者提供生活護理、協助護士從事非護理技術操作工作者，系患者生活照護者。護工屬臨時工作人員，不屬于護士編制，不屬于衛(wèi)生技術人員。護工的概念外送病人（途中無危險者）進行各種檢查，送取各類檢查化驗標本、報告單及病房用物，規(guī)定物品的清洗、消毒，在護士指導下對病人進行簡單生活護理和床單位的清潔消毒等工作。（衛(wèi)生部規(guī)定）護工的職責護工不能從事護理技術性操作及對危重病人的生活護理。醫(yī)療機構不得允許護工在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動護工的限制第伍部分護理相關糾紛防范HULIXIANGGUANJIUFENFANGFAN做好“三查七對”執(zhí)行醫(yī)囑是護士的最重要職責。執(zhí)行醫(yī)囑要執(zhí)行“三查七對”。三查七對（1）擺藥后查；（2）服藥、放置、處置前查；（3）服藥、注射、處置后查。（1）床號（2）姓名（3）藥名（4）劑量（5）濃度（6）時間（7）用法。違反查對制度的常見形式（1）查對醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；（2）查對用藥病人失誤，錯將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；（3）錯用給藥劑量，將大劑型藥物錯看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計算錯誤，導致超量用藥；（4）沒有認真查對有效期，誤將過期變質藥物錯用，造成危害；（5）清點藥品未查對標簽，造成標簽模糊不精、標簽與內容不符而盲目用藥；等等。做好交接班，嚴格遵守護士交接班制度病房建立日夜交班本，交班人必須將病員總數、出入院、死亡、轉科、手術和病危人數，新病員的認斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，危重病員的病情及護理有關事項，特殊病員的心理狀態(tài)，各種檢查、標本采集情況記入交班本護士準時交接班，認真傾聽交班意見，詳細閱讀交班本，了解病人動態(tài)，并要巡視重點病人做床前交接班護理級別制度特別護理病情危重，需隨時進行搶救的病員。派專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時準備急救；制定護理計劃，并預防并發(fā)癥，及時準確地填寫特護記錄。一級護理重癥病員、大手術后及需嚴格臥床休息的病員。臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時制定護理計劃和做護理記錄；密切觀察病情變化，每三十分鐘巡視一次；認真做好晨、晚間護理；根據病情更換體位，擦澡、洗頭、預防并發(fā)癥。二級護理病情較重、生活不能完全自理的病員。適當地做室內活動，生活上給予必要的協助；注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視一次三級護理一般病員。在醫(yī)護人員指導下生活自理；注意察病情。根據病情參加一些室內、外活動。第陸部分處理患者非理性維權CHULIHUANZHEFEILIXINGWEIQUAN患者維權真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情：患者既不打官司，也不申請鑒定，而是采取各種非理性方式向醫(yī)院要“說法”。從某種意義上講，打官司反而是對醫(yī)院管理者的解脫！高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢持續(xù)時間長，審理周期多以“年”計算審理難度大，法官無法獨立作出判斷結果不確定，多個鑒定結論相互矛盾經濟效益差，律師不愿辦理此類案件社會影響大，處理不好影響社會穩(wěn)定醫(yī)療糾紛案件的特點非理性維權產生的原因對正常解決方式缺乏信心醫(yī)療訴訟專業(yè)性強，很難勝訴；時間、精力和財力難以承受；認為醫(yī)學會鑒定袒護醫(yī)療機構；認為醫(yī)院勢力強大，法院不公。司法機關執(zhí)法不力，政府要求“穩(wěn)定”大鬧拿大錢、小鬧拿小錢、不鬧沒有錢；使用暴力能夠得到正常途徑無法得到的好處；各級政府要求“穩(wěn)定”，被